BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL

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1 BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.49 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO SEMANAL DIRECCIÓN NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Dirección Postal: Inst. Pedro Kourí. Apartado Postal 601 Marianao 13. La Habana, Cuba ISSN ACOGIDA A LA TARIFA DE IMPRESOS PERIÓDICOS INSCRIPTOS EN LA ADMI DE CORREOS No Índice La OPS y laboratorios de las Américas acuerdan pautas comunes para identificar y monitorear el virus del Zika..49 Zika - Argentina: primer caso autóctono, transmisión sexual posible.51 Zika - EEUU: embarazadas, casos, seguimiento...52 Zika - Colombia: microcefalia, caso probable, infección en segundo trimestre de gestación 53 Encuentran nuevas claves para curar el VIH...53 Acerca del Boletin Epidemiológico. IPK. 54 Tablas: LA OPS Y LABORATORIOS DE LAS AMÉRICAS ACUERDAN PAUTAS COMUNES PARA IDENTIFICAR Y MONITOREAR EL VIRUS DEL ZIKA. FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. 27 Febrero 2016 La Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y la Red de Laboratorios de Diagnóstico de Arbovirus (RELDA) de las Américas acordaron nuevas pautas que permitirán armonizar el proceso de identificar y confirmar casos sospechosos de zika en los países afectados, mientras la OMS y la comunidad científica buscan desarrollar pruebas más precisas.

2 BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.50 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 "Con el dengue y el chikungunya circulando en la región, diagnosticar el zika resulta un gran desafío", sostuvo la Dra. María Guadalupe Guzmán, presidenta de la RELDA y jefa del departamento de Virología del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, de Cuba, durante un encuentro organizado por la OPS/OMS la semana pasada en San Juan, Puerto Rico. Guzmán señaló que el nuevo algoritmo para la detección por laboratorio del zika contribuirá a un diagnóstico más certero y a una vigilancia más eficiente. Para los servicios de salud, reportar casos de zika es difícil porque hasta el 80% de las personas infectadas no presentan síntomas, y en aquellos que sí presentan suelen ser leves al punto de no buscar asistencia médica. Fiebre leve y exantema, dolor muscular o en las articulaciones y conjuntivitis no purulenta, son los síntomas más comunes y son muy parecidos a los del dengue y chikungunya, virus transmitidos también por mosquitos Aedes infectados. Los casos sospechados que sí son detectados solo pueden confirmarse a través de pruebas de sangre. Pero el virus suele circular en la sangre de una persona infectada por no más de cinco días. Después, quedan anticuerpos que otras pruebas pueden detectar. Pero los anticuerpos para zika son muy parecidos a los de dengue y fiebre amarilla, por lo que las pruebas disponibles pueden producir resultados cruzados o falsos positivos. Jairo Méndez, asesor regional en Enfermedades Virales de la OPS/OMS, subrayó que "el mejor momento para realizar la prueba de laboratorio por zika es durante los primeros cinco días de iniciados los síntomas, cuando la prueba por PCR puede detectar el material genético (ARN) del virus". En ese período y con esa prueba, los resultados serán más certeros que aquellos que se realicen en una etapa posterior cuyos resultados, con las pruebas actuales, serán presuntivos. Las nuevas pautas consisten en un algoritmo de laboratorio basado en una plataforma de vigilancia del dengue ya establecida en toda la región. El algoritmo "sirve para descartar o confirmar dengue, chikungunya y zika, y puede ser ajustado a las condiciones de cada país", explicó Méndez. El diagnóstico del virus del zika es importante, en especial, para el cuidado y seguimiento de las mujeres embarazadas debido a la posible relación entre el virus y el nacimiento de bebés con microcefalia y otras malformaciones congénitas. También, por su posible vinculación con el aumento de casos de síndromes neurológicos como el Guillain-Barré, aparentemente asociados. Sin embargo, el objetivo de las nuevas pautas de la OPS es también epidemiológico, es decir, buscar conocer el comportamiento del virus para poder recomendar acciones de salud pública y combatir la enfermedad. La OMS está trabajando para acelerar la disponibilidad de nuevas pruebas confiables y se espera que nuevos tests de diagnóstico, con niveles de calidad, seguridad y rendimiento aceptables, estén disponibles en el corto plazo. Estas acciones son parte de la respuesta que la OPS y la OMS están dando desde que la OMS declaró la emergencia de salud pública de importancia internacional por la sospecha de una relación causal entre la microcefalia y otros trastornos neurológicos y la infección por el virus de zika. Desde que Brasil reportó casos de zika en 2015, el virus se ha expandido a 31 países y territorios de las Américas.

