NORMAS TÉCNICAS UGH-CETEP

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1 NORMAS TÉCNICAS UGH-CETEP Revisado por: Lorena Mancilla; Unidad de Calidad Aprobado por: Dra. Ximena Donoso Página 1 de 16

2 Contenido 2. TIPOS DE DERIVACIÓN PARA HOSPITALIZACIÓN 3 A. Derivación Paciente Ambulatorio de RED GES... 3 B. Derivación Paciente Ambulatorio particular... 3 C. Derivación Paciente Hospitalizado con Solicitud de traslado a Clinica Psiquiátrica INICIO DEL PROCESO DE GESTIÓN DE HOSPITALIZACIÓN... 5 A. Aceptación de Solicitud de Hospitalización... 5 B. Vigencia de Solicitud de Hospitalización... 5 C. Registro de Antecedentes y Elaboración de Ficha ASIGNACIÓN DE MEDICO PSIQUIATRA TRATANTE Y CLÍNICA EN CONVENIO... 5 A. 5. PROTOCOLO DE HOSPITALIZACIÓN 5 A. Procedimiento de Ingreso... 6 B. Evaluaciones Psiquiátricas... 6 C. Rechazo de Hospitalización y Solicitudes de Alta Precoz... 7 D. Documentación de Ata... 7 B. 6. OBLIGACIONES DE INSTITUCIONES CLÍNICAS DEVENGADAS DEL CONVENIO CON UGH 7 A. Gestión de Archivos y envió de Formularios... 7 C. 7. EVALUACIÓN CONTINUA DEL PROCESO DE HOSPITALIZACIÓN GESTIONADA 8 A. Evaluación de Clínicas en Convenio... 8 B. Instrumentos de evaluación de convenio... 8 D. 8. PROTOCOLO DE COBRANZA DE LA HOSPITALIZACIÓN 9 A. Procedimiento a realizar durante proceso de Hospitalización Gestionado... 9 B. Procedimiento a realizarse después del proceso de Hospitalización Gestionada E. 9. CONTACTOS 13 F. 10. ANEXOS 15 G. A. FLUJOGRAMA DE LA GESTIÓN 15 Página 2 de 16

3 PROCESO DE HOSPITALIZACIÓN GESTIONADA 2. TIPOS DE DERIVACIÓN PARA HOSPITALIZACIÓN A. Derivación Paciente Ambulatorio de RED GES Se refiere a los pacientes beneficiarios de alguno de los Seguros de Salud en convenio con Cetep portadores de un diagnóstico de Salud Mental correspondiente al Decreto GES , con indicación de Hospitalización Psiquiátrica, derivados a hospitalizarse por su Médico Psiquiatra tratante que forme parte de los médicos certificados por Red GES Ambulatoria de dicho seguro de Salud, En esto casos: Todos estos antecedentes se plasmarán en el Formulario de Solicitud de Hospitalización (el cual detallara Diagnostico, indicación de Hospitalización, descripción del cuadro clínico, casusa y objetivos de Hospitalización, indicaciones médicas para el personal de enfermería) Este documento se enviara vía fax o mail de clinica. Para este tipo de ingresos Clinica debe solicitar firmar de manera obligatoria con lápiz azul y huella fotocopia de Carnet de identidad, Autorización CETEP (beneficiario y/o cotizante según corresponda el caso) y Declaración GES según diagnóstico, En caso de que NO deseen firmar documentación se debe explicar que no podrá ingresar a la Clinica y recibir los servicios correspondientes. (si paciente y/o apoderado indica que antes de ingresar a Clinica desean ser evaluado por Profesional para resolver dudas, se debe indicar que para servicios de consulta ambulatorias debe dirigirse a otro prestador, ya que CETEP solo presta servicios de hospitalización y dentro de estos servicio está el control médico, por lo cual debe ingresar a la clinica antes de recibir la visita médica correspondiente) B. Derivación Paciente Ambulatorio particular Se refiere a los pacientes beneficiarios de alguno de los Seguros de Salud en convenio con Cetep portadores de un diagnóstico de Salud Mental correspondiente al Decreto GES , con indicación de Hospitalización Psiquiátrica, pero que hayan sido derivados a hospitalizarse por un Médico Psiquiatra que no forme parte de los médicos certificados por Red GES Ambulatoria de dicho seguro de Salud. En esto casos: Se realizará una evaluación de confirmación diagnóstica, por Médico del Staff GES de UGH quién certificará al momento del ingreso según criterio médico, si hospitalización corresponda a una patologías cubiertas por el plan GES hospitalización será cubierta por esta modalidad. Si paciente NO posee Diagnostico con cobertura GES deberá quedar hospitalizado según cobertura de su plan de Salud quedando a cargo de la Gestion y administración de la Clínica. Para este tipo de ingresos sujetos a confirmación diagnóstica de cobertura GES antes de la Evaluación de profesional, Clinica debe solicitar firmar de manera obligatoria con lápiz azul y huella de fotocopia de Carnet de identidad y Autorización CETEP (beneficiario y/o cotizante según corresponda el caso), En Página 3 de 16

