UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (2014)

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1 UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (2014) RESUMEN La utilización de medicamentos y productos sanitarios del Sistema Nacional de Salud en 2014 aumentó un 1,3% respecto a 2013, mientras que el importe de la factura a cargo de la Administración se incrementó un 2%. El incremento del importe de la factura farmacéutica se explica por el aumento del número de recetas un 1,1% y la disminución de las aportaciones, tanto de los beneficiarios como de los agentes del sector. La aportación de los beneficiarios se ha reducido un 1,7% respecto a la aportación realizada en 2013, de forma que su participación en la financiación de los medicamentos y productos sanitarios utilizados a cargo del SNS se sitúa en el 9,9% del importe de la facturación a PVP IVA. Los agentes del sector farmacéutico han contribuido con 820 millones de euros a la financiación de la factura farmacéutica, de los cuales, 412 millones de euros, el 50%, han sido aportados por las farmacias. En 2014 el Sistema Nacional de Salud ha pagado de media por la factura farmacéutica unos 809 millones de euros al mes, un 2% más que el año anterior. Mientras que en octubre se registró la liquidación más alta, 844 millones de euros, el mes de agosto registró la liquidación más baja, 743 millones de euros. La factura de medicamentos que supone el 91,4% de la factura total a cargo del SNS, se ha incrementado un 2,4% respecto a En relación con las recetas dispensadas, las de pensionistas han aumentado un 2% respecto al año anterior, mientras que las de los trabajadores activos se han reducido un 1,3%. La factura farmacéutica a cargo del SNS correspondiente a los pensionistas se ha incrementado un 2,5% respecto al año anterior y la factura de los trabajadores activos un 0,4%. En cuanto al número de recetas, han disminuido en ambos colectivos, las de pensionistas un -6,3%, ligeramente por encima de lo que han disminuido las recetas de los trabajadores activos, un -6%. Los pensionistas, que representan el 21,1% de la población protegida originan el 77,7% de la factura a cargo del SNS, mientras que los trabajadores activos, que representan el 78,9% de los beneficiarios, originan el 22,3% de la factura. En 2014, el coste medio de la receta de los pensionistas (12,07 ) ha sido un 37,7% más cara que la de los trabajadores activos (8,76 ). A nivel individual, el gasto del SNS en recetas médicas por pensionista en el año 2014 fue de 792,65 euros, muy por encima del gasto medio en recetas de los trabajadores activos 60,67 euros -. El gasto medio por persona protegida en el Sistema Nacional de Salud fue de 215,10 euros, un 2% más respecto a Por Comunidades Autónomas, excepto en Galicia, País Vasco y la Comunidad Valenciana, en todas las demás se ha incrementado el importe de sus respectivas facturas farmacéuticas respecto a las del año anterior. En concreto, Extremadura y Madrid son las autonomías que registran los mayores crecimientos respecto a 2013, el 6% y el 5,4% respectivamente. El comportamiento de las principales magnitudes de la prestación Farmacéutica en el Sistema Nacional de Salud a través de recetas médicas oficiales en 2014, comparado con el comportamiento en 2013, se resume en la Tabla 1: Concepto TABLA 1 % Variación 2013/2012 % Variación 2014/2013 Utilización a PVPIVA -4,1 1,3 Factura a cargo del SNS -6,1 2,0 Número de recetas -6,2 1,1 Coste por receta SNS 0,1 0,9 El volumen generado por la utilización