HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO/ UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE. Capacitación: Medir la Calidad

Transcripción

1 HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO/ UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE Capacitación: Medir la Calidad

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3 Objetivos de la presentación: Definición de indicadores. Características de los indicadores. Criterios para la definición de umbrales. Aplicación matriz de indicadores. HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO

4 PORQUÉ MEDIR? PARA SABER CÓMO LO ESTAMOS HACIENDO: Qué hemos logrado Qué errores hemos cometido Para probar los cambios Para re planificar Para reprogramar Para conocer tendencias

5 PARA QUÉ MEDIR? NO, para satisfacer algún pedido de otro Nivel del Sistema, cuyo objetivo no es claro. NO, para responder a una situación puntual, producto de la desplanificación de otros. SINO, para que la información sea un Insumo clave para un proceso de Toma de Decisiones: claro preciso válido confiable aterrizado HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO

6 Qué es un Indicador Clínico? Es una medida cuantitativa que se usa de guía para evaluar y valorar la calidad de las actividades en la atención a pacientes. UN INDICADOR ES LA EXPRESIÓN MATEMÁTICA DE UN CRITERIO DE EVALUACIÓN

7 Indicadores tipo centinela Es un evento no esperado que implica la muerte del paciente, una lesión Física, sicológica o neurológica severa, está asociado al proceso asistencial pero no está relacionado al curso natural de la enfermedad. Ejemplos: Muerte inesperada. Muerte maternal. Pérdida permanente de una función, no vinculada al curso natural de la enfermedad. Suicidio de un paciente en el hospital. Rapto de un niño hospitalizado, o entrega de niño a la familia equivocada. Reacción a transfusión incompatible (hemólisis) Cirugía al paciente equivocado, en el lado equivocado o en una parte equivocada del cuerpo.

8 Indicadores tipo centinela Caída de paciente con consecuencia fatal o grave Muerte durante anestesia en paciente de bajo riesgo Cuerpo extraño durante procedimiento Cualquier evento que pueda ser catalogado como un error grave,directamente asociado a la atención de pacientes, que podría haber resultado en muerte o pérdida permanente de funcionalidad. Todos estos eventos deben ser evaluados como centinela y requieren notificación inmediata y realización de Análisis Causa-Raíz La selección debe ser hecha por el Equipo involucrado en la atención, ya que nadie mejor que el equipo conoce los procesos y su eventual riesgo.

9 Evento inesperado que causa daño o lesión y esta asociado al proceso asistencial pero no esta relacionado al curso natural de la enfermedad. Estos eventos pueden o no ser evitables. Se clasifican en grave,moderado o leve.

10 Tipos de Indicadores 1. Razones : relación de dos cantidades expresada en numerador / denominador. EJ : La razón enfermera / paciente en Medico Quirúrgico : es 1 / 10. EJ: La razón medico / paciente en Servicio de Urgencia : es 1 / Proporciones : expresa al numerador constituido en el denominador * 100. Es conocido como porcentaje EJ : Proporción de historias clínicas con ingreso medico legible. nº de historias clínicas con ingreso médico legible % nº total de historias clínicas observadas 200 HOSPITAL DE NIÑOS DR. ROBERTO DEL RÍO

11 Tipos de Indicadores 3. Tasa o Índice : miden el riesgo de que ocurra un evento en un periodo determinado y en una población determinada. Numerador : numero de veces que se repite el evento. Denominador: Población expuesta al riesgo que ocurra el evento Todo en el mismo periodo

12 Tipo de Suceso que Miden 1.-Indicador de Estructura : miden el nivel de la organización en cuanto a equipamiento, espacios físicos, recursos humanos, documentos ( normas,protocolos, GCE ) y permiten monitorear si los recursos están organizados y disponibles para otorgar una buena atención. Indicador : existencia de protocolo operatorio 12 horas post-cirugía en historias clínica. Indicador : presencia de consentimiento informado en historia clínica al ingreso de paciente en Imaginología intervencional.

