DEPARTAMENTO SANIDAD BO. País Vasco 1 diciembre 2000, núm. 231, [pág ];

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1 LPV 2000\471 Legislación (Disposición Vigte a 3/8/20) Orn 5 septiembre 2000 DEPARTAMENTO SANIDAD BO. País Vasco 1 diciembre 2000, núm. 231, [pág ]; SERVICIO VASCO DE SALUD. Aprueba el Catálogo Geral Material Ortoprotésico el baremo las diciones socioeómicas que dan lugar al abono directo la prestación ortoprotésica Texto: El Decreto 9/1997, 22 ero (LPV 1997\73), modificado por el Decreto 62/2000, 4 abril (LPV 2000\184), su artículo 2 dispone que el tido la prestación ortoprotésica relativa a prótesis externas, sillas ruedas, órtesis prótesis especiales se terminará mediante la aprobación por Orn l sejero Sanidad l Catálogo Geral Material Ortoprotésico. Asimismo, su artículo 9.5 establece que el abono directo la prestación ortoprotésica al establecimito dispsador únicamte se utilizará cuando los receptores aquélla reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1998, 16 febrero, o se cutr las diciones socioeómicas templadas el baremo que anualmte apruebe el sejero Sanidad base a los ingresos, miembros la unidad familiar precio la prestación ortoprotésica. La preste Orn vie a dar cumplimito a las previsiones tidas los referidos preceptos. Al mismo tiempo, hacido uso la habilitación ferida por la disposición final segunda l mismo Decreto, fija la documtación válida que los usuarios la prestación ortoprotésica acredit el cumplimito los requisitos que dan lugar al abono directo la misma. En su virtud, dispongo: Artículo 1. Se aprueba el Catálogo Geral Material Ortoprotésico que se publica como Anexo I a esta Orn. Artículo 2. Se aprueba el baremo las diciones socioeómicas los perceptores la prestación ortoprotésica que dan lugar al abono directo al establecimito dispsador, que se publica como Anexo II a esta Orn. Artículo 3. Se aprueba la documtación que be adjuntarse a las solicitus abono directo la prestación ortoprotésica que se publica como Anexo III a esta Orn. Disposición transitoria. Se aplicará el Catálogo Geral Material Ortoprotésico aprobado por Orn 3 febrero 1997 (LPV 1997\77) a todas las solicitus reintegro gastos, abono directo o visado productos especial trol que se registr la Administración Sanitaria durante el plazo un mes a partir la trada vigor la preste Orn, excepto las relativas a los audífonos mols adaptadores a que se refiere el párrafo siguite. El catálogo aprobado por esta Orn será aplicación a todas las solicitus que se registr una vez finalizado dicho plazo, cualquiera que sea la fecha l documto prescripción, así como a las solicitus relativas a los audífonos mols adaptadores, códigos 808 8, cuo documto prescripción esté fechado a partir l 11 julio 2000.

2 Disposición rogatoria. Queda rogada la Orn 3 febrero 1997 (LPV 1997\77) por la que se aprueban el Catálogo Geral Material Ortoprotésico el baremo las diciones socioeómicas que dan lugar al abono directo la prestación ortoprotésica cuantas normas igual o inferior rango se opongan a lo establecido esta Orn. Disposición final. La preste Orn trará vigor el día siguite al su publicación el «Boletín Oficial l País Vasco» CALZADO Sometido a Especial Control (EC) ANEXO I CATALOGO GENERAL DE MATERIAL ORTOPROTESICO Dispsación supeditada a obtción visado Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública Calzado Dispsación supeditada a obtción visado. Productos sometidos a Especial Control (EC) Calzado (1) 312,53 36, 276,47 a medida exclusivamte cada 6 grans Des 21 formidas bilaterales: cada 12 Artrogriposis grave, pies zambos estructurados, grave equinismo bilateral. Hasta núm. 35.(par) Calzado (1) 360,61 36, 324,55 a medida exclusivamte cada 6 grans formidas bilaterales: Des 21 Artrogriposis grave, pies cada 12 zambos estructurados,

