BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA CONDUCTA SUICIDA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI Editorial Diciembre, 0 CONTENIDO Editorial Situación de la Conducta Suicida en Lima Metropolitana INTENTO SUICIDA: Distribución por edad y sexo (Enero Julio 0) Casos de intento suicida según mes (Enero Julio 0) DIRECCIÓN GENERAL Dr. Walter Humberto Castillo Martell. Director General Dr. Horacio Vargas Murga. Subdirector General OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA La conducta suicida es un problema creciente en Salud Pública, pero en gran medida prevenible, lo que significa que se debe elaborar estrategias de intervención sobre en las etapas previas a la muerte por suicidio (). En ese sentido es preciso definir la conducta suicida como aquella conducta potencialmente lesiva y autoinflingida, en la que hay evidencia implícita o explícita de que la persona desea utilizar la aparente intención de morir con alguna finalidad o la persona presenta algún grado, determinado o no, de intención de acabar con su vida. Esta conducta puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente gravedad e, incluso producir la muerte. Previo al suicidio o a su intento, pueden aparecer una variedad de pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la muerte auto infligida. Estos pueden ir desde contemplar la posibilidad de morir hasta hacer planes específicos de cómo hacerlo; sin embargo, la conducta relacionada con el suicidio que más se ha estudiado es el intento suicida. Definida como la conducta potencialmente lesiva autoinfligida y sin resultado fatal, para la que existe evidencia, implícita o explícita, de intencionalidad de provocarse la muerte (3).

2 En los últimos 5 años las tasas de suicidios han aumentado en un 60% a nivel mundial, evidenciando que en el mundo muere aproximadamente un millón de personas al año, o una muerte cada 0 segundos. Así mismo, el suicidio figura entre las 0 causas de defunción más importantes en todas las edades a nivel mundial ocasionando deceso prematuro en los adultos jóvenes, que se traduce en costos económicos, tanto para sus familias como para la sociedad en general ya que las personas jóvenes mueven la economía de un país, eso sin considerar las secuelas psicológicas que se generan en los familiares. En la Región de las Américas, estos casos se dan alrededor de defunciones anualmente (); sin embargo, según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) el Perú presenta un elevado subregistro de mortalidad por suicidio con una tasa de suicidio no ajustada de 0,99 por habitantes (). En Perú se realizó el estudio epidemiológico realizado llevado a cabo por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi en Lima Metropolitana y Callao (0), en donde se encontró que la prevalencia de vida, en el último año y en el último mes del intento suicida es de.8, 0., 0. respectivamente. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), por cada suicidio se presentan 0 intentos fallidos de suicidio, lo cual significa que es preocupante observar que un buen porcentaje de personas no están satisfechas con su forma de vida y desean acabar con ella. Es en ese sentido, que debemos poner énfasis en el tipo de intervención que requiere este grupo poblacional que presentan un vacío en su vida y que busca ayuda por especialistas en los establecimientos de salud, lo cual puede ir desde el tratamiento farmacológico hasta el desarrollo de programas de intervención tanto individuales como grupales, con la finalidad de insertarlos nuevamente a la sociedad con una perspectiva de vida positiva. Por tal motivo es preciso desarrollar un sistema de vigilancia la conducta suicida que logre identificar en tiempo real tanto el número de casos, como las características y el tipo de intervención que recibe estas personas en los establecimientos de salud. Los casos de suicidio producidos en la jurisdicción que corresponde a la División de Tanatología Forense de Lima Metropolitana presentaron un descenso en los últimos años (Figura.); sin embargo, es preciso remarcar que los números de casos de suicidio del año 0 corresponden hasta el 3 de octubre del mencionado año. Figura. Número de suicidios por año Lima Metropolitana Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Tanatología Forense En relación a los agentes más utilizados en los casos de suicidio, en primer lugar se encuentran los agentes de tipo mecánico, donde el mayor número de casos se dio en el año 0, seguido de los agentes de tipo químico (figura.). Dentro de los agentes de tipo mecánico la asfixia representa el mayor porcentaje (79.3%) de los medios utilizados en los suicidios (figura 3.), especialmente la asfixia por ahorcamiento (Tabla.), seguido de la utilización del arma de fuego en el periodo 0 0.

