MODIFICACIÓN DE CONDUCTA:

Transcripción

1 MODIFICACIÓN DE CONDUCTA: Orientación teórica y metodológica dirigida a la intervención que, basándose en los conocimientos de la psicología experimental, considera que las conductas normales y anormales están regidas por los mismos principios, que trata de desarrollar estos principios y aplicarlos a explicar conductas específicas, y que utiliza procedimientos y técnicas que somete a evaluación objetiva y verificación empírica, para disminuir o eliminar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas 1

2 Supuestos fundamentales: La conducta se aprende en la interacción del sujeto en un medio social. Rechazo distinción normal / anormal (mismos principios explicativos) El análisis de la regularidad conducta - ambiente ofrece la explicación del mantenimiento (adquisición) de la conducta El objetivo de la TC es el cambio de la conducta desadaptada y (alternativamente) la implantación de conductas adecuadas a través de la modificación de la conducta objetivo (fisiológica, motor y/o cognitiva) y/o de los antecedentes y consecuentes que la mantienen y cuya finalidad última es establecer la conducta deseada por sus consecuencias naturales. Los objetivos y la planificación del tratamiento dependen del análisis funcional que procede formulando y contrastando hipótesis acerca de las condiciones que mantienen una conducta o situación (ateniéndose a los principios de la Psicología Experimental). ANTECEDENTES* evento que aumenta la probabilidad de que aparezca una conducta (ED). EC Ed / E OP Control verbal Reglas Verbales CONDUCTA manifiesta/ encubierta - fisiológica - motor - cognitiva (posible desincronía) CONSECUENTES evento que modifica la probabilidad futura de una determinada interacción Programas R+ concurrentes. Extinción Reglas Verbales *Antecedente(A) : evento ante el que una determinada interacción (B), con alta probabilidad, va seguida de unos determinados efectos que la fortalecen o la debilitan (C) (contingencia de 3 términos) 2

3 Énfasis en el papel activo del sujeto El control del proceso y de los resultados requiere objetividad y análisis de datos. La evaluación y el tratamiento son interdependientes. La evaluación y el tratamiento se realizan siempre para cada caso particular (en oposición a la aplicación de técnicas estandarizadas para cada problema o tipo diagnóstico) Análisis de la eficacia de los componentes terapéuticos, efectividad y eficiencia (costes-beneficios). Insistencia en la evaluación empírica de los programas de tratamiento y facilitar protocolos de tratamiento que faciliten la selección de la intervención adecuada al N=1 Desarrollo histórico de la MC: de interés para resolver preguntas del examen relativas a Hª y modelos explicativos el estudio del cuadro resumen Manual PIR materia (pág ) 3

4 Desarrollo histórico de la MC 1. Antecedentes: Procedimientos vinculados a la historia de las prácticas terapéuticas Psicología Experimental: o métodos y descubrimientos empíricos (S. XIX) o conductismo por su metodología y oposición a la psicología mentalista o interés por la conducta manifiesta vinculado a la Psicología del Aprendizaje. 2. Fundamentos empíricos y metodológicos 2.1. Psicología Rusa: riguroso empleo de métodos objetivos paradigma del condicionamiento para explicar los fenómenos psicológicos tratamiento de trastornos particulares Sechenov ( ): o reflejos adquiridos por aprendizaje para explicar la conducta o factores ambientales determinan la actividad psíquica Pavlov ( ): o Leyes del reflejo condicionado: proceso desarrollo y eliminación reflejo condicionado. o condicionamiento pavloviano unidad básica para estudio del aprendizaje. o condicionamiento clásico para explicar lenguaje (2º sistema de señales) o neurosis experimental (1ª explicación experimental de trastornos psicológicos) Bectherev ( ): o reflexología: extensión del condicionamiento al ámbito clínico (influencia en EEUU) 4

5 2.2. Psicología Animal: base experimental de los principios del aprendizaje 2.3. Watson ( ) y el Conductismo: o Psicología estudio de E y R que evocan. o modelo Condicionamiento para explicar conducta (RC plasticidad conducta) o programas de aprendizaje y desaprendizaje (caso del pequeño Albert) 2.4. Teorías del Aprendizaje: Thorndike ( ): o consecuencias de la conducta como fundamento del aprendizaje o ley del efecto (éxito o fracaso como mecanismos de selección) Guthrie ( ): o estudio asociaciones de E y probabilidad de R o métodos para debilitar R: tolerancia, flooding, contracondicionamiento Hull ( ): o desarrollo sistema hipotético-deductivo para examinar la asociación entre ambiente y variables intermediarias (E- O-R). Mowrer ( ): o teoría de los dos factores o condicionamiento por contigüidad de respuestas emocionales, conductas instrumentales para reducción del impulso 5

