MANUAL DE OFTALMOLOGIA PARA PROMOTORES Y AGENTES DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. Programa de salud ocular y prevención de la ceguera 2014

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Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención AUTORIDADES Ministro de Salud de la Nación Dr. Juan Manzur Secretario de Determinantes de la Salud Dr. Eduardo Bustos Villar Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera Lic. Rosario Barrenechea Dra. Natalia Bello INDICE 7 CAPITULO I: EL OJO Anatomia del ojo Funcionamiento del ojo 11 CAPITULO II: AGUDEZA VISUAL Agudeza visual Técnica para evaluar agudeza visual Agudeza visual en niños Ambliopìa Estrabismo 15 CAPITULO III: PATOLOGIA OFTALMOLOGICA V Vicios de refraccion - Cornea y esclera - Nervio optico - Cristalino - Retina - Macula - Párpados - Enfermedades connatales -Recien nacidos - Conjuntivitis - Queratitis - Hemorragia subconjuntival - Orzuelo/chalazion -Celulitis preseptal - c Dacrocistitis aguda - Herpes zoster oftálmico 29 CAPITULO IV: URGENCIAS OFTALMOLOGICAS Ulcera corneal - Quemaduras - Glaucoma agudo 33 CAPITULO V: Cuando derivar 35 CAPITULO VI: Triage oftalmológico

INTRODUCCIÓN 5 "Mejor es la salud que nunca se perdió". Séneca La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, está directamente relacionada con la disponibilidad y distribución de los recursos. El promotor de Salud es un dinamizador de hábitos saludables: entendemos por actividades de promoción de salud aquellas que se realizan para reforzar hábitos saludables y para prever factores de riesgo. Es un Agente indispensable en el territorio para la prevención de la enfermedad y para favorecer el acceso de la población a la salud. Este manual tiene por objetivo brindar conocimientos sobre patologías visuales para propiciar la prevención, la detección precoz y el oportuno tratamiento. Sosteniendo la importancia de contribuir al conocimiento de los agentes de la salud en este tópico propiciando así un incremento de los RRHH y técnicos en las regiones que lo necesiten, a fin de evitar las complicaciones secundarias mediante la capacitación. Se pretende aportar a los saberes de los recursos humanos del territorio a fin de desarrollar tareas de tamizaje y derivación temprana de patologías del campo visual y de instrumentar líneas de promoción de la salud.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Capitulo 1 ////////////////////////////////////////////////// EL OJO El globo ocular a través de sus estructuras recibe los estímulos luminosos externos, los codifica y transmite a través de la vía óptica al cerebro, lugar donde se produce el fenómeno de la visión. //////////////////////////////////// 7 /////////////////////////////////////////// ANATOMIA DEL OJO El ojo tiene forma esferoidal y está formado por tres capas concéntricas. 1. Túnica externa: córnea y esclerótica. 2. Túnica media o vascular: úvea, formada por iris, cuerpo ciliar y coroides. 3. Túnica interna: retina. En su interior se limitan unos compartimentos: 1. Cámara anterior, limitada por la cara posterior de la córnea por delante, y el diafragma iridopupilar por detrás. Está ocupada por humor acuoso. 2. Cámara posterior, entre el iris y pupila por delante y la cara anterior del cristalino, con sus fibras zonulares. Ocupada por humor acuoso. 3. Cámara vítrea, limitada por la cara posterior del cristalino, fibras posteriores de zónula y parte del cuerpo ciliar por delante y el resto por retina. Está ocupada por el vítreo.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Cornea Estructura transparente que proporciona gran parte del poder refractivo necesario para enfocar la luz en la retina. También funciona como estructura de protección de tejidos y humores intraoculares. La córnea presenta una abundante inervación sensitiva. Se caracteriza por ser avascular y transparente. Esclerótica Membrana fibrosa de aspecto blanquecino, muy resistente que protege los tejidos intraoculares. Su porción posterior se encuentra perforada por el nervio óptico y por la entrada y salida de los vasos sanguíneos. La epiesclera es un tejido laxo vascularizado que cubre la esclera, reacciona intensamente a la inflamación de ésta. Iris Membrana coloreada, perforada en su centro por un orificio circular, la pupila. Su función es limitar la luz que ingresa al ojo. Cuerpo Ciliar Desempeña un papel importante en la acomodación, la nutrición del segmento anterior y la secreción de humor acuoso. Coroides Constituye la úvea posterior. Es la membrana nutricia del ojo. Situada entre esclerótica y la retina. Retina Es la capa más interna del globo ocular, de estirpe neurosensorial. Es donde se inicia el proceso de la visión, destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones visuales. La mácula es un área de la retina situada en el centro del polo posterior, en su centro se forma una depresión llamada fóvea. Nervio Óptico Es el II par craneal, se origina en el Sistema Nervioso Central. Vítreo Gel transparente que ocupa la totalidad del espacio comprendido entre la superficie interna de retina, cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar. Es avascular, compuesto en un 99% por agua, colágeno y ácido hialurónico. Su viscosidad disminuye con la edad. Cristalino Lente biconvexa. El cristalino es avascular y no posee inervación. Las proteínas que lo Integran se van transformando en insolubles en el adulto, lo que le resta elasticidad y transparencia. Su principal función es la acomodación. Conjuntiva Capa conjuntivo mucosa que tapiza la cara interna de los párpados a partir del borde libre, se refleja en dos fondos de saco (superior e inferior) y recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el limbo esclerocorneal. En el canto interno de la conjuntiva bulbar se encuentra la carúncula. Su misión es protectora, tanto de forma mecánica (epitelio y secreciones), como por medio de fenómenos inflamatorios. Párpados Estructura músculo membranosa cuya misión es proteger a los globos oculares. Su capacidad de cierre representa un factor importante en la protección del globo ocular frente a los agentes externos luz, calor, frío, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos o parpadeos, aseguran una hidratación constante de la superficie ocular.

