Revisión clínica: Prevención de reacciones alérgicas a contrastes yodados
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- Raúl Palma Lagos
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1 Revisión clínica: Prevención de reacciones alérgicas a contrastes yodados Karime Mantilla Rivas Servicio de Alergología H.U. Virgen de la Arrixaca. Murcia (España) Revisión clínica: Prevención de reacciones alérgicas a contrastes yodados 1
2 Introducción 60 millones dosis/ año Mecanismo poco claro: Histamina y mastocitos Ig E- mediado Contraste no iónico reacciones Pacientes con hª previa deben recibir profilaxis con prednisona + difenhidramina ± efedrina Greenberger y Patterson 1991 Problema: datos observacionales y esquemas diversos Materiales y métodos Revisión sistemática del valor de la profilaxis para reducir reacciones graves. Búsqueda en bases de datos Criterios de inclusión: Randomización Grupo placebo o sin tratamiento Grupo con premedicación (única o en combinación) 2
3 Resumen de resultados de los ensayos clínicos Síntomas inequívocos de alergia Hemodinámico: hipotensión Respiratorio: broncoespasmo, edema laríngeo, angioedema Cutáneo: eritema, rash, urticaria Combinación arbitraria de síntomas: Grado 1: nauseas, vómitos, estornudos, vértigo Grado 2: habones, vómitos repetidos, fiebre, éritema Grado 3: shock, broncoespasmo, hipotensión, angioedema, arritmias Resumen de resultados de los ensayos clínicos Síntomas no específicos Cualquiera Respiratorios: disnea, tos, taquipnea Vasculares: HTA, palpitaciones, taquicardia Eméticos Otros: cefalea, tinnitus, cefalea, dolor torácico, estornudos Reacciones adversas a premedicación Esteroides: insomnio, dispepsia, dolor AntiH1: somnolencia, anticolinérgicos, reacción local 3
4 Resultados 9 ensayos válidos pacientes Alto riesgo de sesgo: ocultamiento en sólo 4 Pacientes: todos adultos 3 excluyeron si reacciones previas 1 excluyó si atopia o hipersensibilidad fármacos 5 no referían criterios de exclusión Resultados Premedicación: 5 testaron anti-h1 (clemastina, clorfeniramina, hidroxicina, dimenhidrinato) 5 testaron corticoides (betametasona, dexametasona, metilprednisolona, prednisolona) 1 testó anti H1 y H2 (clemastina cimetidina) Ninguno corticoides + anti-h1 Ninguno con efedrina 4
5 Resultados Medios de contraste: 8 intravenoso 1 intratecal 3 contraste no iónico baja osmolaridad 2 contraste iónico de alta osmolaridad 1 combinó ambos 1 iónico sin especificar 1 no comunicó nada Resultados Intervención radiológica 5 urografías 3 TAC 3 1 arteriografía/ venografía 1 pielografía 1 mielografía 1 colangiografía 1 no comunicó procedimiento 5
6 Hipotensión 3 estudios Difenidrinato 25mg, betametasona 8 mg, metilprednisolona 2x32 mg Brazo tto: 0/689 (0%) pacientes tuvo hipotensión Brazo control: 3/687 (0.4%) tuvo hipotensión OR 0.14 (IC 95% ) 6
7 Síntomas respiratorios 3 estudios Fármacos: hidroxicina 100 mg vo, clemastina 0.03 mg/kg iv + cimetidina 2-5 mg/kg iv, metilprednisolona 2x32 mg vo, prednisolona 250 mg iv Anti-H1: Tto 4/391 (1%) tuvo clínica control 9/394 (2.3%) OR 0.46 (IC 95% ) Síntomas respiratorios Corticoides: Tto 3/778 (0.4%) Control 11/769 (1.4%) OR 0.31 (IC 95% ) Combinación antih1-h2 Tto 1/196 (0.5%) Control 8/194 (4.1%) OR 0.2 (IC 95% ) 7
8 Síntomas cutáneos 6 ensayos Fármacos: hidroxicina 100 mg, difenidrinato 25mg, clorfeniramina 10 mg sc, clemastina 0.03 mg/kg iv, prednisolona 250 mg, metilprednisolona 2x32mg iv Con anti-h1 Tto 14/711 (2%) Control 49/801 (6.1%) OR 0.36 (Ic 95% ) Síntomas cutáneos Corticoides Tto 5/778 (0.6%) Control 15/769 (2%) OR 0.36 (IC 95% ) 8
9 Grados 1 estudio con tres ramas: Metilpredisolona 64 mg, 32mg, placebo. Grado 1 Doble dosis metil-prednisolona: 87/3093 (2.8%) Placebo: 89/2178 (4.1%) OR 0.62 (IC 95% ) Grado 2: no se redujeron Grado 3: Doble dosis: 7/3093 (0.2%) Placebo: 20/2178 (0.9%) OR 0.28 (IC 95% ) 9
10 Discusión Corticoides síntomas respiratorios y vasculares. NNT= 150 Clemastina + cimetidina angioedema Un solo estudio, pocos pacientes Anti-H1 o corticoides síntomas cutáneos Doble dosis metilprednisolona (32mg x 2) una combinación de síntomas bajo grado No hay datos efedrina No datos combinación antih1 + corticoides Discusión Reacciones adversas son raras pacientes contraste yodado: no muertes, RCP, disfunción neurológica 6700 contraste yodado no iónico: no reacciones graves constraste yodado: 2 muertes de causa incierta 10
