Programa: Beca de Perfeccionamiento en MEDICACIÓN RACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR. Departamento: Medicina Servicio: Clínica médica

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1 Programa: Beca de Perfeccionamiento en MEDICACIÓN RACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR Departamento: Medicina Servicio: Clínica médica AÑO 2013

2 1- DATOS GENERALES 1.1 Nombre de la beca: Beca en: MEDICACIÓN RACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR 1.2 Tipo de Beca Beca de Perfeccionamiento 1.3 Responsables del Programa: Dr. Luis Alberto Camera Dr.Pablo Calabró Dr. Daniel Seinhart Dr. Marcelo Schapira 1.4 Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia del HI. Médico/a con : residencia Completa en Clìnica Médica Medicina General, Medicina Familiar, Neurología, Psiquiatría, Geriatría. Ó médico con antecedentes relevantes en Farmacología. Ó Farmacéutico con formación en farmacia clínica y antecedentes relevantes en el uso de información científica sobre medicamentos y Farmacia Clínica. Currículo Vital Entrevista Personal con responsable del Programa 1.5 Duración en años: Un año. Puede tener opción a becas formativas específicas. 1.6 Carga Horaria total: 1760 Hs. (un año)- 2

3 2 - FUNDAMENTACIÓN DE LA BECA DE PERFECCIONAMIENTO El fenómeno del envejecimiento poblacional está ocurriendo en todos los países occidentales producto básicamente de las mejorías en las condiciones económicas sociales y del desarrollo de las ciencias de la salud. Este fenómeno genera que el número de ancianos y su proporción en la sociedad aumenta día a día generando una incrementada participación de esta población de los recursos sociales y de salud. Por otra parte la mayoría de los médicos que son responsables de la atención del anciano no están lo suficientemente entrenados en el manejo de la patología compleja y el tratamiento de estos pacientes, cometiendo a demás errores de establecer analogías entre la población joven y la geronte. Surge entonces la necesidad de desarrollar un programa de perfeccionamiento de medicina en el área ambulatoria, hospitalaria, internación domiciliaria y las respectivas transiciones, para la formación de recursos médicos específicos para la problemática de la población anciana, donde las cuestiones relacionados a conductas terapéuticas, son de gran importancia, por sus efectos `positivos y también por los negativos. La población mayor de 65 años recibe mayor cantidad de fármacos que los individuos más jóvenes. En los Estados Unidos, los ancianos consumen el 32% de toda la medicación prescripta. La gran cantidad de medicamentos necesaria para el manejo de las enfermedades en los ancianos los ubica en una posición de riesgo con relación a los problemas inducidos por la medicación, como los efectos adversos, las interacciones o la toxicidad farmacológica. Asimismo, los ancianos son más propensos a presentar reacciones adversas a los fármacos debido a los cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos que se producen asociados a la edad. Asimismo, los ancianos tienen mayor riesgo de recibir medicación potencialmente inapropiada, es decir fármacos que representan mayor riesgo que beneficio. Existen datos que indican que un quinto de los ancianos que viven en la comunidad recibiría algún medicamento potencialmente inapropiado. En un estudio de 1997 se observó que el 35% de los ancianos de la comunidad habían presentado efectos adversos por la medicación, requiriendo el 29% de ellos atención médica. Si los problemas vinculados a los medicamentos fuesen colocados en una lista de causas de mortalidad, podrían alcanzar el quinto lugar en esta población. La prevención y el reconocimiento de estos problemas en los ancianos debería ser uno de los principales temas a profundizar en la atención médica actual. En Estados Unidos y Canadá desde hace varios años, grupos de expertos en Geriatría y Farmacología formularon criterios explícitos acerca de fármacos que resultan potencialmente inapropiados para la población anciana. Los criterios más difundidos son los del grupo de Beers, publicados en el año 2003 y actualizados en En Europa se elaboraron los criterios STOPP publicados en En Latinoamérica aún no se cuenta con publicaciones de relevancia de significación comparable. Se ha demostrado que la utilización de estos fármacos en ancianos se asocia con el aumento de la tasa de internación y de la mortalidad. La formación de recurso humano en geriatría debe contemplar los aspectos de uso racional de medicación con los instrumentos, habilidades y conocimientos para el manejo de la problemática de salud ambulatoria, hospitalaria, internación domiciliaria y las respectivas transiciones. 3

