UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA CORTA DE RADIOTECNOLOGIAS LABORATORIO NO.2: SPN, HPN, RINOFARINGE

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTA DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA CORTA DE RADIOTECNOLOGIAS LABORATORIO NO.2: SPN, HPN, RINOFARINGE I. OBJETIVOS: El estudiante conocerá y practicará en el equipo radiológico las proyecciones para radiografiar los SPN. El estudian será capaz de reconocer todas las estructuras anatómicas de interés que se observan en un estudio radiológico de SPN. II. INTRODUCCION SENOS PARANASALES (SPN) Son grandes cavidades llenas de aire, se denominan a veces senos nasales accesorios, porque están revestidos con membrana mucosa que se continúan con la cavidad nasal. Están divididos en cuatro grupos según los huesos que los contienen: maxilares, frontal, etmoidal y esfenoidales. Los senos frontales y esfenoidales comienzan a ser visibles a los 6-7 años y los senos etmoidales se desarrollan en último término de la vida, en general todos los senos están desarrollados completamente a fines de la adolescencia. Las tres proyecciones básicas son WATERS, CADWELL Y LATERAL. HUESOS PROPIOS DE NARIZ Los huesos nasales están fusionados formando el puente de la nariz teniendo un tamaño variable, los dos huesos nasales se encuentran por delante y por encima de la apófisis frontal del maxilar y por debajo del hueso frontal, el cual se convierte en un reparo anatómico conocido como nasion. RINOFARINGE: Una radiografia de Rinofaringe o también llamada cavum, adenoides se utiliza para conocer el tamaño exacto del tejido adenoideo, paso de aire etc. Con esta información se podrá conocer más en profundidad el diagnóstico y si se tiene el tamaño adecuado en el tejido adenoideo, lo cual ayudará a descartar posibles patologías.

2 ATM La apófisis condiloideas de la mandíbulase articula con los huesos temporales y forman las articulaciones temporo mandibulares. Estas articulaciones se hallan situadas en la región anterior de los conductos auditivos externos de ambos lados. Está formada por el cóndilo de la apófisis condilea del maxilar inferior que se ajusta en la fosa temporo mandibular del hueso temporal, la ATM se localiza por delante y ligeramente por encima del CAE. Este estudio se realiza comparativo. AGUJEROS OPTICOS Es una pequeña abertura en el hueso esfenoidal en la parte posterior permitiendo el paso del nervio óptico (PC II) que es una continuación de la retina. III. PROCEDIMIENTO: A. Limpie la unidad de rayos x. B. Encender el equipo de rayos x C. Encienda la procesadora y dar el calentamiento necesario. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE RUTINA DE SENOS PARANASALES. Retire todos los objetos de la cabeza (metálicos, plásticos y de otro tipo) Colocar al paciente en bipedestación o sentado frente al bucky de pared, estas proyecciones se realizan de pie para poder observar los niveles hidroaéreos dentro de las cavidades de los senos paranasales. Se realizara el estudio en el bucky de mesa solo en el caso que el paciente no pueda estar de pie o sentado. A. PROYECCIÓN DE WATERS 1. Paciente en bipedestación o sedestación frente al bucky de pared, PMS del paciente al centro del bucky. 2. Colocar el mentón sin que pegue la nariz contra la superficie de la mesa / bucky de pared. 3. Ajustar la cabeza hasta que la línea mentomeatal este perpendicular al receptor de imagen, la línea orbitomeatal formara un Angulo de 37 con el plano del RI. 4. Confirmar que no exista ninguna rotación de la cabeza del px. 5. El rayo central horizontal y forma perpendicular al RI de forma que salga a nivel de acantion. 6. Colimar la zona en estudio y brindar la indicación al px que no respire durante la exposición. 7. Casete longitudinal marca al lado derecho del paciente 8. Colocar las manos a los lados en apoyo para evitar movimiento RC a 40 pulg (100 cm).

