Prótesis: son aditamentos ortopédicos

Transcripción

1 PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES ACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Prótesis: son aditamentos ortopédicos que se aplican externamente para reemplazar parcial o totalmente una extremidad superior o inferior amputada de origen adquirido o por una deficiencia congénita.

2 AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE

3 NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO INFERIOR SYME TRANSTIBIAL DESARTICULACIÓN DE RODILLA TRANSFEMORAL DESARTICULACIÓN DE CADERA

4 CLASIFICACIÓN POR GRADO DE MOVILIDAD Cuatro grados de movilidad según nivel de actividad de los Usuarios de Prótesis: 1 Usuarios en espacios interiores El Usuario tiene la capacidad o el potencial de usar la prótesis con la finalidad de desplazarse a escasa velocidad en superficies planas. La cantidad de tiempo y distancia son muy limitados debido a su estado. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario y proporcionarle una movilidad limitada en espacios interiores. 2 Usuarios limitados en espacios exteriores El Usuario tiene la capacidad o el potencial para moverse lentamente con la prótesis y poder superar obstáculos pequeños como bordillos, escalones o superficies desniveladas. La cantidad de tiempo y distancia recorrida son muy limitados debido a su estado. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario y su movimiento tanto en espacios interiores como en exteriores con limitación. 3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores El Usuario tiene la capacidad o el potencial de moverse con la prótesis a velocidades alternativas y a la vez puede superar la mayor parte de los obstáculos. Asimismo tiene la capacidad de moverse en espacios abiertos y puede ejercer actividades profesionales, terapéuticas y otras que no expongan a la prótesis a una sobrecarga. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad del usuario de caminar y moverse sin limitaciones en espacios interiores y solo con limitaciones parciales en espacios exteriores. 4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente altas El Usuario tiene la capacidad de moverse con una prótesis de forma similar a la del usuario sin limitaciones de espacios exteriores. La cantidad de tiempo y distancia recorrida no están limitados. Objetivos Terapéuticos: Restablecer la capacidad de bipedestación, caminar y moverse tanto en espacios interiores como exteriores sin ninguna limitación

5 TRATAMIENTO PREPROTÉSICO Es el proceso anterior a la colocación de una prótesis definitiva Consiste en la utilización de vendajes elásticos y un pilón de marcha Su duración varía entre 2 y 6 meses Su función es modelar el muñón y reestablecer el patrón de marcha Evitar contracturas o posturas viciosas Reestablecer la bipedestación

6 VENDAJE PARA MUÑONES BAJO RODILLA

7 VENDAJE PARA MUÑONES FEMORALES

8 DISTINTOS TIPOS DE PILONES DE MARCHA

9 PRE PRÓTESIS

10 CONO DE ENCHUFE: Es el componente de la prótesis que contiene al muñón y a través del cual se realiza la descarga. También se lo llama cono o cuenca de enchufe, es rígido y se confecciona a medida INTERFASE: Es un dispositivo que se coloca entre el muñón y el encaje. Puede ser de goma (llamado doble cono blando), de silicona o poliuretano (estos últimos llamados Liner)

11 COMPONENTES DE LAS PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR Cono de enchufe Interfase Sistema de Suspensión Pie Protésico Dispositivo de pantorrilla Unidad de Rodilla (según nivel de amputación) Dispositivo de Muslo Unidad de Cadera (según nivel de amputación) Cosmesis

12 COMPONENTES DE LAS PRÓTESIS 1. Cono de enchufe (Cuenca) 2. Pie Protésico 3. Dispositivo de pantorrilla 4. Unidad de Rodilla 5. Dispositivo de Muslo 6. Unidad de Cadera 7. Cosmesis