3 BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.51 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 ZIKA - ARGENTINA: PRIMER CASO AUTÓCTONO, TRASMISIÓN SEXUAL POSIBLE. Tomado de: < Fecha: 27 de febrero, 2016 El ministro de Salud de la provincia de Córdoba, en el centro de Argentina, informó este viernes que una mujer contrajo el virus del zika probablemente tras mantener relaciones sexuales con un hombre que se infectó fuera del país. El ministro Francisco Fortuna dijo que se trata del primer caso de zika autóctono de Argentina. Sin embargo, algunos expertos señalaron que en realidad se lo debe considerar un caso importado ya que la paciente no contrajo el virus por la picadura de un mosquito dentro del país, sino por haber estado expuesta a través de su pareja, que viajó a Colombia y llegó a Argentina enfermo. Estos dos nuevos casos llevan el total de contagiados con zika en Argentina a cuatro. A principios de febrero se informó de dos personas que contrajeron la enfermedad tras viajar al exterior. El primer caso ocurrió también en Córdoba, mientras que el segundo se dio en la provincia de Buenos Aires. La mayoría de las personas que contraen el zika no tienen síntomas, pero una minoría como los cuatros infectados detectados en Argentina- presentan un cuadro similar a una gripe. El diagnóstico de esta nueva paciente fue confirmado por el Laboratorio Central de la Provincia de Córdoba. El zika es considerado especialmente riesgoso en caso de embarazo, ya que puede producir graves deformaciones craneales en el bebé. Las autoridades cordobesas informaron que se trata de una mujer adulta que no está embarazada. El dato es relevante debido al posible vínculo que existe entre el zika y la microcefalia, un trastorno que afecta gravemente el cerebro de los bebés por nacer. Tanto la mujer como su pareja evolucionan bien. Transmisión sexual Las autoridades consideran probable que la infección se dio por vía sexual debido a que se trata de la explicación más fehaciente. En este caso, no ha habido desde el momento en que el hombre llega a la ciudad de Córdoba tiempo para una transmisión vectorial, porque en el mosquito el virus también hace un ciclo antes de quedar habilitado como vector transmisor de la enfermedad, explicó el ministro Fortuna. Los encargados de la Salud pidieron a quienes viajen a zonas con zika endémico que se protejan durante las relaciones sexuales para evitar contagiar el virus. Las autoridades señalan que la transmisión sexual es infrecuente y la principal vía de contagio es el mosquito. No obstante, recordaron que la principal vía de transmisión, y la más frecuente, es la picadura del mosquito Aedes aegypti, que además de zika también propaga el dengue y el chikungunya. En Estados Unidos, donde se conoció uno de los primeros casos de contagio del zika por transmisión sexual, en el estado de Texas, se investigan otros 14 posibles incidentes similares.

