PRESCRIPCIÓN LA PROTESIS VARIABLES

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Virginia Sosa Quintero
hace 9 años
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1 Dr M. Martín-Gil García Servicio de Rehabilitación y Medicina Física H. U. Virgen de la Arrixaca PRESCRIPCIÓN LA PROTESIS VARIABLES Edad Estado del muñón Miembro inferior contralateral Amputación unilateral o bilateral Patología acompañante Capacidad de aprendizaje Entorno familiar y económico Barreras arquitectónicas Decisión compartida con el paciente FÍSICAS Sexo Edad Peso Estado de Salud ETIOLOGÍA AMPUTACIÓN Vascular Traumática Características del paciente PRÓTESIS Peso Funcionalidad Comodidad Estética Características de Amputación INTELECTUALES Y SOCIALES Nivel intelectual Profesión Grado Colaboración PROPIAS DEL MUÑÓN Estado Nivel Uni o Bilateral PRÓTESIS Contraindicaciones Absolutas: Ninguna Disnea de reposo Dependencia previa en AVD Isquemia Arterial contralateral Alteraciones estáticas muñón Hemiplejía Prótesis provisional / Ceguera

2 NO INDICACION DE PRÓTESIS Amputado bilateral: Femoral y tibial, de origen vascular, de edad avanzada (más de 65 años) Doble femoral de origen vascular Doble femoral de origen no vascular y edad avanzada (más de 65 años) Amputado unilateral: Cuando no es capaz de andar sin prótesis dentro de paralelas Femoral con flexo de muñón superior a 45º CLASIFICACIÓN PRÓTESIS Momento de Adaptación Inmediatas Provisionales Definitivas Estructura Exoesqueléticas Endoesquelçeticas Etiología Malformaciones, Agenesias Isquemia Vascular Traumática, Quemaduras Tumoral Infecciosa Nivel de Amputación ENCAJE Hemipelvectomía Desarticulación de cadera Amputación femoral Desarticulación de rodilla Amputación transtibial Desarticulación de Tobillo Amputación retropié, Antepié Amputación radial MORFOLOGÍA Cuadrangular SEGMENTO Triangular INTERMEDIO PTB.PTS.KBM Desarticulación MATERIAL Metálico PROTESIS Cuero Madera Resina FUNCIÓN SUSPENSIÓN Clásico Adherencia Endosuspensión Muscular Exosuspensión Contacto Total Succión PIEZA TERMINAL

3 ENCAJE PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS Condiciones muñón SEGMENTO INTERMEDIO PROTESIS PIEZA TERMINAL SUSPENSIÓN Endosuspensión Exosuspensión SUSTENTACIÓN Pié Sach Pié Articulado Almacenadores Energía Longitud adecuada Cicatriz no adherida Morfología, orejuelas Relieves óseos Rigideces articulares SEGMENTO INTERMEDIO INEXISTENTE Desarticulaciones ENCAJE distales Amputaciones parciales pié POLIARTICULARES SUSPENSIÓN Desarticulaciones PROTESISProximalesEndosuspensión Exosuspensión Miembro Fantasma Visión parte amputada/persistencia estructuras nerviosas centrales receptoras de aferencias sensoriales No aceptación/frustración Irritación Análisis, Comprensión y Aceptación MONOARTICULAR Mono o Policéntrico Con Bloqueo PIEZA Sin TERMINAL Bloqueo Con Impulsor Con Freno

4 Dolor fantasma Tratamiento De la Patología objetivable Protetización precoz Reaprendizaje del esquema motor Terapeútica física (TENS) Farmacológico: Paracetamol, Tramadol, Gabapentina, Pregabalina, Ansiolíticos, Antidepresivos Fase preprotésica Objetivos Estabilidad estática y dinámica Movilidad y potencia contralateral Miembros superiores: Bastones Equilibrio y balanceo en paralelas y con bastones Consistencia y fuerza del muñón PRESCRIPCIÓN de PRÓTESIS Viabilidad cutánea Estado vascular Calidad articular (s/t suprayacente) Calidad Muscular Estado general Miembros superiores y contralateral FASE PREPROTÉSICA Proceso y el tiempo de duración aproximado Tipos de prótesis que existen Explicar Nivel de actividad que se espera conseguir Cuidados locales y generales (evitar rigideces, potenciación n muscular). Verticalización,, bipedestación n progresiva con ayudas (paralelas, andadores, bastones...) INICIO TRATAMIENTO FÍSICO 2-44 SEMANAS TRAS AMPUTACIÓN ADAPTACIÓN PRÓTESIS DEFINITIVA 3-66 MESES TRAS AMPUTACIÓN

5 CUANDO PRESCRIBIR LA PROTESIS? FINALIZACION DEL TRATAMIENTO PROTESICO Cicatriz en buen estado alrededor de seis semanas después de la amputación Vendaje bien aplicado durante al menos dos semanas Marcha dentro de paralelas Alrededor de 2 meses del inicio de la rehabilitación Marcha fuera de paralelas Estabilización en la mejoría funcional Dominio en la colocación de la prótesis De forma progresiva para permitir adaptarse al entorno donde vive. ENTRENAMIENTO PROTESICO Aprendizaje de la marcha Aprender a: Subir y bajas escaleras Subir y bajas rampas Sentarse y levantarse de la silla Salvar obstáculos Colocarse la prótesis Funcionamiento de la prótesis Prótesis Tibial Encaje Interior Encaje Exterior Sistema de suspensión Pié

6 Suspensión Prótesis tibiales Correas de Cuero, Elásticas Cuña supracondílea medial Rodilleras Doble encaje Lanzadera Corselete de muslo y articulación de rodilla Encaje Blando Alineador Prótesis Tibial Encaje Tapón Encajes de Rodilla PTB PTS KBM

7 Encajes Prótesis Tibial KBM KBM modificada Grau Soler

8 Encaje de Uretano

9 Desbloqueo Suspensión Lanzadera

10 Bloqueo Lanzaderas Encaje Silicona Suspensión de lanzadera

12 Prótesis Tibial geriátrica Prótesis ideal en amputado tibial, de etiología vascular, mayor de 60 años: Pie fijo, ligero de peso Encaje exterior laminado en resina Suspensión por lanzadera ysus doble encaje interior de pelite y silicona Morfología Encaje femoral Convencional Contacto Total Cuadrangular Contención Isquiática (CATCAM) Prótesis femoral Encaje Sistema de suspensión Rodilla Pié

13 ALINEADOR Encaje ISNY Prótesis Exoesquelética

14 Sistemas de Suspensión Femoral Válvula de succión Cinturón Silesiano Cinturón metálico con articulación de cadera Cinturón en bandolera Cinturón de Neopreno

15 Encaje de Cuero Prótesis Tubular

17 SACH PROTESIS Encaje Pié ORTESIS Pletinas Articulación Prótesis Femoral gerátrica Prótesis ideal en amputado femoral, de etiología vascular, mayor de 60 años Encaje cuadrangular o de contención isquiática Rodilla de bloqueo manual Pie articulado Estructura endoesquelética de aluminio Articulado

18 Pie Carbono Pie QUANTUM Ballestas Pie Articulado

19 Rodillas Endoesqueléticas Libres o de bloqueo Mono o Policéntricas (Uno o varios ejes) Mecánicas, Hidraúlicas, Neumaticas Microprocesador o Inteligentes

22 Rodillas exoesqueléticas Libre de madera, espuma, plástico Con bloqueo de madera, espuma, plástico Plástico geriátrica Plástico para baño Jupa

23 Muchas Gracias

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