Programa Institucional Régimen Estatal de Protección Social en Salud Actualizado

Transcripción

1 Programa Institucional Régimen Estatal de Protección Social en Actualizado

2 PRESENTACIÓN Todos los chiapanecos tienen el derecho fundamental de una salud digna, es prioridad de esta administración la protección a la salud y al patrimonio de las familias; es por ello que se engloba dentro del Eje 2 Familia Chiapaneca, del Plan Estatal de Desarrollo , en el tema de Calidad, con un enorme compromiso de bienestar social para cada uno de los chiapanecos, en este sentido es preciso impulsar la integración de un modelo de atención a la salud, que ofrece brindar a su sociedad condiciones de inclusión, equidad y efectividad. Considerando que la protección de la salud es un derecho constitucional, el estado definió las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud. Al efecto, la Ley General de ha establecido como un medio para garantizar el cumplimiento de ese derecho fundamental; al Sistema de Protección Social en como un mecanismo por el cual el estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integra las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo, y efectividad. Así mismo, los tres órdenes de gobierno han conjuntado esfuerzos para dar cobertura de servicios de salud en igualdad de circunstancias a toda la población afiliada al Sistema de Protección Social en (Seguro Popular). Los retos son grandes y deben consolidarse en la construcción de un Sistema Nacional de Universal que fortalezca los servicios de salud; para ello, se realizaron reformas a la Ley General de, así como a su reglamento y a todos los instrumentos normativos aplicables, siempre alineados al Plan Nacional de Desarrollo como documento rector y en congruencia al Plan Estatal de Desarrollo. Bajo este contexto se presenta el actualizado, documento alineado al Plan Estatal de Desarrollo, inmerso en el Eje 2. Familia Chiapaneca, dentro del cual le corresponde atender el Tema 2.1. de Calidad, nuestra Política Pública es la Redes Integradas de Servicios de

3 , específicamente el Objetivo Asegurar el Acceso a los Servicios de, en apego a la Estrategia Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población.

4 INTRODUCCIÓN El Régimen Estatal de Protección Social en, es un Organismo Público Descentralizado de la Administración Pública Estatal sectorizado a la Secretaría de, que brinda protección financiera a la población que carece de seguridad social, a través del Sistema de Protección Social en a familias y todo ciudadano que por su condición laboral y socioeconómica no son derechohabientes de alguna institución de seguridad social, esto en base a las facultades conferidas mediante el Decreto del Estado 225, publicado en el Periódico Oficial numero 177 Segunda Sección, Tomo III, de fecha 29 de abril de El presente, se fundamenta en el artículo 20 de la Ley de Planeación para el Estado de Chiapas; así como en el artículo 14 de su Reglamento y 19 del Reglamento del Comité de Planeación para el Desarrollo. Este documento contiene la información general del Régimen como son la estructura, misión y visión, marco normativo; así como todos los objetivos, metas, indicadores a corto y largo plazo, alineados al Plan Estatal de Desarrollo , el cual constituye el documento rector de las actividades que éste realiza y las funciones que lleva a cabo para coadyuvar en el cumplimiento, integración y ejecución de los proyectos y programas implementados por los diferentes niveles de gobierno para impulsar el desarrollo de nuestra población. El presente instrumento, constituye la suma de elementos en el que se describe el objeto del Régimen Estatal de Protección Social en en beneficio de la población.

5 MARCO JURÍDICO Federal Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Ley General de, artículo 77 bis. Ley General de Contabilidad Gubernamental. Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación. Reglamento de la Ley General de en Materia de Protección Social en. Estatal Constitución Política del Estado de Chiapas. Ley Orgánica de la Administración Pública, artículos 27 fracción III-A y 30-A. Ley de Planeación para el Estado de Chiapas en sus artículos 18 y 20. Reglamento de la Ley de Planeación, artículos 10, 15 y 16. Reglamento del Comité de Planeación para el Desarrollo (COPLADE), artículo 19 y 29 fracción V. Decreto Numero 225 del H. Congreso del Estado publicado el 29 de abril de 2015 en el Periódico Oficial No ª Sección. Presupuesto de Egresos del Estado de Chiapas. Decreto de organización del sector público para la planeación en el Estado de Chiapas, publicado en el Periódico Oficial No. 247 el día miércoles 11 de agosto de Acuerdo de Coordinación para la Ejecución del Sistema de Protección Social en en el Estado de Chiapas. Reglamento Interior del Régimen Estatal de Protección Social en. Manual de Inducción del Régimen Estatal de Protección Social en.