4 caso de que paciente y/o apoderado NO deseen firmar documentación se debe explicar que no podrán recibir servicios de profesional. Si paciente es confirmado GES y desea quedar hospitalizado debe firmar declaración GES según diagnostico correspondiente. Si paciente es confirmado GES y no desea hospitalizase debe firmar Formulario de rechazo y enviar copia a ugh@cetep.cl. Si paciente NO es confirmado GES pero Doctor indica que debe quedar hospitalizada según cobertura de plan de Salud, pero paciente y/o apoderado no desea ingresar por esta modalidad debe firmar de manera obligatoria Rechazo de indicación de hospitalización y enviar copia a ugh@cetep.cl C. Derivación Paciente Hospitalizado con Solicitud de traslado a Clinica Psiquiátrica Se refiere a los pacientes beneficiarios de alguno de los Seguros de Salud en convenio con Cetep Hospitalizado en Clinica Medico Quirúrgica con solicitud de traslado a Clinica Psiquiátrica por algún diagnóstico de Salud Mental correspondiente al Decreto GES , pero que hayan sido derivados a hospitalizarse por un Médico Psiquiatra que no forme parte de los médicos certificados por Red GES de dicho seguro de Salud. En esto casos: La Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep solicitará al médico derivador un Informe de Paciente Hospitalizado, que detallará la certificación de alta de la patología somática; de esta forma se testificará que la condición clínica del paciente permite que pueda ser trasladado sin riesgo a una Clínica Psiquiátrica. Todos estos antecedentes serán enviados vía fax o mail, a Clinica. Se realizará una evaluación de confirmación diagnóstica, por Medico del Staff GES de UGH quién certificará al momento del ingreso según criterio médico, si hospitalización corresponda a una patologías cubiertas por el plan GES hospitalización será cubierta por esta modalidad. Si paciente NO posee Diagnostico con cobertura GES deberá quedar hospitalizado según cobertura de su plan de Salud quedando a cargo de la Gestion y administración de la Clínica. Para este tipo de ingresos sujetos a confirmación diagnóstica de cobertura GES antes de la Evaluación de profesional, Clinica debe solicitar firmar de manera obligatoria con lápiz azul y huella de fotocopia de Carnet de identidad y Autorización CETEP (beneficiario y/o cotizante según corresponda el caso), En caso de que paciente y/o apoderado NO deseen firmar documentación se debe explicar que no podrán recibir servicios de profesional. Si paciente es confirmado GES y desea quedar hospitalizado debe firmar declaración GES según diagnostico correspondiente. Si paciente es confirmado GES y no desea hospitalizase debe firmar Formulario de rechazo y enviar copia a ugh@cetep.cl. Si paciente NO es confirmado GES pero Doctor indica que debe quedar hospitalizada según cobertura de plan de Salud, pero paciente y/o apoderado no desea ingresar por esta modalidad debe firmar de manera Página 4 de 16

