Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP).

Transcripción

1 Página 1 de 8

2 Página 2 de 8 2. Alcance: Esta guía está dirigida a todas las Unidades y/o Servicios del Hospital San Juan de Dios y CDT que otorguen atención de salud a pacientes pediátricos; así como a los mismos que se encuentren insertos en la red del área Occidente. 3. Responsabilidades: 3.1 Comité admisión UCI: Responsables de la admisión del paciente en UPCP y encargados de analizar los casos para su ingreso y egreso. Está conformado por: Staff directivo UPCP: Responsables de participar activamente en la evaluación y discusión acerca de la permanencia de pacientes en UPCP. Participará en la discusión acerca de la oportunidad de egreso de los pacientes desde UCI. Deberá entregar un resumen escrito sobre los aspectos relevantes de la permanencia del paciente en la Unidad, así como relatar al médico receptor los eventos que aseguren la continuidad de la atención. Deberán catalizar, en caso necesario, la utilización de la Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) de acuerdo a las recomendaciones vigentes para ello. Jefe UPCP: es el receptor de solicitudes de ingreso a UPCP, su tarea esencial será facilitar las acciones tendientes a asegurar la evaluación oportuna de pacientes candidatos por el Residente UPCP o médicos staff de continuidad. Será el responsable en particular, de definir ingresos en casos de Prioridad 4 y participará activamente en la discusión de aquellos considerados Prioridad 3. Sub-Jefatura UPCP: reemplazará al Jefe UPCP en su ausencia. Podrá, a solicitud del médico residente, evaluar primariamente las solicitudes de ingreso. Medicos Staff (jornada 22 hrs): participaran en la discusion inicial de los posibles ingresos a la unidad, como también podran ser asiganados a realizar la evaluación clínica del paciente que se encuentre en otro sector del Hospital. Enfermera Coordinadora: se considerará como tal a la enfermera asitencial en 4to turno, quien recibira al paciente. Siendo responsable del apoyo logístico necesario para la admisión segura y oportuna del paciente Médico Residente Unidad de Paciente Crítico Pediátrico: Participará junto con los staff directivos de la UPCP en la discusión acerca de la oportunidad de ingresos y egreso de los pacientes desde la unidad durante la jornada diurna 22 hrs. Durante la Jornada de Turno y los fines de semana, será el responsable unico de priorizar y evaluar los posibles ingresos y egresos de la unidad. En caso de egreso por fallecimiento, será responsable de contactar a familiares y comunicar su deceso. Esta información deberá ser idealmente inmediata.

3 Página 3 de Staff Unidades Anexas: para todos los efectos, los médicos de las Unidades habitualmente involucradas en admisión de pacientes de UCI, deberán conocer los antecedentes clínicos relevantes del episodio agudo, así como todos aquellos trascendentes en el establecimiento del pronóstico fisiológico y riesgo vital del enfermo. Cabe destacar que en ellos recae la responsabilidad de la reanimación por objetivos, tendiente a evitar la falla orgánica en la fase previa a UPCP Médicos tratantes de pacientes candidatos a ingreso en UCI: debe aportar datos pertinentes y discutir activamente los factores pronósticos del enfermo en cuestión. Su participación será relevante en la consideración del eventual beneficio de hospitalizar el paciente en UPCP. Durante la jornada hábil, serán los integrantes ya descritos, responsables de coordinar las actividades adecuadas que permitan asegurar el ingreso de acuerdo a prioridades ya definidas. Esta será además la oportunidad, para establecer decisiones de categorización de la atención de pacientes críticos y semi-críticos y de la adecuada remisión de éstos a Unidades de asistencia proporcional a sus requerimientos. Durante el rol de turno, el Comité de Admisión en UPCP estará constituido por Médicos Residentes de las Unidades Clínicas involucradas. 3.2 Enfermera UPCP tratante: Al egreso, deberá resumir por escrito los aspectos propios de la atención de enfermería. De igual forma será responsable de la remisión de los antecedentes clínicos de importancia, así como de los documentos anexos propios de la atención de salud (ej.: exámenes radiológicos, exámenes de laboratorio relevantes). 3.3 Secretaria UPCP: Recolectará la información necesaria para el egreso del paciente desde UPCP. Será además responsable de informar a familiares con detalle, el Servicio al cual fue remitido el enfermo y los horarios y aspectos formales de las visitas a esas Unidades. RESPONSABLE ACTIVIDAD Elaboración y difusión de la Norma de Ingreso y Egreso a UPCP Jefaturas clínicas Médico tratante o residente Enfermera clínica Unidad de Calidad E - C I I E - C Indicación de Ingreso I E I I de Mantención I C E I Indicación de egreso I E I I Traslado I C - E E I I: Informado E: Ejecuta C: Controla

