ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO

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1 ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO ENTRE DOS CEMENTOS RESINOSOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE COMPACTACIÓN DE LA OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EN DIENTES UNIRRADICULARES Recibido: 01/06/2015 Aprobado: 05/07/2015 Pág Autores: Mónica Elizabeth MerchánJiménez 1 - Elena Mantilla Jácome 2 RESUMEN Una de las consecuencias de los fracasos en los tratamientos endodónticos tiene que ver con la obturación deficiente de los conductos radiculares, que al no ser correctamente compactada permite la presencia de interfaces o espacios en la obturación, dando lugar a fácil contaminación del tratamiento. El propósito de este estudio fue comparar el grado de compactación de la obturación utilizando dos tipos de cementos resinosos. Esto fue realizado en 40 piezas unirradiculares instrumentadas con un sistema rotatorio y obturadas mediante técnica de condensación lateral en frío. Posteriormente se seccionaron las raíces en sus tercios coronal, medio y apical y se observó al microscopio, los datos obtenidos se sometieron a la prueba de Chi cuadrado demostrando que no hubo diferencias significativas en cuanto a la compactación de la obturación en sus tres tercios radiculares. Palabras clave: compactación de la obturación, cementos resinosos, técnica de condensación lateral. ABSTRACT One of the consequences of the failures of endodontic treatment is related to inefficient root canals, filling, Incorrectcompacting allows the presence of interfaces or filling spaces, and easily gives place to thetreatment,s contamination. The purpose of this study was to compare filling compacting levels using two types of resin cements, this was performed in 40 single-root pieceswith rotational instruments and filled with side condensing technique in cold. Later on roots were sectioned in their coronal, medium, and apical thirds; the obtained datawere observedthrough the microscope and then were subjected to the chi-square test, which proved there were no significant differences in relation to thefilling, s compacting in the three roots thirds. Keywords: filling compaction, resin cements side condensation technique. 1 Especialidad de Endodoncia, Instituto de Investigación y Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador (moni1103@outlook.es) 2 Especialidad de Endodoncia, Instituto de Investigación y Posgrado, Facultad de Odontología, Universidad Central del Ecuador, Quito-Ecuador (elenamantillaj2@hotmail.com) Odontología Vol. 17 / Diciembre de

2 ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO ENTRE DOS CEMENTOS RESINOSOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE COMPACTACIÓN DE LA OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EN DIENTES UNIRRADICULARES INTRODUCCIÓN La obturación de conductos radiculares es la culminación del tratamiento de endodoncia, siendo esto el reemplazo del contenido natural o patológico de los conductos, con materiales inertes o antisépticos que sean bien tolerados por los tejidos periapicales. Grossman manifiesta que la función de la obturación radicular es sellar el conducto herméticamente y eliminar toda puerta de acceso a los tejidos periapicales. Es así que existen varias técnicas para la obturación de conductos radiculares, siendo la técnica de condensación lateral la más usual, cabe mencionar que así se utilizara otras técnicas de obturación estas están sujetas a ser siempre llevadas a cabo mediante el uso de cementos selladores y conos de gutapercha. Por lo tanto, en este caso se hablará de los cementos selladores de tipo resinoso, este tipo de cemento es usado con más frecuencia a nivel de profesionales endodoncistas, debido al conocimiento con el que cuentan para manipularlo y saberlo llevar al conducto radicular. Con esta investigación se busca conocer cuál de los cementos de tipo resinoso es el más idóneo en cuanto a la compactación de la obturación dentro de los conductos radiculares, impidiendo filtraciones hacia la obturación o proliferación de bacterias dentro de la misma. MATERIALES Y MÉTODOS Para realizar esta investigación se utilizaron 40 