5 obligatoria Rechazo de indicación de hospitalización y enviar copia a ugh@cetep.cl 3. INICIO DEL PROCESO DE GESTIÓN DE HOSPITALIZACIÓN El proceso de Gestión de Hospitalización se inicia una vez UGH reciba aceptada la Solicitud de Hospitalización, desde el Seguro de Salud (ISAPRE) vía mail.. A. Aceptación de Solicitud de Hospitalización La Coordinadora de UGH certificará que el Formularios de Solicitud de Hospitalización o el de Solicitud de Traslado, estén correctamente completados por el médico tratante en su forma y contenido. Si los formularios no estuvieran completados correctamente se devolverá el documento para que sea revisado y corregido por médico emisor B. Vigencia de Solicitud de Hospitalización La Solicitud de Hospitalización tendrá una vigencia de 72 horas en días hábiles una vez recibida la solicitud desde el seguro de Salud, Si el paciente no se hospitalizase dentro de ese plazo, deberá ser reevaluado por Médico Psiquiatra que indicó hospitalización, con objeto de actualizar la valoración del cuadro clínico, pertinencia de la indicación de hospitalización e indicaciones terapéuticas. C. Registro de Antecedentes y Elaboración de Ficha Personal administrativo procederá a registrar los datos del paciente, familiar responsable, médico tratante y proceso de hospitalización en Ficha Electrónica. donde se archivarán todos los antecedentes que se recojan durante el proceso de derivación, y posterior hospitalización del paciente. 4. ASIGNACIÓN DE MEDICO PSIQUIATRA TRATANTE Y CLÍNICA EN CONVENIO La Coordinadora de la Unidad de Gestión de Hospitalización, asignará al paciente a una clínica determinada, y a un psiquiatra específico de acuerdo a los siguientes criterios: Disponibilidad de camas de Clínicas en Convenio. Disponibilidad de horas de atención de psiquiatras de UGH. Características demográficas del paciente: edad, sexo. Diagnóstico específico de Patología Ges. Cercanía de Clínica con domicilio del paciente. Otras razones particulares. 5. PROTOCOLO DE HOSPITALIZACIÓN Página 5 de 16

6 A. Procedimiento de Ingreso Declaración toma de Conocimiento de Canasta Ges Al ingreso del paciente a la Clínica, se le entregará al Familiar Responsable y al paciente una Declaración de Conocimiento Canasta Ges (anexo 4 y 5), con el detalle de prestaciones e insumos cubiertos por el Plan Ges, especificando que cualquier otra prestación deberá ser cubierta por el plan clásico de su Seguro de Salud. Este documento: Deberá ser firmado, aceptando las condiciones, por el paciente y familiar responsable Deberá ser archivado en la ficha clínica del paciente, Deberá ser enviado a la Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep donde se incluirá en la Ficha de paciente. B. Evaluaciones Psiquiátricas Evaluación Psiquiátrica de Ingreso Esta evaluación deberá ser realizada, dentro de las primeras 24 horas desde la llegada del paciente a la Clínica la cual Deberá ser archivado en ficha clínica del paciente. Frecuencia de Evaluaciones Psiquiátricas El Médico Psiquiatra perteneciente al Staff GES de UGH deberá realizar al en promedio tres evaluaciones a cada paciente por semana completa transcurrida, registrando estas evaluaciones en ficha electrónica, en forma completa, clara y pertinente. Informes de Seguimiento de Evolución Al cumplirse 21 días de Hospitalización en corta Estadía y 30 días en hospitalización Diurna, el médico tratante deberá completar un Informe de Prolongación en ficha Electrónica, que defina causas que justifican prolongación de la hospitalización y probable fecha de alta, el cual será enviado al seguro de Salud, este documento: Deberá ser archivado en ficha clínica del paciente. En el caso de pacientes en Rehabilitación, un informe mensual de profesional a cargo deberá ser Creado en ficha Electrónica Auditorias en Reunión Clínica. Al cumplirse 21 días de Hospitalización en Corta Estadía o 30 días en Hospitalización Diurna, se realizará una Auditoria del caso clínico en cuestión, durante Reunión Clínica Semanal de UGH (instancia a la que asiste Médico Contralor y todos los médicos contratados de UGH), en esta Auditoria: - Se reevaluará: cuadro clínico del paciente, diagnósticos y plan de tratamiento. Página 6 de 16