13 ESTRUCTURA RECURSOS FÍSICOS INSUMOS FINANCIEROS HUMANOS TECNOLÓGICOS

14 EJEMPLOS INDICADORES ESTRUCTURA Nº de ECOTOMOGRAFOS % de MÉDICOS, ENFERMERAS, TEC. PARAMEDICOS, sobre total de funcionarios % de CAMAS según Servicio Clínico sobre el total de camas Relación Médicos/Camas; relación Matronas/Médicos; Relación Enfermeras /Técnicos Paramédicos Camas / Hbs. Odontólogos / Hbs. Organigrama... SI - NO Plan o Programa SI - NO Flujograma. SI - NO Sirven para pedir recursos, si los comparamos con algún ESTÁNDAR NACIONAL

15 Tipo de Suceso que Miden 2. Indicador de Proceso : Su construcción es un desafío para los equipos Además de conocer el INICIO, el TÉRMINO y cada una de las ETAPAS de un proceso, es imprescindible conocer el RESPONSABLE y los REGISTROS que se utilizan

16 EJEMPLOS INDICADORES DE PROCESO % de Usuarias del Programa Maternal que recibió buen trato % de Usuarias del Programa de Nutrición que recibió educación respecto de la Guía Alimentaria % de Fichas Clínicas de un X Servicio Clínico en que consta la Anamnesis Remota.; el Examen Físico de acuerdo a la Norma en que está la Epicrisis completa % de Tratamientos Inyectables en que se le explicó al usuario lo que se iba a hacer % de Prescripciones Médicas de un Programa X, llenadas de acuerdo a Normativa vigente % de Pacientes hospitalizados en la UCI, a los que se les hizo diariamente prevención de úlceras por presión % de pacientes quirúrgicos que conocen la intervención y a los que se le hizo Consentimiento Informado

17 Tipo de Suceso que Miden Pueden reflejar aspectos deseados o adversos. Estos últimos son los más fáciles de medir e identificar Son los Indicadores más usados en el Sistema de Salud. EJEMPLOS : Tasa de Infecciones Intrahospitalarias. % de Rechazos de Consulta de Morbilidad Pediátrica % de Cobertura de un determinado Programa. % de PAP mal tomados

18 INDICADORES DE RESULTADO EFECTO IMPACTO TASAS Cambios: % de Rechazos Cambios en Tiempo de Espera Riesgo Cambio en la Salud de la Población

19 INDICADORES CENTINELA ESTRUCTURA ANESTESISTA SI -- NO-- PROCESO % de MUESTRAS DE EXÁMENES DE LABORATORIO MAL ROTULADAS POR AUX. LABORATORIO RESULTADO % DE PACIENTES UCI QUE HACE ULCERAS POR PRESIÓN

20 1. Porcentajes : miden el cumplimiento de un proceso INDICADOR UMBRAL PORCENTAJE DE PACIENTES IDENTIFICADOS SEGÚN PROTOCOLO 90%

21 2. Tasas : reflejan la frecuencia de ocurrencia de un evento. Ej :IAAS Indicador Umbral Tasa de infección urinaria asociada a cateterismo vesical permanente ( tasa * 1000 días catéter ) o = 6.8

22 Indicador umbral Tiempo promedio ( minutos) de espera para la atención de pacientes en el Servicio de Urgencia o = 30 min

23 1. Basado en la mejor evidencia y en los datos. 2. Orientado a la mejor practica : meta 3. Flexible a través del tiempo : son dinámicos deben revisarse periódicamente. 4. Claramente definido, medible y alcanzable : establecer con claridad las brechas de desempeño institucional.

24 Cálculo de tamaño muestral Entrega de turno enfermería PASO 1: Numero de turnos PASO 2: Porcentaje de cumplimiento esperado 90% 0,9 PASO 3: Margen de error 5% 0,05 TAMAÑO DE MUESTRA 116 Conclusión : Se deberá observar el cumplimiento de la entrega de turno de enfermeria en 116 entregas de turno al año, es decir 10 mensuales

25 ALEATORIZAR DIA MUESTRA RESEARCH RANDOMIZER Research Randomizer Results: 12 Sets of 4 Numbers Per Set Range: From 1 to No Set 1,Set 2,Set 3,Set 4,Set 5,Set 6,Set 7,Set 8,Set 9,Set 10,Set 11,Set 12, ALEATORIO EXCEL MAYO 0, , , , , , , , , ,

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