3 grave equinismo bilateral. Des núm. 36.(par). 1 Calzado a medida exclusivamte cada 6 gran formidad unilateral: Artrogriposis Des 21 grave, pie cada 12 zambo estructurado, pie equino, dismetría importante miembro inferior. Hasta núm. 35.(unidad). 104 Calzado a medida exclusivamte gran formidad unilateral: Artrogriposis Des 21 grave, pie cada 12 zambo estructurado, pie equino, dismetría importante miembro inferior. Des núm. 36.(unidad). 105 Calzado ortopédico apertura total adaptación a ortesis marcha. (par). 1 Par calzado (1) 168,28 18, 150,25 3 cada (1) 192,32 18, 174,29 3 cada (1) 84,14 36, 48,08 Des 21 cada (1) 96,16 36, 60,10

4 plastazote o similar pies diabéticos, artríticos, artrósicos, neuropáticos, álgicos, isquémicos o postquirúrgicos.(par) ORTESIS MIEMBRO INFERIOR Exclusiones: Ortesis uso portivo Ortesis el pie Ortesis elaboradas fibra carbono Rodilleras tobilleras elásticas sin flejes Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública Ortesis miembro inferior Ortesis ,22 30,05 160,17 monotutor12 tibial más elemtos anclaje corselete femoral Ortesis ,50 30,05 2,45 bitutor tibial más 12 elemtos anclaje corselete femoral (tipo Klzack...). 2 Ortesis tibial estática antiequina, semielaborada, más elemtos anclaje. 204 Ortesis tibial ,81 30,05 67, ,46 30,05 92,41

5 dinámica antiequina, semielaborada, más elemtos anclaje. (Rancho Los Amigos, Codivilla...). 205 Ortesis tibial dinámica antiequina más elemtos anclaje, a medida bajo mol. (Antiequino tirantes, Rancho a medida, Calcetín antiequino...). 2 Ortesis inmovilización la articulación tibiotarsiana. 207 Ortesis rodilla articulada trol la inestabilidad medio lateral /o anteroposterior trol la flexo extsión. 208 Ortesis rodilla, tejido o termoplástico, barras laterales, cierres (1) 184, 30,05 154, (1) 134,78 30,05 104, (1) 276,47 30,05 246, (1) 122,46 30,05 92,41

6 anteriores velcro, trol la flexo extsión. 2 Ortesis rodilla, tejido o termoplástico, barras laterales, cierres anteriores velcro. 210 Ortesis bitutor femoral. Inclue elemtos anclaje o apoo, articulación cinturón o correaje sujeción. Unilateral. 211 Ortesis bitutor femoral acero,. Inclue elemtos anclaje o apoo, articulación cinturón o correaje sujeción. 212 Ortesis bitutor femoral cierre suizo,. Inclue ,94 30,05 33, ,48 30,05 554, , 30,05 616, (1), (7) 751,27 30,05 721,21

7 elemtos anclaje o apoo, articulación cinturón o correaje sujeción. 213 Ortesis bitutor femoral acero, botín cuero cazoleta metálica. Inclue cinturón o correaje sujeción. 214 Ortesis bitutor. Realizada acero inoxidable (OB), cierre suizo, cazoleta metálica, botín cuero, elemtos anclaje articulación tobillo. 215 Ortesis femoral abducción cara dos perneras, dos articulaciones cara (1), (7) 811,37 30,05 781, (1), (7) 907,53 30,05 877, (1), (7) 480,81 30,05 450,76 12

8 cinturón o cesta pélvica, que permita la ambulación. Férula Atlanta o similar. 216 Ortesis femoral torsión más elemtos apoo/anclaje /o articulación (unilateral). 217 Ortesis femoral torsión más elemtos apoo/anclaje /o articulación (bilateral). 218 Férula femoral o Muslera, termoplástico o polipropilo. 219 Férula femoral postural pie a raíz muslo, o polaina miembro inferior completo. Realizada a medida termoplástico o similar. 220 Férula luxación (7) 156,26 30,05 126, (1), (7) 276,47 30,05 246, 41 Unico ,14 30,05 80,08 Unico (1) 288,49 30,05 258, (7) 49,15 30,05 19,10

