Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu)

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1 Ecografia doppler como factor de predición de retardo de crecimiento intrauterino (Rciu) Doppler ultrasound as a factor of predicting intrauterine growth delay Rodríguez F. 1, Tapia O Médico Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Essalud, Perú RESUMEN: 56 Se hizo el presente estudio prospectivo, descriptivo y analítico en 160 pacientes de Alto Riesgo Obstétrico, atendidas en la Unidad de Vigilancia Fetal del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins RAR ESSALUD, quienes presentaban factores de riesgo para desarrollar Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU), durante el primer trimestre del Se realizan Ecografías Doppler de las arterias uterinas, arteria umbilical y arteria cerebral media, para determinar la utilidad de la Ecografía Doppler como método factor de predicción de RCIU. El Doppler de las arterias uterinas permite estudiar precozmente el fenómeno de la invasión trafosblástica y es una herramienta muy útil para la Predicción del RCIU precozmente. En las 160 pacientes estudiadas con factores de riesgo para RCIU se estableció el diagnóstico de RCIU con ecografía Doppler Patológica, presentando como Predicción de RCIU: Sensibilidad = % Especialidad = % Valor Predictivo Positiva = % Valor Predictivo Negativo = % En el 81.25% de pacientes con Ecografía Doppler Patológica se estableció la Predicción del Diagnóstico de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) con alta sensibilidad 87.64% y especificidad de 74.64%.

2 SUMMARY: A prospective, analytic, longitudinal study was made on 160 patients who enter to united of fetal vigilant, Department Obstetric and Gynecologic the Hospital National Edgard Rebagliati Martins RAR EsSalud. With risk factors obstetric that fetal growth restriction, during first trimester It does Doppler sonography of the uterines artery, umbilical artery and cerebral medium artery, for investigation the use o f the Doppler Sonography with factory the prediction that fetal growth restriction. In the 160 studies patients with risk factors that fetal growth restriction were diagnostics, with pathological Doppler Sonography, of prediction that fetal growth restriction: Sensibility = % Specifity = % Predictive value Positive = % Predictive value Negative = % 57 The 81.25% of patients with Pathological Doppler Sonography were made the Prediction of diagnostic that fetal growth restriction with high sensibility 87.64% and specificity 74.64%. INTRODUCCIÓN: La Ecografía Doppler contribuye al mejoramiento de la Obstetricia y la Perinatología debido a que es un instrumento diagnóstico con Tecnología de avanzada que permite conocer los cambios fisiológicos que se dan en la Unidad feto placentaria, para evaluar la circulación uterina y fetal, contribuyendo a disminuir la morbimortalidad Perinatal y Materna (1,2). El Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) tiene su origen en una alteración en la invasión trofoblástica de las arterias uterinas que determinan una circulación útero placentaria deficiente (1,3). El Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media permite estudiar desde gestación temprana el fenómeno de la invasión trofoblástica y constituye una herramienta muy útil para el cribado del Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) precoz, el cual se hace a partir de los 22 semanas de gestación en el presente estudio (1,2,4,5). La presencia del flujo diastólico patológico en las arterias uterinas umbilical y cerebral media son resultado de un deterioro progresivo del flujo útero placentario (4,5,6). MATERIAL Y METODOS (METODOLOGÍA) Se realiza el presente estudio prospectivo, descriptivo y analítico, mediante el cual se determinó la utilidad de la Ecografía Doppler al estudiar la flujometría de las arterias

