[CURSO DE PREPARACION

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1 2009 DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA-HOSPITAL DE CLINICAS- UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA Prof. Augusto Müller [CURSO DE PREPARACION PARA EL EJERCICIO DEL INTERNADO] El Departamento de Emergencia como todos los años, se apresta a iniciar su curso anual, de colaboración en la preparación del concurso para proveer en orden calificado, los cargos de Practicantes Internos. Como es habitual en los últimos años, sin apartarnos de las características del Concurso Oficial, en los temas de Emergencia y Urgencia, dónde creemos que nos competen las generales de la ley, es que tendrán algunas peculiaridades lógicas de nuestra dinámica, obviamente por que el Practicante Interno que pase por el Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas, se verá enfrentado a una dinámica diferente a otros servicios no obligatoriamente de emergencia. Agradeciendo desde ya, y poniéndonos a entera disposición para las aclaraciones que necesiten, les deseamos en el nombre de todo el cuerpo docente del Departamento, mucha suerte. COORDINADOR: PROF. AGDO. NORBERTO LIÑARES

2 CURSO DE PREPARACIÓN PARA EL EJERCICIO DEL INTERNADO El curso del internado comprenderá un encare general, típico de cómo se realizan los concursos de Internado hasta el día de hoy; con viñetas y preguntas como se dan en la encarología clásica con una leve influencia del tutor sobre los concursantes de aspectos relevantes de nuestro enfoque de la Emergentología. Temario: INTRODUCCION- CARACTERISTICAS DEL CURSO STAFF DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA 30/03/2009 EPOC, Insuficiencia respiratoria F. Ramos 30/03/2009 Asma, Insuficiencia respiratoria P. Avellaneda 31/03/2009 Neumotórax e insuficiencia Pablo Caviglia 01/04/2009 respiratoria Pancreatitis Aguda Oscar Cluzet 02/04/2009 Derrame Pleural Nery Delgado 03/04/2009 Infección Respiratoria en paciente HIV Zaida Arteta 13/04/2009 positivo Neumonía Comunitaria grave Nery Delgado 14/04/2009 Politraumatizado Fernando Machado 15/04/2009 Traumatismo Encéfalo Craneano Corina Puppo 16/04/2009 Síndrome Coronario agudo sin Wilman Antunez 17/04/2009 elevación del ST Síndrome Coronario agudo con Pablo Alvarez 20/04/2009 elevación del ST Insuficiencia cardíaca y manejo de Alvaro Rivara 21/04/2009 arritmias graves Patología vascular oclusiva Martin Harguindeguy 22/04/2009 Oclusión Intestinal Rubens Neirotti 23/04/2009 Apendicitis aguda y sus Gonzalo Fernandez 24/04/2009 complicaciones Fibrilación auricular aguda y Alvaro Rivara 27/04/2009 repercusión hemodinámica Enfermedad tromboembólica Laura Quijano 28/04/2009 Endocarditis Infecciosa Alvaro Niggemeyer 29/04/2009 Stroke isquémico-unidad de Stroke Norberto Liñares 30/04/2009 2

3 Comas Norberto Liñares 04/05/2009 Stroke hemorrágico Marita Martinez 05/05/2009 Hemorragia Digestiva Augusto Müller 06/05/2009 Hemorragia meníngea Corina Puppo 07/05/2009 Peritonitis Aguda y patología Gustavo Andreoli 08/05/2009 diverticular Hipotermia José Carissi 11/05/2009 Sepsis y shock séptico Corina Puppo 11/05/2009 Coma mixedematosa Mariana Guirado 12/05/2009 Meningitis supurada M. Chiarella 13/05/2009 Insuficiencia Renal Aguda (en sepsis) P. Avellaneda 14/05/2009 Hepatopatías crónicas descompensadas Alvaro Danza 15/05/2009 Manejo inicial del intoxicado grave Alvaro Tondo 19/05/2009 INSTRUCTIVO PARA LAS CLASES DE PREPARACION: 1. Enviar antes del 31 de marzo del presente año las historias que se utilizarán durante las clases. 2. El encare no se diferenciará totalmente de los encares tradicionales, pero las preguntas tenderán a jerarquizar los aspectos priorizados por el Departamento (Síntomas guias, identificación de problemas, búsquedas de soluciones, evidencias). 3. Se ofertará una viñeta del tema acordado, y en base a ello se realizará la discusión 4. Recordar que el sistema actual es de 4 viñetas (una de cada especialidad). Podremos trabajar en base a una (tema de emergencia) discutiendo ampliamente distintos aspectos de la misma. A título de ejemplo, les enviaremos algunas preguntas que podrán ser tomadas y/o modificadas de acuerdo a la temática y a las expectativas docentes planificadas. PREGUNTAS ORIENTATIVAS RELEVANTES: 1. De acuerdo al síntoma guía, edad del paciente y parámetros fisiológicos, marque si el paciente es de alta o baja prioridad para la asistencia en el Departamento de Emergencia. 2. Si la edad del paciente fuera menor (indicar), y/o si los parámetros fisiológicos fueran.(mejorar los parámetros), en que cambiaría la prioridad y de eso, cuál sería su conducta de acuerdo a la nueva situación 3

