Tentativas suicidas a edades tempranas

Transcripción

1 Tentativas suicidas a edades tempranas Dra. Itziar Iturralde Orive Miembro integrante del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

2 Introducción El intento de suicidio en adolescentes es la segunda causa de muerte entre los años en Europa Hoon Oh S, Nam Park K, HEe Jeong S et al Deliberate self poisoning; factors associated with recurrent self poisoning.am J Med 2011,29, Es la urgencia psiquiátrica más frecuente en esta edad Garrido Romero R, García García JJ, Carballo ruano E et al Intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio An Esp Pediatr 2000:53:

3 La intoxicación medicamentosa voluntaria (IMV) es el método de intento de suicidio más utilizado Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al. Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un servicio de urgencias Emergencias 1998, 10, nº4, Julio-Agosto cómo se define? Intoxicación Medicamentosa Voluntaria (IMV) ; ingesta abusiva de fármacos por encima de la posología autorizada con fin autolítico.

4 LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN URGENCIAS A.Martínez Monseny 1, A.Margarit Soler 1 L. Martínez Sánchez 1, V.Trenchs Sainz De La Maza 1, B.Sánchez Fernández 2, C. Luaces Cubells 1. Servicio de Urgencias 1, Servicio de Psiquiatría 2. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona Mecanismo de la tentativa de suicidio Intoxicación 91,1% 232/247 Autoagresión arma blanca Precipitación Ahorcamiento Autoagresión e intoxicación 3,2% 2,4% 2,4% 0,4% Otros 0,4%

5 Cuántas intoxicaciones son con fin autolítico en España? 2008 Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones (OT-GTI) de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) intoxicación con fin suicida constituyó alrededor del 40% de las intoxicaciones en mayores de 11 años Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric Emergencies. Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis. Eur J Emerg Med 2011;18:285-7

6 El conocimiento de las características de este tipo de intoxicaciones puede facilitar; un tratamiento adecuado Urgencias/pre-hospitalario ayudar en el diseño de estrategias globales de manejo ayudar en prevención faltan estudios!!!!!!! Hagamos un estudio!!!

7 objetivo Describir las características de las intoxicaciones agudas pediátricas con fin suicida atendidas en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) españoles métodos Estudio prospectivo basado en el registro de los episodios de intoxicación con fin suicida recogidos en 51 SUP hospitalarios españoles integrados en el OT-GTI entre Octubre de 2008 y Septiembre 2012.

8 51 SUP hospitalarios españoles integrados en el OT-GTI H. Alto Deba H. Univ Basurto H. Univ Cruces H. Univ Donostia H. Mendaro H. Quirón Bizkaia Complejo hosp Navarra H. Zumarraga H. 12 Octubre H. Gregorio Marañón H. Infanta Elena H. Univ Puerta del Hierro H. Tajo H. Unive Fuenlabrada H. Univ Fundación Alarcón H. Univ Niño Jesús H. Virgen de la salud C. Hosp Jaén H. Carlos Haya H. Virgen de las Nieves H. Virgen de la Arrixaca Clínica Vistahermosa H. Gen Univ Alicante H. La Fe H. Univ Dr Peset H. Son Espases H. Son Llatzer H. Arnau de Vilanova H. des Nens Fundación Sant H. Seu d'urgell H. Parc Taulí H. Sant Joan de Deu Consorci Sanitari de Terrasa H. Univ Mutua Terrassa H. Univ Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Deu de Manresa H. Miguel Servet

9 Resultados epidemiología 72% 2% 3% 5% 5,6% 12% 6% Accidental Recreacional AUTOLITICO Error dosis Inhalacion Otros

10 Número de casos Resultados epidemiología Edad Sexo p<0, desconocida Edad en años 0 FIN AUTOLITICO Otros mecanismos MUJER HOMBRE Todos >11 años 89.3% mujeres

11 Resultados epidemiología Tiempo hasta llegada a Urgencias Contacto medio extrahospitalario 100% 80% 60% 40% 20% 0% <2horas >2horas Fin suicida 70,00% p< p= ,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Otros mecanismos Fin suicida Otros mecanismos Si No 50% emergencias extrahospitalarias