piezas correspondientes a incisivos, caninos y premolares unirradiculares. La muestra fue obtenida en consultorios médicos dentales de atención permanente ubicados en el sur de Quito. Recolectadas las piezas dentales se las colocó en hipoclorito de sodio al 2,5% por 48 horas para eliminar todo resto orgánico, posteriormente se procedió a eliminar las coronas, quedándose únicamente con las raíces debido a cortes que se realizarán, verificando la permeabilidad de los conductos con lima 10K. Las raíces fueron instrumentadas con el sistema rotatorio PROTAPER siguiendo la secuencia de acuerdo al fabricante, comprobando con antelación la odontometría con limas K de la pre serie a un milímetro del ápice anatómico hasta la lima 20K, las mediciones se tomaron con regla endodóntica. Se inició la instrumentación con el sistema PROTAPER rotatorio utilizando las limas Sx y S1 para preparar el tercio cervical, S2 para el tercio medio y F1, F2, F3 para el tercio apical,y calibrando con lima 35K cada conducto fue irrigado con hipoclorito de sodio al 2,5% Al terminar la preparación de los conductos, se secaron con puntas de papel y se procedió a la adaptación del cono maestro de gutapercha mediante comprobación radiográfica. Luego, con las raíces instrumentadas se procedió a la obturación dividiéndolas en dos grupos de 20 cada una. El grupo 1 se obturó con cemento resinoso a base de resina epóxica y el grupo 2 se obturó con cemento a base de MTA. En los dos grupos se aplicó la técnica de condensación lateral. Una vez obturados se eliminó el exceso de gutapercha con condensadores calientes sellando la entrada de los conductos con material provisorio. Figura 1. Raíces obturadas con los dos tipos de cementos resinosos 32 Odontología Vol. 17 / Diciembre de 2015

3 Mónica Elizabeth MerchánJiménez - Elena Mantilla Jácome A las 48 horas posteriores a la obturación las raíces fueron seccionados con un disco de diamante a nivel coronal (se considerará de 2 a 3 mm iniciales), medio (se considerará desde los 4 a 10 mm intermedios) y apical (los últimos 5 mm de la raíz) una vez obtenidos los cortes estos fueron clasificados de acuerdo al segmento al que pertenecían y con el cemento que fueron obturados. Figura 2. raíces seccionadas con disco de diamante a nivel de los tres tercios radiculares. Estos segmentos fueron observados bajo el microscopio óptico marca Motic para determinar la presencia de espacios en la obturación y las paredes radiculares. Adaptación de la masa obturadora a las paredes del conducto radicular por cada tercio radicular y presencia de interfaces en el interior de la masa obturadora. Segmento apical cemento MTA Fillpaex Grado 3 satisfactorio: ausencia de espacios. Grado 2 aceptable: presencia de 1 a 2 espacios evidentes. Grado 1 regular: presencia de más de 3 espacios evidentes. Segmento apical cemento 2 SEAL. Segmento medio cemento MTA Fillapx. Segmento medio cemento 2 SEAL. Segmento coronal MTA Fillapex. Segmento coronal cemento 2 SEAL. RESULTADOS cemento Los resultados obtenidos del estudio in vitro se organizaron en tablas de contingencia mediante el programa SPSS 22. Los parámetros evaluados se consideraron (Hernández et al. 2008) así: Odontología Vol. 17 / Diciembre de

4 ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO ENTRE DOS CEMENTOS RESINOSOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE COMPACTACIÓN DE LA OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EN DIENTES UNIRRADICULARES Al comparar la eficiencia de obturación para los dos agentes se observa que no hay diferencia significativa en ninguno de los tres niveles de análisis. Gráfica 1. Comparación del grado de compactación en tercio coronal. Adicionalmente la prueba de Friedman empleada para comparar el grado de compactación para muestras emparejadas en los tres tercios de estudio determinó una significancia p= 0,602 con lo que pudo concluirse que no hay diferencia o relación entre el grado de compactación y el tercio de trabajo. Tabla 1. Resultados de la prueba de chi cuadrado DISCUSIÓN Gráfica 2. Comparación del grado de compactación en tercio medio. Gráfica 3. Comparación del grado de compactación en tercio apical. Un sellado tridimensional del sistema de conductos radiculares que evite cualquier intercambio de fluidos orales o perirradiculares hacia el interior de la pieza dental obturada, es uno de los requisitos fundamentales para alcanzar el éxito en el tratamiento endodóntico. La obturación como último paso de la endodoncia debe realizarse bajo ciertos parámetros, dentro de los cuales se considera de suma importancias el disponer de conductos asépticos, asintomáticos y debidamente preparados, de tal manera que 34 Odontología Vol. 17 / Diciembre de 2015

