Oriol Codina Guinó Reumatologia Hospital de Figueres. Vinyeta radiològica

Transcripción

1 Oriol Codina Guinó Reumatologia Hospital de Figueres Vinyeta radiològica

2

3 Cas clínic 83 anys Antecedents mèdics Hipertensió arterial. Hipertròfia de pròstata. Tractament habitual: Hidrosaluretil, Adiro Anamnesi i Exploració física Dolor al genoll de ritme mecànic i caigudes freqüents. Limitació flexió del genoll. Exploració neurològica normal.

4 Cas clínic Caigudes TCE

5

6 Cas clínic Continuaven les caigudes!! Exploració neurològica normal. Analítica, gammagrafia òssia i Ressonància Magnètica.

7 Cas clínic Gammagrafia òssia: lesions osteogèniques cervicals altes, hemipelvis dreta i fèmur dret.

8 Cas clínic

9 Cas clínic

10 Cas clínic

11 Cas clínic

12 Cas clínic

13 Cas clínic Analítica: VSG: 19; PCR: 3,3; Ca 2+ : 9,9; Fosfatassa alcalina: 133; proteïnograma normal. Marcadors tumorals negatius. Resta bioquímica i hemograma normals. Tractament: risedronat 30 mg / dia x 2m > desaparició del dolor cervical. Valoració neurològica: Paràlisi supranuclear progressiva.

14 Malatia de Paget de l axis

15 Paget cervical Epidemiologia Segona malaltia metabòlica òssia. Prevalença 3-3,7 % de la població. Disminució: prevalença, incidència, severitat. Tendènica a aparèixer a més edat: 4 anys per dècada. Augment prevalença malaltia monostòtica.

16 Paget cervical Distribució Columna 53 % Pelvis 70 % 66 % poliostòtica ( % amb afectació vèrtebres)

17 Paget cervical Distribució Cervical 14 % Toràcica 45 % Lumbar 58 %

18 Paget cervical Distribució Autor Wycis 1944 Whalley 1946 Ramamurthi 1956 Janetos 1966 Feldman 1969 Brown 1971 Whinney 1985 Rosen 1988 Hepple S 1998 Saifuddin 2003 Tenibe 2008 Tessitore 2008 Sawardekar 2008 Lenehan 2010 Afectació Platibàsia + atlas Atlas i axis Axis Paget polisotòtic: tota la columna 1 axis + 5 tota la columna cervical 2 casos amb afectació axis Axis Axis ( vèrtebra osteolítica) Axis Axis Atlas i axis ( subluxació axis) Axis Axis C2-C5

19 Paget cervical Fisiopatologia Lítica Mixta Esclerosi Osteoclàstica Osteoclàstica i Osteoblàstica Vèrtebra fantasma Vèrtebra en marc Vèrtebra marfil

20 Paget cervical Fisiopatologia: cos vertebral

21 Paget cervical Fisiopatologia: cos vertebral Augment mida antero-poserior. No alçada. Barreja dels 4 processos.

22 Paget cervical Fisiopatologia: arc neural

23 Paget cervical Fisiopatologia: arc neural Afectació arc neural > estenosi del canal. Molt poc freqüent l afectació isolada arc neural

24 Paget cervical Fisiopatologia: altres elements Facetes articulars: esclerosi i engruiximent. Disc: esclerosi ( afectada la nutrició). Lligaments vertebrals. Hematopoiesi extramedul lar.

25 Paget cervical Fisiopatologia: altres elements Greix epidural

26 Paget cervical clínica Asimptomàtic. Dolor. Símptomes neurològics. Cifosi.

27 Paget cervical clínica Autor Símptomes Símptomes NRL Wycis si Whalley 1946 Cervicàlgia, cifosi. si Ramamurthi 1956 Dolor, rigidesa i cifosi. si Janetos 1966 Assimptomàtic no Feldman 1969 Traumatisme: vertigen, alteració marxa. si Brown 1971 Dolor i rigidesa, cifosi. no Whinney si Rosen Hepple S 1998 Fractura odontoides. - Saifuddin Tenibe si Tessitore 2008 Inestabilitat atlo-axoidal si Sawardekar 2008 Fractura odontoides. - Lenehan 2010 Cervicàlgia. -

28 Paget cervical Radiologia Tècnica Utilitat Radiologia convencional Ens pot fer el diagnòstic. TAC Visualització arc neural. Facetes. Calcificacions extraòssies. Gammagrafia òssia Distribució malaltia. Afectació arc posterior. Ressonància magnètica Afectació moll d os. Afectació medul lar. Fractura. Neoplàsia. SPECT Millor definició espaial. Integració de diferents tècniques.

29 Paget cervical complicacions Estenosi: 32 % Fractura ( columna lumbar): Ull odontoides. Artropatia facetes. Espondilolisi- espondilolístesi. Afectació discal. Transformació neoplàstica. Síndrome medul lar per robatori sanguini.

30 Paget cervical Tractament Bifosfonats. Cirurgia.