12 Resultados Qué sustancias? Polimedicamentosa 10 Etanol + polimedicamentosa 1 Psicofármacos * Benzodiacepina 5 Otros 3 Antiinflamatorio 4 Antitérmico ** 3 Antiemético 1 Desconocido 1 >50% psicofármacos * Los psicofármacos estuvieron implicados también en 7 intoxicaciones polimedicamentosas. **El paracetamol estuvo implicado también en 3 intoxicaciones polimedicamentosas

13 Resultados sintomatología 80,00% 60,00% p<0,001 40,00% 20,00% 0,00% Fin suicida Sintom as Otros mecanismos No sintom as 65% alteración de conciencia

14 Resultados Actuaciones prehospitalarias 25% 20% 15% 10% 5% 0% p< Transporte en ambulancia n.s Tto prehospitalario Fin suicida Otros mecanismos

15 Resultados Actuaciones hospitalarias 80,00% 60,00% p=0,03 n.s n.s 40,00% 20,00% 0,00% n.s Pruebas Tratamiento Ingreso UCIP Fin suicida Otros mecanismos

16 conclusiones Incidencia; 5,6% ( 30% de las registradas en adolescentes) Edad;>11 años (12 y 13 años). Sexo; mujeres Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un servicio de urgencias Emergencias 1998, 10, nº4, Julio-Agosto Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric Emergencies. Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis. Eur J Emerg Med 2011;18:285-7

17 conclusiones Lugar; domicilio Cuándo; día laborable Qué; uno o más medicamentos, psicofármacos y antitérmicos Evolución; buena a corto plazo Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un servicio de urgencias Emergencias 1998, 10, nº4, Julio-Agosto Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric Emergencies. Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis. Eur J Emerg Med 2011;18:285-7

18 Escaso número de casos.- multicéntrico.- duración del registro 4 años Limitaciones del estudio No seguimiento posterior ; evolución a largo plazo???

19 Comentarios (I) Existen particularidades de estos pacientes que el médico de urgencias debiera conocer ya que hacen su manejo mas complejo que otras situaciones

20 1.- La consulta más tardía justifica; un mayor número presente algún síntoma mayor transporte medicalizado mayor tratamiento prehospitalario la descontaminación gastrointestinal no sea aplicable justifica que no haya diferencias en cuanto al tratamiento hospitalario

21 2.- Difícil conocer la sustancia inicialmente en ocasiones sobre todo en pacientes sintomáticos. El pediatra, en estos casos, podría considerar que los tóxicos más habitualmente implicados son psicofármacos y antitérmicos

22 Goldston DB, Saneil SS, Rebousin DM, Reboussin BA Suicide attempts among fromerly hospitilazed adolescents; a prospective naturalistic sutdy of risk during the first 5 years after discharge J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999:38: Crandall C, Fullerton-Gleason L, Aguero R, LaValley J. Subsequent suicide mortality among emergency department patients seen for suicidal behavior. Acad Emerg Med Apr;13(4): Epub 2006 Mar Un tercio nuevos intentos de suicidio valoración psiquiátrica en Urgencias

23 LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN URGENCIAS A.Martínez 1, A.Margarit Soler1 L. Martínez Sánchez1, V.Trenchs Sainz De La Maza 1, B.Sánchez Fernández2, C. Luaces Cubells1.Servicio de Urgencias1, Servicio de Psiquiatría2. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona - Valoración psiquiátrica 100% pacientes n Ideación suicida p A c t o i m p u l s i v o I d e a c i ó n s u i c i d a Todos los pacientes Sexo masculino femenino (39%) 44 (21,4% Tentativa por intoxicación A. Psiquiátricos Si No (26,8%) 12 (14,5%) 0.03 Intoxicación real Si No (25,5%) 12 (17,1%) 0,168

24 Comentarios(II) La atención psicológica por tanto debiera articularse en aquellos servicios en los que no lo esté