RIEGO DE MALA PRAXI EN ENFERMERÍA
Objetivos 1) Presentación de casos clínicos 2) Implicaciones médicolegales 3) Factores de riesgo de mala praxis
Caso clínico 1 Masculino de dos meses de edad que ingresó al hospital por presentar un cuadro clínico diagnosticado como varicela y bronquitis. Dos días después de su ingreso se reporta con buena evolución, por lo que el médico encargado decide dejar al paciente en prealta.
Reporte del caso Por la tarde de ese mismo día, en una nota de enfermería se reporta accidente por amputación traumática de falange distal del dedo índice de la mano derecha.
Hechos Al momento de retirar la venoclisis, un auxiliar de enfermería utiliza tijeras para eliminar el exceso de tela adhesiva (al parecer el dedo se quedó adosado a la tela adhesiva y accidentalmente amputa la falange). e informa de lo ocurrido a los familiares.
Evolución del caso El paciente es turnado a cirugía, quien pasa a quirófano para hemostasia y reparación del muñón, con evolución satisfactoria.
Caso clínico 2 Recién nacida, prematura, a quien se instaló una venoclisis y que durante la noche se la retiraron produciendo mutilación de la falange.
Hechos Enfermería refiere haber encontrado a la paciente con sangrado en el sitio de la anterior venoclisis, con una herida lineal, ausencia de falangeta del 5o dedo y exposición de hueso.
Evolución El paciente es turnado a cirugía plástica, quien observa colgajo biselado del dedo, lo que se hace pensar que se usó una tijera oblicuamente al eje longitudinal de la mano.
Evolución Cirugía plástica hace hemostasia y reparación del muñón, sin complicaciones y con evolución satisfactoria
IMPLICACIONE MÉDICO LEGALE
Análisis del caso 1 1) La amputación, al parecer transversal, correspondió a una técnica inadecuada para retirar la venoclisis; por ello, el enfermero incurrió en mala práctica. 2) El tratamiento realizado por cirugía se ajustó a la lex artis.
Análisis del caso 2 La enfermera que evidenció el sitio de sangrado y la amputación del dedo, refiere no haber encontrado ni las gasas ni el segmento amputado.
Análisis del caso 2 No existe nota de enfermería en donde se consigne cómo ocurrió el accidente y la encargada niega haber producido el daño al paciente.
Análisis del caso 2 Dada la omisión de datos se presume que la amputación fue producida con tijeras y por ello se incurrió en mala práctica.
Análisis del caso 2 El personal que produjo la amputación incurrió, además, en dolo por no haber informado de inmediato el accidente.
Consideraciones Es comprensible la dificultad en las técnicas para instalación, conservación y retiro de las venoclisis en los recién nacidos
Pasos para el retiro de venoclisis 1) Interrupción del flujo del líquido IV; 2) Ubicar el sitio de la aguja; 3) Aflojar la tela adhesiva alrededor con alcohol
Retiro de venoclisis, sigue 4) ostener firmemente la aguja en su sitio para que no se salga; 5) e coloca la gasa en el sitio y se saca rápidamente la aguja.
Retiro de venoclisis, sigue 6) e hace presión para detener la hemorragia y se aplica tela adhesiva en el sitio 7) Cuando se tiene férula debe retirarse desde el primer momento
Recomendaciones 1) Que la contraloría de la institución revise el manual de procedimientos de enfermería para el retiro de venoclisis 2) Reforzar las medidas de vigilancia en el retiro de venoclisis y, sobre todo, de personal en entrenamiento
Factores de riesgo de una mala práctica médica
CONCEPTO BÁICO Obligación de medios y no resultados: se aporta lo mejor del conocimiento, pero no tiene obligación de asegurar resultados. Excepción: estética, imagenología, patología. Imprudencia: actuar sin cautela, con precipitación y sin cuidado
CONCEPTO BÁICO Negligencia: con falta de diligencia e incumplimiento de los principios básicos Impericia: actuar sin los conocimientos básicos necesarios Hecho fortuito: que no puede ser previsto
El sistema de salud La organización deficiente y con políticas de expansión de los servicios, coloca al médico, a la enfermera y al paciente en conflictos que tienen implicaciones éticas y legales.
El sistema nacional de salud
PIB 6.1 México 58% A 40% eguridad social 3% ervicios privados
Falta de compromiso con la profesión El médico debe luchar por una atención de excelencia y no considerar la enfermedad como un resultado de la fatalidad.
La negación del paciente a su enfermedad i no acepta su enfermedad, difícilmente acepta sus consecuencias y por consiguiente obstaculiza el plan terapéutico y su seguimiento.
La falta de participación de la sociedad El resultado de la atención médica, no siempre es por causa de los médicos y las enfermeras. La sociedad debería manifestarse
La falta de supervisión de las escuelas formadoras de médicos No hay una estrategia para el perfil ideal del médico y la enfermera. Tampoco existe una revisión sobre la calidad de enseñanza, ni control anual de la matrícula
No hay un proyecto de enseñanza continua En las instituciones se le da prioridad a la asistencia médica, y poco se invierte para capacitación Los premios al mejor desempeño son numéricos
No hay fiscalización del ejercicio profesional Ni la A ni los Colegios ajustan a los médicos y enfermeras a actuar bajo los códigos de ética, con el fin de darle prestigio a la profesión.
El desgaste de la relación médico-paciente El deterioro de esta relación se presenta como el motivo más fuerte para denunciar los malos resultados de la práctica médica
La falta de condiciones de trabajo La falta de un proyecto integral de atención médica traduce las precarias condiciones en que trabaja el sector médico, multiplicando el daño a las víctimas y culpándolo como primer responsable.
Llenado inadecuado de la historia clínica Debe quedar por escrito la información ordenada y precisa de los cuidados médicos prestados. Es la mejor arma para una investigación judicial.
Llenado inadecuado de las notas de procedimientos Debe dejarse constancia, por escrito, de los procedimientos realizados. Es la mejor defensa para el médico y la enfermera.
El abandono del paciente Ante un paciente difícil, que no sigue las indicaciones o que pierde la confianza en el médico, es justificable ofrecer una segunda opinión, pero no el abandono.
COMIIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL ETADO DE INALOA