Caso Clínico N 4. Postgrado Endodoncia Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso. Dra. Waleska Zuzulich D. Residente Especialidad Endodoncia

Transcripción

1 Postgrado Endodoncia Facultad de Odontología Universidad de Valparaíso Caso Clínico N 4 Agosto 2012 Dra. Waleska Zuzulich D. Residente Especialidad Endodoncia Dra. Alicia Caro

2 Identificación del Paciente Nombre: J. M.C Edad: 34 años Estado Civil: Soltero Ocupación: Ingeniero en transporte ASA I

3 Salud Oral General Dentado total superior e inferior Presencia de depósitos duros Pza. 1.1 leve extrusión y cambio de coloración (anaranjado) Normo oclusión

4 Anamnesis Fecha 23/04/2012 Referido por: Servicio de Salud Valparaíso San Antonio. Motivo de consulta: Posibilidad de tratamiento endodóntico pieza 1.1 y tratamiento quirúrgico pieza 2.1.

5 Anamnesis Fecha 23/04/2012 Año 2011 Cambio de coloración coronaria pza. 2.1 (rosada) Consulta al odontólogo, cesfam. Se solicita rx. pza. 2.1 Informe radiográfico: Pza. 2.1: trepanado, conducto muy estrecho, periápice normal pza. 2.1 y 1.1, endorizálisis?

6 Examen Clínico Fecha 23/04/2012 Pza. 1.1 Sintomatología: Dolor ausente. Examen dentario: Cambio de coloración coronaria, anarajado. Extruído levemente. Tejidos blandos: n/e. Test de sensibilidad pulpar: Test de la cavidad (+)

7 Examen Clínico Fecha 23/04/2012 Pza. 2.1 Sintomatología: Dolor ausente. Examen dentario: Restauración cemento provisorio palatino Tejidos blandos: n/e.

8 Examen Radiográfico Fecha 23/04/2012 Rx. Diagnóstico: rx. periapical R. Ósea horizontal leve Pza. 1.1 Endorizálisis? Cámara pulpar no observable Ápice normal Conducto radicular no visible Periápice normal Pza. 2.1 Endorizálisis? Trepanada Conducto muy estrecho Periápice normal 23/04/2012

9 Hipótesis Diagnóstica Pza. 1.1 Clínica: Diente sano Pulpar: reabsorción interna no perforante. Periapical: periápice normal Pza. 2.1 Clínica: Diente con obturación provisoria palatina Pulpar: reabsorción interna perforante. Periapical: periápice normal

10 Tratamiento y Pronóstico PZA 1.1 Tratamiento: Preparación del conducto, sellado con MTA. Exploración quirúrgica Pronóstico: favorable Paciente cooperador Dg. Precoz Ubicación de diente en la arcada Rehabilitable/Restaurable Perforante?

11 Tratamiento y Pronóstico PZA 2.1 Tratamiento: Exploración quirúrgica Sellado con VI, control. Pronóstico: desfavorable Paciente cooperador Ubicación de diente en la arcada Dg. Tardío Pérdida importante de estructura dental Perforante Rehabilitable/Restaurable?

12 Tratamiento 1 sesión: Confección de ficha clínica Sintomatología dolorosa ausente Pza. 1.1 Longitud Estudio: 20 mm Se determina LT: 18 mm, referencia borde incisal. LT se determina utilizando método radiográfico directo. PBM manual: lima nitiflex n 35 (LAI n 15) Irrigación: Suero fisiológico NaOCl 5.25% Medicación intraconducto: Ca(OH) 2 Doble sellado coronario (coltosol + VI) Pza. 2.1 Al tener pronóstico desfavorable se examinará quirúrgicamente en cirugía

13 Tratamiento 2 sesión: Sintomatología dolorosa ausente Repaso PBM manual: lima nitiflex n 40 a LT Irrigación: Suero Fisiológico NaOCl 5.25% OR: Cono único GP n 40 a LT, se corta cono GP, dejando 5 mm apicales. Cemento sellador: MTA (ProRoot MTA Dentsply) Relleno de perforación con MTA

14 Tratamiento 2 sesión: Motita de algodón estéril húmeda dentro de la cámara pulpar, luego otra motita algodón estéril seca. Doble sellado coronario (coltosol + VI) Control Rx. Se solicitan exámenes preoperatorios: Hemograma con recuento plaquetario Glicemia en ayunas Pruebas de coagulación: TTPK, Tiempo de sangría, Tiempo de Protrombina

15 Tratamiento 3 sesión: Sintomatología dolorosa ausente Paciente trae exámenes de laboratorio y resultados estaban dentro de parámetros de normalidad. Se realiza presupuesto pabellón. Se programa cirugía exploratoria para el día miércoles a las 9 hrs.