4 BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.52 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 ZIKA - EEUU: EMBARAZADAS, CASOS, SEGUIMIENTO. Tomado de: < Fecha: 27 de febrero, 2016 Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) informaron ayer que al menos dos mujeres embarazadas en Estados Unidos se sometieron a abortos tras contagiarse del virus del zika. Las autoridades sanitarias han confirmado nueve casos de mujeres embarazadas en Estados Unidos que se contagiaron con el virus tras viajar a zonas afectadas e indicaron que están investigando 10 casos más. De los nueve casos, dos mujeres abortaron, dos más perdieron al nonato, una dio a luz a un bebé con serias malformaciones congénitas, dos tuvieron bebés saludables y dos al parecer continuaron su embarazo sin complicaciones, detallaron las autoridades. Las mujeres contagiadas supuestamente viajaron a destinos afectados por el brote del zika, entre ellos, Brasil, Guatemala, Haití, El Salvador, Honduras, México y Puerto Rico. El virus del Zika circula actualmente en gran parte de países de América y, si bien causa síntomas leves entre la mayor parte de infectados, el gran temor tiene que ver con su probable relación con casos de microcefalia y el síndrome neurológico de Guillain Barré. "Lo más importante para las personas que viven en EE.UU. es que las embarazadas deben posponer cualquier viaje a zonas afectadas por zika y, conforme recibimos más reportes confirmados de transmisión sexual, recomendamos a las parejas de mujeres embarazadas que viajen o vivan en zonas afectadas que se protejan con condones", dijo hoy Tom Frieden, director de los CDC. El funcionario agregó en una conferencia de prensa este viernes que aquellas mujeres que hayan viajado a zonas afectadas por el virus del Zika deben someterse a pruebas de detección entre las siguientes dos a doce semanas después de su regreso. A principios de este mes, los CDC confirmaron que el virus podía ser transmitido sexualmente. Las autoridades sanitarias recomiendan a las mujeres embarazadas o en edad reproductiva evitar viajar a las zonas afectadas, usar preservativo para reducir el riesgo de contagio por el virus del Zika o evitar cualquier tipo de contacto sexual hasta que finalice el embarazo. Las autoridades desconocen todavía por cuánto tiempo permanece el virus en el semen, por lo que aconsejan el uso de preservativo hasta que el embarazo llegue a término para evitar la exposición. Antes del presente brote de zika, se había confirmado un caso por transmisión sexual en Colorado en 2008, de un científico que contagió a su pareja tras regresar de un viaje de trabajo en Senegal. El primer caso de zika de transmisión sexual en el país durante la presente crisis se registró a principios de año en Dallas, Texas, cuando un hombre contagió a su pareja tras regresar de un viaje a uno de los países afectados. De acuerdo con cifras divulgadas hoy, los CDC han recibido 147 reportes de casos de zika hasta ahora, de los cuales 107 son relacionados con viajes a países afectados y los otros 40 han sido por contagio local en algún territorio afiliado a Estados Unidos, en especial Puerto Rico.

5 BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.53 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 ZIKA - COLOMBIA: MICROCEFALIA, CASO PROBABLE, INFECCIÓN EN SEGUNDO TRIMESTRE DE GESTACIÓN. Tomado de:< Fecha: 25 de Febrero del 2016 Este martes, se conoció el caso de una mujer en Popayán que decidió someterse a un aborto luego que las autoridades sanitarias determinaran que a sus 5 meses de embarazo el feto estaba infectado con el virus zika y encontraron cambios a nivel cerebral. El caso fue reportado por el médico Juan José Alvarado, quien confirmó que la mujer en cuestión tiene 18 años. Se hizo una ecografía a los 4 meses, luego presentó un cuadro gripal y se hizo otra ecografía y se encontraron cambios a nivel cerebral. En el control se le diagnosticó alteración del crecimiento de la cabeza del bebé y por ello solicitó interrupción porque tenía zika, dijo Alvarado en diálogo con Blu Radio. El médico indicó que se decidió en un comité científico que era válido el aborto. Este caso confirma la relación entre la infección y el compromiso neurológico. Es importante decir que la infección de la paciente se dio a los 5 meses, comentó. Esto nos confirma también que el feto no solo puede infectarse los tres primeros meses, sino posterior a eso, dijo Alvarado con respecto a los señalamientos de las autoridades de salud que estimaban que el riesgo entre zika y microcefalia iba hasta los 3 meses. Cuando la infección es más temprana la probabilidad de afectaciones es más alta, pero eso no quiere decir que en meses más adelante no se puede presentar. Lo que si vimos es que el daño es