4 3- COMPETENCIAS PROFESIONALES-PERFIL DEL EGRESADO Como experto clínico: Integrar y aplicar conocimientos, habilidades clínicas, y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético a través del dominio del conocimiento de la medicación racional para el paciente adulto mayor. Como comunicador: facilitar en forma efectiva la relación médico-paciente y desarrollar un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo.( énfasis en manejo farmacológico) Como gestor/administrador: priorizar y ejecutar sus tareas en forma efectiva, asignando los recursos sanitarios/farmacológicos apropiadamente. Como promotor de salud: usar sus conocimientos para el bienestar de sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud. Como aprendiz autónomo: reconocer la necesidad de un aprendizaje continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas médicas. Como colaborador: participar de manera efectiva y apropiada en el equipo de salud para el cuidado del paciente. Como profesional: demostrar compromiso y un comportamiento ético responsable que responda a su rol en la sociedad. 4- DESARROLLO DEL PROGRAMA ANUAL DE PERFECCIONAMIENTO Este programa de formación prevé instancias de supervisión permanentes. Las actividades que se desarrollan en las diferentes áreas de atención, dónde se encuentran siempre supervisadas por médicos de planta. Tarea asistencial en consultorios externos y área de internación incluyendo la recorrida asistencial en conjunto con los médicos de planta clínica médica, en un rol de apoyo, ayuda y registro para la evaluación de causalidad de eventos adversos relacionados al uso de medicamentos. Así como también con pacientes de Medicina Domiciliaria. 4.1-Ámbitos: Los contenidos (1) se aplicarán transversalmente en los ámbitos en los que se desarrolla la beca de perfeccionamiento. 4

5 A- Atención primaria programada de adultos mayores Atender en forma programada al paciente adulto mayor en el consultorio de médico de cabecera. Revisar la medicación y aconsejar al paciente sobre uso de medicamentos. Contenidos (1) : Anamnesis farmacológica geriátrica. Medicamentos de elección y potencialmente inapropiados para la condición en tratamiento Criterios de Beers y STOPP Evaluación de expectativa de vida y objetivos de tratamientos en cada caso. Diagnóstico diferencial incluyendo reacciones adversas medicamentosas (RAM). Algoritmo de Naranjo para evaluar RAM. Parámetros para el monitoreo de toxicidad por medicamentos. Generación de registros. Presentación de ateneos clínicos. Información para pacientes Gasto en medicamentos Trabajo con médico de cabecera B-Demanda Espontánea Resolver consultas no programadas, derivaciones. Asesorar sobre uso de medicamentos. Trabajo con médico de demanda espontánea. 5

6 C- Sala de clínica médica Realizar pase de sala. Realizar diagnósticos diferenciales con RAMs Trabajo con médico de sala. D-Guardia externa Resolver emergencias evaluando aspectos farmacológicos Resolver problemas de suministro, administración, e información de medicamentos en emergencias médicas. Trabajo con médico de guardia. 6

7 E-Consultorio de funciones mentales superiores Evaluar y tratar pacientes con queja cognitiva y déficit cognitivo. Trabajo con médico del consultorio de funciones mentales superiores. F- Consultorio de evaluación funcional del anciano Evaluar funcionalidad y tratar pacientes adultos mayores. Trabajo con médico del consultorio de evaluación funcional del anciano. G- Consultorio de evaluación de la marcha, trastornos del equilibrio y prevención de caídas Evaluar pacientes con trastornos de la marcha y equilibrio. Identificar e implementar medidas de prevención de caídas. 7

8 Estrategias Trabajo con médico del consultorio de trastornos de la marcha y el equilibrio y prevención de caídas. Acompañamiento. H- PROTEGE Consultorio de prevención secundaria en pacientes neurovasculares Evaluar y seguir a pacientes que sufrieron ACVs. Trabajo con médico del consultorio de PROTEGE. I- Consultorio de Dolor-Tratamiento Integrado Complementario (TIC) Evaluar y tratar al paciente adulto mayor con dolor. Trabajo con médico de dolor. J-Farmacia 8

