Ortesis de miembro superior

Transcripción

1 V Curso Intensivo Medicina Física y Rehabilitación. Online. Ortesis

2 Qué es una ortesis? El término deriva del griego ortho, que significa: recto, enderezado, correcto. Es definido por la Norma UNE /1: 90/1: Dispositivo aplicado externamente sobre el cuerpo humano, que se utiliza para modificar las características funcionales del sistema neuro - músculo - esquelético.

3 Cuál es la diferencia entre las órtesis dinámicas y las estáticas? Como su mismo nombre indica, los dispositivos estáticos no permiten el movimiento. Sirven como un soporte rígido en las fracturas, enfermedades inflamatorias de los tendones o tejidos blandos y en lesiones nerviosas. Las ortesis dinámicas a diferencia de las estáticas cumplen su función permitiendo o auxiliando determinados movimientos. Este tipo de ortesis se utilizan sobre todo para asistir los músculos débiles.

4 Nomenclatura internacional de las ortesis Ortesis de miembro superior Ortesis de dedos Ortesis de pulgar Ortesis de mano Ortesis de muñeca Ortesis de codo Ortesis de hombro Ortesis de muñeca y mano Ortesis de codo- muñeca mano Ortesis de hombro - codomuñeca mano FO (Finger Orthosis) TO (Thumb Orthosis) HO (Hand Orthosis) WO (Wrist Orthosis) EO (Elbow Orthosis) SO (Shoulder Orthosis) WHO (Wrist Hand Orthosis) EWHO (Elbow Wrist Hand Orthosis) SEWHO (Shoulder Elbow Wrist Hand Orthosis)

5 Cuáles son las funciones básicas de las ortesis de extremidad superior? Aumentar el rango articular. Inmovilizar la extremidad para ayudar a promover la cicatrización de los tejidos. Aplicar tracción para corregir o prevenir las contracturas. Favorecer la función. Servir como un accesorio para otros dispositivos de ayuda. Ayudar a corregir las deformidades. Bloquear movimientos no deseados de las articulaciones.

6 Ortesis de miembro superior, resumen: Ortesis de hombro Ortesis estáticas: Cabestrillo Ortesis en avión Ortesis dinámicas Ortesis de codo Ortesis estáticas: Férulas posteriores Ortesis para epicondilitis Ortesis dinámicas Ortesis de muñeca Ortesis estáticas: Férulas de inmovilización Ortesis para el síndrome del tunel del carpo Ortesis dinámicas Ortesis de mano Ortesis estáticas: Ortesis para la articulación TMC Ortesis para la articulación MCF e IF del pulgar Ortesis para la articulación IFP e IFD Ortesis dinámicas

7 Cabestrillo

8 Cómo la llamamos? SO (shoulder orthosis). SEWHO (shoulder elbow wrist hand orthosis).

9 Ha demostrado evidencia? Revisión Cochcrane Revisión sistemática Van Peppen Revisión no sistemática Turner- Stokes Fase hipotónica del hombro hemipléjico.

10 Omotrain Dolor en hombro (postraumático/postoperatorio). Omartrosis. Hombro hemipléjico flácido.

11 Ortesis en avión. Mantener hombro en abducción. Quemaduras axilares. No recomendado en parálisis braquial actualmente.

12 Elbow orthesis. Ortesis para epicondilitis

13 Qué evidencia hay para su uso? Revisión Cochrane Revisión sistemática Borkholder Cincha de antebrazo. Disminuye dolor y carga. ECA Struijs 2004.

14 Hand finger orthesis. Ortesis en espica

15 Se deben indicar en la rizartrosis? ECA Day ECA Berggren ECA Buurke Recomendación: Uso como tratamiento inicial y previo cirugía en rizartrosis.

16 Wrist hand finger orthosis Ortesis en posición de reposo. Muñeca en posición neutra o flexión dorsal hasta 20º, con dedos en ligera flexión y el pulgar en abducción y oposición medias. En STC no se restringe movilidad de dedos. Ortesis en posición funcional. Muñeca en flexión dorsal de 30º, MCF en 35º- 40º de flexión, IFP 45º de flexión e IFD 5º- 10º de flexión.

17 Uso en AR. Se deben usar? Revisión Cochcrane Férulas tensoelásticas. ECA Haskett Reducían dolor y mejoraban la fuerza. No evidencia en ACV ni LM.

18 9y en el STC? Cochcrane ECA Sevim Tienen indicación confirmada de utilización nocturna.

19 Ortesis dinámicas WHFO Se usan habitualmente tras reparación quirúrgica. Asistencia flexora. Asistencia extensora.

20 Cuál es cuál?

21 Merece la pena utilizarlas? ECA Chester Mayor movilidad a corto plazo. ECA Khandala No diferencias entre el uso de ortesis dinámicas y estáticas.

