Fundación Arturo López Pérez. Justo Pérez Donoso Tecnólogo médico

Transcripción

1 IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTOS MEDIANTE TOMOTERAPIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA EN LA FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ: ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES DE POSICIONAMIENTO Fundación Arturo López Pérez Justo Pérez Donoso Tecnólogo médico Lunes 6 de Noviembre, 2017

2 IMPLEMENTACIÓN DE TRATAMIENTOS MEDIANTE TOMOTERAPIA EN PACIENTES CON CÁNCER DE MAMA EN LA FUNDACIÓN ARTURO LÓPEZ PÉREZ: ANÁLISIS DE LAS VARIACIONES DE POSICIONAMIENTO Troncoso Vicencio Alexis 1,2, Moreno Valenzuela Oscar 1, Alarcón Fernández Andrés 1, Santander Navea Mónica 1, Salas Ramírez Claudia 1, Torzsok Karla 1, Fariña Barrios Ariel 1. 1 Servicio de Radioterapia, Fundación Arturo López Pérez (FALP), Santiago, Chile. 2 Departamento de Tecnología Médica, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

3 Contenidos Introducción Objetivo Materiales y métodos Resultados Conclusión

4 Introducción TOMOTERAPIA Tratamiento helicoidal de intensidad modulada (IMRT) de 6MV. IGRT, sistema de verificación por imágenes (TomoScan) de 3.5 MV. Corrección de diferencias de posicionamiento entre simulación y tratamiento, mediante el desplazamiento de la mesa de tratamiento. Reproducibilidad y precisión de tratamientos.

5 Introducción EXPERIENCIA TOMOTERAPIA FALP Go live: 24 de Octubre de pacientes tratados, 200 corresponden a cáncer de mama. Utilidad de IGRT en casos de cáncer de mama. Imágenes de verificación (TomoScan) previo a cada sesión de tratamiento, correcciones diarias (Target diario). Registro de variaciones de posición en sistema MOSAIQ.

6 Contenidos Introducción Objetivo Materiales y métodos Resultados Conclusión Explicar la implementación de Tomoterapia en pacientes con cáncer de mama de la Fundación Arturo López Pérez (FALP), analizando la aplicación del tratamiento mediante el estudio del posicionamiento y sus variaciones entre las sesiones de tratamiento.

7 Contenidos Introducción Objetivo Materiales y métodos Resultados Conclusión

8 Materiales y métodos Descripción del proceso desde la simulación hasta la ejecución de tratamientos de cáncer de mama con Tomoterapia en FALP. Análisis de las variaciones de posicionamiento entre las sesiones de tratamiento mediante el Algoritmo de Van Herk 1 y determinación de los márgenes al PTV según éste. 1 Van Herk et al.the probability of correct target dosage: dose-population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. IJROBP 47: , 2000).

9 Materiales y métodos: Simulación Equipo de simulación: PET CT Siemens Biograph mct del Servicio de radioterapia de FALP. Dispositivo de posicionamiento: plano inclinado MammoRx de ORFIT. Posición de paciente: decúbito supino con ambos brazos elevados y cabeza en posición neutra con elevación del mentón. Regla lateral: indexación de paciente al plano. Adquisición volumétrica con espesor de corte de 3 mm.

10 Materiales y métodos: Simulación Cinco puntos de referencia en la piel del paciente (tres en línea media y dos a cada lado). Marca clínica de la mama a tratar y cicatriz. Extensión del estudio: aprox. desde el CAE hasta incluir completamente el hígado. Registro en sistema MOSAIQ (Fotos e instrucciones de posicionamiento). Exportación de imágenes al sistema MONACO Sim de Elekta.

11 Materiales y métodos: Contouring Sistema Mónaco Sim. Contouring por Tecnólogo médico: - Corazón - Pulmón ipsilateral y contralateral - Canal medular - Tiroides - Estómago - Hígado - Cabeza humeral ipsilateral - Esófago Contouring por médico radioterapeuta: - Mama contralateral - Targets (CTV, PTV) Envío de imágenes y estructuras creadas al sistema de planificación de tratamientos de Tomoterapia.

