CIRUGÍA ASISTIDA CON IMANES: EXPERIENCIA INICIAL CON 5 CASOS BECA CIRUGÍA PEDIÁTRICA CCMIJU 2017

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1 CIRUGÍA ASISTIDA CON IMANES: EXPERIENCIA INICIAL CON 5 CASOS BECA CIRUGÍA PEDIÁTRICA CCMIJU 207 AUTORES: SANTIAGO MARTÍNEZ, S.; GINÉ PRADÉS, C.; LAÍN FERNÁNDEZ, A.; GARCÍA MARTÍNEZ, L.; PÉREZ ECHEPARE, E.; GUILLÉN BURRIEZA, G.; LÓPEZ FERNÁNDEZ, S.; LÓPEZ PAREDES, M. Servicio Cirugía Pediátrica. Hospital Universitari Vall d Hebron, Barcona. CORRESPONDENCIA: saioa.santiago@gmail.com CITAR COMO: SANTIAGO MARTÍNEZ, S; GINÉ PRADÉS, C; LAÍN FERNÁNDEZ, A; GARCÍA MARTÍNEZ, L; PÉREZ ECHEPARE, E; GUILLÉN BURRIEZA, G; LÓPEZ FERNÁNDEZ, S; LÓPEZ PAREDES, M. CIRUGÍA ASISTIDA CON IMANES: EXPERIENCIA INICIAL CON 5 CASOS Secendosurgery.com (en linea) 207, nº 53. Disponible en Internet: ntent&view=article&id=706&itemid=665 ISSN: / 0

2 ABSTRACT Objetivos: Los imanes intracorpóreos permiten tracción y movilización tejidos s exterior uso un imán, evitando inrción trócares auxiliares. Describimos nuestra experiencia inicial 5 pacientes. Material y Métodos: Revisión retrospectiva y scriptiva los primeros pacientes operados esta tecnología. Se utilizaron pinzas agarre ensambdas a un imán 0 diámetro que introducen a través un trócar 2. Mediante un imán externo moviliza magneto intracorpóreo exposición ada. Resultados: Se intervinieron 5 pacientes entre noviembre 206 y enero 207. En tres casos practicó colecistectomía transumbilical single- t, utilizando magneto tracción l fundus vesicur. Un paciente fue sometido a biopsia pulmonar toracoscópica empleando imán tracción l tejido pulmonar a biopsiar, ahorrando un trocar. El último paciente prentaba un cistoanoma roso ovárico y imán permitió tracción lesión, facilitando exposición y tumorectomía. Todos los procedimientos completaron sin necesidad puertos accesorios no previstos. Conclusiones: La cirugía imanes mediante tracción visceral permite mejorar ergonomía y disminuye los flictos espacio. La movilización en múltiples direcciones permite correcta visualización, virtiéndo en técnica ial espacios reducidos y pacientes pediátricos. Pabras cve: Magnetic retraction. Magnet. Laparoscopy. Single t. Pediatric surgery. INTRODUCCIÓN La aparición cirugía paroscópica stituyó revolución en mundo cirugía clásica, abriendo un gran abanico posibilidas y ofreciendo s ventajas cirugía mínimamente invasiva. De manera progresiva han ido sarrolndo diferentes instrumentales y técnicas innovadoras que han permitido disminuir tamaño los dispositivos y número incisiones hasta llegar a cirugía sin hu y cirugía orificios naturales (Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery, NOTES) ( 3). Estas técnicas prentan complejidad técnica imtante bido a falta espacio en canal trabajo y dificultad triangución necesaria. 2 / 0

3 Con objetivo solventar estos invenientes sin añadir nuevos puertos acceso, Dominguez et al. sarrolron un método novedoso que permite realizar intervenciones paroscópicas asistidas imanes intracorpóreos (). Actualmente pue sirar un complemento paroscopia tradicional que mejora los resultados funcionales y estéticos. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo cinco intervenciones quirúrgicas asistidas imanes intracorpóreos en pacientes pediátricos realizadas en Hospital Vall d Hebrón Barcona, un centro terciario maternoinfantil, durante periodo Las intervenciones llevaron a cabo sistema IMANLAP cual sta s pinzas agarre 0 diámetro ensambdas a un imán neodimio que introducen a través un trócar a cavidad ada (Figura a). Su ubicación y movilización tro un imán mayor tamaño situado en exterior, que pue sostenerlo un asistente o ensambr a un brazo reguble (Figura b). Gracias al campo magnético creado entre los dos imanes neodimio moviliza instrumental intracorpóreo correcta exposición l campo quirúrgico. 3 / 0