7 - El Médico tratante del paciente de la UGH extenderá un informe de esta evaluación, detallando conclusiones diagnósticas, razones de prolongación de hospitalización y especificando fecha probable de alta, que se hará llegar al respectivo Seguro de Salud. Si existieran dudas respecto al diagnóstico del paciente, se evaluará al paciente en reunión clínica de UGH, a la que asiste el equipo clínico y Médico Contralor de UGH C. Rechazo de Hospitalización y Solicitudes de Alta Precoz En caso de que el paciente rechace la indicación de hospitalización y/o solicite terminar su hospitalización en forma prematura, en contra de las indicaciones del psiquiatra tratante; deberá firmar, junto con algún familiar responsable, el formulario de Solicitud de Rechazo o formulario de Alta Precoz de Hospitalización (anexo). Este documento: Deberá ser archivado en la ficha clínica del paciente, Deberá ser enviado vía fax o mail inmediatamente a la Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep, donde será visado por Médico Contralor y se incluirá en la Ficha de Registro Paralelo del Paciente. D. Documentación de Ata Epicrisis Al alta el Psiquiatra Tratante deberá completar un Informe de Epicrisis en ficha Electrónica, en formulario prediseñado. Este documento: Deberá ser archivado en ficha clínica del paciente. En el caso de pacientes en Rehabilitación, el profesional tratante será el responsable de completar Informe de Alta. Notificación de Alta a Cetep Personal de Clínica deberá ingresar fecha de y hora de alta en ficha electrónica a través de link el mismo día en que se retira paciente Gestión de Control Ambulatorio Personal administrativo de UGH-Cetep, solicitara Hora con red Ambulatoria Ges correspondiente dentro de los próximos 3 días hábiles desde la fecha de alta. Notificación al Seguro de Salud Personal administrativo de la Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep deberá notificar alta del paciente al Seguro de Salud. 6. OBLIGACIONES DE INSTITUCIONES CLÍNICAS DEVENGADAS DEL CONVENIO CON UGH A. Gestión de Archivos y envió de Formularios Página 7 de 16

8 Respecto a toda la información recabada en los formularios prediseñados relacionados con el proceso de hospitalización, será responsabilidad de la Clínica en Convenio: Disponer de oportunamente de todos los formularios prediseñados de acuerdo a última versión disponible en ficha electrónica UGH. Archivar con prontitud y diligencia estos documentos en la ficha clínica del paciente, una vez que el médico psiquiatra los haya completado. Enviar estos documentos inmediatamente, vía fax o mail, a la Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep, donde serán visados por el Médico Contralor y se incluirán en la Ficha de paciente. Si por razones de fuerza mayor no se pudiese enviar la información inmediatamente, la Clínica en cuestión dispondrá de un plazo máximo de 48 horas para hacerla llegar. 7. EVALUACIÓN CONTINUA DEL PROCESO DE HOSPITALIZACIÓN GESTIONADA A. Evaluación de Clínicas en Convenio Será responsabilidad de la Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep realizar una Evaluación Continua del Proceso de Gestión de Hospitalización, que considerará Aspectos Clínicos y Aspectos Administrativos. Los resultados de todas estas evaluaciones determinarán la continuidad de las Clínicas en Convenio. B. Instrumentos de evaluación de convenio Encuesta de Calidad de Atención al Usuario Se realizará en forma rutinaria una Encuesta de Calidad de Atención al Usuario, a una muestra aleatoria y significativa de todos los pacientes dados de alta de las Clínicas en Convenio. Formulario de Sugerencias y Reclamos Se formalizará un método para recepción de reclamos, en el Formulario de Sugerencias y Reclamos, disponible para los pacientes en todas las Clínicas en Convenio, y en las oficinas de UGH. Reporte de Evaluación de Clínicas en Convenio El Equipo Operativo y el staff de médicos psiquiatras de UGH, elaborará periódicamente un Reporte de Evaluación de las Clínicas en Convenio, describiendo la calidad de las Clínicas en relación a los siguientes puntos principales: Personal Profesional y Técnico - Experticia y pertinencia del personal profesional y técnico en el manejo de pacientes portadores de patologías de salud mental. - Capacidad de cooperación del personal profesional y técnico con el Proceso de Hospitalización Gestionada Página 8 de 16

