El si se puede en la región

Transcripción

1 El si se puede en la región Experiencia del Hospital Italiano de Buenos Aires Dra. Analía Baum Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires Argentina

2 Agenda Presentación del contexto: Nuestra Red Sanitaria Qué es Italica Evolución del proyecto Resultados de la implementación de una Historia Clínica Electrónica 15 años después Futuras líneas

3 Red del Hospital Italiano de Buenos Aires Hospital de alta complejidad sin fines de lucro fundado en Red Asistencial con: 2 Hospitales 23 Centros Ambulatorios 150 Consultorios Particulares 750 camas (200 cuidados críticos) 600 camas de medicina domiciliaria consultas anuales egresos anuales personas médicos asistenciales equipo de salud administrativos

4 Qué es Italica Parangón de la unión de la península itálica con la integración de los sistemas de información de la institución.

5 HCE: tener en cuenta Saleem JJ, et al. J Am Med Inform Assoc 2013;0:1 3. doi: /amiajnl

6 Nueva Generación VISTA The Department of Veterans Affairs (VA) VISTA Ahorro estimado por tener IT = US$ 3 billion Encuestaron 14 lideres de IT dentro de la red VA Soporte Cognitivo Interface sin sobrecarga cognitiva Respeto del workflow clínico Orientado a la acción Síntesis de la información Estructurado vs. narrativo

7 Nueva Generación VISTA Encuestaron 14 lideres de IT dentro de la red VA Nuevas formas de comunicación con colegas Disponibilidad de datos (Big Data, Genómica) Usabilidad de interfaces Personalización Visualización de datos

8 Hospital Italiano de Buenos Aires 2 Hospitales 23 Centros Médicos propios Universidad propia (Medicina / Enfermería / Farmacia y Bioquímica) Instituto de Ciencias Básicas y Medicina Experimental

9 Hospital Italiano de Buenos Aires

10 Sistemas de Información en salud Gobernancia Sponsors Normativa Marco jurídico Interoperabilidad Estándares Propietarios Infraestructura Hardware Conectividad Software Manejo del Cambio Trainning Soporte Team transdisciplinario

11 Evolución del proyecto Inicio del Proyecto Creación del DIS TTMM Generalización Itálica Ambulatorio Control terminológico centralizado Censo en línea ADT PACS WS Terminología a terceros Portabilidad (tablets smartphones) Legacy Residencia de IM Itálica Internación Migración a WEB Itálica Guardia POPES Itálica Domicili aria Itálica Enterprise PNL Firma Electrónica

12 Sistema de Información

13 Infraestructura Alta Disponibilidad Disaster Recovery Contingencia Ahora En Breve

14 Infraestructura Proyección mínima Año 2013 = 5682 Dispositivos (500 Dispositivos Adic.)

15 Soporte Evolución de pedidos de Mesa de Ayuda

16 Estructura del Registro según Niveles de Atención Tipos de Registros Registros longitudinales Historia Clínica Ambulatoria Registros episódicos Historia Clínica de Internación Historia Clínica de Medicina Domiciliaria Historia Clínica de Emergencias / Guardia

17 Registros Longitudinales Información ingresada en forma cronológica: Antecedentes personales y familiares Examen físico Medicación del paciente Grilla de inmunizaciones y prácticas preventivas Notas de evolución ordenadas cronológicamente Resultados de exámenes complementarios Información de tratamientos farmacológicos Información específica: Ficha de evoluciones obstétricas Ficha de evoluciones oftalmológicas Etc.

18 Registros Episódicos Información ingresada en forma cronológica: Evoluciones del cuadro clínico Evoluciones de los signos vitales Resultados e informes de exámenes complementarios y procedimientos Diagnósticos presuntivos o nuevos diagnósticos Tratamiento e indicaciones médicas (con detalle de dosis, vía y periodicidad) Interconsultas o derivaciones Indicaciones y registros de enfermería (incluyendo administración de medicación, procedimientos realizados y observaciones de enfermería) Traslados (se indica lugar, motivo y horario) Protocolo pre-quirúrgico y pre-anestésico Protocolo quirúrgico Epicrisis

19 Diferencias entre registro longitudinal y episódico (Luna, 2006)

20 Integración de la lista de problemas de diferentes niveles de atención (Luna, 2006)

21 Beneficios de una lista de problemas El mantenimiento de una lista de problemas es un proceso clínico asistencial que tiene por objetivo asegurar que los problemas crónicos se mantienen y comparten a través del continuum asistencial Posibilitando el almacenamiento de esta información (comprehensiva y accesible) en un solo lugar Siendo vehículo de comunicación entre actores y organizaciones Una lista bien diseñada debe dar una foto clara de la carga mórbida del paciente (Acker, 2011)