3 Criterios A Evaluar. Senos maxilares, el reborde orbital inferior y una imagen oblicua de los senos frontales. El cráneo debe observarse sin rotación, el campo colimado centrado en el acantion incluye los senos frontales y maxilares, la densidad y el contraste deben ser suficientes para evaluar los senos maxilares, los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento. B. WATERS CON LA BOCA ABIERTA. Seguir las mismas indicaciones de la proyección de wáter con la diferencia que al tenerlo colocado al px adecuadamente, se le solicitara que abra la boca, indicándole que deje caer el maxilar sin mover la cabeza, centrar el RC a nivel del acantion. Esta proyección se utiliza para visualizar bien los senos etmoidales y esfenoidales.

4 C. PROYECCION CADWELL: 1. Colocar la frente sin pegar la nariz contra el bucky de pared o la mesa con el cuello extendido para elevar la línea orbitomeatal 15 de la horizontal. 2. Plano medio sagital del px, al centro de la mesa o del bucky de pared. 3. Apoyara la frente tratando de que la nariz esté separada 1 a 1.5cm de la mesa o del bucky de pared. 4. Rayo central (R.C) a través del nasión con la angulación de 15 en sentido caudal. 5. Casete longitudinal marca a lado derecho del paciente 6. RC a 40 pulg (100 cm). Criterio a evaluar. Senos frontales proyectados por encima de la sutura frontonasal, celdas aéreas etmoidales anteriormente por fuera de cada hueso nasal, directamente por debajo de los senos frontales, que el paciente no este rotado RC proyecta las crestas petrosas en el tercio inferior de las orbitas, la densidad y el contraste son suficientes para observar los senos frontales y etmoidales, los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

5 D. PROYECCION LATERAL 1. Paciente en bipedestación. 2. Colocarlo como para una lateral de cráneo moviendo el cuerpo en dirección oblicua, lo necesario para que el paciente este cómodo. 3. Plano medio sagital a la superficie de la mesa radiográfica o del bucky de pared. 4. Rayo central perpendicular al receptor de la imagen (RI) asegurarse que no hay inclinación. 5. RC centrado en un punto medio entre el acento externo y el conducto auditivo externo (C.A.E.) 0 2cm. por enfrente y arriba del C.A.E. 6. Casete longitudinal marca lado derecho del paciente 7. RC a 40 pulg (100 cm). Nota: en la lateral para evaluar senos el casete se coloca de forma longitudinal porque el área de interés solamente son los senos paranasales no la estructura ósea.

6 Criterios a evaluar Senos etmoidales, senos esfenoidales, senos frontales, senos maxilares superpuestos, silla turca sin rotación y techos orbitarios, en cuanto a posición un cráneo en una posición exacta, sin rotación. La densidad y el contraste son suficientes para observar los senos esfenoidales a través del cráneo, sin sobre exponer los senos maxilares y frontales, los bordes óseos nítidos indican que no hubo movimiento. E. HUESOS PROPIOS DE NARIZ Casete 8 x 10pulg. Se dividirá en dos partes de modo que ambos perfiles queden de frente, apoyar la cara lateralmente contra la superficie del chasis ubicar los HPN en centro del casete el plano MS paralelo a la superficie de la mesa, rayo central perpendicular a 1.25cm por debajo del nasión o en el centro de la nariz lado derecho de los HPN al lado de la marca siempre RC a 40 pulg. (100 cm). Estructuras mostradas: Huesos nasales, con estructuras de tejidos blandos y sutura naso frontal.

7 F. RINOFARINGE: Una radiografia Rinofaringe o también llamada cavum o adenoides es un tipo de radiografía que se utiliza para conocer el tamaño exacto del tejido adenoideo. Colocar lateralmente la cara del px, con el lado de interés más cerca del RI hasta que la línea interpupilar quede perpendicular al RI el RC a mitad del cuello o a nivel de c4, caset longitudinal que cubra desde el CAE hasta el comienzo de los hombros a una distancia de 72pulg. Estructuras mostradas: Seno frontal, paladar blando, seno maxilar, espacio aéreo de la tráquea, amígdalas, úvula. G. SCHULLER Retirar todo objeto de metal del cráneo. Colocar al px en DV en posición lateral de cráneo con el CAE del lado a radiografiar sobre la línea media de la mesa, línea interpupilar perpendicular a la placa radiográfica, doblar los pabellones de las orejas para evitar sobre posiciones. Orientar el tubo de rx una angulación de 25 a 30 en sentido caudal centrado para salir en la cara inferior de la punta del mastoides con una distancia de 100 cm. Estructuras visibles: Celdillas mastoideas y CAE, atm por delante del CAE cóndilo de la mandíbula.