4 Página 4 de 8 4. Definiciones: N/A. 5. Desarrollo: La admisión de un paciente en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP), supone que se relaciona con decremento de la morbilidad y mortalidad comparado con lo que ocurriría en otras dependencias hospitalarias y que las intervenciones y terapias requeridas por el paciente sólo pueden llevarse a efecto en esta Unidad. La UPCP incluye políticas de ingreso, egreso y triage. Deberán anualmente ser revisadas por un grupo multidisciplinario, con la revisión de los resultados obtenidos, respaldados por una base de datos y así dar a conocer las características de las admisiones, la toma de decisiones y la mortalidad ajustada de la unidad. La incidencia de pacientes de bajo riesgo que ingresan sólo para monitoreo será usada para calibrar la eficiencia del proceso de admisión. Las solicitudes denegadas o los traslados precoces que crearon conflictos, como posponer el ingreso de dichos pacientes o crearon reingresos post-traslado, deberán dar lugar a una reevaluación permanentemente del proceso de toma de decisiones. 5.1 Criterios de admisión: Como concepto general, la Unidad de Paciente Critico Pediátrico cuenta con 10 camas; 6 de UCI y 4 de UTI, consideradas además para cirugía compleja electiva. La implementación, permite razonablemente dar asistencia en términos de terapia intensiva o monitorización, siendo la primera de ellas condición prioritaria. Los siguientes 4 criterios de Priorización, deben aplicarse consistentemente con una correcta valoración del pronóstico médico, calidad de vida de la paciente y cabal sujeción a la norma de Consentimiento Informado. El paciente debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios de ingreso y Priorización Prioridad 1: Pacientes críticos inestables, recuperables, que requieren terapia CRITERIO I intensiva inmmediata (Asistencia Respiratoria Mecánica particularmente invasiva, monitorización y sostén hemodinámico farmacológico o mecánico). CRITERIO II Prioridad 2: Pacientes con complicaciones clínicas reversibles, que requieren monitorización intensiva y en condiciones de requerimiento inminente de intervención inmediata. Prioridad 3: Pacientes inestables, críticamente enfermos, con limitaciones en su

5 Página 5 de 8 CRITERIO III CRITERIO IV potencial de recuperación debido a la enfermedad subyacente o la naturaleza de su condición aguda. Los pacientes podrán recibir atención crítica con objeto de superar el evento agudo, pero su plan terapéutico debe considerar las limitaciones previstas en forma anticipada. Prioridad 4: Pacientes generalmente considerados no apropiados para ingreso a UCI. Paciente con daño neurológico irreversible y paciente terminal fuera del alcance médico. Deben ser sujeto de evaluación caso a caso, habitualmente por parte del equipo de la Unidad de Paciente Crítico o quien se delegue para tal efecto, en caso que requiera de una atención aguda. Este grupo de pacientes puede dividirse en 2 categorías: - Pacientes cuyo Cuidado de UCI resulta de escaso beneficio, en relación con procedimientos de bajo riesgo, o cuya atención segura pueda efectuarse en otras Unidades no UCI. DEMASIADO BIEN PARA INGRESAR EN UCI. - Pacientes en condición Terminal, o de enfermedad irreversible con inminencia de fallecimiento. DEMASIADO MAL PARA INGRESAR EN UCI. No se consideran en esta categoría pacientes en muerte cerebral con decisión de donación de órganos positiva. Los pacientes catalogados en prioridades 1 y 2 son habitualmente tributarios de soporte vital sin restricciones o limitantes que no sean las propias de su condición evolutiva. 5.2 Tipos de Ingreso: De urgencia institucional. Quirúrgico de urgencia y electivo. Derivación desde otro Centro asistencial Procedimiento de ingreso de urgencia institucional: Cuando el médico residente de UPCP decida el ingreso de un paciente, deberá coordinar con la enfermera de turno quién recibirá el paciente, para lograr establecer los elementos técnicos necesarios para brindar una atención oportuna y eficiente de acuerdo a la condición clínica del paciente. Al ingresar un paciente a la UPCP deberá contar con indicaciones del residente de turno o del medico staff quien se hará cargo del paciente como primera prioridad. El ingreso formal será realizado una vez que la condición clínica del paciente lo permita. Su ingreso formal con historia clínica deberá ser hecho en forma inmediata.