6 3. Constitución TC Contexto histórico (fin 20 Guerra Mundial): demanda social asistencia psicológica desarrollo de la evaluación psicológica crítica efectividad y validez de la terapia dinámica y criterios diagnósticos psiquiátricos (Eysenck) imposible conciliación psicoanálisis y aprendizaje (Dollard y Miller, Masserman). TC se configura como un marco terapéutico organizado teórica (condicionamiento respondiente y operante) y metodológicamente (análisis experimental conducta y estudio caso) Análisis Aplicado de Conducta. Skinner ( ) distinción entre condicionamiento respondiente y operante énfasis en la conducta operante importancia de los principios del condicionamiento operante para análisis y TC desarrollo del análisis experimental de la conducta (relaciones entre conducta y ambiente: A-B-C) antimentalismo metodológico (pensamientos y sentimientos tipos de conducta) análisis funcional del lenguaje y descripción de funciones de la conducta verbal. diferencia conducta gobernada por reglas y por contingencias Conductismo Mediacional (Wolpe, Rachman, Lazarus, Eysenck, Shapiro) trastornos mentales: respuestas no adaptadas producidas por la asociación de la ansiedad a ciertas condiciones ambientales constructos hipotéticos (miedo, ansiedad) se establecen como procesos mediacionales entre E y R. desarrollo de técnicas de tratamiento basadas en condicionamiento clásico aplicadas fundamentalmente a los trastornos relacionados con la ansiedad 6

7 4. Expansión y diversidad de enfoques (a partir década 70) Intentos de sistematización teórica (Bandura, Kanfer-Phillips, Agras, Yates, Rimm-Masters) que facilitaron la diversificación de orientaciones con un creciente interés por procesos cognitivos. Expansión nuevas áreas de intervención (laboral, comunitaria, prevención, salud). Interés por modelos explicativos de problemas específicos (trastornos psicofisiológicos). Incremento de recursos técnicos. Importancia atribuida al sujeto: papel activo tratamiento, autocontrol, interés personalidad Aprendizaje Observacional (Bandura) la influencia del medio sobre el sujeto está determinada por los procesos cognitivos -atención, retención, reproducción y motivacióntécnica del modelado (gran repercusión en psicología del desarrollo) noción de autoeficacia modelo de autocontrol (Kanfer y Phillips, Mahoney Terapia Cognitiva de Conducta denominador común: procesos cognitivos subyacen a la adquisición y modificación conducta. Determinismo recíproco entre pensamiento, ambiente y conducta. Cambios cognitivos producirán cambios conductuales. punto crítico: efectividad técnicas y principios activos terapias: Terapia Racional-Emotiva de Ellis Terapia Cognitiva de la Depresión de Beck Terapia autoinstruccional de Meichembaum Técnicas de afrontamiento de situaciones Técnicas de resolución de problemas Teorías del procesamiento de la información (autocontrol). 7

8 Constructivismo 5. Terapias basadas en el análisis de conducta clínica y de la investigación en lenguaje (a partir década de los 90) Terapias contextuales: Terapia analítico funcional (Kohlenberg y Tsai, 1991) Terapia de aceptación y compromiso (Hayes, McCurry, Afari y Wilson, 1991) Terapia de conducta dialéctica (Linehan, 1993) Terapia de activación conductual (Jacobson, 1991). 8

9 Principios del Condicionamiento Operante REFORZAMIENTO: aumento probabilidad de una conducta (*) aplicación retirada EE apetitivo REFUERZO (+) CASTIGO EE aversivo CASTIGO REFUERZO (-) (* en relación E discriminativo ) Reforzamiento positivo (efecto en relación a Ed) / reforzador positivo (evento) reforzadores primarios reforzadores secundarios reforzadores generalizados (economía fichas ) reforzadores intrínsecos/ extrínsecos principio de Premack reglas verbales Efectos del R+ (poner en relación con): contingencia / demora (programa de reforzamiento) magnitud reforzador tipo y calidad del reforzador Reforzamiento negativo (efecto en relación a E ) reforzador negativo primario // secundario las conductas generalmente están mantenidas por n reforzadores 9

