INDICADORES MARZO 2013 INDICADORES DE GESTION DE CALIDAD HOSPITAL SANTA ROSA

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1 INDICADORES MARZO 2013 INDICADORES DE GESTION DE CALIDAD HOSPITAL SANTA ROSA MARZO

2 I. INTRODUCCION En cumplimiento de las actividades programadas en el Plan Anual de Calidad la Oficina de Gestión de la Calidad reúne los indicadores de calidad y algunos de gestión de diversas unidades orgánicas del Hospital Santa Rosa, con la finalidad de contar con herramientas que resulten útiles en la toma de decisiones, es decir, en la búsqueda de un cambio ante la presencia de un proceso crítico medible y en la medida que cumpla con la misión de generar mejoras en el área que los usa. II. FINALIDAD Medir y Mejorar la calidad de atención en el Hospital Santa Rosa III. OBJETIVO Contribuir a estandarizar en el Hospital Santa Rosa, el uso de indicadores para la toma de decisiones en la gestión de los servicios y oficinas. IV. BASE LEGAL 1. Ley Nº Ley General de Salud. 2. Ley Nº Ley del Ministerio de Salud. 3. Decreto Supremo Nº SA, que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. 4. Decreto Supremo Nº SA Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. 5. Resolución Ministerial Nº /MINSA que conforma el Comité Técnico para la Seguridad del Paciente. 6. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba la Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo. 7. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Documento Técnico Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. 8. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud. 9. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba la Lista de Chequeo de Cirugía Segura. 10. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba el Documento Técnico Política Nacional de Calidad en Salud. 11. Resolución Ministerial Nº /MINSA, que aprueba la Guía Técnica de Implementación de la Lista de Chequeo de Cirugía Segura. 12. Resolución Ministerial Nº /MINSA que aprueba el Reglamento de Organización y Funciones del Hospital Santa Rosa. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 2

3 INCIDENCIA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS La incidencia de infecciones intrahospitalarias que se muestra en el gráfico es el número de infecciones intrahospitalarias que ha presentado cada servicio por mes. Los servicios que han desarrollado infecciones intra hospitalarias en el mes de Marzo son: Gineco-obstetricia y UCI con 2 casos cada uno; Medicina y Neonatología con 1 caso cada uno. Estos gráficos solo muestran incidencia de IIH. Las tasas de Infecciones intrahospitalarias por servicios vigilados son monitorizadas por la Oficina de Epidemiología y constituyen uno de los indicadores de calidad mas importantes en las instituciones de salud. Fuente: Oficina de Epidemiología y saneamiento ambiental La sumatoria de infecciones intrahospitalarias en el HSR es de 6 en el mes de Marzo. El número de IIH acumuladas de Enero a Marzo por cada servicio se muestra en el grafico siguiente: Fuente: Oficina de Epidemiología y saneamiento ambiental Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 3

4 INDICADORES DE CALIDAD EN CENTRO QUIRURGICO El porcentaje de cirugías programadas suspendidas es un indicador de calidad de atención muy importante en los establecimientos de salud que ofrecen servicio en Centro Quirúrgico. Su estándar es del 5%, es decir, el 95% de Cirugías programadas deben ser ejecutadas. Para el mes de Marzo el porcentaje de cirugías programadas suspendidas fue del 16.56%, es decir 28 de las 164 cirugías programadas y tiene una tendencia en ascenso. CIRUGIAS PROGRAMADAS - PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS DE ENERO-MARZO 2013 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre INTERVENCIONES PROGRAMADAS INTERV. QUIRURG SUSPENDIDAS % DE INTERVENCIONES QX SUSPENDIDAS CIRUGIAS PROGRAMADAS - PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS ENERO-MARZO Enero Febrero Marzo INTERVENCIONES PROGRAMADAS INTERV. QUIRURG. SUSPENDIDAS Fuente: Departamento de Anestesiología Centro Quirúrgico CAUSAS DE SUSPENSION DE CIRUGIAS PROGRAMADAS La causa más frecuente de suspensión de cirugías es la prolongación del tiempo operatorio según reporte del Centro Quirúrgico. Se hace necesario mejorar el tiempo estimado en la programación a cargo de los servicios quirúrgicos. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 4