3 Número de Suicidios Eléctrico Mecánico Químico Térmico 0 0 En relación a los agentes químicos más usados en los casos de suicidio se encuentran los carbamatos (raticidas), seguido de los órganos fosforados (plaguicidas) en el periodo 0-0 (figura ). Raticidas (carbamatos) Plaguicidas (organos fosforados) 3 Caústicos - Ácidos 7 Farmacodependientes - Barbitúricos 6 Causticos - Alcalis Figura. Agentes utilizados en los casos de suicidios producidos en Lima Metropolitana 0-0 Volatiles - Monóxido de carbono Miscelanios - Derivado del petróleo Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Tanatología Forense Figura. Número de casos de suicidio producidos por agentes químicos en Lima Metropolitana. 0-0 Asfixia 5 Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Tanatología Forense Arma de fuego contusiones - precipitación Arma blanca Contusiones - caida En el presente boletín queremos presentar un análisis epidemiológico de los casos de ideación e intento suicida atendidos en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi en el periodo enero julio 0. Figura 3. Número de casos de suicidios producidos por agentes mecánicos en Lima Metropolitana. 0-0 Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Tanatología Forense ASFIXIA N DE CASOS PORCENTAJE Por ahorcamiento 7 99% Por sofocación % Tabla. Número de casos de suicidios producidos por asfixia en Lima Metropolitana. 0-0 Fuente: Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses División de Tanatología Forense Bibliografía Organización Mundial de la Salud. [Online].; 00. [cited 05 febrero 9. Available from: /pr6/es/. Organización Panamericana de la Salud -. Organización Mundial de la Salud. Mortalidad por Suicidio en las Américas. Washington DC: Organización Panamericana de la Salud, Unidad de Salud Mental y Uso de Sustancias, Unidad de Información y Análisis de Salud; 0. 3 Centers for Disease Control and Prevention. Selfdirected Violence Surveillance: Uniform. Definitions and. Atlanta, Georgia: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control; 0.

4 CONDUCTA SUICIDA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI Se realizó la revisión de 58 historias clínicas de aquellos casos que acudieron al Departamento de emergencia del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi por el motivo de ideación o intento suicida en el periodo enero julio 0. Para tal efecto se solicitó a la oficina de estadística e informática la base de datos de los pacientes que fueron atendidos por este motivo. Del total de revisiones realizadas se encontró 5 casos (7.%) que no corresponden a pacientes que tuvieron ideación o intento suicida en el periodo comprendido, según valoración médica; por consiguiente, en total fueron 3 pacientes los que presentaron ideación o intento suicida (Figura 5). De los 3 casos identificados con ideación o intento suicida en el periodo enero julio 0, es la etapa de vida adulta (30 a 59 años) quien presenta los mayores casos según explica la tabla, siendo el sexo femenino el que presenta la mayor frecuencia. Etapas de vida Edad masculino Sexo femenino Total Niñez 5-0 Adolescencia temprana Adolescencia tardía Adulto joven Adulto Adulto mayor 60 a más 3 5 Total Tabla. Distribución de los casos con ideación o intento suicida por etapas de vida según sexo de personas atendidas en emergencia del INSM HD-HN. Enero Julio 0 Figura 5. Número de personas atendidas en emergencia del INSM HD-HN por motivo de ideación o intento suicida. Enero Julio 0 Según la distribución por quinquenios, los pacientes que presentaron con mayor frecuencia eventos de ideación o intento suicida son los que se ubican entre las edades de 5 a 9 años para ambos sexos (0 casos), seguido de aquellos que se encuentran entre las edades de 0 a años (38 casos). En general se puede inferir que es el sexo femenino quien mayormente busca ayuda psiquiátrica por presentar estos tipos de problemas (Figura 6.)