de medicamentos y productos sanitarios financiados por el Sistema Nacional de Salud valorado a PVP IVA en 2014 ha aumentado un 1,3% respecto al año anterior, mientras que el importe de la factura final a cargo de la Administración -deducida la aportación de los beneficiarios y de los agentes del sector- se ha incrementado un 2% respecto a La factura de medicamentos y productos sanitarios o factura farmacéutica a cargo del SNS incluye, además del coste industrial del medicamento (a cargo de los laboratorios), el coste de la distribución mayorista (a cargo de los distribuidores) y el coste de la dispensación (a cargo de las farmacias), por lo que, con el importe total de la factura, se remunera a todos los agentes del sector, a cada uno en proporción a su participación en el precio de los medicamentos, incluidos los descuentos a cargo de cada uno de ellos. 1

2 Tras cuatro años consecutivos de reducción de la factura a cargo del SNS, con lo que ello implica a efectos de la caída en la remuneración de todos los agentes del sector, el año 2014 es el primero en el que la factura frena su caída hasta llegar a cerrar el año con un incremento del 2% respecto a Cabe recordar que, a partir del año 2010, se introducen medidas que invierten la tendencia de crecimiento registrada hasta ese momento y por primera vez se reduce el importe de la factura a cargo del SNS, reducción que se intensifica en 2011 y sobre todo en 2012 con la aplicación del RDL 16/2012. Los RDL aprobados desde 2010 y las medidas incluidas en los mismos son las siguientes: RDL 4/2010, de 26 de marzo: Se reducen los precios de los medicamentos genéricos, se introducen modificaciones en el Sistema de Precios de Referencia y se limitan los descuentos por pronto pago a las farmacias. RDL 8/2010, de 20 de mayo: Se establecen deducciones del 7,5% y del 4% sobre el precio de los medicamentos excluidos del sistema de precios de referencia, se reducen los precios de los productos sanitarios un 7,5% en general y un 20% en absorbentes. RDL 9/2011, de 19 de agosto: Se establece la obligación de dispensación por principio activo, se introduce el sistema de precio seleccionado, se amplían las deducciones en determinados medicamentos que pasan del 7,5% al 15%, se elimina la gradualidad. Por otro lado, se introduce un sistema de compensaciones sobre el margen para las farmacias con viabilidad económica comprometida y se incrementan los descuentos por compras a las farmacias del 5% al 10% en los medicamentos de marca. RDL 16/2012, de 20 de abril: Se establecen nuevos mecanismos para la fijación y revisión de precios de los medicamentos y productos sanitarios, sistema de precios de referencia y sistema de precios seleccionados y se establece un nuevo modelo de aportación de los usuarios del SNS, incluida la actualización de la aportación reducida (cícero). Así mismo, se adoptan medidas relacionadas con la financiación de los medicamentos y productos sanitarios, y sienta las bases para decidir sobre las condiciones de financiación por el SNS. Como se puede observar en la figura 1, entre 2010 y 2014 la factura farmacéutica a cargo del SNS ha disminuido hasta situarse el último año ligeramente por encima de la factura del año 2004: millones de euros en 2014 frente a millones de euros en Figura 1 12,1% 10,0% 7,5% 7,9% 6,3% 5,7% 5,9% 5,3% 7,2% 5,0% -1,1% 2,0% -8,1% -6,1% -11,8% Factura a cargo del SNS (Mill ) % Var 2

