viernes 24 de mayo de 2013 Dra. Patricia Gatón Hernández Dra. Esther Ruiz de Castañeda

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Paula Palma Franco
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1 Dra. Patricia Gatón Hernández Dra. Esther Ruiz de Castañeda

2 TRAUMATISMOS EN DENTICIÓN TEMPORAL Dra. Patricia Gatón Hernández Dra. Esther Ruiz de Castañeda

3 Control del dolor Preservar la salud del germen del permanente. Mantener la función del temporal

4 Posibles complicaciones pulpares. Posible fistula Cambio de color En el caso de desplazamiento puede haber posible hipoplasia, hipocalcificación del permanente.

5 Importante tener en cuenta Se tiene mejor resultado cuando el tratamiento es inmediato. Los ápices abiertos tienen mayor potencial de recuperación. No se apresure en el tratamiento

6 Epidemiologia 487 urgencias que involucran dientes en un hospital infantil al año. Incisivos Maxilares : 84% en trauma Dent. Temporal Incidencia por encima del 30% El 71% en el incisivo central superior

7 Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal? Cambio de color (53%) Perdida prematura de los dientes (46%) Necrosis pulpar (25%) Obliteración-calcificación del canal radicular (36%)

8 Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal? Desplazamiento del permanente después de la luxación (5-22%). Reabsorción radicular patológica(1-10%) Alteración de la reabsorción fisiológica(4%) Perdida prematura de los dientes (46%)

9 Reacción del diente al trauma Hiperemia pulpar Hemorragia interna Calcificación Reabsorción interna Reabsorción externa Necrosis pulpar Anquilosis Amarillo!! calcificación Gris!!! necrosis

10 Qué pasa con los traumatismos en dentición temporal? Desplazamiento del permanente después de la luxación (5-22%). Reabsorción radicular patológica(1-10%) Alteración de la reabsorción fisiológica(4%) Retracción Gingival (6%)

12 Examen del paciente Examen 1. Datos estandarizados del paciente 2. Alergias a medicamentos, Historia del traumatismo: cómo, cuándo y dónde 4. Ha sufrido pérdida de conciencia, amnesia, nauseas, etc Traumatismos anteriores?? 6. Limpiar la zona del trauma 7. Está alterada la oclusión (mordida) 8. Pr. Vitalidad pulpar (reacción al frío, calor). 9. Rx intraorales

13 Historia medica completa Preste especial atención: Examen Alergias a medicamentos Problemas cardiacos congénitos o adquiridos Problemas de coagulación. Determinar si tiene cobertura de tetano

14 Historia medica completa Examen Valoración neurológica Obtener la información de si hubo perdida de conciencia. Dolor de cabeza o de cuello. Si hubo amnesia Otros síntomas: nauseas, vomito, aletargamiento

15 Historia medica completa Examen Tenga en cuenta de manera especial: Vacunar de tetano Alergias a farmacos Problemas de coagulación

16 Historia Dental Cómo? Examen Cuando? Donde? Ha tenido algún trauma anterior? Ha tenido algún tratamiento en la zona afectada? Alteración de la mordida

17 Tejidos Blandos Examen Valoración de los tejidos blandos (cara, labios, encía). Remover cualquier fragmento. Limpie el área y coloque anestesia tópica si es necesario.

18 Lesiones de tejidos duros Examen Examine e l diente y el proceso alveolar. Valore la fractura coronario, si hay. Valore desplazamientos. Anote la movilidad Valore exposición pulpar Examine los dientes adyacentes y opuestos.

Láser Doppler La medición de flujo sanguíneo pulpar por medio del Láser Doppler, es la única prueba que se basa en el principio real de vitalidad, dado que la vitalidad pulpar depende más de la

19 Láser Doppler La medición de flujo sanguíneo pulpar por medio del Láser Doppler, es la única prueba que se basa en el principio real de vitalidad, dado que la vitalidad pulpar depende más de la vascularización que de la inervación. Se ha comprobado que el aporte sanguíneo puede disminuir considerablemente antes que la inervación degenere. Wilder-Smith,p.e. A new method for the non invasive recording of blood flow in human dental pulp. Int Endod J. 1988:21, Efficacy laser doppler flowmetry in determining pulp vitality of human teeth. Endodont Dent Traumatol :83.