9 Infraestructura - Idoneidad de infraestructura, en relación a la calidad de los servicios ofrecidos. - Idoneidad de infraestructura, en relación a normas de seguridad, definidas en el Reglamento Para la Internación de las Personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la Proporcionan. Decreto Nº 570/98. Funcionamiento Administrativo de la Institución - Eficiencia y eficacia en los procedimientos relacionados con el Proceso de Hospitalización Gestionada (definidos en estas Normas Técnicas). - Competencia en la comunicación con otras instituciones relacionadas con el Proceso de Hospitalización Gestionada (UGH-Cetep, Seguros de Salud, etc). Evaluación de Médicos Psiquiatras De manera periódica, el Equipo Operativo de la Unidad de Gestión de Hospitalización, realizará evaluaciones de desempeño de los médicos psiquiatras contratados, considerando, pero no restringiéndose, a los siguientes puntos: Pertinencia técnica, oportunidad y legibilidad de informes. Adherencia a Normas y procedimientos definidos, así como a Protocolos de Atención Clínica. Asistencia a Reuniones Clínicas semanales. Resultados encuesta de calidad de atención al paciente y eventuales reclamos recibidos. 8. PROTOCOLO DE COBRANZA DE LA HOSPITALIZACIÓN A. Procedimiento a realizar durante proceso de Hospitalización Gestionado Documento de Declaración de Conocimiento de Canasta Ges Al ingreso a la Clínica en Convenio se le entregará al familiar responsable y al paciente el Formulario de Declaración de Conocimiento Canasta Auge (anexo 4 y 5), con el detalle de prestaciones e insumos cubiertos por el Plan Ges, especificando que cualquier otra prestación deberá ser cubierta por el plan clásico de su Seguro de Salud. Será responsabilidad de la Clínica en Convenio gestionar la lectura y firma de este documento, por parte del paciente y familiar responsable. Este documento firmado deberá ser archivado en la ficha clínica del paciente, y deberá ser enviado vía fax o mail inmediatamente a la Unidad de Gestión de Hospitalización de Cetep, donde se incluirá en la Ficha de Registro Paralelo del Paciente Página 9 de 16

10 Garantía destinada a cubrir gastos asociados a hospitalización definidos legalmente para Acceder al Plan Ges Personal administrativo de la Clínica en Convenio deberá solicitar al paciente o familiar responsable antes del ingreso a Clínica, el comprobante de pago del copago del periodo en curso correspondiente a la fecha de ingreso al Plan Ges de su Seguro de Salud. Paciente con diagnostico Bipolar que no presente comprobante de $ se entiende que hospitalización no estará cubierta por garantía financiera y solo podrán realizar ingreso en Modalidad Libre elección. Al momento del ingreso personal administrativo de la Clínica en Convenio deberá solicitar un documento bancario o dinero en efectivo, destinado a cubrir Gastos de insumos NO cubiertos por las garantías GES asociadas copago del Plan Ges en el Seguro de Salud. Al momento del alta del paciente según plazos estipulados por Administración de Clínica, este documento bancario o dinero en efectivo: - Se utilizará para cancelar copago en Isapre para recaudar bono de las prestaciones, en caso de que copago no sea cancelado por paciente ni familiar responsable. - Se devolverá al paciente, en caso que el paciente o familiar responsable cancele directamente el copago en Isapre durante la hospitalización o al finalizar ésta. Poder Simple de Autorización para Gestión del Cobro del Programa Médico en Seguro de Salud En el caso que el paciente sea beneficiario de un Seguro de Salud que así lo disponga, personal administrativo de la Clínica en Convenio deberá solicitar la firma de un Autorización CETEP Simple (anexo 13), en formato predefinido; que autorice al personal de la Unidad de Gestión de Hospitalización a gestionar el cobro del Programa Médico de la hospitalización en el Seguro de Salud. Formularios Indispensables al Alta Al momento del alta, el médico tratante deberá completar y firmar Programa Médico respectivo, Epicrisis Carnet de Alta Será responsabilidad de la Clínica en Convenio el disponer de todos estos documentos, al momento que el médico psiquiatra indique el alta, y supervisar que éstos sean completados adecuadamente. B. Procedimiento a realizarse después del proceso de Hospitalización Gestionada Entrega de Documentos Necesarios para dar Inicio a Gestión de Cobro de Hospitalización Los documentos indispensables, que deben ser entregados por las Clínicas en Convenio a la Unidad de Gestión de Hospitalización, para que pueda iniciarse el proceso de facturación serán: Página 10 de 16