6 Página 6 de 8 Los pacientes con alguna de las siguientes condiciones deberán ser ingresados UPCP: Insuficiencia respiratoria; para este efecto se considerará con esta condición a cualquier paciente: - Que requiera 50% de FiO 2 - Con retención de pco2 > 40 mmhg. Insuficiencia cardíaca descompensada Arritmia sintomática o que requiera monitoreo TEC Leve que solo requieran monitoreo no invasivo Insuficiencia hepática Insuficiencia renal aguda Cetoacidosis diabética Meningitis bacteriana Síndrome Hemolítico Urémico Politraumatizado con evaluación previa por traumatólogo Síndrome convulsivo Síndrome apneico Síndrome hipotónico con riesgo de insuficiencia respiratoria Derrame pleural Intoxicaciones Acidosis severa: ph 7.0 Alteración electrolítica que requiera corrección en bolos y/o monitoreo Postoperados: - Peritonitis - Abdomen agudo - Tórax - Neurocirugía - Reintervención quirúrgica - Inmunosuprimido - Hemofilia - Quemado - Cirugía de urgencia nocturna Administración de fármacos con alto riesgo de producir insuficiencia respiratoria y colapso cardiovascular o reacciones adversas severas Procedimiento de ingreso Quirúrgico electivo: El médico tratante deberá solicitar el ingreso al equipo de la UPCP con hrs. previo a la cirugía para aquellos pacientes que requieran monitoreo cardiorespiratorio durante el post operatorio.

7 Página 7 de 8 En caso de producirse una urgencia durante el acto anestésico y/o quirúrgico, el medico tratante deberá solicitar el ingreso en forma urgente en forma personal con Residente de turno para coordinar y gestionar el ingreso a la unidad Procedimiento de ingreso desde otro Centro Asistencial: Su solicitud de ingreso a la UPCP débera ser solicitado via telefonica o mail con el correspondiente resumen de la historia clinica del pacientes, dicha soliciitud si es en forma eléctiva deberá ser hecha directamente al Jefe de UPCP o Subjefe quién en conjunto con los médicos staff de continuidad y la Enfermera Coordinadora evaluaran y definiran la prioridad y factibilidad de acuerdo a los recursos tecnicos de aceptar el traslado. Durante la jornada de Residencia, en situaciones clínicas que requieran el ingreso en forma inmediata desde otros Hospitales de la Comuna o el Servicio de Urgencia séra el Residente de Turno quien evaluara y definirá la factibilidad de aceptar el traslado dependiendo de los recursos técnicos disponibles en la UPCP 5.3 La decisión de ingreso a UPCP estará fundamentada en: Priorización adecuada Participación informada del paciente o su representante (familiar u otro) en la aceptación de ingreso a Paciente Crítico pediátrico (salvo excepción justificada). 5.4 Medidas de Prevención: Realización de traslado desde la red u otro servicio basado en protocolo. Realización de traslado desde la UPCP basado en protocolo. Establecimiento de lazos de comunicación eficaz entre los servicios. 5.5 Criterios de Egreso (Alta o Traslado): La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de cuidados intensivos, debe ser revisada continuamente, de manera de poder identificar cuál de ellos no se está beneficiando de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser administrados en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riesgo al paciente. Esto se puede dar principalmente en las siguientes condiciones: Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados en UPCP ya no son necesarios. Estabilización fisiológica que posibilita retirar tanto monitoreo como terapia intensiva.

8 Página 8 de 8 Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición. En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con la intención de privilegiar el confort y la presencia de la familia. Cuando la situación fisiológica se ha agravado e intervenciones activas no se encuentran planeadas por considerarse ineficaces en revertir el deterioro del cuadro clínico, el paciente podrá ser descargado a un nivel de menor cuidado proporcional. Correspondiendo a esta etapa pacientes con Limitación de Esfuerzo Terapéutico (LET). Otras situaciones clínicas en que la obtención de nuevos antecedentes de la historia clínica del paciente permitan precisar un mal pronóstico que justifiquen criterios de LET. 6. Flujograma: N/A. 7. Indicadores y método de evaluación: N/A. 8. Distribución documento: 8.1 Dirección Hospital San Juan de Dios. 8.2 Subdirección Médica Atención Cerrada. 8.3 Subdirección Médica Atención Abierta. 8.4 Subdirección Gestión del Cuidado. 8.5 Servicio Atención Infantil HSJD. 8.6 Servicio Médico Quirúrgico Ambulatorio. 8.7 Servicio Infantil Ambulatorio. 8.8 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente HSJD. 9. Referencias bibliográficas: N/A. 10. Anexos: N/A.