9 génita cara (tipo Frejka graduable, Van Ros, Craig, Mignon, Aber, Correctio...). 221 Férula luxación génita cara (tipo Paulik, González Ferre, Hoffman articulación, Arnés Dis Browne...) Férula correctora12 formidad rodilla, unilateral (Valgo, Varo, Gu Recurvatum...). 223 Férula correctora12 formidas rodilla, tibia, bilateral (Valgo, Varo, Gu Recurvatum...). 224 Férula Hasta 2 multiarticulad cada 4 alteraciones los pies. (Unidad). 225 Férula ,89 30,05 62, ,18 30,05 120, (1) 257,98 30,05 227, ,65 30,05 61, ,61 30,05 21,56

10 formidas pie, tobillo o cara: Férula Dis Browne garras /o placas. 226 Férula formidas pie, tobillo o cara: Férula Dis Browne garras /o placas más calzado Férula funcional12 termoplástico a medida bajo mol cazoleta articulación tobillo. PTB. 228 Férula funcional12 termoplástico a medida bajo mol articulación policéntrica, cazoleta articulación tobillo. QTB (1) 94,74 30,05 64, (1) 270,46 30,05 240, (1) 418,15 30,05 388, ORTESIS MIEMBRO SUPERIOR Exclusiones: Ortesis uso portivo

11 Ortesis elaboradas fibra carbono Coras Muñequeras elásticas Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 300 Ortesis Miembro Superior 301 Férula activa flexora do, ,66 12,02 24, semielaborada. 12 extsora do, semielaborada. 302 Férula activa 3 Férula pasiva 12 do a medida (cualquier do). 304 Férula pulgar activa, 12 semielaborada. 305 Férula activa flexora o extsora dos a medida. 3 Férula activa flexora /o extsora articulaciones metacarpofalángicas, semielaborada ,66 12,02 24, ,57 12,02 13, ,82 12,02 30, , 12,02 42, Férula activa flexión dorsal muñeca, flexora las articulaciones metacarpofalángicas /o flexión/extsión ,15 12,02 78, ,35 12,02 198,33

12 las articulaciones interfalángicas, semielaborada. 308 Férula postural mano /o antebrazo, termoplástico o similar semielaborada. 3 Férula postural mano /o antebrazo, realizada termoplástico, a medida bajo mol. 310 Férula activa sviación cubital, semielaborada, termoplástico o similar ,30 12,02 49, (1) 150,25 30,05 120, Brazal termoplástico fracturas húmero/cúbito/radio, semielaborado. 312 Brazal termoplástico a medida, bajo mol escaola, fracturas húmero/cúbito/radio. 313 Férula activa tratamito fracturas ,01 30,05 36,96 Unico ,14 30,05 54, Unico (1) 210,35 30,05 180,30 Unico ,22 30,05 160,17

13 antebrazo /o brazo, semielaborada, articulación codo muñeca a elección. 314 Férula Unico ,53 30,05 282,48 activa tratamito fracturas antebrazo /o brazo, a medida bajo mol, articulaciones codo muñeca a elección. 315 Férula Unico (1) 390,66 30,05 360,61 activa tratamito fracturas hombro brazo articulaciones hombro codo. 400 ORTESIS DE TRONCO Y CUELLO Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 400 Ortesis Tronco Cuello Ortesis ,28 30,05 138,23 cervical 12 modular

14 placa pectoral, apoo occipital mtoniano o frontal. 402 Minerva ,81 30,05 67,76 corta Minerva (7) 227,18 30,05 197,13 larga 12 apoo mtoniano occipital, apoo esternón, hombros parrilla costal. 404 Corsé (1), (7) 646, 30,05 616,04 Milwaukee, 12 Michel escoliosis lumbar, Maguelone, cifosis graves. 405 Corsé (1), (7) 676,89 30,05 646,84 Stagnara 12 o Lones escoliosis, Vidal, Cheau, escoliosis lumbar. 4 Corsé (1), (7) 572,16 30,05 542,11 Boston, 12 Corsé Málaga. 407 Corsé (1), (7) 510,86 30,05 480, 81 dorsolumbar 12 termoplástico, realizado bajo mol inmovilización o cifolordosis. 408 Corsé (1), (7) 334,99 30,05 304,94 sacrolumbar 12 termoplástico,