12 Materiales y métodos: Dosimetría y evaluación Dosimetría en TPS de Tomoterapia de Accuray, planificación inversa, optimización. Aplicación de Protocolo clínico y evaluación dosimétrica. Firma de dosimetría y Exportación del plan de tratamiento a sistema MOSAIQ para ser entregado en el equipo de tratamiento.

13 Materiales y métodos: Delivery Ejecución de tratamiento según simulación previa. Setup del paciente, láseres móviles rojos. Tomoscan (adquisción volumétrica/megavoltaje) previo a cada sesión. Adquisición de TomoScan: Pitch Coarse (grueso) e intervalo de reconstrucción de 3 mm (al igual que el TC de simulación). Foto Tomoscan

14 Materiales y métodos: Delivery Registro automático de imágenes (Match) y verificación por operador. Corrección de traslaciones: Mesa de tratamiento. Corrección de rotación Roll: LINAC. Aplicación de correcciones e inicio de la irradiación. Registro de valores de corrección en MOSAIQ. Traslaciones Rotación: Roll

15 Materiales y métodos: Análisis Análisis de las variaciones de posicionamiento Algoritmo Van Herk 1 : Margen de PTV que permite en el 90% de los casos, cobertura del CTV con el 95% de la dosis. Selección de 50 pacientes con tratamientos de cáncer de mama. Registro y análisis de correcciones de posicionamiento en el eje lateral, longitudinal y vertical para cada paciente. 3 a 6 registros por paciente (registro semanal en MOSAIQ ). 1 Van Herk et al.the probability of correct target dosage: dose-population histograms for deriving treatment margins in radiotherapy. IJROBP 47: , 2000).

16 Materiales y métodos: Análisis paciente LATERAL -0,3-0,6 0,5 1,1 3, LONGITUDINAL 2,7 2,8 4,5-0,1 2,9 3,7 VERTICAL 7,2 5,8 9, ,8 LATERAL -1,7-3,2 1,7 2,9 0,7 3,8 4, LONGITUDINAL 0 2,9 5,1 0,6 8,4 8 4 VERTICAL 2,4 2,3 2,1 6,9 6,9 4,8 8,7 LATERAL -1,7-1,2 2,3 2,7 0,8 0, LONGITUDINAL 1,3 4,2-0,6 4,4 5,3 0,3 VERTICAL 7,9 6,4 6,3 6,7 4 0,9 Análisis de las variaciones de posicionamiento Obtención de márgenes teóricos según fórmula: : error sistemático σ: error aleatorio LATERAL -0,6 0,4 0,7 4,3 3,6 2,6 1,3 1,3 2, LONGITUDINAL -5, ,1-16,8-13,4-8,5 1,3-2 4,5 VERTICAL 11-0,5 12,2 6,8 1,9 5,1 3,2 2,8 2,1 5Registro en Excel LONGITUDINAL de correcciones -4,1 y aplicación -1 de 4,1fórmula 1,5 para obtener márgenes teóricos en cada eje LATERAL 4-0,9-7,5-0,2 VERTICAL 8,8 7,4 9,3 9,4 LATERAL 2,9 2,9 0,4 1,1 0 1,9 LONGITUDINAL 1,5 4,8 4,7 1,4 2,6 5 VERTICAL -2 2,6 2,1 5,9 7,5 6,6 LATERAL -1,2 1,4 1,8-4,3-1 LONGITUDINAL 0,2 0,2-0,2 4,1 0,7 VERTICAL 1,9 0,1-3,3 2,2 0 LATERAL -3,5-7,4-9,8-9, ,6 LONGITUDINAL -5,4-9,2-9,7 0,6-8,7-9,3 VERTICAL 8,5 3,8 2,9 4,3 5,8 2,8 LATERAL 0,5 0,2 0,5-1 4,1 LONGITUDINAL 3,2-1,7 4,8 4,7 3,2 VERTICAL 1,4 5,1 8,1 6,7 7,3 LATERAL -2,8-4,9-7,2-1,9-2,6-2,4 LONGITUDINAL 8,9-5,6-5,1 2,7 2,8 6 VERTICAL 6,7 8,8 7,6 5,8 4,6 5