22 Lista de Problemas en ITALICA

23 Uso ingreso estructurado de órdenes médicas (CPOE) 100% medicación 100% prácticas 98% medicación prepago 15% prácticas prepago < 5% total en obras sociales

24 Flujograma Servicio Terminológico Ingreso de Texto Intelligent Prompting Texto Reconocido Texto NO Reconocido Válidos SIN Refinamiento Con Refinamiento OPTATIVO Con Refinamiento OBLIGATORIO Inválidos No es una abreviatura válida Texto poco específico No es un problema Texto ambiguo Multi-término Falta localización

25 Texto NO Reconocido

26 Texto Reconocido, Válido SIN Refinamiento

27 Texto Reconocido, Válido Con Refinamiento OPTATIVO

28 Texto Reconocido, Válido Con Refinamiento OBLIGATORIO

29 Texto Reconocido, Inválido No es una abreviatura válida

30 Texto Reconocido, Inválido Texto poco específico

31 Texto Reconocido, Inválido No es un problema

32 Texto Reconocido, Inválido Ambiguo

33 Texto Reconocido, Inválido Multi-término

34 Texto Reconocido, Inválido Falta localización

35 Lista de Problemas ITALICA Enero 1998 Diciembre 2011 Total de problemas =

36 Acumulado de problemas por año neto

37 Distribución de problemas por ámbito de atención Mediana problema x paciente Todos = Int. Geriátrica Triage Episodio Externo Seguimiento Domiciliario Cx. Ambulatorio

38 Laboratorio de Usabilidad Diseño Centrado en el Usuario Cambio en el proceso de ingeniería de software Team de Usabilidad Ingeniero en interacciones Diseñadores gráficos Psicóloga Social Estudiantes de medicina Laboratorio móvil y fijo Axure (prototipado) Morae (Sesiones)

39 Laboratorio de Usabilidad Cuál es el dispositivo movil multiproposito que presenta mayor usabilidad para realizar las tareas de enfermeria al lado del paciente?

40 Laboratorio para prueba Se decidió recrear en laboratorio, el modelo de atención de enfermeía prevalente en el Hospital Italiano respetando las medidas y distribuciones.

41 Caso de uso: Administrar 1) Identificación del paciente Con el lector del código de barra y pulsera identificadora del paciente 2) Toma de signos vitales y carga del mismo Con el instrumental correspondiente tomar signos vitales TA: 130/80 FC: 82 x min FR: 18 x min T axilar: 36.5 C

42 Prueba de C5-Motion

43 Prueba Carro con Notebook

44 Portal Personal de Salud

45 Algunos datos Pacientes activos Total Plan de Salud: Otras Coberturas: La edad promedio es de 48 años DCU

46 Test: Card Sorting Observación de cómo los usuarios agrupan y asocian entre sí y ordenan un número predeterminado de tarjetas etiquetadas con las diferentes categorías temáticas

47 Test: Think aloud Se identifican los problemas y las dificultades de uso del prototipo del modulo que se esta testeando y se obtienen recomendaciones de rediseño.

48 Diseño centrado en el usuario

49 Observaciones y Entrevistas Contextuales Observar usuarios interactuando con sistemas en su contexto Ver qué usan y cómo Detectar necesidades, limitaciones y posibilidades Entrevistas abiertas con esquema maestro (usuario) aprendiz (entrevistador)

50 Nueva Interfaz Lista de Problemas

51 Dashboard por patologías

52 Apertura

53 Antecedentes

54 Examen físico

55 Interpretación diagnostica

56

57 Evoluciones

58 Evoluciones

59 Evoluciones

60 Interconsulta

61 Estudios y practicas

62 Histórico de estudios solicitados

63 Resultados: Analítico

64 Resultados: Infectología

65 Resultados: Por fecha

66 Parte Quirúrgico

67 Indicaciones Medicas

68

69

70

71 Validación

72 Fichas

73 Cierre de Episodio

74 Mensajes

75 Episodios de Guardia

76 HCE Guardia

77 HCE - Ambulatorio

78 Evoluciones - Filtros

79 HCE Ambulatorio -Volver a Citar

80 Vacunas

81 Resumen

82 Muchas Gracias!!! Daniel Luna MD, Msc, PhD.cand Jefe de Departamento de Informática en Salud Hospital Italiano de Buenos Aires - Argentina daniel.luna@hospitalitaliano.org.ar