3 En la figura 2 se visualiza la evolución mensual de la factura desde el mes de enero de 2003 y hasta diciembre de 2014: 1.200,00 Figura , ,00 Millones de euros 900,00 800,00 700,00 600,00 500,00 400,00 ene-03 jun-03 nov-03 abr-04 sep-04 feb-05 jul-05 dic-05 may-06 oct-06 mar-07 ago-07 ene-08 jun-08 nov-08 abr-09 sep-09 feb-10 jul-10 dic-10 may-11 oct-11 mar-12 ago-12 ene-13 jun-13 nov-13 abr-14 sep-14 Hay dos periodos claramente diferenciados que marcan el inicio de las medidas que más impacto han tenido sobre la factura: 1. Desde junio 2010, con la entrada en vigor del RDL 8/2010 y un mes después con la entrada en vigor del RDL 4/2010, provocando una caída del gasto medio por receta a cargo del SNS (oferta). 2. Desde julio de 2012, con la entrada en vigor del RDL 16/2012, que ha provocado una caída de las dispensaciones (demanda). Sin embargo, la gráfica también refleja claramente cómo, tras la brusca caída de la factura por la aplicación del RDL 16/2012, está volviendo a aumentar, desde un nivel muy inferior, pero está aumentando, lo cual se explica por las características de la demanda de medicamentos, fuertemente influenciada por factores como el envejecimiento de la población, la cronicidad, las pautas de prescripción, etc. Como complemento de la figura 2, en la 3 se visualiza la evolución mensual de las recetas dispensadas con cargo al SNS en el mismo periodo: 100,0 Figura 3 90,0 80,0 Millones de recetas 70,0 60,0 50,0 40,0 ene-03 jun-03 nov-03 abr-04 sep-04 feb-05 jul-05 dic-05 may-06 oct-06 mar-07 ago-07 ene-08 jun-08 nov-08 abr-09 sep-09 feb-10 jul-10 dic-10 may-11 oct-11 mar-12 ago-12 ene-13 jun-13 nov-13 abr-14 sep-14 3

4 En este caso se distingue claramente la única medida que ha tenido verdadero impacto sobre la demanda de medicamentos, el RDL 16/2012 (julio de 2012) y, también refleja claramente cómo, tras la brusca caída de la demanda, la serie está volviendo a aumentar desde el nuevo nivel de consumo marcado por la aplicación del RDL 16/2012. DETALLE DE LA FACTURA DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS SANITARIOS EN 2014 La factura de medicamentos y productos sanitarios a cargo del SNS en 2014 se descompone de según se indica en la Tabla 2. TABLA 2 Concepto Importe % Variación 2014/2013 Utilización PVPIVA (miles euros) ,3 (menos) Aportación Beneficiarios (miles euros) ,7 Gasto Previo (miles euros) ,6 (menos) Aportación por el RD 823/2008 (miles de euros) ,7 (menos) Aportación por el RDL 8/2010 (miles euros) ,2 Factura a cargo del SNS (miles euros) ,0 Nº recetas (miles) ,1 Coste por receta SNS (euros) 11,13 0,9 Si en el año 2013 se consiguió mantener prácticamente invariable el coste medio de la receta pagado por el SNS respecto al coste medio del año anterior, en el año 2014 el coste medio por receta se ha incrementado ligeramente respecto a 2013, en concreto un 0,9% ya que, hasta septiembre de 2014 no se aplicaron nuevos precios de referencia, lo que ha evitado caídas de los precios adicionales a las provocadas por la aplicación de los precios menores en el año. En cuanto al número de recetas dispensadas en el año 2014, han aumentado un 1,1% respecto a 2013, uno vez consolidada la reducción de las recetas por el efecto disuasorio derivado del nuevo copago que se viene aplicando a los usuarios desde el mes de julio de 2012 (RDL 16/2012) y por el efecto de la exclusión de determinados medicamentos de la prestación farmacéutica a efectos de su financiación desde septiembre de ese mismo año. Como consecuencia de lo anterior, la factura de medicamentos y productos sanitarios a cargo del SNS en 2014, ha sido un 2% superior respecto a la factura de 2013, lo que ha