17 Materiales y métodos: Análisis 1 2 paciente LATERAL -0,3-0,6 0,5 1,1 3,5 4 LONGITUDINAL 2,7 2,8 4,5-0,1 2,9 3,7 VERTICAL 7,2 5,8 9, ,8 LATERAL -1,7-3,2 1,7 2,9 0,7 3,8 4,6 LONGITUDINAL 0 2,9 5,1 0,6 8,4 8 4 VERTICAL 2,4 2,3 2,1 6,9 6,9 4,8 8,7 LATERAL -1,7-1,2 2,3 2,7 0,8 0,1 LONGITUDINAL 1,3 4,2-0,6 4,4 5,3 0,3 VERTICAL 7,9 6,4 6,3 6,7 4 0,9 LATERAL -0,6 0,4 0,7 4,3 3,6 2,6 1,3 1,3 2,4 LONGITUDINAL -5, ,1-16,8-13,4-8,5 1,3-2 4,5 VERTICAL 11-0,5 12,2 6,8 1,9 5,1 3,2 2,8 2,1 LATERAL 4-0,9-7,5-0,2 LONGITUDINAL -4,1-1 4,1 1,5 VERTICAL 8,8 7,4 9,3 9,4 LATERAL 2,9 2,9 0,4 1,1 0 1,9 LONGITUDINAL 1,5 4,8 4,7 1,4 2,6 5 VERTICAL -2 2,6 2,1 5,9 7,5 6,6 LATERAL -1,2 1,4 1,8-4,3-1 LONGITUDINAL 0,2 0,2-0,2 4,1 0,7 VERTICAL 1,9 0,1-3,3 2,2 0 LATERAL -3,5-7,4-9,8-9, ,6 LONGITUDINAL -5,4-9,2-9,7 0,6-8,7-9,3 VERTICAL 8,5 3,8 2,9 4,3 5,8 2,8 LATERAL 0,5 0,2 0,5-1 4,1 LONGITUDINAL 3,2-1,7 4,8 4,7 3,2 VERTICAL 1,4 5,1 8,1 6,7 7,3 LATERAL -2,8-4,9-7,2-1,9-2,6-2,4 LONGITUDINAL 8,9-5,6-5,1 2,7 2,8 6 VERTICAL 6,7 8,8 7,6 5,8 4,6 5

18 Contenidos Introducción Objetivo Materiales y métodos Resultados Conclusión

19 Resultados mm Promedio de desplazamientos en eje lateral 15,00 10,00 5,00 0, Paciente -5,00-10,00-15,00 Margen lateral: 7.53 mm

20 Resultados 20,00 mm Promedio de desplazamientos en eje vertical 15,00 10,00 5,00 0,00-5, Paciente -10,00-15,00 Margen vertical: mm

21 Resultados 15,00 mm Promedio de desplazamientos en eje longitudinal 10,00 5,00 0, Paciente -5,00-10,00-15,00 Margen longitudinal: mm

22 Contenidos Introducción Objetivo Materiales y métodos Resultados Conclusión

23 Conclusión Importancia de protocolos, procesos definidos y trazables en la implementación de una nueva técnica de tratamiento. Análisis de posicionamiento: Valor del margen teórico supera el margen clínico (0,5 cm). Sin embargo, el sistema de IGRT incorporado en Tomoterapia permite visualizar el target diario y corregir la posición del paciente, garantizando que el volumen clínico se encuentra dentro del margen establecido. Tomoterapia ofrece alta precisión en la ejecución de tratamientos al permitir diariamente la verificación y corrección de la posición del paciente.

24 MUCHAS GRACIAS