5 65 a más 60 a 6 55 a a 5 5 a 9 0 a 35 a a 3 5 a 9 0 a 5 a 9 0 a 5 a 9 0 a 0 8 Figura 6. Distribución por quinquenios de las personas atendidas en emergencia del INSM HD-HN por edad y sexo. Enero Julio 0 El 3.86% de personas que se atendieron en emergencia durante el periodo enero julio 0, proviene del distrito de San Martín de Porres, el.68% de Los Olivos y el.7% del distrito de Comas. Un menor porcentaje, solo el %, de personas proviene del interior del país como son La Libertad, Apurímac, Junín y Amazonas (Tabla 3.). Lo cual significa que un poco más del 50% de la demanda del Instituto proviene del cono norte de Lima Metropolitana Femenino Masculino Distrito de procedencia atendidos % San Martín de Porres Los Olivos 7.68 Comas 5.7 Rímac Independencia Puente Piedra 9.3 Cercado 9.3 San Juan de Lurigancho Callao Lince 3. Carabayllo 3. Jesús María 0.9 Ventanilla 0.9 El Agustino 0.7 La Molina 0.7 La Victoria 0.7 Ate 0.7 Miraflores 0.7 Pachacamác 0.7 San Isidro 0.7 San Miguel 0.7 Breña 0.7 Santiago de Surco 0.7 Villa El Salvador 0.7 Pacasmayo (La Libertad) 0.7 Apurímac 0.7 Junín 0.7 Chachapoyas (Amazonas) 0.7 TOTAL

6 Tabla 3. Porcentaje de personas atendidas en emergencia del INSM HD-HN por distrito de residencia. Enero Julio 0 Fuente: Oficina de Estadística del INSM HD-HN Problemas o conflictos con su pareja o cónyugue Problemas o conflictos con sus padres Otros.6 Al analizar los motivos que conllevaron a la ideación o intento suicida en los casos revisados se encuentran en primer lugar los problemas o conflictos con la pareja (9.5%), sobre todo en las personas que se encontraban en la etapa de vida adulto joven (8 a 9 años) y adulto (30 a 59 años); en segundo lugar se ubican los que tuvieron problemas y conflictos con los padres (5.3%), en este grupo se encuentran aquellos pacientes jóvenes ubicados en la etapa de vida de la adolescencia ( a 7 años) y adulto joven (8 a 9 años) y en tercer lugar se ubican otros motivos como se detalla en la tabla 5., en un cuarto lugar se encuentra la Separación de pareja o cónyugue Problemas o conflictos con otros parientes Problemas económicos Problemas o conflictos con sus hijos (as) Problemas con su apariencia física Experiencia violenta, inesperada o traumática Problemas con su salud física Sin motivo aparente Problemas con sus estudios Problemas de trabajo o en su trabajo separación de pareja (.0%). (Tabla.) Muerte de alguno de sus padres.50 Problemas o conflictos con sus amigos (as).50 Preocupaciones con la salud de un familiar.0 Separación de un familiar 0.90 Muerte de pareja o cónyuge 0.60 Problemas con sus compañeros(as) de estudios 0.60 Muerte de un hijo(a) 0.30 Figura 7. Porcentaje de los motivos de ideación o intento suicida Enero Julio 0º 6

7 MOTIVOS DE IDEACIÓN E INTENTO SUICIDA 5 a a 5 a 7 8 a 9 30 a a más Total Porcentaje Problemas o conflictos con su pareja o cónyugue Problemas o conflictos con sus padres Otros Separación de pareja o cónyugue Problemas o conflictos con otros parientes Problemas económicos 6.80 Problemas o conflictos con sus hijos (as) 5.50 Problemas con su apariencia física Experiencia violenta, inesperada o traumática Abuso sexual Violencia familiar Problemas con su salud física Sin motivo aparente Problemas con sus estudios Problemas de trabajo o en su trabajo Problemas o conflictos con sus amigos (as) 5.50 Muerte de alguno de sus padres 5.50 Preocupaciones con la salud de un familiar.0 Separación de un familiar Problemas con sus compañeros(as) de estudios 0.60 Muerte de pareja o cónyuge 0.60 Muerte de un hijo(a) 0.30 Tabla. Motivos de ideación e intento suicida por etapa de vida. Enero Julio 0 Fuente: Oficina de Estadística del INSM HD-HN 7