15 bajo mol. 4 Ortesis 12 hiperextsión; Corsé Jewett, suizo o tres puntos. 410 Lecho postural infantil termoplástico (escoliosis génita l lactante). 411 Lechos posturales mol escaola previo, 3 cada 6 realizadosdes 21 termoplásticocada 12 o similar acolchados. 412 Ato autoelongación, o equipo tracción completo, (tipo Cotrel). 413 Ortesis rígida lumbosacra (tipo Knight). 414 Ortesis rígida dorsolumbar (tipo Talor) (1), (7) 200,08 30,05 170, (1), (7) 360,61 30,05 330, (1) 892,50 30,05 862,45 Unico (1), (2) 221,02 30,05 190, (1) 144,02 30,05 113, (1) 150,18 30,05 120, Ortesis ,04 30,05 60,99 semirrígida12 lumbosacra. 416 Ortesis ,14 30,05 80,08 semirrígida12 dorsolumbar. 417 Ortesis ,94 30,05 33,89 elástica 12 sacrolumbar

16 21 flejes semirrígidos señora o caballero. 418 Ortesis elástica dorsolumbar flejes semirrígidos señora o caballero Faja dorsolumbar 12 o sacrolumbar señora o caballero a medida según talles la prescripción Cesta pélvica articulaciones cara muslera/s a medida aducción cara. 421 Cambio cesta pélvica Corsé Milwaukee ,17 30,05 43, Supraestructura Milwaukee12 adaptada a otro tipo Corsé PROTESIS MIEMBRO SUPERIOR Exclusiones: Elemtos prótesis uso portivo Prótesis mioeléctricas, salvo casos bilateral ,40 30,05 210, (1) 510,86 30,05 480, (1), (7) 368,87 30,05 338, (1), (7) 245,66 30,05 215,61 Norma ISSO núm. CódigoDescripciónPeríodo Garantía Importe Prescrip- mínimo l total rovación dispsadormáximo AportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- l usuario total

17 9999 ción ción pública ciones ción Prótesis miembro superior Prótesis ,91 0,00 659, mecánica parcial o total mano. 502 Prótesis funcional sarticulación muñeca. 5 Prótesis mecánica s antebrazo. 504 Prótesis mecánica s brazo. 505 Prótesis funcional Des 21 Des 21 Des 21 Des ,46 0,00 865, ,82 0, , ,00 0, , ,79 0, ,79 s articulacióndes 21 escapulohumeral (sarticulación). 5 Prótesis ,16 0, ,16 funcional

18 interescapulotorácica. Des Prótesis estática do o dos. 508 Prótesis estática parcial o total mano. 5 Prótesis estática s antebrazo. 510 Prótesis estática s brazo. 511 Prótesis estática Des 21 Des 21 Des 21 Des ,79 0,00 230, ,85 0,00 504, ,40 0,00 829, ,94 0, , ,43 0, ,43 s articulacióndes 21 escapulohumeral (sarticulación). 512 Prótesis ,67 0, ,67 estática interescapulotorácica.

19 Des Recambio ,52 0,00 187,52 12 correaje/sistema suspsión. 514 Recambio , 0,00 137, guante/funda 12 estética. 515 Cambio caje (1) 468,79 0,00 468,79 Des Prótesis mioeléctricas, únicamtecada 30 amputaciones bilaterales (EC). Des 21 cada Ortoprótesis Según proceso agesias orig o malformaciones génitas (EC) PROTESIS MIEMBRO INFERIOR 6 S/ presupuesto 6 S/ presupuesto Exclusiones: Elemtos prótesis uso portivo Pies acumuladores ergía similares. 0 S/ (1), (3), S/ presupuesto(4), (5) presupuesto 0 S/ (1),(3),(4), S/ presupuesto (9) presupuesto 0,00 S/ presupuesto 0,00 S/ presupuesto Estructuras articulaciones fibra carbono /o titanio /o trol por microprocesador Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública Prótesis miembro inferior Prótesis (1) 139,19 0,00 139,19 36 do