5 CIRUGIAS PROGRAMADAS El mayor número de Cirugías programadas en Marzo conciernen a las Intervenciones del Dpto. de Oncología con 26 Cirugías locales, y 24 cirugías mayores, seguido por Ginecología con 19, 18 cirugías laparoscópicas y 12 programaciones en cirugía general respectivamente. Cabe mencionar que a la actualidad las salas quirúrgicas se han reducido a una para cirugías programadas y otra para emergencias, debido a la refacción que se viene ejecutando en el Servicio de Emergencia. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 5

6 El grafico presenta el número de cirugías en marzo por servicios quirúrgicos y en el siguiente las mismas cifras expresadas en porcentaje Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 6

7 CIRUGIAS DE EMERGENCIA El mayor número de cirugías de emergencia corresponde al Dpto. de Gineco_Obstetricia: Cesáreas y legrados uterinos; seguido de las intervenciones de Cirugía General. El siguiente grafico expresa en porcentajes la frecuencia de cirugías de emergencia Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 7

8 Se aprecia en este grafico el incremento de cirugías obstétricas de emergencia debido al fenómeno de refacción de la emergencia y cierre de salas quirúrgicas. RELACION CIRUGIAS PROGRAMADAS VERSUS CIRUGIAS DE EMERGENCIA La relación entre Cirugías de Emergencia versus las programadas durante el mes de Marzo del 2013 mostró los valores absolutos de las Cirugías Programadas en 169. (46%) y las de Emergencia 200 (54%) respectivamente. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 8

9 INDICADORES DE CALIDAD EN CENTRO QUIRURGICO El porcentaje de cirugías programadas suspendidas es un indicador de calidad de atención muy importante en los establecimientos de salud que ofrecen servicio en Centro Quirúrgico. Su estándar es del 5%, es decir, el 95% de Cirugías programadas deben ser ejecutadas. Para el mes de Marzo el porcentaje de cirugías programadas suspendidas fue del 17%, es decir 28 de las 164 cirugías programadas y tiene una tendencia en ascenso. CIRUGIAS PROGRAMADAS - PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS DE ENERO-MARZO 2013 Meses Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre INTERVENCIONES PROGRAMADAS INTERV. QUIRURG SUSPENDIDAS % DE INTERVENCIONES QX SUSPENDIDAS CIRUGIAS PROGRAMADAS - PORCENTAJE DE CIRUGIAS SUSPENDIDAS ENERO-MARZO Enero Febrero Marzo INTERVENCIONES PROGRAMADAS INTERV. QUIRURG. SUSPENDIDAS Fuente: Departamento de Anestesiología Centro Quirúrgico TASA DE REINTERVENCIÓN EN EL HOSPITAL SANTA ROSA El número de re intervenciones fue de 2 en nuestra institución para el período de Marzo del 2013, con valor de 0.65.Cuando la re intervención no es programada, se trata de un evento adverso. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 9

10 TASA DE REINTERVENCIONES QUIRURGICAS DE ENERO A MARZO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE CASOS TASAS TASA DE REINTERVENCIONES QUIRURGICAS DE FEBRERO ENERO FEBRERO MARZO TASAS CASOS DIAGNOSTICO POR IMÁGENES Los siguientes gráficos muestran la demanda de exámenes Ecográficos, Radiográficos y Mamografías entre Enero y Marzo del año 2013, procedente de los servicios de Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia del HSR. Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 10

11 Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes Con respecto a la producción de Marzo del 2013, en el Servicio de Diagnóstico por Imágenes tenemos en el Servicio de Ecografía 1519 exámenes, Servicio de Radiografías 1517 exámenes y Servicio de Mamografías 92 exámenes correspondientes al mes de Marzo 2013.Cabe precisar que se hace necesario contrastar esta producción con las cifras de solicitudes de examen en total y las solicitudes no atendidas o diferidas a mayor tiempo que lo requerido por el paciente. Fuente: Departamento de Diagnóstico por Imágenes Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 11

12 INDICADORES DEL SERVICIO DE LAVANDERIA En el gráfico se evidencia que la mayor proporción de ropa hospitalaria que es materia de trabajo en el servicio de lavandería es la que procede de Sala de Operaciones y Sala de Partos con casi 5160 Kg, que hace un 23% del total reportado, seguida de UCIN y Cirugía General. La distribución porcentual por servicios se muestra en el siguiente gráfico. El indicador de calidad necesario en esta área es tiempo de entrega a servicios finales, porcentaje de ropa de baja en periodo estandarizado Fuente: Oficina de Servicios Generales Fuente: Oficina de Servicios Generales Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 12