10 Programas de reforzamiento continuo: interés en el desarrollo conductas intermitente: interés en el mantenimiento conductas fijo variable intervalo demora emisión conducta emisión alta y constante de conductas razón aumenta tasa de respuesta aumenta resistencia extinción 10

11 CASTIGO: debilitamiento de probabilidad ocurrencia de una conducta Condiciones que aumentan los efectos supresores: descripción contingencias castigo (regla verbal) aplicación contingente a conducta no deseada aplicación en todas las incidencias de la conducta aplicación de máxima intensidad preparación de respuesta alternativa reforzamiento de respuesta incompatible Efectos secundarios: respuestas emocionales incrementadas evitación agente punitivo imitación uso castigo aparición conducta si cesa el castigo Preferente al uso del castigo: Reforzamiento de conducta alternativa + Extinción de respuesta 11

12 EXTINCIÓN: Reducción en la frecuencia de una conducta que sigue a la supresión del reforzamiento Reducción gradual depende: Programa de reforzamiento de la conducta objetivo: Extinción más resistente en conductas consolidadas mediante refuerzo intermitentemente Nivel privación: Extinción requiere más tiempo cuanto mayor sea el intervalo temporal sin recibir refuerzo Esfuerzo para emitir conducta: Extinción más rápida de las conductas que mayor coste exige su inicio Refuerzo de conductas alternativas Reglas aplicación: Identificar reforzadores y fuentes de reforzamiento (contextos) Extinción constante y en todos los contextos Describir condiciones de extinción (reglas verbales) Contemplar posibles efectos secundarios: incremento tasa inicial (estallido de extinción) de agresividad (agresión inducida) reaparición conducta (recuperación espontánea) Extinción + refuerzo de conducta incompatible Utilizar castigo si se requiere reducción rápida y/o la conducta a extinguir es peligrosa 12

13 Técnicas operantes desarrollo conductas: incremento conductas: moldeamiento economía de fichas encadenamiento contratos de contingencias incitación control de estímulos desvanecimiento reforzamiento + / - reducción conductas: mantenimiento conducta: extinción contextualización reforzamiento diferencial reforzadores naturales - de tasas bajas R+ intermitente - de omisión procedimientos autocontrol - de conducta incompatible reglas verbales coste de respuesta tiempo fuera saciación sobrecorrección técnicas encubiertas técnicas aversivas * 13

14 Estimulación aversiva Los estímulos aversivos (choques eléctricos, retirada alimentos, inmovilidad física, etc.) contingentes a la conducta, a pesar de sus problemas éticos, cuentan con evidencia de resultados en el tratamiento de algunos problemas (p.e.: conductas adictivas o desviaciones sexuales que ofrecen riesgos para el individuo). Modelos explicativos: condicionamiento clásico condicionamiento operante aprendizaje por evitación teorías centrales (cognitivas: expectativas, actitudes.) Teoría del Estado (Hallam, 1972):(las conductas se reducen cuando se induce un estado de alta emocionabilidad por presencia de EE aversivos, combinar castigo +R+ conducta incompatible) 14

15 Incitación o instigación Definición y Objetivos: Recursos (verbales, gestuales, físicos, ambientales) utilizados para iniciar una conducta con el propósito de reforzarla contingentemente Instigador como Ed. Papel importante en moldeamiento y encadenamiento. Procedimiento: Programar : a. instigadores b. el desvanecimiento de la ayudas (retirada ayudas) c. poner la conducta bajo control de sus contingencias naturales Control del estímulo Refuerzo consistente de una conducta en presencia de un estímulo particular (Ed) Estabilidad situacional (control estimulo/ contingencias R+) 15

16 Moldeamiento Definición y Objetivos: Reforzamiento conductas topográfica y funcionalmente próximas a la conducta meta Procedimiento: 1. establecer conducta meta (regla verbal) 2. determinar repertorios sujeto / ED / K de reforzamiento (extrínseco/intrínseco) 3. planificar aproximaciones sucesivas (instigadores /contingencias) o refuerzo de cualquier aproximación a la conducta deseada o restringir el refuerzo a aquellas conductas semejantes a la conducta meta 4. desvanecer instigadores y poner conducta bajo control de sus contingencias naturales Ámbito de aplicación: ámbito clínico, biofeedback, la terapia sexual. 16