3 uterinas, umbilical y cerebral media como factor (método) de Predicción del Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) en mujeres de más de 22 semanas de gestación con factores de riesgo para Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) en la Unidad de Vigilancia Fetal del Departamento de Obstetricia y Ginecología del HNERM RAR ESSALUD, durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del Son criterios de Inclusión: Mujeres embarazadas con gestación mayor de 22 semanas. Uno o más de los siguientes factores de Riesgo: - Altura uterina menor a la correspondiente para la edad gestional. - Percentil menor de 10% para la edad gestacional. - Velocidad de crecimiento fetal disminuida dentro de la gestión. - Disminución del líquido amniótico. - Ecografía Doppler en la Flujometría de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media. Los variables analizados son: Edad materna, Nuliparidad, Multiparidad, alteraciones en el estudio Eco Doppler, vía de terminación de la gestación y Apgar de los recién nacidos. RESULTADOS: Se atendieron 3,787 gestantes durante el Primer Trimestre del 2013, en la Unidad de Salud Fetal del HNERM ESSALUD, en los meses de Enero, Febrero y Marzo, de los cuales 160 presentaron factores de riesgo para RCIU, con una incidencia de RCIU del 4.22 %. 58 En el presente estudio se obtuvo los siguientes resultados: PARAMETRO RCIU (Enfermos) SIN RCIU (Sanos) TOTAL Eco Doppler (+) VP (a) 78 FP (b) 18 Total (+) 96 Eco Doppler ( ) FN (c) 11 VN (d) 53 Total ( ) 64 TOTAL Total enfermos RCIU 89 Total Sanos 71 Total Muestra 160

4 Sensibilidad a a + c % Especificidad d d + b % Valor Predictivo Positivo a a + b % Valor Predictivo Negativo d d + c % 59 FLUJOMETRÍA DOPPLER PATOLÓGICA COMO PREDICCIÓN DE RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU)

5 NOTCH ARTERIA UTERINA IZQUIERDA 60 FLUJO REVERSO ARTERIA UTERINA IZQUIERDA De los 160 pacientes que constituye la muestra: - La terminación del embarazo fue: Cesárea 139 pacientes (86.87%). Parto vaginal 21 pacientes (13.12%) - De los 164 Recién Nacidos, 25 neonatos tuvieron Apgar menor de 6 al primer minuto que constituye el 15.24%, teniendo en cuenta que hubo 4 embarazos gemelares. DISCUSIÓN El Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) es una complicación obstétrica que causa morbi mortalidad perinatal y materna, por lo que es objetivo del buen Control Pre Natal el identificar los embarazos de alto riesgo obstétrico con mayor riesgo para lograr el control y resolución obstétrica adecuados (1,2,3). En el presente trabajo se evaluó la Velocimetría Doppler de las arterias uterinas, umbilical y cerebral media como factor predictivo en una muestra con factores de riesgo para desarrollar Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) (4,5,6), obteniendo resultados los presentados, donde se describe la asociación de la Ecografía Doppler Patológica después de las 22 semanas de gestación con el diagnostico predictivo para desarrollar Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU), encontrándose: Sensibilidad = %, Especificidad = %, Valor Predictivo Positivo = % y valor Predictivo Negativo = %. Teniendo en cuenta que el Retardo de crecimiento Intrauterino (RCIU) lleva al Sufrimiento Fetal Crónico y en algún

6 momento al Sufrimiento Fetal Agudo es necesario considerar la posibilidad de terminación del embarazo más adecuada de acuerdo a las condiciones obstetricias y perinatales de cada paciente (1,2,4,5,6). En el presente estudio la culminación de la gestión fue por cesárea en 139 pacientes (86.87 %) y parto vaginal en 21 pacientes (13.12%). CONCLUSIONES En el presente estudio titulado Ecografía Doppler como factor de Predicción de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) se concluye: - La Incidencia de Retardo de Crecimiento Intrauterino es de 4.22 % en nuestro estudio. - En el % de pacientes con Ecografía Doppler Patológica se estableció el diagnóstico predictivo de Retardo de Crecimiento Intrauterino con alta Sensibilidad de 87.64% y Especificidad de 74.64%. - El Valor Predictivo Positivo de 81.25% nos indica la predicción de la proporción de verdaderos positivos entre los identificados como positivos en la predicción para Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU). - La vía de terminación del embarazo fue por Cesárea en un alto porcentaje (86.87%) en gestión con retardo de crecimiento intrauterino. - En 25 neonatos el Apgar del Recién Nacido en pacientes con Retardo de Crecimiento Intrauterino tuvieron Apgar menor de 6 al primer minuto que corresponde al 15.24%. RECOMENDACIONES: Teniendo en cuenta el presente estudio Ecografía Doppler como factor de predicción de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU), para poder aplicar medidas preventivas y disminuir la morbi mortalidad materno perinatal se recomienda: - Realizar un Control Pre Natal eficiente con buena calidad y calidez para determinar los factores de riesgo y de predicción de Retardo de Crecimiento Intrauterino en los embarazos de Alto Riesgo Obstétrico Perinatal. - En paciente con Retardo de Crecimiento Intrauterino, realizar en forma seriada Test de Bienestar y Monitoreo Fetal así como Ecografía Doppler de arterias uterinas, umbilical y cerebral media para determinar el momento más adecuado y la vía más adecuada para terminar la gestación y así disminuir la morbi mortalidad perinatal y materna. 61