8 H. STENVERS EN DV Retirar todo objeto del metal del cráneo, px en DV, centrar el PMS con el centro de la mesa, girar el cráneo 45 hacia el lado opuesto, examinar de tal forma que el peñasco a radiografiar se encuentre más cerca de la mesa, colocar el cráneo de tal forma que un punto situado 2.5cm. Por delante del CAE del lado a radiografiar quede al centro de la mesa (ORBITA AL CENTRO). Orientar el tubo de rx en dirección cefálico 12 entrando por el occipital y saliendo en un punto a 2.5cm. Por delante del CAE. Este estudio es comparativo, se debe tener el cuidado de marcar correctamente estudio derecho e izquierdo. Estructuras Visibles Debe observarse la totalidad del hueso temporal, la apófisis mastoides debe verse de perfil sin distorsiones. I. STENVERS EN DD: PX en DD, retirar todo objeto metálico del cráneo, colocar al px al centro de la mesa radiográfica, rotar el cráneo a 45 al lado opuesto a radiografiar, de tal forma que el lado a examinar quede alejado del RI. Rayo central perpendicular 10 caudal a 2.5

9 cm por delante y 2 cm. Por encima del CAE que se encuentra elevado. Estudio comparativo con una distancia de 100 cm. Estructuras Visibles: Debe observarse la totalidad del hueso temporal, la apófisis mastoidea debe verse de perfil sin distorsiones. J. ATM: Colocar al paciente en DV. Mano cerca de la cara en apoyo y la otra hacia atrás, los pies en forma de 4 para la comodidad del paciente y evitar movimiento del cráneo del px en posición lateral plano MSG del cráneo perpendicular al plano lateral de la mesa, La angulación del tubo de 25 a 30 caudal a 1.3 cm delante y 5 cm encima del CAE o tocar la estructura anatómica con ayuda del paciente pedimos que abra y cierre la boca para sentir el desplazamiento del cóndilo en la fosa temporo mandibular distancia del tubo a 40 pulg. Para la ATM se realizaran 4 proyecciones comparativas, dos de cada lado (boca abierta y cerrada derecha e izquierda. La marca del casete permanece siempre al lado derecho del paciente para poder identificar la derecha e izquierda siempre se deben de rotular con una marca de metal o con marcador de acetato cual es la derecha con boca abierta y derecha con boca cerrada igual forma la izquierda boca abierta y boca cerrada

10 Estructuras Visibles: Cuando se abre la boca, el cóndilo se mueve hacia adelante hasta el borde frontal de la fosa y con boca cerrada, el cóndilo se localiza en cavidad articular. K. AGUJEROS ÓPTICOS: Proyección Oblicua/método de REESE: Retirar todo objeto que interfiera con el estudio Px ubicado en DV como referencia de inicio colocar el mentón y la mejilla y la nariz en contra la superficie de la mesa el RC va ir perpendicular centrado en la órbita en el lado inferior. Con una distancia de 100 cm.

11 L. WATERS MODIFICADA: 1. Paciente en DV sobre la mesa radiológica. 2. PMSG del px al centro de la mesa radiológica 3. DFI 40 pulg. 4. Extender el cuello del px colocando la barbilla y la nariz del px sobre el plano superficial de la mesa. 5. La LOM formara un ángulo de 55 con relación al RI. 6. RC perpendicular posicionando de tal forma que salga por el acantion. Importante: esta proyección es muy útil para mostrar con una mayor claridad los pisos de ambas Orbitas. M. SILLA TURCA Posición Lateral: Px en DV, Colocar la cabeza del paciente lateralmente hasta que la LIP quede perpendicular con respecto a la mesa RC a un punto de 2 cm por delante y 2 cm superior al CAE. Utilizar chasis 8 x 10 pulg. Fijar pabellón auricular con cinta adhesiva. ESTUDIO COMPARATIVO.

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