Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 HOSPITAL UNIVERSITARIO ABEL SANTAMARÍA PINAR DEL RIO INFLUENCIA DE ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DEL PESO MATERNO DE LA ADOLESCENTE EN EL PESO DEL RECIÉN NACIDO. Autores: Dr. Jorge M. Balestena Sánchez 1 Dra. Dianelys Ferrer Sánchez 2 Dr. Rogelio Fernández Alech 3 Dra Adixa Balestena Justiniani 4 1 Especialista de Segundo Grado en Ginecología y Obstetricia. Master en Sexualidad. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas Pinar del Río Cuba. bsjorgem@princesa.pri.sld.cu. Teléfono Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia. Master en Atención Integral a la Mujer. Hospital Universitario Abel Santamaría. Pinar del Río Cuba. 3 Especialista de Segundo Grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Consultante. Máster en Atención Integral a la Mujer. Hospital Universitario Abel Santamaría. Pinar del Río Cuba. 4 Especialista de Medicina General Integral. Policlínico Docente Raúl Sánchez Pinar del Río Cuba. 1

2 RESUMEN Se realizó una investigación prospectiva, longitudinal y analítica en el Hospital Abel Santamaría, en el periodo comprendido entre febrero y diciembre del 2011, con el objetivo de evaluar la influencia que tienen algunas características nutricionales de la adolescencia durante la gestación en el peso del recién nacido. El universo de estudio estuvo conformado por todas las adolescentes embarazadas ingresadas en el Bloque Materno del hospital antes mencionado, y en el período analizado. Como muestra se utilizaron 193 gestantes adolescentes escogidas de forma aleatoria simple. Fueron analizadas diferentes variables las cuales están relacionadas con el estado nutricional materno (peso materno al inicio del embarazo, índice de masa corporal materno al inicio de la gestación, índice de masa corporal a las 20 semanas, índice de masa corporal al final, la ganancia de peso total) y el peso del neonato. Los datos obtenidos fueron procesados en el programa EPINFO 2000, para el análisis estadístico utilizamos diferentes métodos que nos ayudaron a validar dichos resultados. Se obtuvo que existe correlación positiva entre el peso del recién nacido y: el peso materno al inicio del embarazo, el índice de masa corporal al inicio, a las 20 semanas y al final de la gestación y la ganancia de peso total. El peso materno al final de la gestación no se relacionó con el peso del recién nacido. Se concluye que el estado de la nutrición materna en la adolescencia se relaciona con el peso del neonato. ABSTRACT Title: Influence of some maternal-weight characteristics of the adolescent on the weight of neonates A prospective, longitudinal and analytical study was conducted at Abel SantamariaCuadrado University Hospital during February-December 2011; this study was aimed at assessing the influence that some nutritional characteristics in the adolescent have on low-weight neonates. The target group included all pregnant adolescents admitted at the Maternal Block of Abel SantamariaCuadrado UniversityHospital during the period analyzed. As a sample 193 pregnant adolescents were chosen at simple random. Different 2

3 variables related to maternal nutritional status (maternal weight at first weeks of pregnancy, body mass index at last weeks of pregnancy, in addition to total weight gain) and the weight of the neonates. The data obtained were processed with EPINFO 2000 program, to the statistical analysis different methods were used to validate the results. A positive correlation was observed between the weight of neonates, maternal weight at first weeks of pregnancy, body mass index at the beginning, at 20 weeks, at the end of pregnancy together with the total weight gain. Maternal weight at the end of pregnancy was not related to the weight of neonates. Concluding that, maternal nutritional status in adolescence correlates with the weight of neonates. INTRODUCCIÓN El embarazo en edades tempranas de la vida constituye en nuestro tiempo un reto de considerable envergadura. Las consecuencias implícitas en este programa repercuten en la calidad de vida de la joven madre y su familia, y determinan un riesgo considerable para el futuro bebé 1. El período más critico y de mayor riesgo de un ser humano es aquel que corresponde a la vida intrauterina, incluyendo el parto. Las condiciones de un individuo al nacer repercuten de manera definitiva en su desarrollo físico e intelectual a lo largo de su vida, lo cual justifica la prioridad que se debe dar a las decisiones posibles para el recién nacido. Esto se logra asegurando condiciones óptimas de salud de la mujer, desde antes de la concepción, durante el embarazo y el parto 2-4. En la adolescencia los requerimientos nutricionales son elevados por lo que compite con las necesidades de obtener nutrientes para el crecimiento de su feto 4. Dentro de las condiciones que determinan las potencialidades del individuo ocupa un lugar destacado el peso al nacer, condicionado esto por diferentes factores que pueden ser de origen genético o ambiental, y con mucha frecuencia la acción que ejerce la nutrición materna, factor este que puede ser modificado. Esto es importante desde el punto de vista de Salud Publica, ya que el peso al nacer es el parámetro que se relaciona más estrechamente con la supervivencia, el crecimiento antropométrico y el desarrollo mental ulterior del recién nacido. De modo que, la vigilancia del peso materno durante el embarazo 3