5 Mónica Elizabeth MerchánJiménez - Elena Mantilla Jácome sea posible un selle adecuado independientemente del material que se utilice para hacerlo. Torabinejad (2010), en este sentido, considera que el objetivo de la obturación consiste en crear un selle completo en todo el conducto radicular desde la abertura coronal hasta el selle apical. Con respecto a los materiales que se emplean en la obturación de conductos radiculares, el uso de la gutapercha más los cementos selladores son sin duda uno de los requisitos indispensables. En el caso de los cementos selladores cada uno cuenta con sus características específicas de acuerdo al tipo al que pertenecen. Los cementos a base de resina (2 seal), se puede citar como una de sus características principales su tiempo prolongado de trabajo, permitiendo de esta manera obtener menos estrés al odontólogo al obturar piezas multirradiculares o anatomías complejas. Forero (2010) habla acerca de este tipo de selladores a base de resina epóxica enunciando que cuentan con una excelente propiedad de fluidez debido a características como la gran compatibilidad del anillo epóxico del cemento con los grupos aminos del colágeno de la dentina formando de esta manera enlaces covalentes entre sí. Estas uniones, según ASTM international (conocida como la Sociedad Americana para Pruebas y Materiales) se han definido como adhesión. Claudia Mazzitelli (2008) al hablar de adhesividad en odontología da a conocer que es muy importante el grado de hidratación de la dentina, debido a que puede influenciar en la adhesividad de algunos materiales de tipo resinoso, es así que determina que la adhesividad que se encuentra en la dentina coronal es muy superior a la que hay en la dentina radicular. En cuanto se refiere al cemento a base de MTA (MTA Fillapex) la presencia de nano partículas en su composición permite que este tipo de cemento tenga mayor homogeneidad y fluidez, para su inserción dentro del canal radicular, además presenta una elevada compatibilidad con la dentina radicular. Pero también desempeña un factor a considerar, en cuanto a la compactación de la obturación, la presencia de barrillo dentinario debido a la instrumentación, que obstruiría conductos accesorios y dificultaría la adhesión de los cementos selladores a las paredes radiculares por lo que la irrigación debe ser apropiada. Debido a la ausencia de selladores endodónticos con propiedades ideales, es que se ha tratado de mejorar los selladores existentes. Un estudio de comparación entre top seal y MTA Fillapex, en cuanto al selle apical, realizado por Manuel Marques (2013) determina que estos dos tipos de cementos presentan características muy semejantes, en cuanto al sellado. La técnica de obturación también juega un papel muy importante, ya que de ella depende el sellado tridimensional de los conductos, por lo tanto es necesario conocer en qué consiste cada una de ellas. Odontología Vol. 17 / Diciembre de 2015 Rocha (2009) realizó un estudio comparativo entre la técnica de condensación lateral y la técnica termoplastificada, siendo esta última en su estudio la que presento más densidad y copió mejor las irregularidades de las paredes radiculares. Asimismo las dos técnicas demostraron obturaciones del conducto radicular aceptables en el tercio apical del conducto. Mohammad Hamma (2009) al realizar un estudio en tercera dimensión de conductos radiculares obturados mediante técnica de condensación lateral en frío, determinó que la presencia de espacios o vacuolas en la obturación estuvieron presentes en todos las muestras examinadas. Considera que el aire atrapado durante las maniobras de obturación provoca pequeños vacíos comprimidos entre el material obturador. Es así que estos dos tipos de cementos resinosos, uno a base de resina epóxica y el otro a base de MTA, no demostraron diferencias significativamente importantes, considerando que fueron evaluadas en sus tres tercios radiculares. Schwartz y cols. (1999) afirman que ningún material disponible en la actualidad es capaz de proporcionar un selle a prueba de filtraciones. Aunque la compactación de la obturación trata de evitar la presencia de filtraciones, no hay que dejar de lado el hecho de que un conducto no correctamente tratado, a pesar de contar con obturación, puede llevar a fracasos en el tratamiento. 35