16 Tratamiento 4 sesión: Cirugía

17 PRP

18 Colgajo

19 Cirugía pza 2.1

20 Cirugía pza 2.1

21 Cirugía pza 2.1

22 Cirugía pza 2.1

23 Cirugía pza 2.1

24 Obtención de membrana de FRP

25 Membrana de FRP

26 Cirugía pza. 1.1

27 Cirugía pza. 1.1

28 Reposición membrana FRP

29 Sutura cirugía pzas

30 Postcirugía Indicaciones Hielo local Meloxicam 15 mg, 1 comprimido/día, por 5 días Nefersil fast (S.O.S), 1 comprimido cada 8 hrs. Higiene oral normal Colutorio CHX 0.12% Dieta blanca Control: 1 semana

31 Tratamiento 5 sesión: Control clínico y radiográfico Retiro de sutura Leve edema labio superior, ausencia dolor pza. 1.1, molestias en relación a pza. 2.1 Se programa próxima cita: examinar con microscopio pza. 1.1.

32 Control al 5 to día

33 Control al 5 to día

34 Tratamiento 6 sesión: PZA 1.1 Se amplia cavidad de acceso. Se elimina completamente MTA (fresado, suero fisiológico, EDTA 17%, US) y cono GP (lima H n 35). Se observa perforación pared palatina Se espera hemostasia Medicación intraconducto: Ca(OH) 2 Doble sellado coronario (coltosol + VI) PZA 2.1 Disminución sintomatología dolorosa

35 Tratamiento 7 sesión: PZA 1.1 Se elimina Ca(OH) 2 OR con MTA Motita de algodón estéril húmeda dentro de la cámara pulpar, luego otra motita algodón estéril seca. Doble sellado coronario (coltosol + VI) PZA 2.1 Disminución sintomatología dolorosa

36 Tratamiento 8 sesión: PZA 1.1 Se elimina sellado coronario y motitas de algodón. Obturación definitiva con VI vitre bond y RC A2 palatina Control Rx. PZA 2.1 Disminución sintomatología dolorosa RC A2 palatina Control Rx.

37 Resultado ANTES DESPUES

38 Reabsorción Radicular

39 Factores asociados a la actividad clástica 1. Fuerzas biomecánicas 2. Fuerzas mecánicas 3. Trauma químicos o quirúrgicos 4. Patógenos endodónticos y sus toxinas 5. Defectos del desarrollo 6. Neoplasias 7. Trastornos hormonales

40 Medidas terapéuticas reguladoras de la actividad osteoclástica 1. Tratamiento endodóntico 2. Agentes anticlásticos específicos 3. Agentes antimicrobianos 4. Acondicionadores de tejido de la superficie radicular 5. Cirugía

41 Tipos de reabsorciones A. Reabsorción interna. 1. no perforante 2. perforante B. Reabsorción radicular externa 1. Reabsorción idiopática o cervical 2. Reabsorción de superficie 3. Reabsorción radicular inflamatoria 4. Reabsorción por sustitución

42 I Reabsorción interna: no perforante Definición Proceso destructivo de la estructura dentinaria que se produce, únicamente, dentro del complejo de la cámara pulpar, del sistema de conductos radiculares o de ambos.

43 I Reabsorción interna: no perforante Etiología Se desconocen los factores causales exactos que estimulan la reabsorción interna. Investigación inflamación crónica pulpar Bacterias Traumatismos Caries Tratamientos protésicos Pulpotomías Recubrimientos pulpares con Ca(OH) 2 Fisuras

44 I Reabsorción interna: no perforante Patogenia El proceso destructivo se puede desarrollar en forma lenta o muy rápida, con períodos inexplicables de inactividad. Causa desencadenante desconocida, que avanza hasta que el defecto comprometa el periodonto o se produzca la completa necrosis pulpar.

45 I Reabsorción interna: no perforante Diagnóstico Hallazgos clínicos Proceso crónico e insidioso Antecedentes de tratamientos restaurativos o historias de traumatismos de menor importancia Se observa corona o raíz de color rosado Test térmicos + o Test de cavidad + Hallazgo radiográfico

46 I Reabsorción interna: no perforante Tratamiento Se recomienda un tto. agresivo en este tipo de reabsorción. Una vez que se ha determinado su presencia, se debe en forma inmediata realizar el tto. de conductos. exploración de la lesión con LAE control de sangramiento durante pulpectomía irrigación activa con NaOCl al 5,25% medicación con Ca(OH)2 obturación con técnicas termoplásticas manejo controlado de cargas durante la rehabilitación

47 I Reabsorción interna: no perforante Pronóstico Diagnostico precoz excelente Pérdida importante de estructura dental compromiso del diente para resistir fuerzas de oclusión y funcionamiento normal

48 II Reabsorción interna: perforante Proceso avanza hasta perforar el cemento y comprometer el periodonto Consideraciones para su tratamiento y pronóstico 1. Ubicación y tamaño del defecto, comunicación con entorno oral mal pronóstico 2. Posibilidad de obtener limpieza, conformación, o.r. adecuada y posterior restauración 3. Posibilidad real de sellar comunicación externa (quirúrgico o no quirúrgico)

49 Hallazgos Radiográficos

50 Hallazgos Radiográficos