4 planteada? (pase a policlínica de atención rápida, tratamiento sintomático, eventual estudio paraclínico a realizar en esta instancia). 3. De acuerdo a lo antedicho, cuál, o cuáles cree usted, serían los elementos fisiopatológicos patogénicos en juego? 4. Conocida la historia clínica de éste paciente, rediséñela en forma analítica, siguiendo los parámetros de gravedad que habitualmente seguimos en el enfoque emergentológico (A, B, C y D) 5. En el caso de nuestro paciente, identifique el o los problemas que deben ser abordados, en orden prioritario. Por qué? 6. Cuál es el terreno del paciente? (priorizando aquella enfermedad o condición básica que podría incidir en la evolución) 7. Por lo antedicho, exprese un pronóstico inicial, aún antes de cualquier medida terapéutica. 8. En cuanto a la conducta, cuáles son las primeras medidas a adoptar para resolver el, o los problemas del paciente? (Indicar área de asistencia o reanimación, oxigenoterapia y su tipo con el material adecuado, via venosa periférica; si hubiese que realizar un estudio muy urgente que haga variar la conducta o la terapéutica, indicarla ahora, verbigracia ECG, gasometria arterial, ionograma, drenaje de tórax, etc., ). 9. Cuáles pueden ser las consecuencias hasta éste momento? 10. En caso de estabilización del paciente, indique como prosigue su asistencia (reseñar si con lo hecho alcanza, si merece nuevos estudios de emergencia para estabilización o preparación para otro tipo de tratamiento como los invasivos; si está en condiciones de internar en el hospital y bajo que régimen, a saber moderados, especiales o intensivos; tratamiento y dosis; interconsulta si la urgencia lo amerita, etc.,todo lo debidamente argumentado, y razonar como debe actuarse frente al conflicto de opiniones). 11. Continuando ante la hipótesis de estabilización, por lo menos transitoria, Cuál o cuales pudieran ser la o las evoluciones posibles?, y por lo tanto, debe pasar a otra área? (justificarlo). 12. Cómo se integran y que valor tendrían los controles que enfermería realiza de acuerdo a lo solicitado por usted? 13. En caso de agravamiento del paciente, indique como prosigue su asistencia (reseñar si con lo hecho alcanza, si merece nuevos estudios de emergencia para estabilización o preparación para otro tipo de tratamiento como los invasivos; si está en condiciones de internar en el hospital y bajo que régimen, a saber moderados, especiales o intensivos; tratamiento y dosis; interconsulta si la urgencia lo amerita, etc.,todo lo debidamente argumentado, y razonar como debe actuarse frente al conflicto de opiniones). Cuáles son las hipótesis principales? (causa de la agravación, tipo de complicación, etc.) 14. Amerita alguna medida profiláctica o de prevención con el entorno ambiental o humano? 15. En el marco de éste caso, sobre que tópico (o tópicos) debieran buscarse la mayor cantidad de evidencias?. (hacer referencia a búsquedas) y porqué 16. Escriba un resumen final de transferencia hacia un área de.considerando la hipótesis de estabilización del enfermo en primer lugar (Instruir sobre el formato literario de las evoluciones y transferencia o altas), y la hipótesis de agravamiento en segundo término. PD: En cursiva y subrayado, van las necesarias intervenciones del docente o tutor. 4

5 PROGRAMA INTERACTIVO EN PAGINA WEB Existe una segunda tarea que nos gustaría emprender, y compartir con todos los docentes que concurren a emergencia. Se trata de llevar adelente la enseñanza abierta por la página Web. En este caso la (o las) viñeta(s) clinicas, se publicarán en nuestra página Web 1. Viñetas clínicas con sintomas guias y alteraciones fisiopatológicas. 2. De ellas los estudiantes deben identificar los problemas relevantes. 3. Hacer referencia a la solución más adecuada a la situación planteada. 4. Siempre se le presentarán tres opciones siendo una correcta y a la vez, se les brindará en estilo hipervínculo las explicaciones argumentadas y documentadas (con la debida cita bibliográfica de evidencia que avale nuestra posición). 5. Es posible que en el correr del tiempo, surjan por vía internet, nuevas preguntas o problemas, algunos de ellos relevantes, y merezcan una opinión consensuada del Departamento. FICHAS Mencionar fichas relevantes, pautas, puestas al día y evidencias junto a las historias del curso de preparación (con una sóla alcanza). En los próximos días recibirán el lugar y los horarios de los cursos. Muchas gracias, Prof. Agdo. Norberto Liñares. 5