22 Nomenclatura internacional de las ortesis Ortesis de columna Ortesis craneo cervical Halo Ortesis cervical Ortesis torácica Ortesis lumbar Ortesis cérvico torácicolumbosacra Ortesis torácico lumbosacra Ortesis lumbosacra Ortesis sacroiliaca HCO (Head Cervical Orthosis) HD (Halo Device) CO (Cervical Orthosis) TO (Thoracic Orthosis) LO (Lumbar Orthosis) CTLSO (Cervical Thoracic Lumbo Sacral Orthosis) TLSO (Thoracic Lumbo Sacral Orthosis) LSO (Lumbo Sacral Orthosis) SIO (Sacro Iliac Orthosis)

23 Qué objetivos nos podemos plantear cuando prescribimos una ortesis vertebral? Control de la postura mediante la aplicación de una fuerza externa. Protección de elementos dañados. Proporcionar estabilidad cuando los tejidos blandos no puedan cumplir su función estabilizadora. Restricción de la movilidad de un determinado segmento después de cirugía o traumatismo agudo. Aplicación de fuerzas correctoras en casos de deformidades vertebrales como escoliosis y cifosis.

24 Cómo actúan las ortesis vertebrales? Se desconoce con precisión su mecanismo de acción. Existen varias teorías: Aumento de la presión abdominal. Limitación de movilidad que sustituye parte de la función de los músculos erectores. Incremento de la sensibilidad propioceptiva. Mejoría en el error de reposición (habilidad para apreciar la orientación del cuerpo en el espacio) de las lumbalgias.

25 Ortesis vertebral, resumen: Ortesis cervicales Collarín cervical Collarín cervical rígido con apoyo mentoniano (collar de Filadelfia) Minervas o corsés cérvico torácicos (SOMI) Halo Ortesis toracolumbares Ortesis lumbosacras Corsé de hiperestensión en tres puntos (marco de Jewett) Corsé de inmovilización toracolumbar (corsé de Taylor o Knight Taylor) Faja de contención semirrígida dorsolumbar Corsé de inmovilización lumbosacra (Boston Overlap Brace o BOB) Faja de contención elástica Faja de contención elástica con placa posterior Lumbostato laboral Faja de contención semirrígida lumbar

26 Inmovilización de las ortesis de la Ortesis columna cervical Flexoextensión Lateralización Rotación Promedio Sin ortesis Collarín blando Collarín semirrígido Collarín Filadelfia Collarín Miami Collarín Aspen Minerva Miami Minerva Aspen Ortesis de cuatro barras SOMI Minerva corsé Halo

27 Cervical orthosis. Collarín cervical Indicado: Dolor cervical acompañado de contractura. Síndrome del latigazo cervical. Sirve como recordatorio posicional.

28 Indicaciones: Collarín rígido Fusión cervical anterior tras retirada de halo. Fractura C2 tipo 1. Discectomía anterior. Sospecha de traumatismo cervical con paciente inconsciente. Fracturas de cuerpo vertebral estables. Síndrome de latigazo cervical grave.

29 Filadelfia

30 Soportes cervicales (SOMI) Indicaciones: Inestabilidad atloaxoidea (fractura de arco neural C2). Controlan muy bien la flexo extensión C1-2-3.

31 Indicaciones: Halo Device Fracturas inestables de columna cervical. Fracturas inestables dorsales altas hasta D3. Luxaciones cervicales. Después de artrodesis cervical. Inicialmente en fracturas de odontoides inestables.

32 Thoracic lumbar orthosis Marco de Jewett Limita flexión D6-L1. Fracturas vertebrales no osteoporóticas por compresión y en inmovilización tras una estabilización quirúrgica de fracturas toracolumbares.

33 Corsé de Knigh -Taylor Aplastamientos vertebrales dorsales por debajo de D6 y lumbares.

34 Faja de contención semirrígidas Dorsalgias/ lumbalgias y aplastamientos vertebrales osteoporóticos. Profilaxis profesional o deportiva. No hay evidencia.