6 PLANEACIÓN ESTRATÉGICA Diagnostico Institucional Factores Condicionantes Entorno El Sistema de Protección Social en, mejor conocido como Seguro Popular, es el mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de su utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, fue creado para brindar protección financiera a la población no derechohabiente, mediante un esquema de aseguramiento de salud, público y voluntario, a través de la consolidación de recursos provenientes de diversas fuentes, a fin de financiar el costo de los servicios de salud para la población que lo requiera. Hasta 2014, el Seguro Popular era manejado por la Secretaría de del Estado, a través de la Dirección del Régimen Estatal de Protección Social en, sin embargo el 4 de junio de 2014 se publicó en el Diario Oficial de la Federación, la reforma a la Ley General de aplicable a 2015 y como respuesta para fortalecer la transparencia, supervisión, control y fiscalización de los recursos del Seguro Popular, se crea el Organismo Publico Descentralizado Régimen Estatal de Protección Social en, mediante el Decreto del estado 225, publicado en el Periódico Oficial numero 177 Segunda Sección, Tomo III, de fecha 29 de abril de Los Regímenes Estatales de Protección Social en son estructuras administrativas encargadas de garantizar las acciones de protección social en salud para los afiliados al Seguro Popular, mediante el financiamiento y coordinación eficiente, oportuna y sistemática de los servicios de salud, de conformidad con lo establecido por el Reglamento de la Ley General de en materia de Protección Social en, además de ser responsable de la promoción y afiliación al Seguro Popular, la gestión de los servicios de salud y vigilar la tutela de los derechos de los afiliados.

7 El principal objetivo del Seguro Popular es otorgar protección financiera en salud a la población no derechohabiente de la seguridad social, es decir, que no exista desembolso por parte del paciente y/o sus familiares al recibir atención médica en cualquiera de los niveles de atención requerida. En este contexto los tres órdenes de gobierno han conjuntado esfuerzos para dar cobertura de servicios de salud en igualdad de circunstancias a toda la población afiliada, esto ha permitido ampliar las opciones en servicios de salud para la población que carece de seguridad social; ofreciendo actualmente en el Catalogo Universal de Servicio de (CAUSES), la cobertura en su totalidad de las intervenciones del primer nivel de atención médica, así como 69 intervenciones consideradas como catastróficas por su complejidad y alto costo, financiadas por el Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos; el Seguro Médico Siglo XXI atendiendo únicamente a los menores de 5 años con una cobertura muy amplia y el Programa Adultos Mayores (65 y Más) donde se da prioridad de afiliación y atención a personas de la tercera edad. Con el objetivo de fortalecer e impulsar la afiliación de las familias sin seguridad social y de acuerdo con los lineamientos nacionales hemos unido esfuerzos con la Estrategia Nacional de Inclusión Social y la Secretaría de Desarrollo Social a través de los programas PROSPERA, Programa de Atención a Jornaleros Agrícolas y Cruzada Nacional contra el Hambre. Para el cierre del 2016 se tuvo una población afiliada de 3,570,431, sin embargo; los retos continúan para este organismo debido a que constantemente se implementan estrategias que permiten alcanzar los objetivos de cada uno de los macroprocesos: Garantizar el financiamiento oportuno de la provisión de servicios de salud, garantizar la tutela de los derechos de los afiliados al Seguro Popular y mantener el Padrón de Afiliación del Seguro Popular en el estado de Chiapas. Población El grado de marginación que se refleja en nuestro Estado, el cual ocupa el segundo lugar nacional de acuerdo al Índice de Marginación por Entidad Federativa 2015, publicado por el Consejo Nacional de Población (CONAPO), es una de las causas que nos obliga a seguir fortaleciendo día a día el acceso a los servicios de salud de los Chiapanecos, tomando en cuenta que la población total en el Estado durante el 2015, según datos del Instituto Nacional de Estadística y Geografía, asciende a 5,252,808, de los cuales 2,679,221 son mujeres y 2,573,587 son hombres, podemos decir que el 69% de la población es beneficiaria del Seguro Popular.

8 De acuerdo a la distribución por edad y sexo de los afiliados al 2016, los cuales fueron de 3,570,431 personas, podemos obtener los siguientes datos: El por ciento son mujeres. El por ciento tienen 9 años o menos. El por ciento son jóvenes de 10 a 19 años. El por ciento son adultos en edad productiva de 20 a 49 años. El por ciento son mujeres en edad fértil. (15 a 49 años) El 9.21 por ciento adultos mayores. (De 60 años en adelante) De cada 10 afiliados, el 2.2 son niños, el 2.3 son jóvenes, en menor proporción (0.9) son adultos mayores. Es importante destacar que durante el 2016 del total de beneficiarios, 991,039 debieron renovar su vigencia, por lo que las campañas de reafiliación para mantener el padrón de afiliados deberán ser planeadas de manera estratégica a efecto de beneficiar a la mayor cantidad de Chiapanecos en situación vulnerable.

