Retratamientos Endodonticos

Transcripción

1 Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología ULACIT Retratamientos Endodonticos Prof.: Dr. Pedro Hernández Alumna: Kattia Garrido Cordero Fecha: 11- Noviembre-2009

2 Contenido Introducción... 2 Antecedentes... 3 Evaluación clínica y radiográfica de los retratamientos endodonticos realizados en el centro de clínicas odontológicas de la Universidad de Talca Tratamiento de los fracasos endodónticos: uso de la magnificación en retratamiento... 4 Justificación... 4 Problema... 5 Objetivos... 5 General... 5 Específicos... 5 Marco teórico... 6 Retratamiento endodontico... 6 Concepto de éxito o fracaso de un tratamiento endodontico... 6 Causas de fracaso endodontico... 7 Indicaciones del retratamiento... 7 Casos Clínicos... 8 Caso # Bibliografía... 10

3 Introducción En este trabajo lo que se pretende es hacer una revisión bibliográfica acerca de si un retratamiento endodontico puede llegar a tener mayor porcentaje de éxitos que de fracasos. Se pretende además diferenciar las diferentes causas en las que se pueda hacer un retratamiento como primera opción. Los tratamientos endodonticos se deben observar anualmente durante cuatro años, esto para asegurar un resultado favorable en los tratamientos. Los tratamientos deben valorarse no sólo por su aspecto radiológico sino también por los procedimientos adicionales que muestran el nivel final de los logros. Se dice que las causas principales de un fracaso endodontico son los conductos accesorios no detectados o dejar bacterias dentro de un conducto. Grossman en 1972 clasificó las causas en: 1) diagnostico insuficiente, 2) mal pronóstico, 3) dificultades técnicas y 4) tratamiento negligente. El retratamiento endodontico está indicado cuando se aprecia sintomatología, como sensibilidad a la percusión, dolor a la presión apical, fístula o inflamación en los tejidos blandos, radiotransparencia periapical que luego de 4 años no ha disminuido o se vuelve a formar. (Beer, Baumann, & Kim, 2000) 2

4 Antecedentes Evaluación clínica y radiográfica de los retratamientos endodonticos realizados en el centro de clínicas odontológicas de la Universidad de Talca. Este estudio lo presentó el Dr. Felipe Arturo Guzmán Ubilla. El propósito de este estudio fue evaluar clínica y radiográficamente los retratamientos endodonticos realizados por los alumnos de pregrado del Centro de Clínicas Odontológicas de la Universidad de Talca entre Julio de 1999 y Julio del Lo que pretendía era analizar cuantitativamente y cualitativamente los retratamientos y determinar el éxito o fracaso de éstos. Evaluaron un total de 53 pacientes, con una muestra total de 81 conductos radiculares retratados. Se examinaron clínicamente los signos y síntomas de las piezas retratadas. Radiográficamente se analizaron tres radiografías: una del tratamiento previo, una del control inmediato luego del retratamiento y una radiografía control que fue tomada en el momento en que realizaron el estudio. Al evaluar los porcentaje finales de éxito o fracaso de los retratamientos encontraron que 60,5% fueron exitosos, 23,5% dudosos y 16% fracasaron. 3

5 Tratamiento de los fracasos endodónticos: uso de la magnificación en retratamiento La Dra. Jenny Guerrero Ferreccio creó un documento en cual habla sobre la importancia de la utilizar un retratamiento endodontico como primera opción de tratamiento cuando falla un fracaso endodontico. Ella explica los criterios utilizados para determinar si una endodoncia tuvo éxito o fracaso. Entre los que menciona se encuentran la presencia de una zona radiolúcida a nivel apical, defectos de una obturación y presencia de sintomatología. La doctora menciona que en la literatura señala que la frecuencia de éxito de los retratamientos se encuentra entre un 45 y 90%. En los objetivos del documento presenta la importancia de un retratamiento como primera opción de tratamiento ante un fracaso endodontico, analizar la selección del caso para retratamiento y utilizar un microscopio operativo como una herramienta útil durante la realización de un retratamiento. Justificación La importancia de realizar este trabajo es mostrar a los estudiantes y odontólogos las principales causas del fracaso de los tratamientos endodonticos que puedan ser resueltas por un retratamiento, así como los porcentajes de éxito o fracaso de los retratamientos, esto porque hoy en día con mayor frecuencia notamos cómo los pacientes piden los tratamientos endodonticos para conservar las piezas. 4

6 Problema Cuáles son las causas de fracaso endodontico principales que se pueden resolver con un retratamiento endodontico, cuál es el porcentaje de éxito o fracaso de un retratamiento endodontico? General Objetivos Analizar el índice de éxito o fracaso de un retratamiento endodontico. Específicos Definir qué es un retratamiento endodontico Determinar cuáles son los criterios para decir cuando hay un fracaso endodontico. Establecer las indicaciones para un retratamiento endodontico. Estudiar las diferentes técnicas de un retratamiento endodontico. Indicar cuáles son las causas más frecuentes por las que se debe realizar un retratamiento endodontico. 5

