RETRATAR O NO RETRATAR? CASO CLINICO Nº3

Transcripción

1 RETRATAR O NO RETRATAR? CASO CLINICO Nº3 Alumna: Dra. M. Fernanda Salinas M Residente de la Especialidad de Endodoncia Docente : Dra. Alicia Caro M Dr. Fernando Bahamondes Junio, 2012

2 IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre: A.F Edad: 25 años Sexo: masculino Ocupación: estudiante Paciente ASA I

3 SALUD ORAL Paciente dentado completo Salud periodontal: gingivitis marginal generalizada asociada a placa bacteriana Higiene regular Restauraciones en buen estado Desarmonía dentomaxilar: mordida abierta anterior

4 FOTOS CLÍNICAS

5 ANAMNESIS Paciente derivado de P. Fija pregrado por diente 2.6 para realizar retratamiento de endodoncia 10/04/12 Atendido en el año 2011 en diplomado de endodoncia Fecha de ingreso: 10 abril 2012 Presenta provisorio con perno y buen ajuste cervical

6 SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS 10/04/12 Dolor ausente Provisorio acrílico con perno a conducto palatino Tejidos blandos: N/e No se realiza test de vitalidad

7 ANÁLISIS RADIOGRÁFICO No hay reabsorción ósea 10/04/12 Se observa ápice normal No hay lesión periapical Longitud de Estudio: 18 mm. Se observan tres conductos obturados OR deficiente en amplitud (falta de condensación) y conducto palatino sobreobturado

8 HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA Clínico: Diente con provisorio de acrílico Pulpar : Tratado endodónticamente Periapical: Sano

9 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Realizar o no el retratamiento del diente 2.6? REALIZAR RETRATAMIENTO NO REALIZAR RETRATAMIENTO Relleno endodóntico deficiente IC de P. fija Areas radiolúcidas en la OR Asintomático Provisorio ajustado Sin lesión apical Tratamiento realizado el año 2011 PRONÓSTICO Bueno Friedman, % PRONÓSTICO Reservado

10 TRATAMIENTO REALIZADO 1º sesión: 10/04/12: Recepción del paciente, ficha clínica, presupuesto Desobturación conductos P, MV1, DV - Instrumental: Lima K, lima H y gates glidden - Uso de solvente eucaliptol - Rx de control de desobturación Determinación de longitud de trabajo - LAE Propex II (Dentsply) - Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25%

11 TRATAMIENTO REALIZADO 1º sesión: 10/04/12: PBM y acceso a conducto MV2 - P: Lt: 15mm; MAF: lima K 45 - MV1: Lt: 10mm; MAF: lima K 30 - MV2: Lt: 10,5mm; MAF: lima K 30 - DV: Lt: 12,5mm; MAF: lima K 35 - Irrigación constante y abundante con NaOCl 5.25% - Uso de lima de pasaje a Lt + 1mm Medicación con Hidróxido de Calcio preparado con suero y cementación del provisorio con cemento provisorio Dycal.

12 TRATAMIENTO REALIZADO 2º sesión: 23/04/12: Retiro de provisorio y medicación con lima MAF en todos los conductos, irrigación con suero y NaOCl a 5,25% Repaso PBM conducto MV2 no hay lectura exacta en LAE, se toma rx con lima 25 a 10mm, y en conducto P, Mv1 y DV se coloca cono de gutapercha (rx de preobturación) P: cono 45 MV1: cono 30 MV2: lima 25 a 10mm. DV: cono 35

13 TRATAMIENTO REALIZADO 2º sesión: 23/04/12: Protocolo de irrigación previo a la OR suero- EDTA 17%- suero-naocl 5,25% Obturación radicular con cemento TopSeal (Dentsply) - P: cono maestro 45 a 15mm, accesorios 30 - MV1: cono maestro 30 a 10mm, accesorios 25 - MV2: cono maestro 30 a 10mm, accesorios 25 - DV: cono maestro 35 a 12,5mm, accesorios 25 Desobturación conducto palatino para colocación de provisorio con perno Cementación provisorio con cemento Dycal

14 TRATAMIENTO REALIZADO 3º sesión: 05/06/12: Radiografía de control OK Control y alta. Diente asintomático clínicamente ANTES DESPUÉS

15 RETRATAR O NO RETRATAR?

16 OPCIONES DE TRATAMIENTO Hacer nada Retratamiento convencional Retratamiento quirúrgico Extraer el diente El OBJETIVO del retratamiento es evitar que el espacio del sistema de conductos sea una fuente de infección para el aparato de inserción, mejorando el pronóstico del diente SUPERAR DEFICIENCIAS ANTERIORES

17 CUÁNDO RETRATAR? EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EXISTENTE Radiográficamente adecuado Radiográficamente inadecuado asintomático sintomático sintomático Asintomático sin lesión apical con lesión apical Con lesión apical sin lesión apical adecuado sellado inadecuado sellado coronario coronario No retratar Retratamiento inadecuado sellado coronario No retratar adecuado sellado coronario Clase retrtamiento Dra Nazar

18 INDICACIONES DE RETRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO Tratamiento endodóntico previo que ha comenzado a tener signos o síntomas de complicación endodontica Tratamiento endodóntico con lesión apical que no se resuelve. Dientes sintomáticos o con lesión rx. no resuelta,de origen endodóntico y/ o secundariamente periodontal Dientes con tratamientos de endodoncia expuestos al medio bucal 3 dias, 85% infectado (1987 Swanson y Madison) Dientes con PBM y/o OR incorrectas o deficientes y que serán rehabilitados. Dientes radiográficamente inadecuados pueden controlarse a menos que se necesite una nueva restauración.

19 DIFERENCIAS A ENFRENTAR Existen diferencias entre el tratamiento de endodoncia y el retratamiento: A. Acceso coronario

20 DIFERENCIAS A ENFRENTAR B. Sistema de conductos ocupado con distintos materiales

21 DIFERENCIAS A ENFRENTAR C. Presencia de defectos patológicos

22 DIFERENCIAS A ENFRENTAR D. Iatrogenia

23 CONSIDERACIONES DEL RETRATAMIENTO A. Qué quiere el paciente? (deseos, necesidades, costos) B. Es un diente estratégico? (otras opciones de tratamiento) C. Evaluación de la restauración (remanente dentario, ancho biológico, antagonista) D. Evaluación periodontal (sacos, movilidad, reabsorción ósea, relación corono/raíz) E. Evaluación interdisciplinaria (integral) F. Tiempo y costo Vías de la Pulpa, 8va edición

24 CONCLUSIONES El retratamiento es un procedimiento que tiene buen pronóstico 74-86% (Friedman,2004), y por lo tanto es una buena alternativa, más conservadora de tratamiento El objetivo siempre debe ser mejorar el pronostico del diente y superar deficiencias anteriores Pero se debe conocer en qué casos está indicado y en cuales no buen diagnóstico El clínico debe saber que existen condiciones distintas en un retratamiento v/s tratamiento inicial Es importante analizar factores como los deseos del paciente, evaluación interdisciplinaria, tiempo, costo, etc. al indicar un retratamiento