9 Misión Proteger el patrimonio de la población que carece de seguridad social contra gastos en salud, mediante su incorporación voluntaria y equitativa al Sistema de Protección Social en, se busca que la población tenga acceso a servicios médicosquirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios. Visión En el 2018, el Sistema de Protección Social en será el mecanismo por el cual las familias estén protegidas contra gastos en salud. Este Sistema será financieramente sustentable y facilitará el acceso a servicios de salud con recursos humanos capacitados y recursos físicos suficientes para garantizar una atención oportuna y de calidad.

10 Valores del Gobierno Dentro del Plan Estatal de Desarrollo el C. Gobernador el Lic. Manuel Velasco Coello estableció los valores fundamentales que distinguen a su administración, los cuales se describen a continuación: Libertad es la facultad que tienen las mujeres y los hombres de tener una vida plena y gozar de sus derechos fundamentales, sin temor a la opresión e injusticia. Igualdad de derechos y oportunidades es para todas y todos, sin exclusión de género o condición. Solidaridad inspirada en la equidad, justicia social y participación ciudadana, es el principio por el que se brinda apoyo a quienes más lo necesitan. Tolerancia es respetar la diversidad de culturas, idiomas, creencias, ideologías y preferencias sexuales; es fortalecer la cultura de paz para fundar las bases de una sociedad justa y libre de violencia. Respeto es actuar con equilibrio y consideración hacia los demás. Con relación a la naturaleza, es dar buena gestión y ordenamiento de los recursos hacia el desarrollo sustentable. Honestidad es proceder con respeto y justicia, conducirse con honradez y transparencia, consolidando una buena relación entre gobierno y sociedad. Honradez en el desarrollo de sus actividades los servidores públicos deben actuar con la máxima rectitud, sin pretender obtener con base en el cargo, empleo o comisión que desempeñan ventaja o provecho alguno, para sí o para terceros. Asimismo, deben abstenerse de aceptar o buscar prestaciones o compensaciones provenientes de cualquier persona, evitando de esta manera la realización de conductas, que pudieran poner en duda su integridad o disposición para el cumplimiento de los deberes propios del cargo.

11 Legalidad el servidor público debe ejercer sus actividades con estricto apego al marco jurídico vigente, por ende, se encuentra obligado a conocer, respetar y cumplir la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, la Constitución Política del Estado de Chiapas, la Ley Orgánica de la Administración Pública del Estado de Chiapas, y demás leyes y reglamentos que regulan sus funciones. Prudencia en aquellos casos en que el servidor público se encuentre ante situaciones no previstas por las leyes, éste deberá utilizar la razón, a efecto de ser capaz de distinguir lo bueno y lo malo, procurando por encima de cualquier interés particular el bienestar colectivo. Imparcialidad y Objetividad los servidores públicos se encuentran comprometidos a proceder de manera correcta durante el ejercicio de las funciones que desempeñan, dirigiendo su conducta de acuerdo a las normas legales que para el caso se encuentren establecidas, dejando a un lado cualquier tipo de influencias extrañas que pudieran desviarla, actuando sin conceder preferencias o privilegios indebidos a organización o persona alguna; evitando que influya en su juicio y conducta, intereses externos que perjudiquen o beneficien a personas o grupos en detrimento del bienestar de la sociedad, desarrollando su actuación sin aprensiones o prejuicios, apegándose en todo momento a las reglas institucionales que al efecto existan. Compromiso los servidores públicos deberán procurar que durante el desarrollo de sus funciones vaya más allá del simple cumplimiento de su deber, pretendiendo que el ejercicio de sus actividades sea efectivo, eficaz y eficiente. Responsabilidad el servidor público se encuentra obligado a cumplir con esmero, cuidado y atención todos sus deberes, reconociendo y aceptando las consecuencias de los hechos que ha realizado, en concordancia con los principios y valores previstos en el presente Código de Ética. Dignidad y Decoro el servidor público debe observar una conducta digna y decorosa, actuando con sobriedad y moderación; consecuentemente su trato hacia el público y para con los demás funcionarios, debe ser en todo momento con pleno respeto y corrección.