7 Marco teórico Retratamiento endodontico Consiste en la eliminación de material existente, nueva limpieza y conformación del conducto, suele realizarse cuando el tratamiento inicial es inadecuado o ha fracasado o el conducto se ve contaminado nuevamente por una exposición prolongada con el medio oral. Concepto de éxito o fracaso de un tratamiento endodontico Los criterios para determinar el éxito o fracaso de un tratamiento endodontico se basan en observaciones clínicas tales como desajustes en obturaciones o coronas así como dolor y presencia o ausencia de fístulas y radiográficamente con presencia o ausencia de zonas radiolúcidas en el periápice. En 1985, Ingle mencionó que en el 76% de los fracasos, los errores por parte del operador fueron las principales causas, es decir, conductos mal obturados o no obturados, perforaciones, sobre obturaciones y ramificaciones apicales pasadas por alto. En consecuencia, hoy se considera que ni la presencia ni la ausencia de sintomatología puede, por sí sola, determinar el fracaso de un tratamiento sin la integración de otros factores. Sin lugar a dudas, la única forma de controlar el éxito o fracaso del tratamiento de conductos realizados es planificar un seguimiento del caso mediante una exploración clínica y radiológica. Según Seltzer (1988) los fracasos de dientes endodonciados se evidencian con más frecuencia en los primeros 24 meses; pero se pueden manifestar hasta los 10 años o más. Los períodos de seguimiento más recomendables son a los 6, 12, 18 y 24 meses. (Pineda Mejía, 2003) 6

8 Causas de fracaso endodontico Estas pueden ser: Periodónticas: aquellos dientes que tienen gran pérdida ósea y excesiva movilidad Protésicos restauradores: son las piezas que no cumplen con el objetivo de funcionalidad, que posean una obturación defectuosa o que no se pueden restaurar del todo. Endodónticas: Esto se da por un mal diagnostico por parte del operador. Indicaciones del retratamiento El retratamiento no sólo se realiza cuando existe un fracaso en la endodoncia sino también cuando hay éxito pero no se creó una corona o una obturación con un buen sellado que evite que las bacterias puedan ingresar en el conducto. El tratamiento debe realizarse bajo las siguientes circunstancias: Presencia de síntomas como sensibilidad a la percusión, dolor a la presión apical, fístulas o inflamación de los tejidos blandos. Cuando hay una radiolucidez en la zona periapical así como un ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal. Cuando falto un conducto de obturar o la obturación no fue completa Sobre obturación del conducto radicular Obturaciones, postes o coronas desajustadas. 7

9 Casos Clínicos Caso #1 Paciente femenino que presenta edema e hinchazón en lado derecho de la cara. Durante el examen clínico se encontró en la pieza #12 movilidad, dolor a la percusión, dolor a la palpación y profundidad al sondeo por vestibular, por donde estaba produciéndose el drenaje (fístula periodontal), los mismos síntomas y signos clínicos, excepto la profundidad al sondeo, presentaba la pieza #11, además de presentar deficientes restauraciones de resina por palatino. Radiográficamente se observó tratamientos de conductos con obturaciones deficientes (sobreobturación de un cono en pieza #11) y la existencia de una sombra radiolúcida a nivel periapical de la pieza #12. (Figs.: 1, 2, 3). Diagnóstico: Absceso Alveolar Agudo debido a tratamientos de conductos deficientes (pobremente instrumentados y obturados), con filtración coronal debido a restauraciones defectuosas. Tratamiento: Retratamiento Endodóntico en ambas piezas. Procedimiento: Aislamiento del campo operatorio con dique de goma de ambas piezas, remoción de la restauración existente, eliminación de las puntas de gutapercha con un pinza, porque estaban flojas en la cámara, pudiéndose remover la punta extruída periapicalmente de la pieza #11 de esta manera, sin la utilización de solvente de gutapercha por el peligro de reblandecerlas demasiado. Una vez eliminado todo el material de obturación, se procedió a la limpieza de los conductos con fresas Gates Glidden e instrumentos rotatorios Profile.04. Se utilizó como irrigador Hipoclorito de Sodio al 1% y Rcprep (Edta) como quelante. El drenaje se produjo a través de la fístula periodontal presente y a través del conducto, por lo que se pudo secar y colocar en esa misma cita Hidróxido de Calcio químicamente puro mezclado con suero fisiológico como vehículo, el cual se lo dejó por una semana. Se le prescribió analgésico y antibiótico a la paciente y se la citó en una semana. 8

10 Durante la segunda cita se observó la ausencia de sintomatología clínica, por lo que se procedió a obturar los conductos con AH26 y conos de gutapercha y se le recomendó a la paciente que se realizara lo más pronto las restauraciones palatinas para evitar filtración coronal (Figs: 4,5). Se citó a la paciente para controles radiográficos y evaluar la zona periapiacal; los controles fueron realizados a los seis meses, al año y tres años de terminado el tratamiento. Se observa en la Fig: 6 la reparación apical después del control de tres años ya que la paciente regresó para la realización de otro tratamiento. 9

11 Bibliografía Baumann, M.A.; Beer, R.; Kim, S. (2009) Atlas de Endodoncia. P Barcelona, España: Massom. Dumsha, T.C; Gutman, J. L. y Lovdahl, P.E. (2007) Solución de problemas en endodoncia. P.14. Madrid, España: Elsevier España. Endo y endo soluciones.(2009) Retratamientos. Recuperado el 7 de noviembre del 2009 de: Monografías. Com. (2009) retratamientos endodonticos. Recuperado el 7 de noviembre del 2009 de: Guerrero Ferreccio, J. Tratamiento de los fracasos endodonticos: uso de la magnificación en retratamiento. Recuperado el 7 de noviembre del 2009 de: Guerrero Ferricco, J. (2009) Retratamiento, tratamiento de primera elección para casos de fracaso endodontico. Reuperado el 7 de noviembre de 2009 de tml Guzmán Ubilla, F.A. Evaluación clínica y radiográfica de los retratamientos Endodónticos realizados en el centro de clínicas Odontológicas de la universidad de Talca. Recuperado el 7 de noviembre del 2007, de: Pineda Mejía, M.E. (2003) Retratamiento no quirúrgico de fracasos endodonticos. Recuperado el 7 de noviembre del 2009 de: 10