20 o dos l pie. 602 Prótesis (1) 240,40 0,00 240,40 36 transmetatarsiana l pie. 6 Prótesis ,76 0,00 450,76 36 parcial pie. 604 Prótesis (7) 1.382,33 0, ,33 36 total pie o sarticulación tobillo. 605 Prótesis (7) 1.682,83 0, ,83 tibial. 6 Prótesis tibial, Des 21 articulacióndes 21 rodilla unida a tutores muslo corselete femoral. 607 Prótesis por tibial cierre lanzara, Des 21 caje silia sistema iceross o (1), (7) 2.043,44 0, , (1), (7) 2.554,30 0, ,30

21 similar, pie dinámico funda estética. 608 Prótesis sarticulación rodilla. 6 Prótesis femoral (funcional). 610 Prótesis femoral (estructura ligera). 611 Prótesis sarticulación cara. 612 Cambio caje prótesis tibiales o femorales Des 21 Des 21 Des 21 Des 21 doesqueléticas. Des Cambio caje prótesis tibiales (7) 2.283,85 0, , (7) 2.343,95 0, , (1), (7) 2.884,86 0, , (1), (7) 3.576,02 0, , (7) 601,01 0,00 601, (1), (7) 841,42 0,00 841,42

22 por Des 21 sarticulación rodilla apoo distal doble caje o prótesis femorales exoesqueléticas. 614 Recambio (1) 330,56 0,00 330,56 pie, 24 dinámico, articulado... (adaptador incluido). 615 Recambio (1) 601,01 0,00 601,01 24 rodilla (adaptador alineador incluido). 616 Recambio ,08 0,00 48,08 12 válvula succión. 617 Recambio ,16 0,00 96,16 12 cinturón. 618 Recambio (1) 150,25 0,00 150,25 12 cinturón arnés. 619 Recambio ,30 0,00 180,30 funda 12 estética tibial. 620 Recambio (1) 317,33 0,00 317,33 funda 12 estética femoral. 621 SuplemtoHasta (1) 721,21 0,00 721,21 rodilla años (neumática, hidráulica...) pacites jóves actividad alta. 622 Suplemto por Unico (1) 300,51 0,00 300,51

23 prótesis provisional inmediata. 623 SuplemtoHasta (1) 120,20 0,00 120,20 prótesis tibial (doble caje, KBM). 624 Calcetas prótesis. 625 Vainas prótesis. 626 Medias estéticas tibiales. 627 Medias estéticas femorales. Des 31 Según proceso orig Según proceso orig Ortoprótesis Según proceso agesias o malformaciones génitas.(ec) 700 AYUDAS DEAMBULACION (1) 21,04 0,00 21, (1) 15, 0,00 15, (1) 12,02 0,00 12, (1) 13,82 0,00 13,82 6 S/ presupuesto 0 S/ (1), (3), S/ presupuesto(4), (9) presupuesto Las sillas ruedas están sujetas a protocolo especial trol (EC) Para recibir financiación berán obter previamte visado 0,00 S/ presupuesto Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública Prótesis miembro inferior 700 Audas ambulación Las sillas ruedas complemtos están sujetas a Protocolo EC Bastones (7) 24,34 12,02 12,32 ingleses 30 aluminio, adulto o niño, regulables su parte inferior superior. Par Bastón (1), (7) 30,50 12,02 18,48

24 apoo 30 antebrazo empuñadura anatómica. Regulable sistema sujeción antebrazo (unidad) Bastón (7) 33,58 12,02 21,56 axilar 30 aluminio. Regulable puño parte inferior (unidad). 704 Bastón marcha tres o más patas (unidad). 705 Andador fijo sin ruedas, regulable plegable aluminio (1) 39,74 12,02 27, ,17 30,05 43, Andador ,74 30,05 64,69 dinámico30 sin ruedas plegable regulable aluminio. 707 Andador fijo ruedas, regulable plegable acero. 708 Silla fija ruedas pequeñas, asito ,65 30,05 61, (1), (2) 240,40 0,00 240,40 36