9 Dispensar medicamentos y brindar asesoramiento Contenidos: Sistema de entrega de medicamentos. Asesoramiento sobre empleo de medicamentos. Trabajo con empleados y farmacéuticos que atienden al público y profesionales del hospital. K-Informática médica Revisar perfiles de prescripción, consumo y costos de medicamentos en pacientes adultos mayores. Revisar herramientas de soporte para la prescripción. Contenidos: Bases de datos de medicamentos. Trabajo con médicos de informática médica. 4.2-Rotaciones: ANMAT (a elección) Adquirir una visión global de la medicación racional en geriatría, alertas sanitarias y programas nacionales. Contenidos: Normativa nacional, bases de datos, expedientes e informes. 9

10 Trabajo con profesionales de las áreas específicas. Mensual a tiempo completo. 5-ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Tarea docente semanal (clases, ateneos, lectura, revisión de bases de datos). 1-Curso Universitario de Medicina Interna y Ambulatoria Geriátrica del Servicio de Clínica Médica. Se adjunta contenidos del curso en el anexo. 2-Ateneos de Casos Clínicos del Ambulatorio e Internación del Servicio de Clínica Médica. 3-Ateneos Bibliográficos. 4-Evaluación del progreso en las rotaciones y su contenido, reuniones semanales con tutor. 10

11 ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Actividad Realiza Si/no Tipo Entidad / Servicio organizador Nombre y cargo del responsable Ateneos Si Teórico Presencial C.M. Dr. Calabró Cursos Si Teórico Presencial C.M. Dr. Schapira Clases Si Teórico Presencial C.M. Dr.Calabró Talleres Si Prácticos C.M. Dr.Calabró Búsqueda bibliográfic a Si Derivados C.M. Dr. Calabró Jornadas y congresos Si Congreso CIGA SAM C.M. Programas Si PROTEGE C.M. Dr. Claudia Alonzo Si Prevención de caídas y trastornos de la marcha C.M. Dr. Fabiana Giber Si EFA Evaluación cognitiva C.M. Dr. Seinhart Si Dolor C.M. Dr. Weisbrod Rotación Optativa Si ANMAT Dra.Inés Bignone 11

12 6-MODALIDAD DE EVALUACION Se evaluará el desarrollo de las competencias profesionales, enunciadas en el punto 3, en forma regular y al finalizar cada actividad por los responsables docentes de la misma. La escala de evaluación será de 4 categorías (insatisfactorio, satisfactorio, superior y no evaluable). Las competencias a evaluar serán las correspondientes a experto clínico; comunicador; gestor/administrador; promotor de salud; aprendiz autónomo; colaborador y profesional. Para que el becario apruebe la beca de perfeccionamiento deberá cumplir con los siguientes requisitos: Aprobación el Curso Anual Universitario de Medicina Interna y Ambulatoria Geriátrica a través de presentismo (monografía sobre tema abordado durante la beca y examen final. (se anexa programa) Aprobación de preparación y presentación de los aspectos farmacológicos relevantes para la prescripción racional (criterios que fundamentan algoritmos facilitadores) para prescripción racional, para médicos de cabecera. ( encuentros-actividad supervisada) Aprobación del trabajo diario a través de los ámbitos, presentación de casos clínicos, participación en ateneos y participación en trabajos de investigación. Coautoría y presentación de 1 trabajo de investigación. Cada actividad o rotación se realizará empleando una guía específica, que incluirá los objetivos específicos y evaluación de los tutores responsables de cada ámbito o rotación y autoridades de la beca. Para la aprobación de la beca será requisito la aprobación de los objetivos del total de los ámbitos y rotaciones realizados. En caso de no cumplirse con los requisitos arriba descriptos el becario no estará en condiciones de aprobar la beca. En base a la evaluación continua del desarrollo de la beca la misma podrá considerarse no aprobada en cualquier momento del año. 12