8 Otros motivos Ideas de autoagresión/ episodio de ira/poco control de los impulsos, hace cuadros de ansiedad y quiere matarse Frecuencia Escucha voces que le indican que se mate o que le quieren matar 7 Consumo de sustancias psicoactivas Cansado de su vida, todo le va mal, no tiene ganas de vivir Baja autoestima, se siente vieja, sola 3 Abandono de tratamiento. No sabe qué estudiar. Ver películas le pone triste Depresión, depresión post parto, miedo Problemas de personalidad, se molesta muy rápido Sentimiento de culpa Aborto Conducta disocial y tratamiento para adelgazar Desadaptación Maltrato Muerte de su mascota Para no sufrir Por su desempeño personal Tabla 5. Frecuencia de otros motivos de la conducta suicida. Enero Julio 0 Mientras que en los casos de suicidios consumados, el medio más utilizado resulta más violento como es el caso del asfixia por ahorcamiento; sin embargo, para los casos de intento de suicidio encontrados (07 casos) el medio más usado fue la intoxicación por medicamentos (53 casos), siendo este tipo de agente menos letal cuando 9 se compara con el asfixia. El segundo medio más utilizado es el arma blanca (33 casos), seguido de carbamatos (8 casos). Se están considerando los números de casos teniendo en cuenta que existen personas que intentaron quitarse la vida más de una vez en el periodo enero julio 0 (Figura 8.). Figura 8. Medios utilizados en el intento suicida. Enero Julio 0 El episodio depresivo es el trastorno psiquiátrico más frecuente (3 casos), asociado a la ideación o intento suicida en los jóvenes hasta los 7 años, este dato corresponde a lo que se presenta en la literatura cuando se habla de los factores asociados. En segundo lugar se ubican los trastornos específicos de la personalidad y del comportamiento (8 casos), y como tercer lugar se encuentran los trastornos mentales debidos al uso de sustancias psicoactivas (Figura 9.). Medicamentos Arma blanca Carbamatos Suspensión Lanzamiento al vacío Otros Arma de fuego

9 Episodio Depresivo 3 Episodio depresivo 7 Trastornos específicos de la personalidad y del comportamiento Trast. mentales debido al uso de sustancias psicoactivas Trastornos emocionales que aparecen en la niñez y adolescencia Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos 5 8 Trastornos específicos de la personalidad y del comportamiento Trast. Mentales debido al uso de sustancias psicoactivas Trast. Neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos Esquizofrenia, trast. Esquizoides y trast. Delirantes Trast. Del humor Bulimia nerviosa Trast. De la ingesta de alimentos 6 Trastorno afectivo bipolar Trast. Emocionales de comienzo específico en la niñez y en la adolescencia Figura 9. Trastornos mentales y del comportamiento asociados a la conducta suicida de las personas de 0 a 7 años atendidas en Emergencia. Enero Julio 0 Al igual como sucedió en los adolescentes, las personas de 8 a 59 años también presentan al episodio depresivo como el principal trastorno psiquiátrico asociado a la conducta suicida, seguido de los trastornos específicos de la personalidad y del comportamiento y en tercer lugar se ubican los trastornos mentales debido al uso de sustancias psicoactivas (Figura 0). Retraso mental Trast. Mentales asociados con el puerperio Figura 0. Trastornos mentales y del comportamiento asociados a la conducta suicida de las personas de 8 a 59 años atendidas en Emergencia. Enero Julio 0 Los trastornos mentales y del comportamiento más frecuentes en los pacientes de 60 a más años que presentaron ideación o intento suicida en el periodo enero julio 0 fueron el episodio depresivo, seguido de los trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de alcohol (Figura ). Retraso mental