4 ofrecería la posibilidad de intervención para mejorar el pronóstico neonatal, y consecuentemente el del resto de la vida del individuo 2-5. Por todo lo antes expresado hemos decidido realizar esta investigación con la finalidad de evaluar la influencia que tienen algunas características del peso materno durante la adolescencia en el peso del recién nacido. MATERIAL Y METODO Se realizó una investigación prospectiva, longitudinal y analítica en todas las gestantes que ingresaron en el Bloque Materno del Hospital Universitario Abel Santamaría, en el periodo que fluctúa entre febrero y diciembre del 2011 lo cual constituyó nuestro universo de trabajo. La muestra estuvo conformada por 193 gestantes adolescentes escogidas de forma aleatoria simple, que ingresaron en dicho hospital y en el mismo período con los siguientes criterios de inclusión: Gestación superior a las 20 semanas. Gestantes sin afecciones médicas y/o propias del embarazo. Edad gestacional por fecha de la última menstruación que no exceda de dos semanas con respecto al ultrasonido de programa. Recién nacido sin afección. Embarazo sencillo. Criterios de Exclusión Diagnóstico de alguna malformación congénita. Parto pretérmino. Gestante con hábito de fumar o alcoholismo. Pacientes con trastornos psiquiátricos o retraso mental cualquiera que fuese. Gestante adolescente que ingresa con el diagnostico de trabajo de parto. Para la recolección de la información se elaboró un formulario-encuesta que contenía diferentes variables independientes relacionadas con el peso materno (Peso materno al inicio del embarazo, Índice de Masa Corporal (IMC) al inicio del embarazo, IMC a las 20 4

5 semanas de gestación, Peso materno al final de la gestación IMC al final del embarazo y Ganancia de peso total) y el peso de los recién nacidos como variable dependiente. La información fue recogida a partir de mediciones antropométricas de la madre en el momento del ingreso y al final del embarazo, y para el recién nacido nos basamos en las medidas tomadas al nacimiento. Para la recogida de los datos y el procesamiento de la información nos apoyamos en el Paquete Estadístico EPINFO 2000 y utilizamos para la validación de los resultados diferentes métodos estadísticos: el promedio, la desviación estándar, el análisis de correlación (F) y regresión múltiple (r) con nivel de significación de p < 0,05, así como la diferencia de medias. En el cumplimiento de los preceptos bioéticos y su respeto, se creó un consentimiento informado en el que se plasmó el objetivo de la investigación, así como se les explicó el principio de voluntariedad, y la posibilidad de salir del mismo cuando ellas así lo desearan, por lo que nos sustentamos sobre la base de los principios de beneficencia y no maleficencia, así como justicia y autonomía. RESULTADOS En el cuadro 1 se representa la relación peso del recién nacido según peso materno al inicio del embarazo y se aprecia que el 43,01% de las embarazadas tenían un peso que oscilaba entre 50 y 59 Kg, seguidas del grupo de 40 a49 Kg (32,64%). Con respecto a los recién nacidos se puede plantear que el 95,85% de los mismos tuvieron peso superior a los 2500 gramos, y que el grupo que predomino fue el de 3000 a3499 gramos con el 44,56%. Se correlacionan las variables antes descritas y se puede observar que existe una asociación positiva entre las mismas (r = 0,26 ; F = 13,77 ; p = 0,0003); o sea que los pesos neonatales se encuentran alrededor de su promedio. Cuadro 1. Peso del Recién Nacido según Peso Materno Inicial. Peso n / % Peso del Recién Nacido Materno Inicial / 32,

6 / 43, / 17, / 7, TOTAL 193 / 100, En el cuadro 2 se observa la relación entre el peso promedio de los neonatos y su desviación estándar según el índice de masa corporal materno al inicio de la gestación y se aprecia que cuando la gestante se clasifica como bajo peso el peso de los recién nacidos es inferior con respecto a las demás categorías de tal indicador. A pesar de esto, cuando se realizó el análisis estadístico a través de la diferencia de medias no se encontró diferencia alguna entre los pesos promedios del recién nacido y el índice de masa corporal materno al inicio del embarazo (F = 0,88 ;gdl = 3 ; p = 0,45). Lo cual demuestra que el peso del neonato en estas adolescentes es independiente del índice de masa corporal. Cuadro 2. Peso Promedio de los Recién Nacidos según Índice de Masa Corporal Materna al inicio del embarazo. Índice de masa corporal N Peso medio del RN DS Bajo peso Normo peso Sobre peso Obesas TOTAL , ,1 3261,5 436,2 455,3 535,2 519,7 F = 0,88; gdl = 3, 189; p = 0,45 Leyenda RN Recién nacido DS Desviación Standard 6

