Element Múltiple Metástasis

Transcripción

1 Radiocirugía con Linac + HDMLC Planificación de Múltiples Metástasis Daniel Venencia, PhD Instituto de Radioterapia Fundación Marie Curie dvenencia@radioncologia-zunino.org Punta Cana, 6 de Noviembre de 207 Element Múltiple Metástasis Radiocirugía con Linac + HDMLC Tiempo de tratamiento = (# Metástasis) x (20 minutos)

2 Marco fijo Marco re-localizable 2

3 Fusión RIGIDA Limitaciones de la Resonancia Magnética Distorsiones geométricas potenciales Fusión RIGIDA Traslación / Rotación Escalación Falta de linealidad del campo de gradiente debido a imperfecciones In-homogeneidades del campo magnético causada por objetos en la imagen 3

4 4

5 5

6 Tiempo de tratamiento ~ 20 minutos 6

7 ELEMENT_ ELEMENT_2 7

8 ELEMENT_3 ELEMENT Transformación rígida 3D requiere: traslaciones y rotaciones Tolerancia γ < 95% Dosis < 5% Combinación de rotación seguido de traslación sin cambio de escala Mueve un objeto de una posición y orientación 3D a otra Transformación tiene 2 elementos pero 6 variables independientes 3 rotaciones 3 traslaciones =

9 Transformación rígida 3D requiere: traslaciones y rotaciones Combinación de rotación seguido de traslación sin cambio de escala Vertical Longitudinal Lateral Mueve un objeto de una posición y orientación 3D a otra Angulo Mesa Angulo lateral (TILT) Transformación tiene 2 elementos pero 6 variables independientes Angulo longitudinal (SPIN) 3 rotaciones 3 traslaciones = Imagen portal electrónico MV (EPID) Rastreo óptico / video Imágenes radiográfica, fluoroscópica o estereoscópica de kv Fiduciales activos con rastreo por radiofrecuencia Ultrasonido con guía óptica TAC en sala de tratamiento kv Cone Beam CT (CBCT) MV Cone Beam CT MV CT Imágenes RNM Combinación de rotación seguido de traslación sin cambio de escala Mueve un objeto de una posición y orientación 3D a otra Transformación tiene 2 elementos pero 6 variables independientes Vertical Longitudinal Lateral Angulo Mesa Angulo lateral (TILT) Angulo longitudinal (SPIN) 3 rotaciones : Sistemas de RX externos Transformación rígida 3D requiere: traslaciones y rotaciones 3 traslaciones : Sistemas de RX externos Utiliza método de triangulación que permite determinar la localización de un marcador o reconstruir superficies Determina un punto en el espacio 3D a partir de imágenes 2D 9

10 Dosis por imágenes en Modalidad Dosis [cgy] Equipos Imágenes portales MV -2cGy/imagen EPID Imágenes portales kv 0.cGy/imagen OBI Imágenes kv cGy Cyberknife / ExacTrac Flouroscopia kv cGy/min OBI / C-arm FBCT kv.2 5cGy TAC 4D FBCT kv 0 40cGy TAC 4D CBCT kv 8cGy OBI Varian/Elekta, Artiste CBCT MV 5 7cGy MVision Siemens FBCT MV 3cGy Tomotherapy Seminars in Radiation Oncology 22:50-6, 202 tecnológica tecnológica Modelo anatómico con impresora 3D Relleno GEL sensible a RADIACION 0

11 tecnológica tecnológica Verificación ELEMENT SRS Múltiple Mts - RapidARC PLAN # Arcos : 4 Arco 358 Mesa 0 Arcos 7 Mesa 45, 90 y 35 Grant M. Clark, et /207 al. Plan quality and treatment planning technique for single isocenter cranial Daniel Venencia, radiosurgery with volumetric modulated arc therapy. Practical Radiation Oncology (202) 2,

12 SRS Múltiple Mts - RapidARC SRS Múltiple Mts - RapidARC Estructuras auxiliares para maximizar conformidad y gradiente de dosis Inner control Middle control Outer control Grant M. Clark, et /207 al. Plan quality and treatment planning technique for single isocenter cranial Daniel Venencia, radiosurgery with volumetric modulated arc therapy. Practical Radiation Oncology (202) 2, Verificación RapidARC Grant M. Clark, et /207 al. Plan quality and treatment planning technique for single isocenter cranial Daniel Venencia, radiosurgery with volumetric modulated arc therapy. Practical Radiation Oncology (202) 2, RapidARC Tolerancia γ < 95% Dosis < 5% 2

13 Conclusiones RapidARC Element V50% ::39.6cc V25% 273cc V50% ::00.5cc V25% 602cc ELEMENT es un flujo de trabajo que incluye Fusión Correccion en RNM por distorsión de imagen Segmentación automática de OAR Delimitación automática de blancos Planificación automática basada en Protocolos Permite el tratamiento de hasta 5 metástasis cerebrales en forma simultanea La modalidad de DCA es ideal para blancos tipo esférico, blancos muy irregulares cercanos a OAR técnicas moduladas (RapidARC) ELEMENT es la técnica de tratamiento con menor dosis en cerebro sano y corto tiempo de tratamiento 3