4 Figura a: Pinza agarre pequeño imán neodimio que permite tracción los tejidos. 4 / 0

5 pinza Figura movilización b: Imán l extracorpóreo magneto. ensambdo all brazo que sirve como sote facilita Se realizaron tres tipos intervención asistida imanes: Colecistectomía single t introdujo paroscópica tracción arteria realizó exposición cística, cenital pinza dicción incisión ycorrecta, exposición magnética agarre transumbilical l curva. realizó ducto l yextrajo posteriormente La lecho dicción cístico quirúrgico. magnética colocación yembolsada en ligadura lo Movilizando triángulo un finalizó trócar óptica Hem o lock en Calot, brazo fundus 2 5ectrocoagución externo, vesicur 30o ysurgical y que obtener pinza Instruments, extracción Teflex vesícu Medical, embolsada Durham, NC) incisión l mismo. umbilical. Se colecistectomía (Weck Exéresis lesión quística anexial izquierda Bajo a bloque líquido agarre punción visión intralesional imantada directa s misma exterior que LigaSure traccionar cámara envió lesión lesión 5pieza análisis quística quística 30º citológico. introducida pendiente y colocó facilitar Posteriormente l dicción trócar ovario izquierdo, y 5 introdujo exéresis extrayendo procedió en pinza completar cerró corteza quistectomía ovárica Marynd sutura tinua (Covidien, Vicryl Medtronic, trócar Minneapolis, infraumbilical. MN). Finalmente Tras.Biopsia pulmonar toracoscópica MN). Se línea que izquierdo. Minneapolis, Posteriormente GIATM usaron permitió axir tracción óptica 30 La dos posterior; traccionar MN). cción l articuda puertos 5agarre Tras realizó l y 30º. un tejido imantado (Curved língu cción gundo Por gunda pulmonar abordaje Tip trócar ccionando Road 5biopsia pieza, correcta toracoscópico, 2 realizó en with pulmonar biopsia visualización Tri- Staple, Tri-Staple, pulmón 6º espacio introdujo uno l ayuda extrajo Covidien, lóbulo intercostal l Covidien, 2 pinza vértice endograpadora inferior en Medtronic, endograpadora Medtronic, línea l trócar 5ºagarre izquierdo espacio lóbulo axir imantada Minneapolis, 2 Endo superior media intercostal facilitada. Endo RESULTADOS 5 / 0

6 En periodo tiempo comprendido entre noviembre 206 y enero 207 realizaron cinco intervenciones asistidas imanes: 3 colecistectomías, quistectomía ovárica y biopsia pulmonar toracoscópica. Los datos clínicos, mográficos e indicaciones quirúrgicas encuentran resumidos en TABLA I. Fueron intervenidos un varón y cuatro mujeres edad media 4 años (rango 7-2 años). Tab I. Datos mográficos los pacientes (M: mujer; V: varón), tipo intervención e indicación, trócares utilizados y trócares evitados gracias al uso l IMANLAP. Caso Edad/Sexo Intervención Indicación 6 / 0

7 Trócares Trócares utilizados evitados uso l IMANLAP 7/M Colecistectomía Colitiasis sintomática 2 4//V Colecistectomía 7 / 0

8 Colitiasis sintomática 3 2/M Colecistectomía Colitiasis sintomática (drepanocitosis) 4 6/M 8 / 0

9 Quistectomía ovárica Lesión quística ovario izquierdo 3 5 2/M Biopsia pulmonar LII ylsi Sospecha neumopatía intersticial 2 9 / 0

10 Los tres pacientes a los que les realizó colecistectomía prentaban colitiasis episodios dolor abdominal recurrente. Los casos y 2 iniciaron tolerancia oral progresiva dieta protección biliar mismo día intervención, y fueron dados alta a domicilio tras correcto trol l dolor analgesia vencional horas tras intervención. El tercer caso, un paciente drepanocitosis, prentó evolución postoperatoria inmediata correcta. A s 48 horas tras intervención inició un síndrome torácico agudo que precisó ingreso en unidad cuidados intensivos pediátricos (UCI-P) sote respiratorio cánus nasales alto flujo y eritroaféresis. Tras cuatro días en UCI-P, trasdó a pnta hospitalización siendo dada alta a domicilio 5 días spués tras finalizar tratamiento antibiótico. El diagnóstico lesión quística anexial izquierda fue incintal en texto infección l tracto urinario. Prentaba marcadores tumorales negativos (HCG-β 0 / 0