12 Transparencia y Discreción el servidor público debe velar por que se garantice plenamente la transparencia del servicio público y el derecho fundamental de toda persona al acceso a la información pública, sin más limitaciones que las previstas por causas de interés público y la confidencialidad de datos personales, establecidos por las leyes de transparencia y acceso a la información, impidiendo o evitando el mal uso, sustracción, destrucción, ocultamiento o inutilización de los mismos. Asimismo, no debe utilizar, en beneficio propio, de terceros o para fines ajenos al servicio, información de la que tenga conocimiento con motivo o en ocasión del ejercicio de sus funciones y que no esté destinada para su difusión. Justicia el respeto al estado de derecho es una obligación de todo individuo que se integre a la sociedad, en este sentido el servidor público es quien se encuentra mayormente comprometido a ello, es por eso, que en el ejercicio de sus funciones deberá conducirse con respeto hacia la sociedad y con estricto apego a las normas jurídicas que regulan el ejercicio de sus funciones, procurando en todo momento la aplicación del derecho. Integridad todo servidor público debe ejercer sus funciones con plena rectitud y probidad, atendiendo siempre la verdad, fomentando la credibilidad en las instituciones y la confianza por parte de la sociedad.

13 En nuestra Dependencia hemos adoptado los siguientes valores: Responsabilidad Vocación de Servicio El servidor público se encuentra obligado a cumplir con esmero, cuidado y atención todos sus deberes, reconociendo y aceptando las consecuencias de los hechos que ha realizado, en concordancia con los principios y valores previstos en el código de ética de la función pública. Los servidores públicos deberán procurar que durante el desarrollo de sus funciones vayan, más allá del simple cumplimiento de su deber, pretendiendo que el ejercicio de sus actividades sea efectivo, eficaz y eficiente, buscando satisfacer las necesidades de los usuarios. Honestidad Respeto Lealtad Trabajo en Equipo Todo servidor público debe ejercer sus funciones con plena rectitud y probidad, procediendo con respeto y justicia, atendiendo siempre la verdad, fomentando la credibilidad en las instituciones y la confianza por parte de la sociedad. Es la actitud que todo servidor público debe guardar frente a los demás a efecto de aceptar, comprender y considerar durante el ejercicio de sus funciones los derechos, libertades y cualidades que cada individuo posee, reconociendo de esta manera el valor de la condición humana, lo que le permitirá poder brindar a los miembros de la sociedad un trato digno, cortes, cordial y tolerante. La lealtad institucional nos obliga a todos a tener un comportamiento leal y legal con las entidades, con las personas que ocupan cargos de representación en la medida que dirigen el bien colectivo. Pero esa misma lealtad institucional es la que nos obliga a distinguir a las personas de las instituciones. El deber de lealtad, la obligación de ser leal, no lo es a la persona, lo es a lo que representa. Capacidad para participar como miembro totalmente integrado en un grupo de trabajo, demostrando ser un colaborador eficaz en el cumplimiento de las tareas asignadas.

14 Estructura Organizacional El Régimen Estatal de Protección Social en, es un Organismo Público Descentralizado de la Administración Pública Estatal, sectorizado a la Secretaría de, tiene como objeto principal garantizar las acciones de protección social en salud, mediante el financiamiento y la coordinación eficiente, oportuna y sistemática de la provisión de los servicios de salud.

15 Participación en el Comité de Planeación para el Desarrollo Dentro del Comité de Planeación para el Desarrollo, el Régimen Estatal de Protección Social en, esta sectorizado a la Secretaría de, integrado al Subcomité de y trabajara activamente dentro del grupo denominado Modelo de Atención a la, de igual manera podrá colaborar en cuanto le sea requerido en los distintos grupos de trabajo del Sector. Sector Subcomité Grupos de Trabajo Modelo de Atención a la

16 Estructura del Subcomité de COPLADE

17 Presencia del Régimen de Protección Social en en el Estado El Régimen Estatal de Protección Social en tiene presencia en el Estado a través de los Módulos de Afiliación y Orientación (MAO) distribuidos en las distintas jurisdicciones de nuestra entidad, y a través de los Módulos de Gestoría Médica ubicados en distintas unidades medicas de la red de servicios del Segur Popular. Módulos de Afiliación y Orientación Jurisdicciones Numero de MAO s Tuxtla 32 San Cristóbal 21 Comitán 14 Villaflores 6 Pichucalco 12 Palenque 9 Tapachula 18 Tonalá 4 Ocosingo 7 Motozintla 7 Total 130 En los Municipios en los que no se cuenta con un Modulo de Afiliación y Orientación el servicio se otorga mediante brigadas móviles que permiten a la población acceder a los servicios de afiliación y reafiliación al Seguro Popular.