13 TIPOS DE PRÓTESIS EXOESQUELÉTICAS: son prótesis con su parte externa rígida confeccionadas en madera liviana recubiertas con resinas. Son pesadas. Antiguamente eran confeccionadas en aluminio ENDOESQUELÉTICAS: son prótesis con una estructura central cubiertas con una cosmética blanda de goma espuma. Sus componentes principales son prefabricados y se pueden intercambiar, permiten hacer reparaciones parciales de algunos de sus componentes

14 PIES PROTÉSICOS SACH (Solid Ankle Cushion Heel) DINÁMICO ARTICULADO RESERVA DE ENERGIA

15 ARTICULACIONES DE RODILLA DE EJE SIMPLE Monocéntricas: son rodillas con un solo eje de rotación Existen modelos con traba manual para pacientes geriátricos y modelos autobloqueantes

16 ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS DE RODILLA Son rodillas con varios ejes que permiten variar la posición del eje instantáneo de rotación

17 RODILLAS INTELIGENTES

18 ARTICULACIONES DE CADERA Características: Generalmente son de un solo eje y tienen asistencia a la flexoextención. En casos en que se requiera mayor estabilidad, pueden incorporar una traba manual. 1:Articulación de cadera con asistencia mecánica 2:Articulación de cadera con traba manual. 3:Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática

19 PROTESIS PARA AMPUTACIONES EN LA ZONA DEL PIE

20 PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN DE SYME

21 PRÓTESIS TRANSTIBIALES O BAJO RODILLA

22 ENCAJE CON DESCARGA EN ZONAS ESPECIFICAS Y CONTACTO TOTAL

23 ENCAJES TRANSTIBIALES TIPO PTB (SSWB) PTB: (Patellar Tendon Bearing) Creado por la Universidad de Berkeley en la década del 50. El muñón se apoya principalmente en la zona subrotuliana mediante una depresión en el encaje en este punto. Posee un contra apoyo situado en el centro de la pared posterior (hueco poplíteo) y realiza contacto (no descarga) sobre toda la superficie del muñón. Tienen aletas laterales que llegan hasta la mitad de los cóndilos. Deja libre la rotula. Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

24 SUSPENCIÓN PARA ENCAJES PTB ES DE UN SISTEMA ADICIONAL A LA PRÓTESIS NECESARIO PARA SU SUJECIÓN Correaje en 8 Rodillera de suspensión V invertida a cintura SILICON LINER CORSELETE

25 ENCAJES TRANSTIBIALES KBM (SSWB) (Kondylen Bettung Munster) Fue diseñada para mejorar la estabilidad lateral de la rodilla, después de encontrar que con la prótesis PTB ésta se hallaba comprometida. La pared anterior del encaje llega a nivel de la interlínea articular de la rodilla con un buen apoyo sobre el tendón rotuliano. Las paredes laterales rodean la rótula y forman dos alas condíleas bien moldeadas sobre el fémur, asegurando la estabilidad mediolateral. En algunos casos se utiliza una cuña entre el ala condílea y el cóndilo femoral del lado medial (debido a que es más prominente) para ayudar al calce del muñón dentro del encaje. Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

26 ENCAJES TRANSTIBIALES PTS (SSWB) (Patellar Tendon Suspension) Prótesis Tibial Suprarotuliana. La parte superior del encaje cubre toda la rótula, las paredes laterales se remontan hasta el límite superior de los cóndilos femorales, mientras que la pared posterior termina a nivel de la interlínea articular de la rodilla para permitir su libre flexión. La fijación de la prótesis al muñón se realiza gracias a la presión que ejerce la pared anterior del encaje en un punto situado inmediatamente por encima de la rótula. Normalmente posee una interfase de goma llamado doble cono blando.