11 Limitaciones meta-análisis Ninguno incluyó pacientes de alto riesgo Reacciones previas Las reacciones son heterogéneas No se define claramente reacción grave No atribuye claramente síntomas a alergia Los contrastes han mejorado Los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo 11
12 REVISIÓN CLÍNICA: PREVENCIÓN DE REACCIONES ALÉRGICAS A CONTRASTES YODADOS Primera edición digital Noviembre, 2015 Lima - Perú Karime Mantilla Rivas PLD 2862 Editor: Víctor López Guzmán guzlopster@gmail.com facebook.com/guzlop twitter.com/guzlopster / Lima - Perú
13 PROYECTO LIBRO DIGITAL (PLD) El proyecto libro digital propone que los apuntes de clases, las tesis y los avances en investigación (papers) de las profesoras y profesores de las universidades peruanas sean convertidos en libro digital y difundidos por internet en forma gratuita a través de nuestra página web. Los recursos económicos disponibles para este proyecto provienen de las utilidades nuestras por los trabajos de edición y publicación a terceros, por lo tanto, son limitados. Un libro digital, también conocido como e-book, ebook, ecolibro o libro electrónico, es una versión electrónica de la digitalización y diagramación de un libro que originariamente es editado para ser impreso en papel y que puede encontrarse en internet o en CD-ROM. Por, lo tanto, no reemplaza al libro impreso. Entre las ventajas del libro digital se tienen: su accesibilidad (se puede leer en cualquier parte que tenga electricidad), su difusión globalizada (mediante internet nos da una gran independencia geográfica), su incorporación a la carrera tecnológica y la posibilidad de disminuir la brecha digital (inseparable de la competición por la influencia cultural), su aprovechamiento a los cambios de hábitos de los estudiantes asociados al internet y a las redes sociales (siendo la oportunidad de difundir, de una forma diferente, el conocimiento), su realización permitirá disminuir o anular la percepción de nuestras élites políticas frente a la supuesta incompetencia de nuestras profesoras y profesores de producir libros, ponencias y trabajos de investigación de alta calidad en los contenidos, y, que su existencia no está circunscrita solo a las letras. Algunos objetivos que esperamos alcanzar: Que el estudiante, como usuario final, tenga el curso que está llevando desarrollado como un libro (con todas las características de un libro impreso) en formato digital. Que las profesoras y profesores actualicen la información dada a los estudiantes, mejorando sus contenidos, aplicaciones y ejemplos; pudiendo evaluar sus aportes y coherencia en los cursos que dicta. Que las profesoras y profesores, y estudiantes logren una familiaridad con el uso de estas nuevas tecnologías. El libro digital bien elaborado, permitirá dar un buen nivel de conocimientos a las alumnas y alumnos de las universidades nacionales y, especialmente, a los del interior del país donde la calidad de la educación actualmente es muy deficiente tanto por la infraestructura física como por el personal docente. El personal docente jugará un rol de tutor, facilitador y conductor de proyectos
14 de investigación de las alumnas y alumnos tomando como base el libro digital y las direcciones electrónicas recomendadas. Que este proyecto ayude a las universidades nacionales en las acreditaciones internacionales y mejorar la sustentación de sus presupuestos anuales en el Congreso. En el aspecto legal: Las autoras o autores ceden sus derechos para esta edición digital, sin perder su autoría, permitiendo que su obra sea puesta en internet como descarga gratuita. Las autoras o autores pueden hacer nuevas ediciones basadas o no en esta versión digital. Lima - Perú, enero del 2011 El conocimiento es útil solo si se difunde y aplica Editor Víctor López Guzmán
Abelardo Rodriguez González
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