6 ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO ENTRE DOS CEMENTOS RESINOSOS PARA DETERMINAR EL GRADO DE COMPACTACIÓN DE LA OBTURACIÓN CON TÉCNICA DE CONDENSACIÓN LATERAL EN DIENTES UNIRRADICULARES CONCLUSIONES El estudio in vitro determinó que pese a que con MTA Fillapex se obtiene en general un mejor grado de compactación, este no difiere significativamente del obtenido por el cemento 2 Seal. Para los dos agentes probados en este estudio no se encontró diferencia entre el grado de compactación a la dentina y el tercio radicular analizado, siendo estos coronal, medio y apical El uso de la técnica de condensación lateral en frío, para la obturación no es determinante para asegurar una compactación de la misma, es la más usual en la práctica clínica general, pero se debe considerar otras técnicas. En relación al fraguado de los cementos una vez mezclados los dos dan un buen tiempo de trabajo, si se siguen las indicaciones del producto. BIBLIOGRAFÍA Baumann, M. (2008). Endodoncia. Barcelona España: Editorial Elsevier Canalda, C. (2014). Endodoncia técnicas clínicas y bases científicas. Barcelona España: Editorial Elsevier. Cohen, S. (2007). Vías de la Pulpa. Madrid España: Editorial Elsevier. Ferreira, M. (2013). Comparison of the apical seal on filled root canals with Topseal vs MTA Fillapex sealers: A quantitative scintigraphic analysis Open Journal of Stomatology, N0 2 (3) Forero, L. (2010). Comparación de la microfiltración de dos selladores endodónticos a base de resina medida por estereomicroscopio en dientes unirradiculares humanos. Estudio in vitro, Journal Odontológico Colegial, 06: Fortich, N. (2012). Microfiltracion apical de dos cementos selladores gutaflow y topseal en dientes obturados con técnica de cono único instrumentados con protaper rotatorio. Estudio ex vivo, Ciencia y Salud Virtual, 1(4): García Cárdenas (2012). Comparación del sistema fluido Gutta-flow y técnica de condensación lateral en el sellado hermético de conductos radiculares rectos in vitro, Revista odontológica latinoamericana, Vol. 4, Núm. 1. pp Guzmán B. et al. (2010). InterfaseTopSeal-dentina en relación con dos técnicas de obturación: condensación lateral y técnica termoplastificada/ termorreblandecida. Estudio de microscopía electrónica de barrido.universitas odontológica 29(62): Hamma, M. (2009). Evaluation of root canal obturation: A three-dimensional in vitro study, Journal of endodontics, 35(4): Leonardo, M. R. (2009). Endodoncia: conceptos biológicos y recursos tecnológicos. Sao Paulo-Brasil: Editora Artes Médicas. Manjusha, R. (2013). MTA Based Root Canal Sealers, Journal of Orofacial Research N0 1 (3): Mazzitelli C. (2008). Evaluacion de la adhesión entre cementosresinosos auto adhesivos y la dentina. Tesis de doctoradoinedita, Universidad de Granada. Oliveira, S. (2012). Evaluation of apical leakage in root canals filled with different sealers, Brazilian Dental Sciences, 3 (15): Soares, I. (2012). Endodoncia técnicas y fundamentos. Buenos Aires Argentina: Editorial Medica Panamericana. Vanso Bicheri, S. (2013). Comparative evaluation of radiopacity of MTA Fillapex endodontic sealer through a digital radiograph system, RSBO, 02(10): Vázquez, L. (2012). Análisis macroscópico in vitro de los tejidos dentales y de algunos materiales dentales de uso en endodoncia sometidos a altas temperaturas con fines forenses. Revista Odontológica Mexicana, Vol. 16, Núm. 3 pp Valdivia, C. (2013). Respuesta inflamatoria a cuatro cementos endodónticos diferentes inoculados en el tejido subcutáneo de ratas-tacna Revista Médica Basadrina, 7(l): Odontología Vol. 17 / Diciembre de 2015