7 En el cuadro 3 se refleja la relación promedio del peso del recién nacido según el índice de masa corporal alrededor de las 20 semanas de gestación y se puede apreciar que la cantidad de gestantes por categorías es prácticamente similar al inicio del embarazo, no obstante los pesos promedios de los neonatos fueron incrementándose a medida que se incrementaba la escala peso / talla en las adolescentes estudiadas. De modo que al realizar las prueba de diferencia de medias se encontró diferencia significativa entre los diferentes grupos de índices de masa corporal en esta época del embarazo y el peso del recién nacido (F = 2,657 ;gdl = 3,189 ; p = 0,0496). Esta diferencia estuvo dada por una desigualdad significativa entre los grupos de bajo peso y normopeso (F = 1,14 ; p = 0,63 ; t = 2,8 ; gdl = 166 ; p = 0,005), donde los recién nacidos de madres normopeso a las 20 semanas tenían un peso significativamente superior que las de bajo peso. Sin embargo entre los demás grupos no hubo diferencia, o sea, el peso del recién nacido es independiente de la escala que ocupa la madre en la clasificación del índice de masa corporal. Cuadro 3. Peso Promedio del Recién Nacidos según Índice de Masa Corporal a las 20 semanas de embarazo. Índice de masa corporal a las N Peso medio del DS 20 semanas RN Bajo peso Normo peso Sobre peso Obesas TOTAL 193 F =2.657; gdl = 3, 189; p = En el cuadro 4 se analiza el peso del recién nacido según el índice de masa corporal al final de la gestación y se aprecia que la mayoría de las gestantes (113 pacientes) se encuentran 7

8 en la escala clasificatoria de normopeso; por otro lado existe un incremento de las embarazadas clasificadas como sobrepeso y obesas respectivamente con respecto al índice de masa corporal a las 20 semanas y al inicio de la gestación. Con respecto al peso promedio de los recién nacidos se aprecia que existe una relación directamente proporcional entre la escala clasificatoria de índice de masa corporal y dichos pesos. Al realizar el análisis estadístico (diferencia de medias) este resultó altamente significativo (F=6,74 ; gdl=3,189 ; p=0,0002), lo cual indica que los recién nacidos hijos de madres bajo peso al final del embarazo tienen un peso significativamente inferior al resto de los grupos; así como las sobrepeso tienen peso superior al resto. Cuadro 4. Peso Promedio del Recién Nacido según Índice de Masa Corporal al final del embarazo. Índice de masa N Peso medio del DS corporal al Final del embarazo RN Bajo peso Normo peso Sobre peso Obesas TOTAL 193 F =6.74; gdl= 3, 189; p = En el cuadro 5 se representa la relación entre el peso promedio de los recién nacidos según la ganancia total de peso en la cual se puede observar que a medida que se incrementa la ganancia de peso total aumenta proporcionalmente el peso del neonato. De modo que la realizar el cálculo de la media para cada grupo se encontró diferencias estadísticamente significativas entre ellas (F=6,99; gdl=3,189; p=0,002). Esto demuestra que existe una correlación positiva entre la ganancia de peso materno total y los pesos de los neonatos; dicho de otro modo a medida que se incrementa la ganancia de 8

9 peso aumenta el peso del recién nacido; por tanto se encontró una asociación altamente significativa entre ambas variables (r= 0,33; F (1; 19)=23,3; P=0,00003). Por lo que podemos inferir que es importante tener una adecuada ganancia de peso durante todo el embarazo a pesar de comenzar la gestación con valores nutricionales inferiores a los normales, o sea de peso bajo, para que nazca un producto de peso adecuado. Cuadro 5: Peso Promedio del Recién Nacido según Ganancia de Peso Total de la Madre. Ganancia de peso media DS ,6 439, ,6 433, ,5 449, ,5 432,5 F=6,99; gdl=3,189; p=0,002 CONCLUSIONES El estado nutricional materno dado por la relación peso / talla tanto al principio de la gestación, como durante y al final de la misma es un factor importante que puede influir negativa o positivamente en el peso del recién nacido. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Méndez H. La adolescencia sus conflictos. Un reto al médico de la familia. Ciudad de la Habana: Editorial Científico Técnica; 1998.Pp Arcos E, Oliva A, Romero J, Valdivia J, Cortes J. Relación entre el estado nutricional de la madre adolescente y el desarrollo neonatal. BolOfSanitPanam 1995; 118 (6):

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