27 ENCAJE CON SISTEMA DE DESCARGA Y CONTACTO TOTAL. (TSWB)

28 ENCAJES TSWB ENCAJE A SUCCIÓN La prótesis posee un Liner de poliuretano que actúa como interfase entre el muñón y el encaje. Una rodillera sella el Liner con el encaje Al cargar peso sobre la prótesis se expande el volumen de aire sellado y es eliminado a través de la válvula de succión SISTEMA HARMONY La prótesis posee un Liner de poliuretano que actúa como interfase entre el muñón y el encaje. Una rodillera sella el Liner con el encaje Una bomba de vacío que se acciona cuando el paciente camina carga peso retira el aire que existe entre el Liner y el encaje generando un vacío constante. Hasta la actualidad, este sistema es el de mayor adherencia

29 POSIBLES COMPLICACIONES

30 DESARTICULACIÓN DE RODILLA Material del encaje: resina o polipropileno Características: Realizan descarga terminal. Son autosuspendidas por medio de una ventana o un relleno blando en la zona supracondilar. Deben utilizar una rodilla policéntrica específica para compensar la diferencia de longitud

31 AMPUTACION TRANSFEMORAL

32 EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJE PARA PROTESIS TRANSFEMORALES CUADRILATERAL: el paciente realiza la descarga principalmente en el isquion, tiene una contrapresión en el triangulo de escarpa y realiza contacto total. Se adaptan a todo tipo de pacientes. Se sujetan por medio de válvula de succión o con cinturón silesiano CONTENCIÓN ISQUIÁTICA: Son de contacto y descarga total, el isquion esta contenido, se los llama también cono triangular. Se utilizan en pacientes jóvenes activos

33 PRÓTESIS FEMORALES

34 POSIBLES COMPLICACIONES EDEMA EN LA REGIÓN DISTAL DEL MUÑÓN PRESIÓN EN LA ZONA DEL TROCÁNTER PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA ZONA DEL ISQUION INCLINACIÓN LATERAL HACIA EL LADO AMPUTADO MARCHA CON LA PRÓTESIS EN ABDUCCIÓN ROTACIÓN DEL PIE EN EL CONTACTO DEL TALÓN PRESIÓN EN LA ZONA DEL BORDE ANTERIOR

35 DESARTICULACIÓN DE CADERA 3 niveles: muñones cortos, desarticulación y hemipelvectomía Requerimiento de fuerza abdominal y espinal

36 PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS MODELO CANADIENSE Propuesto por Mc Laurin de Toronto; consta de una cesta pélvica conformada sobre las prominencias óseas: espinas iliacas anterior y posterior y apófisis espinosas de las vértebras, que contiene la pelvis y la rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el muñón y su encaje. El peso es soportado por la tuberosidad isquiática y por el resto de musculatura glútea sobre el fondo horizontal del encaje. La compresión anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el movimiento anteroposterior evitando la presión inguinal. El encaje para hemipelvectomías cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas para proteger y contener las vísceras abdominales mientras soportan la carga. El borde proximal del encaje debe llegar a la altura de la 10ª costilla. Una cesta más completa, aunque menos cómoda, evitará movimientos de rotación y de pistón entre el encaje y el muñón, y dará más seguridad al amputado.

37 PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA

38 PROCESO DE FABRICACIÓN

39 AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL GRADO DE MOVILIDAD TIPO DE CONO DE ENCHUFE TIPO DE PIE SUSPENSIÓN 1 Usuarios en espacios interiores. PTB / KBM PIE SACH V invertida a cintura o Rodillera (para PTB) Autosuspendido ( para KBM) 2 Usuarios limitados en espacios exteriores PTB / KBM PIE SACH PIE ARTICULADO V invertida a cintura o Rodillera (para PTB) Autosuspendido (para KBM) 3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores KBM / PTB con silicon liner / harmony TSWB PIE DINÁMICO Autosuspendido (para KBM) Silicon liner o Rodillera (paraptb) Sistema de vacío (para TSWB) 4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente PTB con silicon liner / harmony TSWB PIE DINÁMICO PIE CON RESERVA DE ENERGIA Silicon liner o Rodillera (paraptb) Sistema de vacío (para TSWB)

