Memorias Convención Internacional de Salud Pública. Cuba Salud La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN

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1 Hospital Universitario Abel Santamaría Universidad de Ciencias Médicas Pinar del Río CARACTERÍSTICAS MATERNAS QUE INFLUYEN EN EL NACIMIENTO DE NEONATOS CON MUY BAJO PESO. AUTORES: Dr. Jorge M. Balestena Sánchez 1 Dr. Rogelio Fernández Alech 2 Dra. Adixa Balestena Justiniani 3 1 Especialista de Segundo Grado en Ginecología y Obstetricia. Master en Sexualidad. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río Cuba. bsjorgem@princesa.pri.sld.cu. Teléfono Especialista de Segundo Grado en Ginecología y Obstetricia. Máster en Atención Integral a la Mujer. Profesor Consultante. Hospital Universitario Abel Santamaría Pinar del Río Cuba. 3 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Policlínico Raúl Sánchez Pinar del Río Cuba. 1

2 RESUMEN Con la finalidad de identificar la influencia que tienen algunas características maternas en el nacimiento de neonatos con muy bajo peso, se realizó una investigación retrospectiva, transversal y analítica en el hospital universitario Abel Santamaría entre enero del 2009 y marzo del El universo de la investigación quedó conformado por todos los nacimientos ocurridos en el período analizado, mientras que la muestra estuvo integrada por la totalidad de los neonatos con muy bajo peso al nacer ; se formó un grupo tomado de forma aleatoria simple con los diez primeros nacimientos del período estudiado, con peso superior o igual a 2500 gramos. Las variables analizadas fueron la edad materna, los antecedentes obstétricos, el período intergenésico, antecedentes de nacimiento de neonatos con bajo peso y el índice de masa corporal al inicio de la gestación. Los resultados obtenidos fueron analizados por el porciento, el promedio y la desviación estándar, además se utilizó la diferencia de proporciones con nivel de significación: p 0,05. También se analizó el odds ratio (OR) para identificar los factores de riesgo, el intervalo de confianza del 95% para el OR. Se obtuvo relación estadísticamente significativa entre el muy bajo peso al nacer y: la adolescencia, la primigesta, la nulípara, el período intergenésico corto, el antecedentes de niños bajo peso y el índice de masa corporal bajo al inicio del embarazo. Se concluye que esas variables son factores de riesgo para que ocurra el nacimiento de niños con muy bajo peso. ABSTRACT Title: Maternal characteristics that influenceon very low-weight neonates Aimed at identifying the influence that some maternal characteristics have on very lowweight neonates. A retrospective, cross-sectional and analytical investigation was carried out at Abel SantamariaCuadrado University Hospital from January 2009 to March The target group was comprised of all the neonates born during the period, and the sample included the total of very low-weight neonates; another group including the first 10 births at the period under study was taken at simple random, having a superior or equal weight of 2500gr. The variables analyzed were: maternal age, obstetric history, intergenesic period, history of low-weight neonates and body mass index at first weeks of pregnancy. The 2

3 results obtained were analyzed using percentages, average and standard deviation; using also the difference of proportions with significance levels of p< 0.05; as well as odds ratio (OR) to identify the risk factors with a confidence interval of 95% to the OR. A statistically significant relationship was obtained between the very low-weight at birth and: adolescence, primigravida, nullipara, short intergenesic period, history of low-weight birth, body mass index at pregnancy. These variables are risk factors for very low-weight neonates. INTRODUCCIÓN No siempre el crecimiento y el desarrollo fetal se producen en condiciones intrauterinas óptimas, existen diferentes circunstancias patológicas a las que están sometidos algunos fetos que le restringen su crecimiento constituyendo este alto riesgo. Estos neonatos tienen un potencial bajo de crecimiento, situación está que altera su supervivencia dentro del útero durante la gestación, el trabajo de parto, el parto y en la propia adaptación a la vida extrauterina. Sin lugar a dudas, el peso al nacer es la determinante más importante de las posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo satisfactorio. En estos momentos no se han identificado las posibles causas que producen esos partos antes del tiempo, y del cual nazca un neonato con peso inferior a los 1500g; a pesar de esto se han identificado una serie de factores capaces de producirlos, entre los que se encuentran, la infección intramniótica, la rotura prematura de membrana, el meconio, la malnutrición y las dificultades socioeconómicas. 1-6 Es finalidad tanto de obstetras como neonatólogos de todos los países, disminuir el índice de bajo peso al nacer mediante opciones de salud encaminadas a mejorar la salud maternofetal, además de los avances perinatológicos que han existido y la utilización de medios diagnósticos más sofisticados y modernos capaces de aportar elementos importantes para el tratamiento de este tipo de recién nacido; pues se plantea que aproximadamente las tres cuartas partes de muertes perinatales ocurren en bajos pesos. 7 Es importante para cualquier institución identificar factores que sean capaces de producir el nacimiento de niños con muy bajo peso, pues son estos los que aportan un mayor número 3