$Láser Doppler La medición de flujo sanguíneo pulpar esta relacionado en desplazamientos y fracturas radiculares, con la severidad de la lesión y de las posibles$

20 Láser Doppler La medición de flujo sanguíneo pulpar esta relacionado en desplazamientos y fracturas radiculares, con la severidad de la lesión y de las posibles repercuciones. Emshoff R, Moschen I, Strobl H. Treatment outcomes of dental injury diagnoses as related to blood flow measurements from teeth. J Oral Rehabil Mar;35(3):209-17

21 Etiología Etiología 1. Accidentes de tráfico 2. Accidentes deportivos 3. Caídas 4. Bicicletas 5. Maltrato Infantil 6. Otros Andreasen et al. Essential of Traumatic Injuries to the Teeth, 2end Edition 2000 Barberia y col, Traumatismos dentarios.

22 Factores de riesgo Factores de riesgo 1. Resalte aumentado 2. Biprotusión 3. Insuficiente Sellado labial

23 Radiografías Intraorales (diferentes proyecciones)

24 Guías IADT 23

25 Tipo de lesión Fractura de corona no complicada Hallazgos clínicos Fractura de esmalte. Fractura de esmaltedentina. Diagnóstico Hallazgos Rx. Tomar una radiografía periapical. Valorar el tamaño de la cámara pulpar, la reabsorción y el desarrollo radicular. Tratamiento Pulir el margen o restaurar con composite.

26 Tipo de lesión Hallazgos clínicos Diagnóstico Hallazgos Rx. Tratamiento Fractura de corona complicada Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar Tomar una radiografía. Valorar el tamaño de la cámara pulpar, la reabsorción y el desarrollo radicular. Protección pulpar, Pulpotomía o pulpectomía y reconstrucción. o extracción.

27 Fractura coronaria complicada 1. En ápice abierto: Realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial con hidróxido de calcio y sellado hermético de la corona. 2. En ápice cerrado: Como en dientes inmaduros ó pulpectomía.

28 Fractura de esmalte de incisivo temporal Lesión leve aparentemente Puede asociarse a subluxación Cambio de coloración del diente a medio / largo plazo Amarillo!! calcificación Gris!!! necrosis

29 Fracturas en Dentición temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Fractura coronoradicular El fragmento coronal se mueve y puede estar sujeto por la encía. Puede haber pulpa expuesta o no. Puede haber un pequeño desplazamiento. Tomar Rx periapical. Extracción del fragmento Tratamiento pulpar??? Extracción

30 Fracturas en Dentición temporal Tipo de lesión Hallazgos clínicos Diagnóstico Hallazgos Rx. Tratamiento Fractura radicular El diente se mueve y el fragmento coronal puede ser desplazado. Tomar una radiografía. Extraer solo el fragmento coronal, el radicular se reabsorberá fisiológicamente

31 Instrucciones y controles Dieta semisólida durante días. Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida. Clx Controles de seguimiento (clínico y RX): 6-8 semanas. (cada 3 meses) 1año Éxito: sensibilidad +, continua desarrollo radicular

32 Desplazamientos Dentición Temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Concusión Sensibilidad al tacto. Sin movilidad Sin sangrado sulcular. Hacer una radiografía. No hay anormalidades radiográficas. Observar

33 Desplazamientos Dentición Temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Subluxación Con movilidad Diente no desplazado Con sangrado sulcular. Hacer una radiografía. No hay anomalías radiográficas. Observar Con pequeña interferencia eliminarla.

34 Desplazamientos Dentición Temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Luxación lateral Desplazamiento del diente lateralmente Inmovil Hacer una radiografía periapical y oclusal. Espacio periodontal aumentado No interferencia: reposición expontanea Con pequeña interferencia : reposición manual (presión) Desplazamientos severos: corona a labial: exodoncia

35 Desplazamientos Dentición temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Intrusión Desplazamiento del diente hacia el interior del hueso Hacer una radiografía periapical y oclusal Apice a vestibula: mas corto y visible Apice al germen: mas largo y no visible Si el ápice esta desplazado a través o dentro del hueso hacia vestibular permitir que los dientes se reposicionen espontáneamente. Si el ápice esta dentro del germen del permanente hay que extraer.

36 Intrusión de incisivo central temporal Esperar la reerupción espontánea 3 6 meses. Controles cada mes (clínico y radiográfico).

37 Desplazamientos Dentición Temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Extrusión El diente se ha movido y desplazado en parte fuera del alveolo. Hacer una radiografía periapical. Espacio periodontal aumentado Reposicionar :extrusión menor 3mm o extraer

38 Desplazamientos Dentición Temporal Tipo de lesión Diagnóstico lesión Hallazgos clínicos Hallazgos Rx. Tratamiento Avulsión El diente totalmente fuera del alvéolo. Hacer una radiografía periapical. La mayoría de los dientes avulsionados no deben reimplantarse.

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