13 Fuente: Oficina de Servicios Generales En el gráfico se evidencia la tendencia de peso en Kilos de ropa hospitalaria que es materia de trabajo en el servicio de lavandería siendo en el mes de Marzo ,3 Kg. INDICADORES DEL DEPARTAMENTO DE FARMACIA Fuente: Departamento de Farmacia Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 13

14 En el gráfico anterior se muestran los porcentajes de abastecimiento de productos en farmacia para el periodo Marzo 2013 cumpliéndose para un 76 % de medicamentos y observándose que existe un 24% de productos desabastecidos. Se hace necesario identificar qué proporción de los desabastecidos corresponde a medicamentos trazadores. Fuente: Departamento de Farmacia En el gráfico se muestran los montos en soles de abastecimiento de productos en farmacia del periodo de Febrero del Fuente: Departamento de Farmacia En el gráfico se muestran los montos en soles del consumo por Ventas y atenciones por el S.I.S periodo Marzo del 2013, siendo el monto consumido del S.I.S soles, para el rubro de Venta el monto es soles. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 14

15 AUDITORIA En el mes de Marzo los servicios que han realizado auditoria de registros de Historias Clínicas son: UCI, cirugía pediátrica, cirugía general, oncología, medicina emergencia y pediatría. La distribución de servicios que han reportado auditorias de registro de HC a la Oficina de Gestión de la Calidad se muestra en el siguiente gráfico: AUDITORIAS DE REGISTRO EN SERVICIOS ASISTENCIALES - MARZO 2013 PED. EMERG. GIN. OBST. MEDIC. ONCOL. CIR. GENE. CIR. PED. NEON. UCI Nº de HC auditadas Nº de HC auditadas 64 Nº de HC con puntaje > Nº de HC con puntaj 40 Fuente: Oficina de Gestión de la Calidad De las 64 Historias Clínicas auditadas, 34 tienen una calificación aceptable, es decir el 54% del total. No se cuenta con información sobre la implementación de las recomendaciones que se emiten en las auditorias de registro, pero el plan anual de auditoría contempla este monitoreo el que está pendiente. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 15

16 Fuente: Oficina de Gestión de la Calidad SEGURIDAD DEL PACIENTE Los indicadores de Seguridad del paciente son aquellos que permiten medir el grado de prevención de ocurrencia de eventos adversos en nuestra institución en las diversas aéreas que participan en su emisión. La auditoría de la calidad de atención es una de las actividades que se relaciona directamente con la prevención de eventos adversos. Fuente: Oficina de Servicios Generales Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 16

17 De un total de 9 servicios asistenciales el 89% ha enviado reportes de auditoría a la Oficina de Calidad, los Servicios de Medicina Pediátrica y Medicina han cumplido con el número esperado. El porcentaje de cumplimiento con la Denominación Común Internacional en la prescripción de recetas es del 70% en el Hospital Santa Rosa. Es necesario que las jefaturas asistenciales recuerde al personal profesional médico su cumplimiento. Fuente: Departamento de Farmacia La tasa de re intervención en el mes de Marzo fue del 0.66, correspondiendo a dos en nuestra institución. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 17

18 En relación a la notificación de eventos adversos, un número reducido de servicios notifican eventos adversos, haciendo un 55% del total. Este porcentaje debe ir en aumento en la medida que la cultura de Seguridad vaya en aumento en la Institución. La notificación de eventos adversos es un proceso no punitivo que tiene como finalidad identificar los procesos críticos asistenciales para que puedan ser mejorados Fuente: Oficina de Gestión de la Calidad El porcentaje de cirugías que aplicaron la lista de verificación para la seguridad de la cirugía es del 83% en general. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 18

19 En las cirugías de Emergencia la Lista de Verificación para la Seguridad de la Cirugía se aplicó en un 91% El porcentaje de cirugías programadas que aplicó la lista de verificación para la seguridad de la cirugía fue del 72%. Oficina de Gestión de la Calidad del HSR 19