17 Encadenamiento Definición y Objetivos: Adquisición de nuevas conductas o incremento de respuestas presentes de forma elemental en el repertorio comportamental del sj. Procedimiento: Aproximaciones sucesivas o diferenciación de respuestas mediante el uso programado del R y la Extinción: 1. fraccionar conducta final en pasos sucesivos (criterio temporal) B 1 - B 2 - B 3 - B 4 - B 5 2. refuerzo diferencial de componentes. Cada B funciona como R+ de conducta previa y Ed de la siguiente 3. planificar instigaciones/desvanecimientos para poner conducta bajo control de sus contingencias naturales Modalidades: encadenamiento en retroceso: se empieza por el final encadenamiento hacia delante: por el principio Ámbito de aplicación: (escolar, laboral, clínico) entrenamiento competencias específicas 17

18 Economía de Fichas o Sistema de puntos Definición y Objetivos: Sistema de reforzamiento basado en fichas que se usan para recibir reforzadores de apoyo, según una tasa de intercambio explícitamente especificada para el desarrollo/mantenimiento de las conductas-objetivo Procedimiento: 1. Informar acerca de objetivos y procedimiento (reglas verbales) 2. establecer el valor condicionado de la ficha (R+ generalizados) 3. especificar conductas-objetivo (observables, registrables, repertorio sj.) 4. identificar reforzadores de apoyo (atención: reforzador sólo llega a conocerse por su efecto sobre la conducta) 5. determinar tasa de reforzamiento conductas (conforme al momento de desarrollo o mantenimiento la conducta y siempre en relación al contexto que la hace idónea) 6. establecer valor de intercambio de fichas por reforzadores de apoyo (modificar tasa y programa de R+ conforme al momento de desarrollo o mantenimiento). Con la consolidación de conductas: se incrementa el costo de la ficha (conductas/ficha) y el costo de los R+ de apoyo (fichas/ R+) 7. establecer momento de intercambio (demora en fase de retirada de la economía de fichas la conducta se mantiene por sus efectos naturales-) 8. convenir registros de conductas objetivo y reforzadores obtenidos (valor adicional de Ed) 9. establecer periodo de vigencia del contrato y momento de revisión 10. planificar el desvanecimiento de las condiciones y poner siempre la conducta bajo el control de Ed y reforzadores naturales. Objetivo final: mantenimiento de conducta por sus R+ naturales. 18

19 Contrato de contingencias o contratos conductuales Definición y Objetivos: Documento detalla conductas cumplimiento o incumplimiento y las consecuencias del Se pretende hacer más probables conductas (interpersonales) incrementando su reforzamiento natural en los contextos que las hacen idóneas Procedimiento: 1. identificar conducta(s) que se esperan de cada uno de los firmantes. 2. las consecuencias positivas (intrínsecas óptimo) por cumplimiento 3. las consecuencias negativas por incumplimiento 4. bonificaciones por participación, incremento de respuestas, etc. 5. el sistema para registrar dichas conductas Ámbito de aplicación: terapia de pareja o de relaciones interpersonales (familiar, laboral ). 19

20 Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB) Definición y Objetivos: Reducción de la tasa o frecuencia de emisión de una conducta manteniéndola a un nivel adecuado (contexto de interacción) mediante el empleo del R+ Procedimiento: 1. establecer LB 2. explicar objetivos y procedimiento (reglas verbales) 3. determinar reforzadores 4. aplicar reforzamiento: o método de intervalos: establecer un intervalo temporal que progresivamente se va aumentando y en el que se permiten un número limitado de respuestas o método de sesión completa: mantener constante el intervalo temporal y reducir progresivamente el número de respuestas que se permiten para obtener el reforzamiento. o método de respuesta espaciada: se obtiene reforzamiento cuando ocurre la conducta después del intervalo temporal establecido (considerando reducción sobre LB) Ámbito de aplicación: conductas a debilitar pero no suprimir 20

21 Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) Definición y Objetivos: Reducción/eliminación de conductas inapropiadas (- contexto-) mediante el empleo el R+ de otras conductas Procedimiento: 1. explicar objetivos y procedimiento (reglas verbales) 2. determinar reforzadores y programa R+ 3. reforzar cualquier otra conducta que emita el sujeto diferente a la que se pretende eliminar (reforzar la no-emisión de la conducta a reducir). 4. utilizar programas de intervalo variable (>generalización y resistencia a la extinción) Limitaciones del RDO: se podrían reforzar conductas inadecuadas disminuye la conducta meta cuando se asocia a determinados Ed pero puede aumentar bajo otras condiciones Ámbito de aplicación: indiscriminado 21