25 cubeta inodoro, respaldo reclinable smontable, apoa brazos smontables apoa pies regulables smontables. 7 Silla (1), (2) 330,56 0,00 330,56 plegable 36 autopropulsable o no (pequeña, mediana o gran) apoa brazos apoa pies smontables regulables. 710 Asito inodoro correra sillas ruedas plegables ,10 0,00 57, Suplemto silla 36 propulsión hemipléjicos (1), (2) 126,21 0,00 126, Silla Infantil Especial. Plegable, respaldo reclinable, reposapiés regulables elevables. Tipo silla nido o PC posicionadores tronco, Hasta 5 cada 12 Des 6 cada (1), (2), (4), (6) 601,01 0,00 601,01

26 taco cabecero trol cefálico, más correaje sujeción. 713 Silla infantil tipo guas respaldo semirrígido reclinable reposapiés regulables. 714 Silla especial ligera o adaptada. Sujeta a protocolo. 715 Silla especial a motor. Sujeta a protocolo. 716 Lecho postural stación corrección Hasta 5 cada 12 Des 6 cada cada 12 Des 21 graves sviacionescada 18 osteomusculares o mantimito postural silla ruedas (únicamte estudio previo proceso). Excluidos: Accinte cerebro-vascular, fermedas gerativas, procesos siles (1), (2), (4), (6) (1), (2), (4), (6) (1), (2), (3), (4), (6) (1), (3), (4), (7) 420,71 0,00 420, ,02 0, , ,82 0, , ,82 30, , Plano (1), (3), 601,01 0,00 601,01

27 inclinado. 24 (4) Sujeto a protocolo Posicionador/Ato (1), (3), 24 (4) bipestación. Sujeto a protocolo ,11 0, , PROTESIS DISTINTAS DE LAS DE LOS MIEMBROS Se hallan sometidas a Especial Control (EC). Serán prescritas únicamte por oncólogos, ginecólogos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales o cirujanos plásticos, según corresponda por cuadro clínico orig. Norma ISSO núm CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- Prescripción mínimo l total l total rovación dispsadormáximo usuario ción ciones ción pública Se hallan sometidas a EC. Y amás serán prescritas por oncólogos, ginecólogos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, cirugía maxilofacial o cirugía plástica, según corresponda por cuadro clínico orig Protesis distintas las los miembros Prótesis (8) 162,27 0,00 162,27 mamaria 30 simétrica o asimétrica gel silia sólida (funda 802 Prótesis ocular. Hasta 21 cada 12 incluida). Des 22 Exclusivamte cada 48 mastectomía. Des (1), (7), (8) cada 48 8 Prótesis restauración cara (nariz, pabellón auricular...). Hasta 21 Des 22 cada Prótesis palatinas. Según proceso orig 805 Cánula (1), (7), (8) (1), (3), (7), (8) (1), (3), (8) 480,81 0,00 480,81 601,01 0,00 601,01 500,04 0,00 500,04 24,04 12,02 12,02

28 silia traqueostomía. 8 Prótesis 4 fonatorias scillas. 807 Prótesis 4 fonatorias complejas. 808 Audífono, sujeto a 48 protocolo EC (exclusivamte mores 16 años, hipoacusia bilateral superior a 40 db). 8 Mol adaptador24 audífono.(exclusivamte mores 16 años, hipoacusia bilateral superior a 40 db). Sujeto a protocolo EC (1), (3), (8) (1), (3), (8) (1), (3), (8), (10) (1), (3), (8), (10) 48,08 12,02 36, 180,30 24,04 156,26 721,21 0,00 721,21 24,04 0,00 24, PRESOTERAPIA Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 900 Presoterapia Destinada a tratamito : quemaduras, linfemas quelois. Sometidas a EC 901 Guante (1) 85,49 30,05 55,44 completo10 protección puntas. 902 Guante (1) 73,17 30,05 43,12 completo10 sin protección