4 de fallecidos, por tanto, si pretendemos disminuir mortalidad infantil, es imprescindible e impostergable la necesidad de saber cuáles son los factores capaces de producir dicho evento. Por tanto nos hemos dado a la tarea de realizar esta investigación, con la finalidad de identificar la influencia que tienen algunas características maternas en el nacimiento de neonatos con muy bajo peso y de esta forma disminuir la tasa de incidencia de estos neonatos. MATERIAL Y METODOS Se realizó una investigación retrospectiva, observacional, analítica, de caso control en el Hospital Universitario Abel Santamaría. Durante el período de enero de 2009 a marzo de El universo del estudio estuvo conformado por todos los neonatos del período analizado, mientras que la muestra se formó por todos los neonatos que tuvieron un peso al nacer inferior a los 1500 g; mientras se utilizó un grupo control integrado por recién nacidos con peso superior o igual a los 2500g, escogidos de forma aleatoria simple (los primeros 10 nacimientos del mes en el periodo estudiado). Para la recogida de los datos, se utilizó un formulario que incluyó variables maternas entre las que se encuentran: la edad, los antecedentes obstétricos, el período intergenésico, el antecedente de nacimiento de niños con bajo peso y el índice de masa corporal al inicio de la gestación. Los datos fueron compilados de las historias clínicas de las madres y los neonatos, así como del carné obstétrico de la atención prenatal, se llevó a una base de datos construido en el Programa Excel 97, para posteriormente conformar los cuadros estadísticos. Los resultados fueron validados sobre la base de la frecuencia porcentual como medida resumen, así como el promedio y la desviación estándar. Además se utilizó la diferencia de proporciones (Z) con nivel de significación de p < 0,05; también se analizó el producto de razones cruzadas (OR) para predecir factor de riesgo cuando OR fuera mayor que uno (OR > 1), así como el riesgo atribuible porcentual (RAP), que nos da la medida de cuanto se disminuye la consecuencia si se suprimiese la causa o factor de riesgo. 4

5 En el cumplimiento de los preceptos bioéticos y su respeto, se creó un consentimiento informado en el que se plasmó el objetivo de la investigación, así como se les explicó el principio de voluntariedad, y la posibilidad de salir del mismo cuando ellas así lo desearan, por lo que nos sustentamos sobre la base de los principios de beneficencia y no maleficencia, así como justicia y autonomía. RESULTADOS En el cuadro 1 se refleja la edad materna y se puede observar que en el grupo de estudio hubo predominio de la adolescencia con 21 pacientes (28,00%); mientras que en el grupo control hubo superioridad en el intervalo de 24 a 27 años con 41 pacientes (27,33%). Es importante señalar que el grupo de adolescentes resultó altamente significativo (p< 0,001); además de ser considerada en este estudio un factor a tener en cuenta para que ocurran nacimientos de neonatos con peso inferior a 1500g (OR= 2,68; IC = 1,34 ; 5,38). Es valioso señalar que de ser posible la disminución de los embarazos en adolescentes, pudiéramos evitar el nacimiento de estos niños en un 54,3%. Cuadro 1. Muy Bajo Peso al Nacer según edad materna. Edad Materna (años) Grupo Estudio Grupo Control n % n % ,00* 19 12, , , , , , , , ,00 Total , ,00 Fuente: Cuestionario. *Z= 2,835 P= 2,290E-03 OR= 2,68 IC = 1,34; 5,38 RAP = 54,3 Promedio ± DE Grupo Estudio 24,2 ± 1,9 5

6 Promedio ± DE Grupo Control - 27,0 ± 1,2 Los antecedentes obstétricos maternos se reflejan en el cuadro 2 y se puede percibir que con respecto al número de gestaciones, tanto en el grupo de estudio como en el de control hubo prevalencia de las multigestas (más de tres embarazos) con 41,33% y 50,67%, respectivamente. No obstante debemos señalar que entre las primigestas (primer embarazo) hubo diferencias altamente significativas para aquellas del grupo de estudio (P<0,001); además son consideradas con factor de riesgo para el nacimiento de niños con peso inferior a lo 1500g. (OR= 2,84 IC(95%)= 1,51; 5,34). Con relación al número de partos se puede apreciar que en el grupo estudio hubo predominio de las nulíparas (no tenían parto anterior) con el 36%; mientras que en el grupo control prevalecieron las que tenían un parto anterior (38,67%). Debemos señalar que las nulíparas resultaron latamente significativa (P<0,001); además de considerase factor de riesgo para el nacimiento de bebe con muy bajo peso. (OR= 6,67 IC (95%)= 3,04; 13,77). Cuadro 2. Muy Bajo Peso al Nacer según antecedentes obstétricos. Antecedentes Grupo Estudio Grupo Control Obstétricos n % n % Números Gestacionales ,33* 26 17, , ,00 > , ,67 Total , ,00 Números de Parto ,00** 12 8, , , , ,00 6