muy rápido, acotó Alvarado y añadió que el estudio directo lo hizo el Instituto Nacional de Salud. Los cambios en el feto no se van a ver enseguida, cuando los fetos adquieren esa infección esperan unos meses. El mensaje para las mujeres embrazadas que viven en climas cálidos es que se hagan seguimientos, finalizó. ENCUENTRAN NUEVAS CLAVES PARA CURAR EL VIH. Expertos del Instituto de Salud Carlos III publican descubren un mecanismo por el que el VIH infecta de manera latente los reservorios virales. Una nueva herramienta por la que el VIH establece una infección latente en linfocitos. Ese es el nuevo hallazgo publicado en la revista Cell Reports por investigadores de la Unidad de Inmunopatología del sida del Instituto de Salud Carlos III. El artículo, dirigido por José Alcamí y del que es primera firmante Mayte Coiras, se ha realizado en colaboración con el Centro de Genética Humana de Montpellier, en Francia, y la Universidad Case Western de Cleveland, en Estados Unidos. El trabajo describe cómo el VIH utiliza determinadas citocinas producidas por el sistema inmune proteínas cuya acción fundamental consiste en la regulación del mecanismo de inflamación para infectar nuevos linfocitos CD4 y muestra cómo impedir este mecanismo de infección. Una de las grandes paradojas del VIH es que el virus es capaz de infectar de manera latente dichos linfocitos, que se transforman en un reservorio viral inaccesible a la acción de los fármacos y el sistema inmune, pero a partir del cual el virus se reactiva actuando como una auténtica bomba de relojería. Esto ocurre porque el virus no puede infectar células que no estén en estado de activación. La formación de reservorios celulares representa el mayor obstáculo para la curación ya que el virus no es accesible a la acción de los fármacos ni del sistema inmune. Este escondite biológico le permite replicarse e infectar otras células estableciendo así un mecanismo de persistencia viral en el paciente infectado, explica a Sinc José Alcamí.

6 BOLIPK.Vol.26.Núm.07. Pág.54 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 El proceso de infección latente de linfocitos CD4 requiere la inactivación de una barrera protectora celular, el factor de restricción SAMHD1, una acción que es realizada mediante la fosforilación inducida por estas interleucinas. Además, han observado cómo el bloqueo de este proceso por fármacos inhibidores de tirosin-kinasas conlleva una recuperación de la acción antiviral de SAMHD1, identificando así una nueva familia de fármacos con actividad frente al VIH. Las implicaciones del trabajo son importantes no solo porque se describe un nuevo mecanismo de persistencia y perpetuación de los reservorios virales, sino porque estas citocinas han sido utilizadas en ensayos clínicos, lo que a la luz de estos resultados puede no ser deseable en pacientes infectados por el VIH, subraya Alcamí. Ensayo clínico el próximo año. Un aspecto importante es que estos fármacos están ya comercializados para su uso en determinadas leucemias, por lo que su perfil de toxicidad y farmacocinética son bien conocidos. Esto permite realizar de manera inmediata estudios clínicos para confirmar si estos fármacos impiden la formación de reservorios virales, lo que representaría un paso importante para la curación de la infección por VIH, añade Alcamí. Este último aspecto ha sido descrito en detalle en otra publicación reciente del grupo en la revista Biochemical Pharmacology. De hecho, está previsto iniciar el próximo año un ensayo clínico para demostrar si esta hipótesis es válida. El ensayo, que será dirigido por Jose María Miró del Hospital Clínic de Barcelona, contará con la participación de Unidades de infección VIH de Reino Unido e Italia así como la del Hospital La Paz y el Centro Sandoval de Madrid.!! Saludos y bienvenidos al Boletín Epidemiológico del IPK!! Este boletín se edita, semanalmente, en la Subdirección de Vigilancia Epidemiológica y es un producto del Instituto Pedro Kourí (IPK). Se elabora a partir de los datos proporcionados por las Direcciones Provinciales de Salud del país, acerca de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) como: Fiebre Tifoidea, Tuberculosis, Lepra, Meningitis Meningocócica, Tétanos, Sífilis, blenorragia, etc. Se incluyen datos actualizados acerca de la morbilidad, mortalidad, letalidad, etc. de enfermedades relevantes en los momentos actuales. En nuestro Boletín Epidemiológico puede encontrar informaciones y noticias muy actualizadas acerca de lo más interesante sobre Epidemiología, VIH/SIDA y Medicina, en general, que llegan a las agencias de prensa internacionales. Se promocionan, además, cursos, eventos, talleres, etc. de las especialidades Biomédicas, que se llevarán a cabo en nuestro Centro y otros existentes en nuestro país.