40 DESARTICULACION DE RODILLA GRADO DE MOVILIDAD TIPO DE CONO DE ENCHUFE TIPO DE PIE TIPO DE RODILLA SUSPENSIÓN 1 Usuarios en espacios interiores. Cono para Desart. De rodilla con descaga distal PIE SACH -Rodilla policéntrica con traba Autosuspendida Cinturón saleciano 2 Usuarios limitados en espacios exteriores Cono para Desart. De rodilla con descaga distal PIE SACH PIE ARTICULADO -Rodilla policentrica Autosuspendida Cinturón saleciano 3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores Cono para Desart. De rodilla con descaga distal PIE DINÁMICO -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática Autosuspendida Cinturón saleciano 4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente Cono para Desart. De rodilla con descaga distal PIE DINÁMICO PIE CON RESERVA DE ENERGIA -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática Autosuspendida Cinturón saleciano

41 AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL GRADO DE MOVILIDAD TIPO DE CONO DE ENCHUFE TIPO DE PIE TIPO DE RODILLA SUSPENSIÓN 1 Usuarios en espacios interiores. 2 Usuarios limitados en espacios exteriores Cuadrilátero con apoyo isquiático Cuadrilátero con apoyo isquiático PIE SACH PIE SACH PIE ARTICULADO -Rodilla monocéntrica con traba - Rodilla autobloqueante -Rodilla monocéntrica autobloqueante -Rodilla policentrica (muñones cortos) 3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores Cuadrilátero con apoyo isquiático / Contención isquiática PIE DINÁMICO -Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla monocéntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesador -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla 4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente Contención isquiática PIE DINÁMICO PIE CON RESERVA DE ENERGIA -Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla -Cinturón Saleciano -Cinturón Saleciano -Succión Succión Silicon Liner Transfemoral Succión Silicon Liner Transfemoral. Sistema de vacío

42 DESARTICULACIÓN DE CADERA GRADO DE MOVILIDAD TIPO DE CONO DE ENCHUFE TIPO DE PIE TIPO DE RODILLA ARTICULACIÓN DE CADERA SUSPENSIÒN 1 Usuarios en espacios interiores. Cesta Pélvica modelo canadiense PIE SACH -Rodilla monocéntrica con traba - Rodilla autobloqueante Articulación de cadera con traba. Articulación de cadera con asistencia mecánica Cierre anterior con Velcros o hebillas 2 Usuarios limitados en espacios exteriores Cesta Pélvica modelo canadiense PIE SACH PIE ARTICULADO -Rodilla monocéntrica autobloqueante -Rodilla policentrica (muñones cortos) Articulación de cadera con asistencia mecánica Cierre anterior con Velcros o hebillas 3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores Cesta Pélvica modelo canadiense PIE DINÁMICO -Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla monocéntrica inteligente (control de cadencia por medio de microprocesador rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática Cierre anterior con Velcros o hebillas 4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores con exigencias especialmente Cesta Pélvica modelo canadiense PIE DINÁMICO PIE CON RESERVA DE ENERGIA -Rodilla monocéntrica con asistencia hidráulica o neumática -Rodilla policentrica con asistencia hidráulica o neumática (muñones cortos o desarticulación de rodilla Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática Cierre anterior con Velcros o hebillas

43 BIBLIOGRAFIA Ortesis y Prótesis del aparato locomotor. Extremidad inferior Viladot. Editorial: Masson Guía de uso y prescripción de productos Ortoprotésicos. Instituto de Biomecánica de Valencia Protésica del Miembro Inferior, Suplemento para protésicos. Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York. Biomecánica de la Marcha Humana Normal y Patológica. Prat, J. (Coordinador); Sánchez-Lacuesta, J.; Hoyos, J. V.; Viosca, E.; Soler-Garcia, C.; Comín, M.; Lafuente, R.; Cortés, A.; Vera, P. (1993); Edita: I.B.V. (Instituto de Biomecánica de Valencia). http.//