provocado, a su vez, un ligero incremento de las aportaciones de las farmacias por la aplicación de la escala de deducciones del RDL 5/2000 (actualmente el RD 823/2008), en concreto, un 1,7% más que en En total, las farmacias han aportado en 2014, 266 millones de euros por la aplicación de la escala de deducciones, un 2,3% sobre el importe de la facturación a PVPIVA. Frente al aumento de las aportaciones de las farmacias por el RDL 5/2000, las deducciones por la aplicación del RDL 8/2010, que se reparten entre todos los agentes de la cadena farmacéutica Industria, Distribución y Farmacia-, han disminuido un 5,2% respecto a las deducciones practicadas en 2013, y ello como consecuencia de la finalización de patentes durante el año, la entrada en precios de referencia de un gran número de medicamentos y el incremento de la utilización de medicamentos genéricos, sobre los que no se aplican las deducciones del RDL 8/2010. En total, estas deducciones han ascendido a 554 millones de euros, un 4,7% sobre el importe de la facturación a PVP IVA (utilización a PVP IVA). Del importe anterior, 378,4 millones de euros corresponden a la Industria, 29,1 millones a la Distribución y 146,1 millones a las Farmacias. El resultado de añadir a las aportaciones derivadas de la aplicación de la escala, los 146 millones de euros de las deducciones del RDL 8/2010, es de 412 millones de euros que es el importe total con el que las farmacias han contribuido a la financiación del gasto en 4

5 medicamentos de las CCAA, el 3,5% del importe de la facturación PVP IVA, de medicamentos y productos sanitarios. En conjunto, estas aportaciones se han reducido un 0,8% respecto a las realizadas en TABLA 3 Año % A cargo del SNS % Aportación beneficiarios % Aportación Farmacias % Aportación Industria y Distribución ,7 8,9 1, ,0 7,1 0, ,7 6,9 2, ,5 6,8 2, ,1 6,8 3, ,6 6,4 3, ,6 6,2 3, ,5 6,1 3, ,5 6,0 3, ,4 5,9 3, ,4 5,8 3, ,1 5,6 4,2 2, ,6 5,5 4,1 3, ,2 8,0 3,9 3, ,5 10,2 3,6 3, ,1 9,9 3,5 3,5 En cuanto a la aportación que realizan los beneficiarios, se ha reducido un 1,7% respecto a la aportación de En total, los beneficiarios han aportado millones de euros en 2014, el 9,9% del importe de la facturación a PVP IVA, ligeramente por debajo del porcentaje de aportación de 2013 que fue el 10,2%. 12,0 % Aportación de los beneficiarios 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 8,9 7,1 6,9 6,8 6,8 6,4 6,2 6,1 6,0 5,9 5,8 5,6 5,5 8,0 10,2 9, Figura 4 De cada uno de los dos grandes colectivos en los que se agrupan los beneficiarios del SNS, los trabajadores activos han aportado 656 millones de euros, el 21,7% de la facturación a PVP IVA de este grupo (3.029 millones de euros), frente a los 506 millones de euros aportados por los pensionistas, el 5,8% de su facturación a PVP IVA (8.662 millones de euros). En definitiva y como se puede observar en la figura 4, en 2012 y 2013 se invirtió la tendencia decreciente que venía registrando la participación de los beneficiarios en la financiación del 5

6 gasto en medicamentos y productos sanitarios, como también se ha invertido la tendencia creciente en las aportaciones realizadas por las farmacias, incluido el último año (figura 5). 