18 Módulos del Gestor del Seguro Popular Jurisdicciones Numero de MGSP Tuxtla 9 San Cristóbal 4 Comitán 5 Villaflores 3 Pichucalco 2 Palenque 3 Tapachula 4 Tonalá 3 Ocosingo 1 Motozintla 1 Total 35

19 Alineación del Programa Institucional al Plan Estatal de Desarrollo El Plan Estatal de Desarrollo centra su atención en el desarrollo humano de las familias chiapanecas para que puedan gozar de una vida digna con salud de calidad y servicios eficientes. Este debe impulsar, generar y coadyuvar la promoción a la salud con una visión de preservar el derecho a la protección de la salud de cada uno de los chiapanecos. En ese sentido, el Régimen Estatal de Protección Social en opera los macroprocesos de Afiliación, Financiamiento y Gestión de Servicios de del Sistema de Protección Social en, específicamente del Seguro Popular. De igual manera contribuye con la operación del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos que forma parte del Fideicomiso del Sistema de Protección Social en y participa en la validación de casos relacionados con el Programa Seguro Médico Siglo XXI. Todas las acciones en alineación al Plan Estatal de Desarrollo, de la siguiente manera: EJE TEMA POLÍTICA PÚBLICA OBJETIVO ESTRATEGIA 2. Familia Chiapaneca 2.1. de Calidad Redes Integradas de Servicios de Asegurar el Acceso a los Servicios de Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población.

20 Retos El Plan Estatal de Desarrollo Chiapas establece como reto para esta Política Pública: Mejorar la calidad de la atención prestada en el primer y segundo nivel, asegurar la provisión oportuna de medicamentos e insumos a todos los establecimientos del sector salud, articular acciones para la reducción de la desnutrición, en el marco de la Cruzada Nacional Contra el Hambre, disminuir las enfermedades del rezago, lo cual en su conjunto, deberá reflejarse en reducir los indicadores de mortalidad materna e infantil y mejorar en general todos los indicadores de salud y calidad del servicio. Adicionalmente, este organismo se ha fijado retos que contribuyan al logro de los objetivos que se ha planteado este gobierno: Mantener el padrón de afiliados que la Comisión Nacional de Protección Social en establezca para el ejercicio fiscal. Garantizar el financiamiento oportuno para la provisión de los servicios de salud. Mejorar los mecanismo para la supervisión y verificación, a efecto de garantizar la aplicación de la normatividad en la gestión de los servicios de salud. Gestionar atenciones de salud a los afiliados al Seguro Popular de manera integral, con calidad y sin desembolso. Garantizar la Tutela de Derechos de los Afiliados.

21 Matriz de Proyectos y Metas Sexenales Con la finalidad de dar cumplimiento al Plan Estatal de Desarrollo , al Programa Sectorial de, pero sobre todo a la demanda de servicios de calidad a la población del estado, el Régimen Estatal de Protección Social en dará cumplimiento a las Políticas Públicas y estrategias a través de los siguientes proyectos: Política Pública: Redes Integradas de Servicios de. Objetivo: Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia: Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población Metas anualizadas Proyecto Meta Sexenal REPSS Gastos de 3,021, , ,898 1,060,751 Administración Reafiliaciones realizadas Órgano Administrativo Responsable: Dirección Administrativa y de Financiamiento Política Pública: Redes Integradas de Servicios de. Objetivo: Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia: Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población Metas anualizadas Proyecto Meta Sexenal Subrogación de 62,760 25,650 18,961 18,149 Servicios Médicos Servicios Médicos Órgano Administrativo Responsable: Dirección de Gestión de Servicios de 2018

22 Política Pública: Redes Integradas de Servicios de. Objetivo: Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia: Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población Metas anualizadas Proyecto Meta Sexenal Compensación 11,611 3,884 4,275 3,452 Interestatal Servicios Médicos Órgano Administrativo Responsable: Dirección de Gestión de Servicios de Política Pública: Redes Integradas de Servicios de. Objetivo: Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia: Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población Metas anualizadas Proyecto Meta Sexenal Servicios Prestados por el Instituto de 11,383,307, Pesos 3,817,863, ,736,174, ,829,269, Órgano Administrativo Responsable: Dirección Administrativa y de Financiamiento 2018

23 Política Pública: Redes Integradas de Servicios de. Objetivo: Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia: Incrementar el acceso de servicios médicos de calidad a la población Metas anualizadas Proyecto Meta Sexenal REPSS 7,128 Complemento de 2,184 2,496 2,448 Pagos al Personal Sueldos Órgano Administrativo Responsable: Dirección Administrativa y de Financiamiento

24 Programa Institucional formulado en el Régimen Estatal de Protección Social en, Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Marzo 2018