11 Epicrisis (1 copia) Programa Médico (2 copias) Comprobante de pago del copago de hospitalización Poder Simple de Autorización para Gestión del Cobro del Programa Médico, en caso que el Seguro de Salud así lo requiera. Prefactura a nombre de Cetep, en Formulario de Prefactura predefinido, de acuerdo a los valores acordados en convenio por el día/cama. Las facturas de venta por los servicios de hospitalización prestados, solo podrán ser emitidas y enviadas, cuando Cetep lo autorice. Esto sucederá cuando el Seguro de Salud respectivo haya autorizado el pago de los bonos correspondientes a favor de Cetep. Procedimiento de Entrega de Documentos a UGH El proceso de entrega de los documentos necesarios para que pueda iniciarse el proceso de facturación deberá realizarse dentro de los 2 días hábiles luego de producida el alta del paciente. Los documentos serán recibidos por personal administrativo de la Unidad de Gestión de Hospitalización en un lugar y horario predefinido. Los documentos recibidos serán visados en el mismo momento de la entrega por personal administrativo de UGH, que certificará que los datos de pre-factura coincidan con datos registrados en ficha clínica del paciente, y que la documentación se encuentre completa. Razones de Devolución de Documentos a Clínicas en Convenio Defecto en la entrega de documentos relacionados con indicaciones detalladas en el punto 2.a: Falta de algún documento Falta de copia de algún documento Documentos incompletos Firmas no coinciden con las copias de carnet de Identidad Fechas de ingreso y alta del paciente discordantes entre epicrisis médica y prefactura. Defecto en el procedimiento para entrega de documentos a UGH relacionados con lugar y horario establecidos. En cualquiera de estas situaciones, se devolverán los documentos a Clínicas en Convenio para su rectificación. Responsabilidades Definidas en Relación al Proceso de Entrega de Documentos Responsabilidad del Médico Psiquiatra Será responsabilidad del médico psiquiatra de la UGH: - Completar Epicrisis y Carnet de Alta - Completar Programa Médico, Responsabilidad de Clínica en Convenio Será responsabilidad de las Clínicas en Convenio: - Disponer oportunamente de Formularios de Epicrisis y Carnet de Alta. Página 11 de 16

12 - Disponer oportunamente de Programas Médicos de todas las Isapres en Convenio. - Realizar proceso de entrega de documentos en oficinas de la Unidad de Gestión de Hospitalización de acuerdo a indicaciones definidas previamente. - Rectificar errores en el proceso de entrega de documentos a la Unidad de Gestión de Hospitalización, en caso de que documentos sean devueltos por errores en el procedimiento. Responsabilidad de la Unidad de Gestión de Hospitalización Será responsabilidad de la Unidad de Gestión de Hospitalización certificar que proceso de entrega de documentos desde las Clínicas en Convenio a la Unidad de Gestión de Hospitalización se haga de acuerdo a normas establecidas. Gestión de Cobro de Programa Médico en Seguros de Salud Personal de la Unidad de Gestión de Hospitalización será responsable de: Entregar a Isapres documentos necesarios para llevar a cabo proceso de facturación, proporcionados por Clínicas en Convenio (definidos en punto 2.a), adjuntando prefactura de Cetep Gestionar bono de hospitalización correspondiente, nominativo a prestador Cetep Asociados SPA.. Rut: Notificar a la Clínica en Convenio, en caso de que copago correspondiente no se encuentre cancelado al momento de procesar facturación. No será responsabilidad de la Unidad de Gestión de Hospitalización gestionar el pago de insumos o prestaciones que no estén considerados en el Convenio con Clínicas, ni de insumos o prestaciones que no estén considerados en la Canasta Ges correspondiente. No obstante, en casos que la Isapre lo solicite, se podrán incluir estos cobros en programa complementario con facturas separadas y a nombre del paciente o de la Isapre según corresponda. Cancelación de Hospitalización a Clínica en Convenio En el momento en que la Isapre haga efectivo el pago del bono correspondiente a la hospitalización en proceso de facturación, área de Finanzas de CETEP solicitará a la Clínica en Convenio la emisión y envió de la factura. Cetep tendrá un plazo de 10 días hábiles, desde la fecha de la emisión de la factura, para cancelar la hospitalización a la Clínica en Convenio. El monto del pago estará de acuerdo a valor del día cama definido en el Convenio con cada Clínica. Las prestaciones comprendidas en este pago serán las definidas en el Convenio con cada Clínica, y en ningún caso podrán incluirse prestaciones no comprendidas en la Canasta Ges correspondiente. Indicaciones Especiales para Clínicas en Convenio de Regiones Relacionadas con el Proceso de Cobro de la Hospitalización Página 12 de 16