35 Lumbo sacral orthosis. BOB Inmovilización tras cirugía lumbar y en fracturas lumbares por compresión.

36 Cuáles son las indicaciones de las ortesis en la escoliosis? En las curvas inmaduras. Curvas inferiores a 20º al diagnóstico. Son exclusivamente tributarias de observación. Sólo en los casos de progresión mayor de 10º entre dos revisiones sucesivas (6meses) se debe modificar dicha conducta. Curvas entre 20º y 30º es la indicación princeps para la utilización de ortesis. Si el test de Risser ha superado el estadío 3 únicamente se emplearán ante progresiones angulares mayores de 5º. Curvas de 30º a 40º. El tratamiento ortopédico se prescribirá desde la primera visita sin esperar posibles evoluciones. Curvas mayores de 40º. Rebasan la indicación de tratamiento ortopédico, que sólo se utilizará como mantenimiento prequirúrgico. Con madurez ósea finalizada, las ortesis carecen de eficacia y su prescripción no es adecuada.

37 Cuánto tiempo se han de llevar los corsés? La eficacia de cualquier modelo de corsé tiene relación directa con las horas de utilización del mismo, siendo el empleo full- time (23 horas /día) el que mejor garantiza los resultados. La utilización parcial extraescolar de 16 horas/día suele ser bien tolerada y ha demostrado resultados positivos. El uso exclusivamente nocturno es insuficiente.

38 Cuándo se puede retirar el corsé? La descorsetización no se indicará hasta que la madurez ósea esté finalizada: Dos años postmenarquia y test de Risser a 4 en las niñas. Risser 5 y epífisis vertebrales cerradas en los niños. Dicha retirada deberá ser progresiva y controlada entre 6 y 9 meses.

39 Nomenclatura internacional de las ortesis Ortesis de miembro inferior Ortesis de pie Ortesis de rodilla Ortesis de cadera Ortesis de tobillo pie Ortesis de rodilla tobillo pie Ortesis de cadera rodillatobillo pie Ortesis reciprocadoras de marcha FO (Foot Orthosis) KO (Knee Orthosis) HO (Hip Orthosis) AFO (Ankle Foot Orthosis) KAFO (Knee Ankle Foot Orthosis) HKAFO (Hip Knee Ankle Foot Orthosis) RGO (Reciprocating Gait Orthosis)

40 Qué objetivos nos podemos plantear en la prescripción de ortesis de miembro inferior? Disminuir el dolor y proporcionar confort. Prevenir o corregir deformidades. Proporcionar soporte y estabilidad. Mejorar la función. Inmovilizar. Ayudar al movimiento cuando hay debilidad muscular. Control de la espasticidad muscular. Descarga de las articulaciones lesionadas. Recordar un movimiento (la ortesis proporciona un feed back sensorial y visual recordándole la postura más correcta y apropiada que debe adoptar o evitar alguna actividad o movimiento).

41 En resumen, las ortesis de extremidades inferiores deben controlar la alineación del pie y de la articulación subastragalina de forma mediolateral al calcáneo, es decir, la rotación de éste en valgo o varo, el balance articular de las articulaciones donde se coloca, la alineación de la extremidad y las fases de la marcha.

42 Ortesis de miembro inferior: resumen Ortesis de pie Plantillas Taloneras Cuñas laterales Ortesis de tobillo pie Antiequinos Tobilleras Ortesis de rodilla Ortesis correctora de varo Rodilleras Ortesis de rodilla tobillo- pie Ortesis de cadera rodilla tobillo pie Ortesis pediátricas Bitutor largo Bitutor largo con cinturón pélvico y articulación de cadera Denis- Browne Arnés de Paulick

43 Foot orthosis. Plantillas Metatarsalgias. Pie plano flexible.

44 Tienen utilidad las taloneras? No hay evidencia en las talalgias (Cochcrane 2001).

45 9..y las cuñas laterales? Revisión no sistemática Marks Mejora deformidad en varo de rodilla y presión en interlínea articular.

46 Ankle food orthosis. Antiequinos Pie equinovaro en hemipléjico. Lesión CPE. Lesión L5.

47 Hay evidencia que corrobore el uso de las tobilleras? Revisión Cochcrane Tobillera semirrígida tipo air cast. Disminuye número y severidad de esguinces.

48 Knee orthesis. Ortesis correctoras del varo Pollo Modelo Generation II en gonartrosis. Disminuye dolor y mejora función.

49 KAFO, HKAFO. Bitutores Estabilidad. Descarga.

50 Ortesis pediátricas Denis Browne. Pie equino varo congénito. Arnés de Pauliv. Luxación congénita de cadera.

51 Calzado. Prescripciones más habituales. Pie equino irreductible. Elevación en forma de cuña en la mitad posterior de la suela interna de la bota y alza en el calzado contralateral para no provocar dismetría. Artrodesis de tobillo. Suela en balancín. Hallux rígidus. Suela en balancín en antepié o una pletina de acero fina en el interior de la suela. Deformidades dedos (hallux valgus y dedos en garra) Calzado a medida.

52 V Curso Intensivo Medicina Física y Rehabilitación. Online.