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 % Aportación agentes del Sector 2,1 3,8 3,9 3,7 3,5 1,4 0,9 2,4 2,7 3,1 3,0 3,2 3,4 3,5 3,7 3,8 4,2 4,1 3,9 3,6 3, % Aportación Farmacias % Aportación Industria y Distribución Figura 5 VARIACIONES MENSUALES Como es habitual, la utilización de medicamentos y productos sanitarios se caracteriza por la gran variabilidad de las tasas de crecimiento observadas en los distintos meses del año (Tabla 4). Si desde 2010 las variaciones pasaron a medirse por las tasas negativa, desde julio de 2013 ya se registran tasas positivas, que indican el cambio de la tendencia de crecimiento de la factura. Mientras que en 2013, marzo y junio fueron los meses en los que más se redujo la utilización de medicamentos y productos sanitarios, un -18,3% y un -19,7% respectivamente, en 2014 marzo ha marcado, junto con diciembre, los mayores crecimientos del consumo, un 7% y un 5,7% cada uno de ellos. Respecto a la factura a cargo del SNS, en valores absolutos, el Sistema ha pagado de media unos 809 millones de euros al mes, un 2% más que el año anterior. Mientras que en octubre se registró la liquidación más alta, 844 millones de euros, el mes de agosto registró la liquidación más baja, 743 millones de euros. En cuanto a las recetas dispensadas, en 2014 se dispensaron de media unos 73 millones de recetas un 1,1% más que en Enero registró el mayor número de dispensaciones, 77,2 millones, y agosto el menor, 65,6 millones de recetas. AÑO 2014 Miles euros TABLA 4 Utilización PVP IVA Factura a cargo del SNS Recetas Coste por receta SNS Mes Interanual Miles euros Mes Interanual Miles Mes Interanual Euros Mes Interanual ENERO ,6-3, ,5-4, ,1-4,8 10,9-0,6 0,2 FEBRERO ,4-1, ,1-2, ,4-3,4 11,1 1,5 0,4 MARZO ,0 0, ,4-0, ,5-1,0 11,1 0,9 0,8 ABRIL ,3 0, ,7 0, ,6-0,9 11,1 0,9 1,0 MAYO ,2 1, ,3 1, ,8 0,1 11,1 1,1 1,2 JUNIO ,9 3, ,5 4, ,1 2,6 11,2 1,3 1,5 JULIO ,8 2, ,4 3, ,4 1,8 11,3 2,0 1,3 6

7 AGOSTO ,0 2, ,4 3, ,3 2,1 11,3 1,7 0,9 SEPTIEMBRE ,8 1, ,0 2, ,2 1,6 11,2 0,8 1,0 OCTUBRE ,5 1, ,7 2, ,1 1,2 11,1 0,6 1,0 NOVIEMBRE ,7 1, ,5 1, ,2 0,8 11,2 0,7 0,9 DICIEMBRE ,7 1, ,6 2, ,1 1,1 11,2 0,5 0,9 TOTAL , , ,1 11,1 0,9 DISTRIBUCION DE LA FACTURA A CARGO DEL SNS SEGÚN CLASES DE PRODUCTOS En 2014, la factura de medicamentos que supone el 91,4% de la factura total a cargo del SNS, se ha incrementado un 2,4% respecto a 2013 mientras que la factura de efectos y accesorios que representa el 6,2% de la factura total se ha incrementado un 3,7%. La factura de fórmulas, que supone el 2,3% de la factura total, se ha reducido un 13,6% respecto a En cuanto al comportamiento del número de recetas, las de medicamentos, que representan el 97,4% de las recetas que se dispensan a través de farmacia, han aumentado un 1,1% respecto a 2013 y las de efectos y accesorios un 4%. Las recetas de fórmulas, en cambio, se han reducido un 26,9% en el mismo periodo. Respecto al coste medio de las recetas, el de medicamentos se ha incrementado un 1,2% respecto a 2013 y el de fórmulas un 18,2%. En cambio, el coste por receta de los efectos y accesorios se ha reducido un 0,2%. Concepto Utilización a PVP IVA Miles euros Aportación beneficiario Miles euros TABLA 5 Aportación del sector Miles euros % Var. Factura a cargo del SNS Miles euros Miles Recetas euros Coste por receta SNS Medicamentos , , , , ,1 10,45 1,2 Efectos y Accesorios , , , ,0 29,80-0,2 Fórmulas , , , ,9 92,81 18,2 TOTAL , , , , ,1 11,13 0,9 % Var. DISTRIBUCIÓN DEL GASTO DEL SNS POR BENEFICIARIOS De los dos grandes colectivos en los que se agrupan los beneficiarios del Sistema Nacional de Salud, los trabajadores activos representan el 78,9% de la población protegida del SNS y los pensionistas el 21,1% 1. Sin embargo, el nivel de gasto de cada uno de estos colectivos es muy diferente. Mientras que el gasto para el SNS de los trabajadores activos supone el 22,2% del gasto total del SNS, el de los pensionistas es el 77,7%, tres veces superior al de los trabajadores activos, a pesar de que éstos son casi cuatro veces más en número que los pensionistas. Población Protegida Factura a cargo del SNS Pensionistas 21,1% Trabajadores Activos; 22,3% Trabajadores Pensionistas; Activos 1 Datos correspondientes a Fuente: Boletín Informativo de la Seguridad Social 77,7% 78,9% 7