13 Insatisfactorio Satisfactorio Superior No evaluable HOJA DE EVALUACION: BECA DE PERFECCIONAMIENTO EN MEDICACIÓN RACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR Nombre del profesional: Año: Servicio: Clínica Médica/Geriatría Ámbito/rotación evaluada: Responsable docente: Período: COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" se sugiere indicar el motivo en los comentarios. Como experto clínico Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas, y actitudes profesionales centrados en el paciente, a través del dominio del conocimiento de la medicación racional para el paciente adulto mayor. Integra y aplica conocimientos, habilidades clínicas, y actitudes profesionales en el trabajo con registros y bases de datos, dominando el conocimiento de la medicación racional para el paciente adulto mayor. Realiza una anamnesis farmacológica en forma pertinente Recaba información bibliográfica, de registros y bases de datos en forma pertinente Realiza el examen físico adecuadamente. Maneja las fuentes de información adecuadamente. Elabora diagnósticos diferenciales/hipótesis alternativas incluyendo posibles Reacciones Adversas Medicamentosas. (RAMs) Ejecuta prescripciones, asesoramiento y evaluaciones específicos del ámbito/ rotación aplicando los criterios de medicación racional en el paciente adulto mayor. Toma decisiones apropiadas Comentarios: Como comunicador Facilita una relación efectiva con el paciente respecto del empleo de medicamentos. Interactúa de manera apropiada con la familia respecto del empleo de medicamentos. Interactúa de manera apropiada con los médicos respecto del empleo de medicamentos. Comunica de manera eficaz a servicios, profesionales y personal de la salud respecto del empleo de medicamentos. Facilita el desarrollo compartido y comprometido de planes de medicación con el paciente y la familia Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte Comentarios: Como gestor/administrador Administra los recursos en forma costo/efectiva y facilita la obtención de información a tal fin Contribuye a la efectividad, correcta asignación de recursos y organización del sistema de salud 13

14 Comentarios: Como promotor de la salud Identifica y refuerza los determinantes del uso racional de medicamentos Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al uso racional de medicamentos Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes Comentarios: Como aprendiz autónomo Demuestra motivación para observar, leer y aprender Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje Demuestra una actitud favorable al aprendizaje continuo y necesidad de producir conocimientos Realiza una evaluación crítica de las observaciones, literatura médica y su proceso de aprendizaje Comentarios: Como colaborador Consulta, coopera y se compromete efectivamente con sus colegas Consulta, coopera y se compromete efectivamente con otros profesionales y personal de la salud Comentarios: Como profesional Asume sus responsabilidades comprometiéndose en la solución de los problemas identificados Reconoce sus límites Administra su tiempo de manera eficaz Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.) Comentarios: El profesional se ausentó durante este período? En caso afirmativo fue justificado o no justificado? Inasistencias SI SI NO NO Evaluación final del ámbito/ rotación Insatisfactorio Satisfactorio Superior No evaluable Aprueba No aprueba Decisión Fecha: Responsable docente de/l/la ámbito/rotación Firma y aclaración: 14

15 7- ORGANIZADORES, AVALES Y AUSPICIANTES ORGANIZADO POR: Servicio de Clínica Médica del Hospital Italiano de Buenos Aires Programa de Medicina Geriátrica del Servicio de Clínica Medica AVALADO Y AUSPICIADO POR: Consejo Nacional de Medicina Interna Geriátrica de la Sociedad Argentina de Medicina Comité de Docencia de la Sociedad Argentina de Medicina. AUTORIDADES Director de Beca: Dr. Luis Alberto Cámera Dr. Marcelo Schapira Dr. Pablo Calabró Dr. Daniel Seinhart Directores del V Curso Universitario de Medicina Interna y Ambulatoria Geriátrica Dr. Daniel Seinhart Dr. Marcelo Schapira Tutores Docentes y Coordinadores de Beca: Dr. Daniel Seinhart, Dr. Pablo Calabró Tutores de Área Específicas: Nombrados previamente en cada rotación Jefe de Servicio de Clínica Médica: Dr. Gabriel Waisman 15