10 Episodio depresivo 5 Figura. Modo de intento suicida de los pacientes atendidos en el departamento de emergencia del INSM HD-HN en el periodo enero julio 0 Trast. mentales debido al uso de alcohol Trastornos específicos de la personalidad De acuerdo a los antecedentes y al número de veces que intentaron Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares Otros trastornos de ansiedad suicidarse, el 5% nunca intentó suicidarse en el pasado, el % lo intentó una vez y el 9% lo intentó más de dos veces (Figura 3). Lo cual significa que de cada 5 personas que en la actualidad presentó ideas Esquizofrenia y trast. Esquizoides suicidas o intentó quitarse, uno de ellos lo llegó a intentar más de dos veces en el pasado. Figura. Trastornos mentales y del comportamiento asociados a la conducta suicida de las personas de 60 a más años atendidas en Emergencia. Enero Julio 0 % 7% 7% no especifica dos veces En muchas historias clínicas no se detalla si el intento suicida fue 9% mas de veces planeado o impulsivo, sin embargo se pudo encontrar que del total de nunca casos el 3% cometió el intento de forma impulsiva, frente a un 6% que una vez reconoce que lo hizo previa planificación. (Figura ). 5% 3% 6% 50% No especifíca Impulsivo Planeado Figura 3. Antecedente de intento suicida en los pacientes atendidos en el departamento de emergencia del INSM HD-HN en el periodo enero julio 0 0

11 Al relacionar la conducta suicida con la violencia vivida ya se en el pasado o en el presente año, se encontró que los mayores porcentajes lo presenta la violencia psicológica con un.3% (90 casos) en el pasado (Figura ) y lo mismo sucedió en el presente con un 5% (3 casos) del total de personas que presentaron conducta suicida. La experiencia de violencia sexual en algún momento de su vida pasada estuvo presente en el 3% del total de casos revisados Figura. Violencia en el pasado y violencia actual de las personas atendidas en el departamento de emergencia del INSM HD-HN en el periodo enero julio 0. 0 violencia fisica violencia psicológica violencia sexual negligencia V. ACTUAL V. PASADO De las 3 personas que presentaron ideación o intento suicida, solo el 39% (83 casos) fue atendido en otros servicios del Instituto, siendo mayor la atención en la DEIDAE de Adultos y Adultos Mayores con un 8.%, seguido de la atención en la DEIDAE de Niños y Adolescentes con un 9.% (Figura 5.). El número total de adolescentes atendidos en el Departamento de Emergencia fue 30; sin embargo solo 0 personas de este grupo poblacional fueron atendidas en la DEIDAE Niños y Adolescente, es decir el 60% de los adolescentes continuó con el tratamiento psiquiátrico. 9.% 0.5% 0.9% 8.% Adicciones adultos niños y adolescentes rehabilitacion Figura 5. Destino de las personas atendidas en el departamento de emergencia del INSM HD-HN en el periodo enero julio 0. Fueron 93 personas las que recibieron tratamiento farmacológico por presentar conducta suicida, lo cual representa el 9%. El 3% recibió terapia individual y el 6% evaluación social (Figura 6).

12 psicofarmacologico psicoterapia individual evaluacion social psicoterapia grupal intervencion familiar movilizacion de redes Figura 6. Tratamiento recibido de las personas atendidas en el departamento de emergencia del INSM HD-HN en el periodo enero julio casos en total) el medio más usado fue la intoxicación por medicamentos en 53 de ellas, siendo este tipo de agente menos letal al compararla con el asfixia. En los casos de los suicidios consumados el medio más efectivo es la asfixia por ahorcamiento, seguido del uso de los carbamatos. Las principales causas que motivaron la conducta suicida están relacionados con los problemas que se generan dentro del hogar, como vienen hacer los problemas o conflictos con la pareja o cónyuge (9.5%), seguido de los problemas o conflictos con sus padres (5.3%). Los problemas psiquiátricos asociados a la conducta suicida son en primer lugar el episodio depresivo, tanto para el grupo de adolescentes, adulto joven, adultos y adultos mayores, seguido de los trastornos específicos de la personalidad y del comportamiento para los mismos grupos poblacionales. Conclusiones La población joven, 5 a 0 años, son los que presentaron mayores sucesos de conducta suicida, sobre todo los que pertenecen al sexo femenino. En los suicidios consumados, el medio más utilizado resulta a la vez más violento como es el caso del asfixia por ahorcamiento; sin embargo, para las personas que intentaron suicidarse (07