8 En 2014, la factura farmacéutica correspondiente a los pensionistas se ha incrementado un 2,5% respecto al año anterior, por encima de lo que se ha incrementado la factura de los trabajadores activos, un 0,4%: En relación con las recetas dispensadas, las de pensionistas han aumentado un 2%, mientras que las de los trabajadores activos se han reducido un 1,3% respecto a En cuanto al coste medio por receta, el de los pensionistas ha aumentado un 0,4% mientras que el de los trabajadores activos ha aumentado su precio para el SNS un 1,7%. En 2014, el coste medio de la receta de los pensionistas (12,07 ) ha sido un 37,7% más cara que la de los trabajadores activos (8,76 ). Beneficiarios TABLA 6 Utilización a PVP IVA Factura a cargo del SNS Recetas Coste por receta SNS Miles euros Miles euros Miles euros Activos , , ,3 8,76 1,7 Pensionistas , , ,0 12,07 0,4 TOTAL , , ,1 11,13 0,9 A nivel individual, el gasto del SNS en recetas médicas por pensionista en el año 2014 fue de 792,65 euros, muy por encima del gasto medio en recetas de los trabajadores activos 60,67 euros -. El gasto medio por persona protegida en el Sistema Nacional de Salud fue de 215,10 euros, un 2% más respecto a Gasto del SNS por beneficiario (euros/año) TABLA % Variación Trabajadores Activos 60,44 60,67 0,4 Pensionistas 773,48 792,65 2,5 Media por beneficiario 210,86 215,10 2,0 DISTRIBUCIÓN DE LA FACTURA A CARGO DEL SNS POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS Frente a las sucesivas reducciones de las facturas farmacéuticas de las Comunidades Autónomas que se venían registrando desde 2010, en el año 2014, excepto en Galicia, País Vasco y la Comunidad Valenciana, en todas las demás autonomías se ha incrementado el importe de sus respectivas facturas farmacéuticas respecto a las del año anterior. En concreto, Extremadura y Madrid son las autonomías que registran los mayores crecimientos respecto a 2013, el 6% y el 5,4% respectivamente. Frente a los crecimientos anteriores, en Murcia, Aragón y Castilla La Mancha son las Comunidades en la que menos se han incrementado sus respectivas facturas respecto a 2013 situándose por debajo del 2%. Respecto a las recetas dispensadas en cada Comunidad Autónoma, las variaciones han ido desde las reducciones registradas en Asturias y el País Vasco, -2% y -9,1% respectivamente, hasta los crecimientos de Canarias y Navarra, 3,6% y 3,5%, respectivamente, respecto a Autonomía TABLA 8 Factura a cargo del SNS Recetas Coste por receta SNS Miles euros Miles euros ANDALUCÍA , ,8 10,00 0,7 8

9 ARAGÓN , ,3 11,27-0,5 ASTURIAS, PRINCIPADO DE , ,0 11,71 4,9 BALEARS, ILLES , ,6 12,78 1,5 CANARIAS , ,6 11,23 0,0 CANTABRIA , ,7 11,99 1,7 CASTILLA - LA MANCHA , ,0 11,26 0,9 CASTILLA Y LEÓN , ,7 11,51 1,2 CATALUÑA , ,8 10,06 0,8 EXTREMADURA , ,1 11,84 2,8 GALICIA , ,0 11,79-1,7 RIOJA, LA , ,8 11,60 0,3 MADRID, COMUNIDAD DE , ,9 11,23 3,4 MURCIA, REGIÓN DE , ,4 11,83-0,3 NAVARRA, COMUNIDAD FORAL DE , ,5 11,27 0,9 PAÍS VASCO , ,1 13,33 5,6 COMUNITAT VALENCIANA , ,7 11,93-0,9 CIUDAD AUTÓNOMA DE CEUTA , ,0 11,89 2,8 CIUDAD AUTÓNOMA DE MELILLA , ,5 13,04 10,9 SISTEMA NACIONAL DE SALUD , ,1 11,13 0,9 9