13 Para dar inicio al proceso de cobro la Clínica en Convenio enviará por correo o valija los documentos definidos en el punto 2.1, dentro de los primeros 5 días hábiles luego de producida el alta del paciente. El cobro detallado en la factura o prefactura elaborada por la Clínica deberá corresponder al valor del día cama definido por Convenio; solo las Clínicas en Regiones deben incluir el cobro de honorarios médicos en prefactura. Los detalles del Proceso de Cobro de la Hospitalización son iguales a los de clínicas en santiago y que se encuentran definidos en punto CONTACTOS Equipo Profesional Unidad de Gestión de Hospitalización Cetep Asociados SPA. Página 13 de 16

14 CARGO NOMBRE Gerente General Dra. Claudia Barrera Gerente Comercial Dr. Jorge Ochoa Directora Médica UGH Dra. Ximena Donoso Jefe Gestión de Hospitalizaciones UGH Lorena Mancilla Coordinadora UGH Lizbeth Lujan Asistente UGH Carolina Moraga ; Fhernandez@cetep.cl; Subgerente de Finanzas Fernanda Hernandez Dependencias y horario de la Unidad de Gestión de Hospitalización Las dependencias de la Unidad de Gestión de Hospitalización están ubicadas Av. Salvador 726, Providencia, Santiago Horario de atención de días hábiles Lunes a Viernes de 08:30 a 18:00 Hrs. Las dependencias de Finanzas y Contabilidad están ubicadas en Soria 626, Las Condes, Santiago Horario de atención de días hábiles Lunes a Viernes de 08:30 a 18:00 Hrs. Teléfonos de Contacto Los teléfonos de contacto de la Unidad de Gestión de Hospitalización son los siguientes: Red fija: Celular: Página 14 de 16

15 10. ANEXOS A. FLUJOGRAMA DE LA GESTIÓN Documento de solicitud de Hospitalización GES Recepción de Solicitud de Ingreso de Paciente vía mail desde: 1) Red ambulatoria 2) Clínicas 3) Servicio de Urgencia Solicitud de Autorización con cobertura GES a la ISAPRE (CETEP) Autoriza ingreso a hospitalización con cobertura GES (ISAPRE) Asignar Clínica y Médico Envía correo a Dispositivo de Hospitalización con información de Contacto del Paciente y/o Apoderado (CETEP) Se Registra en agenda Electrónica información (CETEP) SI Necesita Confirmación Diagnóstica GES? NO Coordinar Evaluación Diagnostica con Psiquiatra e informa a paciente Evaluación debe realizarse antes del ingreso para determinar cobertura de la Hospitalización (envía correo a Clinica y Doctor) (CETEP) Solicitar firma de Autorización y fotocopia de CI, envía documentación a UGH (Clínica Corta Estadía) Realizar Evaluación GES para determinar diagnostico (Psiquiatra) Hospitalización Tiene Cobertura GES? NO Elaboración informe Especial en Ficha electrónica (Psiquiatra) Indicar paciente que según criterio medico que hospitalización es necesaria y que puede ingresar según cobertura de su Plan de salud. (Clínica Corta Estadía) Paciente Acepta Ingreso Libre elección? SI Coordina Ingreso con paciente y/o Apoderado (envía correo a Clinica y Doctor) (CETEP) Se realiza Ingreso Administrativo y firma de documentación CI, Autorización, declaración GES, solicita copias de copagos del periodo en curso Envía Documentación a UGH (Clínica Corta Estadía) Realiza Evaluación de Ingreso en Ficha electrónica (Psiquiatra) Realiza controles Semanales, si paciente excede los 21 días se debe Emitir Informe de Prolongación a la ISAPRE indicando motivo y fecha probable de Alta (Psiquiatra) Determinación de Alta médica de acuerdo a criterio. Elabora Epicrisis en Ficha electrónica (Psiquiatra) Entrega de una copia de la Epicrisis a paciente Informa al correo ugh@cetep.cl de fecha de Alta del paciente (Clínica Corta Estadía) Solicita Hora de control post-alta a red Ambulatoria (CETEP) Envía documentos de cobro a UGH, Pre-factura con los días de estadía del paciente, PAM, Epicriris (Clínica Corta Estadía) NO SI Gestión de recuperación Bono y facturación Servicios GES a Isapre (CETEP) Isapre Paga Servicios a CETEP Paciente y/o Apoderado Firma Formulario de Rechazo de Hospitalización Paciente Queda a cargo de la Administración de Clínica Corta Estadía Se solicita Facturar a Clinica Psiquiátrica para realizar pago de los servicios, descontando Copago Asociado al Bonos (CETEP) 15

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