PROTOCOLO CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES. UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS DEL ADULTO

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Lidia Cruz Agüero
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1 PROTOCOLO CRITERIOS DE INGRESO Y EGRESO DE PACIENTES. UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS Dr. Luis Tisné Brousse AÑO

4 INDICE INTRODUCCION 4 OBJETIVO GENERAL 4 RESPONSABLES 4 CRITERIO DE INGRESO A IMQ POR SIGNOS CLÍNICOS O PATOLOGÍAS 5 CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIDAD 7 CRITERIOS DE EGRESO DE LA UNIDAD 8 INDICADOR 9 Control de Cambios Versión Descripción Fecha 1 Creación Junio Actualiza Protocolo Octubre 2

5 INTRODUCCIÓN El presente documento tiene por finalidad definir los criterios de ingreso y egreso de pacientes de Unidad de Cuidados Intermedios Médico Quirúrgico, en adelante IMQ, del Hospital Santiago Oriente Dr Luis Tisné Brousse, en adelante HSO. La unidad de IMQ es aquella dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidados Médicos y de Enfermería, permanentes y oportunos, a pacientes cuyo estado clínico tiene caracteres de gravedad, pero con reales posibilidades de recuperación. Brinda apoyo a todos los Servicios del Hospital. OBJETIVO GENERAL Optimizar la disponibilidad de camas críticas de cuidados intermedio del adulto para entregar las prestaciones de las cuales esta unidad dispone, en pro de solucionar los problemas del paciente crítico del Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse, a través de la estandarización de criterios de Ingreso y Egreso de pacientes de IMQ. PROCEDIMIENTO RESPONSABLES: DE SUPERVISAR: Médico Jefe de Unidad de Cuidados Intermedio Médico Quirúrgico. DE APLICAR: Médicos Residentes de I.M.Q. Adulto Médicos de otros Servicios Clínicos que evalúan a pacientes. 3

6 CRITERIOS DE INGRESO A INTERMEDIO POR SIGNOS CLÍNICOS O PATOLOGÍAS 1. Compromiso Hemodinamico objetivado por: PAM < 65 o caída 20 mmhg respecto el basal, y/o Lactato > 40 mmol/l 2. Emergencia Hipertensiva. 3. Pre-eclampsia y Eclampsia. 4. Insuficiencia respiratoria CON indicación de VM NO invasiva, SIN indicación en próximas horas de VM Invasiva. PaO2 menor a 70 mmhg con FiO2 > 0,4 PaCO2 > 50 mmhg y ph < 7,35 FR > 35 rpm 5. Edema Agudo de Pulmón SIN necesidad de VMI. 6. Arritmias graves con necesidad de cardioversión/desfibrilación, drogas intravenosas en infusión o marcapaso transitorio. 7. Síndrome Coronario Agudo 8. Insuficiencia renal aguda con diuresis < 0.5 cc/kg/h, sin requerimiento inmediato de Diálisis Aguda. 9. Acidosis metabólica severa ph < 7,2, y/o Bicarbonato < Trastornos hidro-electrolíticos Na > 155 o < 120 meq/l K > 5,5 o < 2,5 meq/l Mg < 1,4. Ca corregido > 11 o < 8 asociado a síntomas 4

7 11. Crisis metabólicas Glicemia < 60 por > 1 hora Glicemia > 400 mg/dl y cetonemia Insuficiencia suprarenal aguda Tormenta tiroídea Coma mixedematoso 12. Intoxicación por venenos/drogas que requieren monitoreo > a 48 horas. 13. Insuficiencia Hepática Aguda con protrombina < 50%. 14. Pancreatitis Aguda Grave, objetivada por: Amilasa y Lipasa > 3 veces LSN APACHE II > a 8 Score Imagenológico de riesgo moderado o severo 15. Compromiso neurológico agudo. Anisocoria aguda Alt. Conciencia o Glasgow < 11 Focalidad nueva. Hemorragia Intracerebral Hemorragia Subaracnoídea Infecciones SNC Crisis convulsiva, primer episodio. 16. Monitoreo preoperatorio de pacientes Neuroquirugicos, en espera de cirugía antes de 24 horas. 17. Monitoreo de grandes postoperatorios: ginecología oncológica y patología abdominal. 5

8 CRITERIOS DE INGRESO POR PRIORIDAD Prioridad 1: pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede ser entregado fuera de estas unidades. En estos pacientes generalmente no hay límites para la prolongación de la terapia que están recibiendo. Pueden incluir pacientes post-operados, con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio NO INVASIVO, que están en shock o inestabilidad circulatoria, que necesitan monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas en una etapa previo a UCI. Prioridad 2: Estos pacientes requieren monitoreo intensivo y necesitan intervención inmediata y no se han estipulado límites terapéuticos. Por ejemplo pacientes con estados co-mórbidos quienes han desarrollado una enfermedad severa médica o quirúrgica aguda. Prioridad 3: Pacientes que pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar su enfermedad aguda, sin embargo, se le puede colocar límite a los esfuerzos terapéuticos, tales como no intubar o no efectuar reanimación cardiopulmonar si la requirieran. Ejemplos: pacientes con enfermedades malignas metastásicas complicadas con infección, tamponamiento cardíaco u obstrucción de la vía aérea. Prioridad 4: Son pacientes no apropiados para cuidados en UTI. Estos deberían ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y bajo la supervisión del jefe de la unidad. Estos pacientes se pueden clasificar en las siguientes dos categorías: i. Pacientes que se beneficiarían poco de los cuidados brindados, basados en un bajo riesgo de intervención activa y que podría ser administrada en forma segura en una unidad que no fuera una UTI (demasiado bien para beneficiarse). ii. Pacientes con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente (demasiado enfermos para beneficiarse). 6

9 CRITERIOS DE EGRESO DE LA UNIDAD DE INTERMEDIO MEDICO-QUIRURGICO 1. Aquellos pacientes, que habiendo ingresado adecuadamente, por patologías específicas o signos clínicos previamente señalados hayan completado su periodo de observación sin complicaciones o mejorado los parámetros clínicos, que en primer lugar justificaron su ingreso, en el contexto de una satisfactoria evolución clínica. 2. Aquellos pacientes que teniendo una evolución desfavorable requieran tratamiento intensivo en UCI (por ejemplo requieran ventilación mecánica invasiva) 3. Aquellos pacientes en quien se demuestre una evolución desfavorable que fundadamente sean irrecuperables o en quien se descubra una condición, previamente ignorada, que haga fútil continuar proveyendo cuidados de la unidad. 7

10 INDICADOR DEFINICION % Cumplimiento de Criterios de Ingreso y Egreso a Cuidados Intermedios (IMQ) Tipo de Indicador Resultado Dimensión Fórmula Seguridad Umbral > 90% Fuente de información Periodicidad Responsable Nº de ingresos a IMQ según protocolo en período x / total de ingresos a IMQ en igual período x 100 Consolidado de datos desde plataforma File maker Trimestral Médico Jefe de Servicio Derogado Res. Ex de Hospital Santiago Oriente "Dr. Luis Tisne B." 8

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