22 Reforzamiento diferencial de otras conductas incompatibles o alternativas (RDI) Definición y Objetivos: Reducción/eliminación de conductas inapropiadas (- contexto-) mediante el empleo el R+ de otras conductas Procedimiento: 1. explicar objetivos y procedimiento (reglas verbales) 2. determinar conducta incompatible, reforzadores y programa R+ 3. reforzar una conducta cuya ejecución es incompatible con la conducta que se desea eliminar 4. poner la conducta alternativa bajo el control de Ed y reforzamiento intrínseco Ámbito de aplicación: hábitos nerviosos entrenamiento en reacción de competencia de Azrin la técnica de la tortuga de Schneider y Robin 22

23 Costo de respuesta (castigo negativo) Definición y Objetivos: Pérdida de R+ disponible de manera contingente a una conducta no deseada Eliminar conductas desadaptativas Procedimiento: 1. considerar otros menos aversivos como la extinción o el reforzamiento diferencial. 2. usar el costo de respuesta en combinación con el reforzamiento positivo de la conducta deseada. 3. asegurar que los estímulos que se retiran están funcionando como reforzadores. El sujeto debe disponer de una reserva de reforzadores podrían suprimirse otras conductas adaptativas. 4. la eficacia depende la magnitud del reforzador retirado. 5. informar objetivos y procedimiento (reglas verbales) 6. aplicar rápidamente y no aplicar a conductas no especificadas. 7. disminuir progresivamente en función logros. Ámbito de aplicación: adecuado con programa de economía de fichas o un contrato de contingencias ( menos reacciones emocionales el castigo positivo) 23

24 Tiempo fuera Definición y Objetivos: Supresión contingente de la oportunidad de obtener R+ durante un periodo Reducir/eliminar una determinada conducta Procedimiento: Retirar, durante periodo breve, al sujeto del entorno que refuerza de manera contingente la emisión de una conducta inadecuada. 1. previamente considerar el uso de otras técnicas de reducción de conducta. 2. asegurarse de que existen repertorios de conducta alternativa apropiada 3. programar los Ed de conducta alternativa y R+ contingente 4. tiempo fuera aplicado exclusiva y contingentemente a conducta objetivo. 5. siempre de forma consistente. 6. tiempo fuera de aislamiento: zona de aislamiento próxima para facilitar uso libre distracciones. 7. no siempre necesario el aislamiento: observación contingente: mantener al sj. al margen actividad, sólo observa sin participar ni recibir R+ tiempo fuera de exclusión: permanecer (tiempo moderado) en lugar de interacción pero sin contacto con otros sj. ni R+. Calcular duración sumando 1ó 2 min. x edad en años. Recomendación general: periodos breves ampliables si no son eficaces 8. utilizar un aviso a la aplicación del tiempo fuera y el traslado al área de aislamiento debe realizarse sin prestar atención 24

25 Ámbito de aplicación: cuando no se puede controlar las fuentes de entrega de los reforzadores Saciación Definición y Objetivos: Disminuir/eliminar conductas Aplicación principio saciación Procedimiento: Presentación masiva de un reforzador para que este acabe perdiendo su valor reforzante (Dunlap, 1932) Dos formas de aplicación Saciación de estímulo: dispensar grandes cantidades de R+ en periodo breve hasta que pierda su valor recompensante Saciación de respuesta: denominada práctica negativa o práctica masiva Ámbito de aplicación tratamiento de los tics o el tartamudeo (práctica negativa). Reducción de hábitos: técnica de fumar rápido" (Saciación). 25

26 Sobrecorreción Definición y Objetivo Disminuir/eliminar conductas Aplicación de consecuencias aversivas Reduce problemas castigo Propósito educativo Procedimiento Compensar, inadecuada. en exceso, las consecuencias de la conducta Dos formas de aplicación: Sobrecorrección restitutiva: restaurar el daño y mejorar la situación anterior al acto Sobrecorrección de práctica positiva: emisión repetida de una conducta positiva Ámbito de aplicación: conductas agresivas, infracciones normas. 26