7 BIBLIOGRAFIA 1. Cafici D., Mejides A., Sepulveda W. Ultrasonografía en Obstetricia y diagnóstico prenatal. Ediciones Journal p: Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología ISSN versión impresa. V.57 N3. Bogotá Set Raio L, Ghezzi F, Croni A. the thick heterogeneous placenta: a strong predictor of adverse pregnancy outcome. Prenat Diagn. 2004; 24 (3): Toal M, Keating S, Machin G. Determinants of adverse perinatal outcome in high sisk women with abnormal uterine artery Doppler images. Am J Obstet Gynecol. 2008; Sohwarze A. Nelles I, Krapp M. Doppler ultrasound of the uterine artery in the prediction of severe complications during low risk pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2005; 271:

8 Da Cunha Neurocirugía Pediátrica La neurocirugía pediátrica en el nordeste de Brasil Da Cunha A., Serra S. Da Cunha A., Serra S. Brasil es el país más grande de América Latina, con aproximadamente Km ², casi 195 millones de habitantes lo que implica 23 habitantes por Km ², el 36% de esta población es menor de 19 años, con una tasa de mortalidad infantil de 20,7 por 1000 nacidos vivos y la esperanza de vida al nacer alcanza 73 años. Brasil es una República Democrática Federal formada por 26 Estados y un Distrito Federal (Brasilia). Pernambuco es uno de los estados de Brasil, ubicado en el noreste, cuya capital es Recife. Desde la época de la colonización portuguesa, Pernambuco ha tenido un papel muy importante en la cultura y economía en esta región. Pernambuco tiene una superficie de alrededor de Km ², con una población de casi 9 millones de habitantes, de los cuales 1,5 millones viven en la ciudad de Recife, cerca de en el área metropolitana. A pesar del intenso proceso de industrialización en los últimos años, La economía de Pernambuco aún depende de la producción y exportación de azúcar y alcohol. Pernambuco tiene tres universidades públicas y tres privadas, con seis escuelas de medicina, que además del Título de Médico ofrecen cursos especializados, la residencia de las Neurocirugía-Neurocirurgia / Vol 22/ 2012 diferentes especialidades médicas, Maestría en Ciencias y Doctorado, con cuatro hospitales universitarios que permiten la formación de los estudiantes en la práctica médica. La historia de la medicina en Brasil y Pernambuco se ha escrito junta desde el principio. Registros no oficiales relatan que la primera organización de la atención médica en Brasil fue creada en Olinda, ciudad vecina a Recife, Santa Casa de Olinda, en El primer hospital de Pernambuco fue fundado en 1560 y se llama Santa Casa de Misericordia de Olinda. Las investigaciones médicas científicas se realizaron en Pernambuco durante la ocupación holandesa, dando como resultado el primer libro sobre la medicina brasileña, Brasiliense De Medicina, por Guilherme Piso y publicada en Amsterdam en Al mismo tiempo, un libro llamado Historia Naturalis Brasiliae, fue publicado y escrito por George Maecgrave. José Correia Picanço, nacido en Pernambuco, un doctor real durante el reinado de D. João VI, rey de Portugal, fue el fundador de la educación médica en Brasil, que influyó en la creación de las dos primeras escuelas de medicina en Bahía y Río de Janeiro, en En 63