7 > , ,33 Total , ,00 Fuente: Cuestionario. *Z= 3,311 P= 4,6400E-04 OR= 2,84 IC (95%)= 1,51; 5,34 RAP = 59,7. **Z= 5,230 P= 8,456E-08 OR= 6, 67 IC (95%)= 3,04; 13,77 RAP= 69,2. En el cuadro 3 se refleja el período Ínter genésico, nótese que en el grupo estudio el 48,00% de las gestantes tuvo un ciclo Ínter genésico inferior a un año; mientras que en el grupo de control prevaleció aquellos que se encontraban entre uno y dos años (42,67%). Debemos hacer mención que las diferencias para el período Ínter genésico inferior a un año entre ambos grupos fue latamente significativa para le grupo de estudio (P<0,001); esta además es considerado un factor de riesgo para que se cumpla el nacimiento de neonatos con muy bajo peso (OR= 4,21 IC (95%)= 2,27; 7,78). Cuadro 3. Muy Bajo Peso al Nacer según período intergenésico. Período Grupo Estudio Grupo Control (años) n % n % < ,94* 22 17, , ,74 > , ,52 Total , ,00 Fuente: Cuestionario. *Z= 4,725 P= 1,153E-06 OR= 4,21 IC (95%)= 2,27; 7,78 RAP = 69,7 Nota: no se incluyen las primigestas en ambos grupos. En el cuadro 4 se reflejan los antecedentes de neonatos bajo peso; y se observa que ambos grupos hubo superioridad en las gestantes que tenían dicho antecedente (65,33% y 86,00% 7

8 respectivamente). Sin embargo debemos observar que hubo elevada significación estadística para aquellas que si tenían tal antecedente. (p < 0,001). 8

9 Cuadro 4. Muy Bajo Peso al Nacer según antecedentes de neonatos con bajo peso. Antecedentes Grupo Estudio Grupo Control n % n % Si 26 34,67* 21 14,00 No 49 65, ,00 Total , ,00 Fuente: Cuestionario. *Z= 3,595 P= 1,620E-04 OR= 3,26 IC (95%)= 1,68; 6,32 En el cuadro 5 se refleja el índice de masa corporal al inicio de la gestación de los grupos estudiados, nótese que en el grupo estudio el 34,67% pertenecía a la escala clasificatoria de bajo peso mientras que en el de control la mayoría clasifico como normo peso (42,00%) Al realizar el análisis estadístico este fue latamente significativo para el grupo bajo peso; además de ser considerado como un factor de riesgo para que se produzca el nacimiento de niños muy bajo peso. Cuadro 5. Muy Bajo Peso al Nacer según índice de masa corporal al inicio del embarazo. Variables Grupo Estudio Grupo Control n % n % Bajo peso 26 34,67* 22 14,67 Peso adecuado 24 32, ,00 Sobrepeso 21 28, ,00 Obesas 4 5, ,33 Total , ,00 Fuente: Cuestionario. *Z= 3,452 P= 2,783E-04 OR= 3, 09 IC (95%) = 1, 60; 5, 95 RAP= 59, 8 9

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11 CONCLUSIONES La adolescencia, la primiparidad, la nuliparidad, el período intergenésico corto, el antecedente de bajo peso al nacer y el índice de masa corporal bajo al inicio de la gestación son variables que se asociaron significativamente al recién nacido con muy bajo pero al nacer (menos de 1500g); además de considerarse todas factores de riesgo para que se produzca dicho evento. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Magan C. Premature Rupture of Membranas Preterm Delivery and group B streptococus colonization of mother. Am J Pediat 2004; 14(2): Johnson J W. Premature Rupture of the Membrane 14 years experience (obstetric). Gynecol 2000; 1(143): Arteaga MS. Parámetros maternos en relación con sepsis perinatales. TokoGinecolPract. 2000; 46 (6): Lamont RF. Production of prostaglandin. Am J ObstetGynecol 2001; 162 (3): Oviedo CY, Arrastía AM, Sánchez RS, Lugones M, Vázquez M. Estudio de algunos factores maternos asociados con el bajo peso. Rev Cubana GinecolObstet 1998; 24 (1): Cuba. Ministerio de Salud Pública. Manual de Diagnóstico y Tratamiento de Obstetricia y Perinatología. La Habana: Editorial Ciencias Médica; Pp Roth I, Rasnik B, Ariet M, Carter L, Eitzman V, et al. Changes in survival patterns of very low birth weigth impact from 1980 to Arch PediatrAdolesc Med 2000; 149(2): Aspres N, Benitez A, Galindo A, Schapiva I, María de Arce F. Niños de muy bajo peso la nacer: Análisis del comportamiento de una población hospitalaria hasta el año de vida. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sordá 2002; 17 (4):

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