29 puntas. 9 Guante 10 manga hasta el codo. 904 Manga. 905 Manga 9 Manga (1) 147,10 30,05 117, (1) 110,14 30,05 80, (1) 134,78 30,05 104,73 10 guantelete (1) 122,46 30,05 92,41 10 extsión a hombro. 907 Manga guantelete extsión hasta el hombro. 908 Medias hasta la rodilla. 9 Media tera hasta el muslo (1) 147,10 30,05 117, Media una pierna sujeción a cara (1) 85,49 30,05 55, (1) 110,14 30,05 80, (1) 122,46 30,05 92, Media dos piernas (1) 153,26 30,05 123, Camiseta (1) 153,26 30,05 123,21 sin 12 mangas. 913 Camiseta (1) 171,74 30,05 141,69 12 mangas cortas. 914 Camiseta mangas largas Soporte cuello. 916 Soporte el mtón. 917 Soporte el cuello (1) 184, 30,05 154, (1) 48,53 30,05 18, (1) 48,53 30,05 18, (1) 73,17 30,05 43,12

30 el mtón. 918 Máscara rostro abierto. 919 Máscara banda labial. 920 Máscara banda labial nariz (1) 153,26 30,05 123, (1) 159,42 30,05 129, (1) 171,74 30,05 141, MATERIAL ANTIESCARAS Dispsación supeditada a obtción visado Sometidos a Especial Control (EC) Financiados exclusivamte pacites Lesionados Medulares Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública MATERIAL ANTIESCARAS Exclusivamte pacites lesión medular Cojín (1), (4) 135,23 30,05 105,18 antiescaras18 silia funda protectora Cojín (1), (4) 101,45 30,05 71,40 antiescaras24 flotación líquida (perfil bajo, medio o alto), funda protectora Cojín (1), (4) 180,30 30,05 150,25 antiescaras36 flotación por aire, dispositivo

31 hinchado funda protectora Cojín (1), (4) 378,64 30,05 348,59 antiescaras36 aire compuesto por celdas goma/caucho inpdites, unidas por la base, dispositivo hinchado funda protectora Cojín (1), (4) 390,66 30,05 360,61 antiescaras36 gel fluido, compuesto por áreas anatómicas inpdites pero unidas, apoo sólido o base ambas piezas la funda protectora l mismo. OBSERVACIONES 1. Especial Control (EC). Este producto que pueda ser financiado, berá disponer l visado la Administración Sanitaria, antes ser dispsado. El usuario berá solicitarlo prestando el documto la prescripción junto el presupuesto el informe médico o Hª Clínica la Dirección Territorial Sanidad. 2. Producto reutilizable (R). El usuario se compromete a su volución una vez cesada la necesidad l producto. La Administración Sanitaria creará un sistema trol seguimito. 3. Estudio Proporcionalidad (EP). Para autorizar la financiación este código, se tdrán cuta factores necesidad, existcia otras futes financiación, por lo que podrán estimarse autorizaciones importes parciales o proporcionales. 4. A efectos financiación sólo serán sirados los prescritos por especialistas Cirugía Ortopédica Traumatología, Neurología, Neurocirugía Rehabilitación. 5. Solamte se financiarán amputaciones bilaterales miembro superior, sólo uno los