7 BOLIPK.Vol.26.Núm.07Pag. 55 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 Enfermedades de Declaración Obligatoria: Shigellosis. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 20/02/16. PROVINCIAS CASOS DE LA SEMANA CASOS ACUMULADOS TASAS ACUMULADAS * PINAR DEL RIO ** ARTEMISA ** MAYABEQUE LA HABANA MATANZAS VILLA CLARA ** CIENFUEGOS S. SPIRITUS ** CIEGO DE AVILA CAMAGÜEY LAS TUNAS HOLGUIN ** GRANMA ** SANTIAGO DE CUBA ** GUANTANAMO ISLA DE LA JUVENTUD CUBA FUENTE: EDO, PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES * TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Algunos tipos de brotes notificados al SID. Cuba, hasta: 17/02/16. TIPOS DE BROTES SEMANAS BROTES ACUMULADOS TASA ACUMULADA Alimentos Ciguatera * Hepatitis viral ** EDA IRA Agua Varicela Fuente: Sistema de Información Directo. Tasa x habitantes, acumulada y ajustada al período.

8 BOLIPK.Vol.26.Núm.07Pag. 56 La Habana, Cuba Fecha: 07/03/16 ENFERMEDADES Cuba, Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Seleccionadas. Número de casos en la semana y acumulados hasta: 20/02/16. EN LA SEMANA ACUMULADOS TASAS * FIEBRE TIFOIDEA ** SHIGELLOSIS D. AMEBIANA AGUDA TUBERCULOSIS LEPRA TOSFERINA ** ENF. DIARREICAS AGUDAS M. MENINGOCÓCCICA ** MENINGOCOCCEMIA ** TÉTANOS ** MENINGITIS VIRAL MENINGITIS BACTERIANA VARICELA SARAMPIÓN ** RUBÉOLA ** HEPATITIS VIRAL PAROTIDITIS ** PALUDISMO IMPORTADO LEPTOSPIROSIS ** SÍFILIS BLENORRAGIA INFECC. RESP. AGUDAS Fuente: EDO PARTE TELEFONICO SUJETO A MODIFICACIONES. *TASA ANUAL ESPERADA, AJUSTADA SEGÚN EL AÑO ANTERIOR. ** LA TASA ESPERADA COINCIDE CON LA DEL AÑO ANTERIOR. LA TASA ACUMULADA DEL AÑO ANTERIOR SE CALCULA EN BASE ANUAL. Comité Editor DIRECTOR: Dr. Manuel E. Díaz González. EDITOR: DrC. Belkys Maria Galindo Santana. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO: Téc. Irene Toledo Rodríguez JEFES DE INFORMACIÓN: Dr. Salome Castillo Garcia (Epidemiologia) Lic. Rolando Bistel Expósito (Licenciado en Comunicación Social). Teléfono; (53-7) y Fax: (53-7) y (53-7) Internet: