COMPARACION DE LOS TESTS DE 2 Y 6 MINUTOS MARCHA EN AMPUTADOS TIBIALES Y FEMORALES
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- Hugo Gutiérrez Castilla
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1 COMPARACION DE LOS TESTS DE 2 Y 6 MINUTOS MARCHA EN AMPUTADOS TIBIALES Y FEMORALES Guirao Cano, Ll., Samitier Pastor, B., Perez Mesquida, M. E., Costea, M., Reverón, G., Perucho, C., Del Carmen A., Pleguezuelos Cobo, E. Servicio de Rehabilitación Hospital de Mataró
2 INTRODUCCIÓN Habilidad para la deambulación es en los pacientes amputados de miembro inferior movilidad social y la independencia en las AVD Graham. A Clin Rehabil 2008
3 INTRODUCCIÓN VALORACIÓN DE LA MARCHA Movilidad Coste energético TEST DE MARCHA Physiological Cost Index
4 INTRODUCCIÓN Tests de marcha cuantitativas información práctica simplicidad distancia velocidad Capacidad funcional y de ejercicio 12-MWT 6-MWT 2-MWT (Butland RJA, 1982) (Brooks D, 2001) (Deathe and Miller, 2005)
5 INTRODUCCIÓN Distancia 2-MWT correlación alta con 12-MWT (r=0.86) y 6MWT (r= 0.89) medidas similares de tolerancia al ejercicio en pacientes respiratorios correlación moderada-alta con medidas consumo oxigeno correlación con función física (SF-36) y uso protésico (Bernstein, 1994)(Butland, 1982) (Brooks, 2001) Distancia 6-MWT: Puede ser excesivo en pacientes amputados femorales y en fases tempranas de RHB (Brooks 2001)
6 INTRODUCCIÓN PROGRAMA RHB AMPUTADOS RAM Entrenamiento cardiovascular Equilibrio Transferencias Actividades vida diaria Prevención caídas Movilidad Reintegración social SEGUIMIENTO PAC. AMPUTADO Objetivos del paciente Valoración funcional RAM, BM Actividades vida diaria Marcha / movilidad Extremidad inferior contralateral Complicaciones uso prótesis/muñón Valoración protetización Amputee mobility predictor (AMP) Functional Independence Measure (FIM) 2-minute walk test Timed Up and Go Test (TUG) Upper Extremity Ergometry NationalGuideline Clearinghouse VA/DoD Clinical Practice guideline for rehabilitation of lower limb amputation
7 INTRODUCCIÓN Velocidad de la marcha No amputados: 83 m/min Pacientes amputados tibiales por causa vascular: 45 m/min Pacientes femorales vasculares: 36 m/min A los 6 meses de ser protetizados Boonstra AM, Prosthet Orthot In 1993
8 INTRODUCCIÓN Métodos no complicados para la evaluación de la capacidad de marcha y el coste energético en pacientes con amputación transfemoral: velocidad de marcha confortable, la distancia de marcha referida y el Physiological Cost Index (PCI) (MacGregor J, 1981) (Ensberg JR,1994) (Chin T, 1999) (Hagberg K, 2007)
9 OBJETIVOS Determinar la correlación entre los tests de 2 y 6 minutos marcha: distancia recorrida, velocidad de marcha gasto energético Nivel de capacidad de marcha, actividad y uso protésico menor en pacientes con amputación transfemoral y transtibial bilateral. (Bhangu S, 2009) Determinar la correlación entre los tests de 2 y 6 minutos marcha en amputados transfemorales y transtibiales.
10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Análisis descriptivo: V. Categóricas: frecuencia absoluta y % V. Cuantitativas: media ± SD mediana[p25-p75 ] Para el análisis de la concordancia de datos relacionados entre el test de 2 minutos marcha y el de 6 minutos marcha se ha estudiado: correlación d Spearman gráficos de dispersión con ajuste de la recta de regresión Nivel de riesgo alfa fue de 0.05 SPSS versión 15
11 METODOLOGÍA Estudio transversal 48 pacientes amputados controlados en nuestro hospital Variables estudiadas: Edad, sexo, causa amputación Nivel de amputación Tiempo evolución amputación 2 y 6 MWT Physiological Cost Index (PCI)
12 METODOLOGÍA Tests de 2- y 6-minutos marcha Distancia (m) Velocidad media (m/min) Frec. Cardiaca reposo y post-test Sat.O 2 (pulsioxímetro) reposo y posttest Physisiological Cost Index (PCI) PCI= Frec.Card. Post Frec.Card. Pre velocidad x 100
13 METODOLOGÍA Criterios de inclusión Amputación tibial o femoral Prótesis definitiva Sin patología de base que contraindique WT Criterios de exclusión Amputados bilaterales Prótesis provisionales
14 RESULTADOS 9 (18 8%) 39 (81`3 %) Total: 48 p Edad ( ±SD): 63 6 ± 13 8 años Tiempo de evolución ( ±SD): : 17,6 ± 11,8 años
15 RESULTADOS 28 (58 3%) 20 (41 7%) Causas amputación: Vasculares: % Traumáticas: % Tumoral: % Otros: %
16 RESULTADOS Tibiales / femorales: Comparables (sexo, edad, causa, tiempo evolución)
17 RESULTADOS Tipo de pie protésico utilizado ' Sach Multiaxial Carbono Articulado Tipo de pie
18 RESULTADOS Tipo de rodilla protésica utilizada electronica neumatica hidraulica bloqueo no no bloqueo hidraulica neumatica electronica Tipo rodilla
19 RESULTADOS Ayudas técnicas marcha ninguna 1 baston p 1 baston ingles 2 bastones in andador Ayudas marcha
20 RESULTADOS TIBIALES N Media Mediana Moda Desv. típ. Mínimo Máximo Válidos Perdidos tiempo de amputación EDAD METROS2 PCI2 METROS6 PCI6 en años VELWLK2 VELWLK , ,7857, ,1852,6732 8, , , , ,5000, ,0000,6000 4, , , ,00 65,00,14 a 160,00 a,15 a 1,00 a 32,50 30,00 a 12, ,26396, ,03468, , , , ,00 53,00,14 153,00,15 1,00 26,20 25,50 92,00 140,00 1,08 380,00 1,46 64,00 70,00 63,30 FEMORALES N Media Mediana Moda Desv. típ. Mínimo Máximo Válidos Perdidos tiempo de amputación EDAD METROS2 PCI2 METROS6 PCI6 en años VELWLK2 VELWLK , ,4250, ,6667 1, , , , , ,5000, ,0000,7925 8, , , ,00 a 60,00,26 a 55,00 a,31 a 1,00 30,00 9,16 a 15, ,10373, ,86926, , , , ,00 20,00,26 55,00,31 1,00 10,00 9,16 84,00 130,00 1,67 355,00 4,14 45,00 65,00 59,16
21 RESULTADOS TIBIALES N Media Mediana Moda Desv. típ. Mínimo Máximo Válidos Perdidos tiempo de amputación EDAD METROS2 PCI2 METROS6 PCI6 en años VELWLK2 VELWLK , ,7857, ,1852,6732 8, , , , ,5000, ,0000,6000 4, , , ,00 65,00,14 a 160,00 a,15 a 1,00 a 32,50 30,00 a 12, ,26396, ,03468, , , , ,00 53,00,14 153,00,15 1,00 26,20 25,50 92,00 140,00 1,08 380,00 1,46 64,00 70,00 63,30 FEMORALES N Media Mediana Moda Desv. típ. Mínimo Máximo Válidos Perdidos tiempo de amputación EDAD METROS2 PCI2 METROS6 PCI6 en años VELWLK2 VELWLK , ,4250, ,6667 1, , , , , ,5000, ,0000,7925 8, , , ,00 a 60,00,26 a 55,00 a,31 a 1,00 30,00 9,16 a 15, ,10373, ,86926, , , , ,00 20,00,26 55,00,31 1,00 10,00 9,16 84,00 130,00 1,67 355,00 4,14 45,00 65,00 59,16 p=0,05 p=0,04 p=0,05 p=0,03
22 RESULTADOS Metros2 PCI2 Metros6 PCI6 VELWLK2 VELWLK6 Sach Articulado Multiaxial Fibracarbono Total Sach Articulado Multiaxial Fibracarbono Total Sach Articulado Multiaxial Fibracarbono Total Sach Articulado Multiaxial Fibracarbono Total Sach Articulado Multiaxial Fibracarbono Total Sach Articulado Multiaxial Fibracarbono Total N Intervalo de confianza para la media al 95% Desviación Límite Media típica Error típico Límite inferior superior Mínimo Máximo 31 71, , , , , ,00 122, , , , , , ,25 90, , , , , , ,00 140, , , , , , ,00 125, , , , , , ,00 140,00 31,6317,39837,07155,4856,7778,14 1,67 3,7267,16977,09802,3049 1,1484,53,84 9,4906,11581,03860,4015,5796,25,67 5,5188,17215,07699,3050,7326,34,76 48,5994,33468,04831,5022,6966,14 1, , , , , , ,00 363, , , , , , ,00 270, , , , , , ,00 375, , , , , , ,00 380, , , , , , ,00 380,00 29,8761,76336,14175,5858 1,1665,26 4,14 2 1,1765,50134, ,3278 5,6808,82 1,53 9,7502,34566,11522,4845 1,0159,15 1,24 5,6766,42858,19166,1445 1,2087,43 1,44 45,8421,65241,09726,6461 1,0381,15 4, , , , , , ,00 61, , , , , , ,10 45, , , , , , ,50 70, ,3000 8, , , , ,00 62, , , , , , ,00 70, , , , , ,1306 9,16 60, , , , , , ,50 45, ,9011 7, , , , ,66 62, ,4720 9, , , , ,50 63, , , , , ,8585 9,16 63,30 Según pie protésico Chi-cuadrado gl Sig. asintót. tiempo de amputación EDAD METROS2 PCI2 METROS6 PCI6 en años VELWLK2 VELWLK6 15,374 15,438 2,388 15,046 2,871 4,134 15,437 15, ,002,001,496,002,412,247,001,001
23 RESULTADOS Correlación 2-,6-MWT en amputados
24 RESULTADOS Regresión lineal 2-,6-MWT en amputados
25 RESULTADOS Correlación 2-,6-MWT en amputados tibiales
26 RESULTADOS Regresión lineal 2-,6-MWT en amp. tibiales
27 RESULTADOS Correlación 2-,6-MWT en amputados femorales
28 pci6 RESULTADOS Regresión lineal 2-,6-MWT en amp. femorales 400,00 1metros6 = 3,52 + 2,78 * metros2 R-cuadrado = 0,96 60,00 1velwlk6 = 0,56 + 0,93 * velwlk2 R-cuadrado = 0,96 4,00 300,00 50,00 3,00 metros6 200,00 100,00 25,00 50,00 75,00 100,00 125,00 velwlk6 40,00 30,00 20,00 10,00 20,00 40,00 60,00 2,00 1,00 0,00 1pci6 = -0,07 + 1,61 * pci2 R-cuadrado = 0,58 0,50 1,00 1,50 metros2 velwlk2 pci2
29 RESULTADOS AMPUTADOS TIBIALES FEMORALES m 2 -m 6 r=0.971 r=0.970 r=0.979 v 2 -v 6 r=0.952 r=0.935 r=0.979 PCI 2 -PCI 6 r=0.594 r=0.581 r=0.564
30 CONCLUSIONES Los pacientes con nivel tibial recorrieron mayor número de metros y a mayor velocidad en 2MWT y 6MWT que los pacientes femorales Existen diferencias en los resultados del 2 y 6 MWT dependientes del tipo de pie protésico utilizado. No observamos diferencias del PCI entre ambos grupos
31 CONCLUSIONES Correlación muy fuerte en los resultados de distancia obtenidos por los tests de 2- y 6 MWT Correlación muy fuerte en los resultados de velocidad obtenidos por los tests de 2- y 6 MWT Correlación fuerte en los resultados del PCI como aproximación al gasto energético obtenidos por los tests de 2- y 6 MWT
32 Muchas gracias
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