32 miembros amputados previo estudio idoneidad l pacite. 6. Productos sometidos a EC EP, que sólo serán autorizados cuando se cumplan todos cada uno los requisitos siguites: a) Incapacidad permante la marcha inpdite. b) Incapacidad funcional permante propulsión sillas ruedas manuales las extremidas superiores. c) Suficite capacidad visual, mtal trol que les permita el manejo sillas ruedas eléctricas ello no suponga un riesgo añadido su integridad o la otras personas. (BOE ). El estudio los casos estará sujeto a Informe Clínico Específico. 7. En procesos génitos o durante la etapa crecimito podrán autorizarse antes l período rovación indicado (si se trata un pacite crecimito la necesidad berá acreditarse informe antropométrico l médico especialista). 8. Unicamte se financiarán si lo ha prescrito Oncología, Ginecología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cirugía Máxilo-Facial Cirugía Plástica o Redora, según proceso orig. 9. En el presupuesto previo, aparecerán tallados todos los compontes, así como la duración aproximada prevista el producto la garantía a que se cutra sujeta. Deberán amás acompañarse un informe Clínico-Radiológico. La rovación la prestación estará sujeta a estudios uso /o crecimito. 10. Producto sometido a EC e Informe Clínico Específico. Solo se financiarán pacites que sido mores 16 años pazcan hipoacusia bilateral una pérdida superior a 40 db el mejor los oídos (valor obtido promediando las frecucias 500, Hz). ANEXO II BAREMO DE LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS QUE DAN LUGAR AL ABONO DIRECTO DE LA PRESTACION ORTOPROTESICA Este baremo se aplicará únicamte a los perceptores la prestación ortoprotésica que no reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1988, 16 febrero. Ingresos la Unidad Familiar Miembros la Unidad Familiar Importe Total la Solicitud Iguales o inferiores al SMI 1 ó 2 > ptas./150,25 euros Iguales o inferiores al SMI 3 a 5 > ptas./90,15 euros Iguales o inferiores al SMI 6 o más > ptas./60,1 euros Iguales o inferiores al SMI x 2 1 ó 2 > ptas./360,61 euros Iguales o inferiores al SMI x 2 3 a 5 > ptas./240,4 euros Iguales o inferiores al SMI x 2 6 o más > ptas./150,25 euros Iguales o inferiores al SMI x 3 1 ó 2 > ptas./540,91 euros Iguales o inferiores al SMI x 3 3 a 5 > ptas./420,71 euros Iguales o inferiores al SMI x 3 6 o más > ptas./240,4 euros Iguales o inferiores al SMI x 4 1 ó 2 > ptas./721,21 euros Iguales o inferiores al SMI x 4 3 a 5 > ptas./540,91 euros Iguales o inferiores al SMI x 4 6 o más > ptas./360,61 euros 1. Unidad familiar son los miembros la misma familia que viv un mismo domicilio. 2. Los ingresos la unidad familiar se calculan sumando los ingresos todos sus miembros. 3. Los ingresos la unidad familiar que dan lugar al abono directo la prestación ortoprotésica se basan el Salario Mínimo Interprofesional sus múltiplos. 4. Se resolverán favorablemte las solicitus abono directo cuos presupuestos, una vez stada

33 la aportación l usuario, sean iguales o superiores a las cantidas indicadas la tercera columna, siempre que los extremos eómicos qu acreditados mediante la documtación pertinte. 5. El usuario berá abonar directamte al establecimito dispsador la aportación que, su caso, le corresponda. Dicha aportación ningún caso será financiada por el Departamto Sanidad. ANEXO III DOCUMENTACION QUE DEBE ACOMPAÑAR A LAS SOLICITUDES DE ABONO DIRECTO DE LA PRESTACION ORTOPROTESICA 1. Documtación que b prestar los perceptores la prestación ortoprotésica que reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1988, 16 febrero. bull; Tarjeta Individual Sanitaria. 2. Documtación que b prestar los perceptores la prestación ortoprotésica que no reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1988, 16 febrero. bull; Certificado empadronamito la Comunidad Autónoma l País Vasco. bull; Certificado vivcia los integrantes la unidad familiar. bull; Fotocopia compulsada la última claración l Impuesto sobre la Rta las Personas Físicas o certificado emitido por la Hacida Foral estar exto prestar dicha claración. bull; En su caso, documtación acreditativa la titularidad bies inmuebles muebles rústicos urbanos l Impuesto Actividas Eómicas. bull; En su caso, documtación acreditativa l cambio la situación eómica l solicitante s la prestación la última claración l Impuesto sobre la Rta las Personas Físicas, por sempleo, jubilación, incapacidad laboral, etcétera.