EL OJO Capitulo 1 9 Aparato Lagrimal Se compone de un aparato secretor (glándulas lagrimales) y de un aparato excretor (vías lagrimales) Tenemos la glándula lagrimal principal y por las glándulas accesorias. La glándula principal se encuentra bajo el ángulo súperoexterno de la órbita, el resto de glándulas accesorias se encuentran en: conjuntiva tarsal, bulbar, en fondo de sacos conjuntivales y en la conjuntiva del borde libre palpebral. Las lágrimas forman una película lagrimal que resulta una barrera entre el epitelio córneo-conjuntival y el medio externo. Su papel es de defensa contra las infecciones, nutrición de la córnea y perfección óptica del dióptrico aire-córnea. Una secreción deficiente dará un síndrome del ojo seco, una evacuación deficiente dará como consecuencia lagrimeo o epífora. Las vías lagrimales están situadas en la región ínferointerna de la órbita. Se inician en los puntos lagrimales, uno superior y otro inferior. Estos puntos se continúan con los canalículos lagrimales que confluyen en un canalículo común, que se continúa con el saco lagrimal. Su extremo inferior se continúa con el canal lagrimonasal que desemboca en el meato inferior de la nariz. Gándula lagrimal Carúncula Conductos lagrimales Saco lagrimal Cornete nasal medio Orificio conducto nasolacrimal Cornete nasal inferior

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Funcionamiento del ojo

/////////////////////////////////////////// AGUDEZA VISUAL /////////////////////////////////////// Capitulo 2 11 La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o Identificar objetos a una distancia determinada. //////////////////////////////////// AGUDEZA VISUAL La agudeza visual es la capacidad del sistema de visión para percibir, detectar o Identificar objetos a una distancia determinada. Nos indica la calidad de visión. Depende de la integridad anatomo-funcional del aparato visual (transparencia de los medios oculares - córnea, cristalino, humor acuoso y vítreo - y funcionalidad de la retina). CONSTITUYE UNA EXPLORACIÓN OBLIGADA, QUE NOS DA UNA INFORMA- CIÓN GLOBAL DE LA FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA VISUAL. La agudeza visual se cuantifica a través del cartel de Optotipos, los cuales pueden ser signos, letras, números o dibujos de tamaños decrecientes, a una distancia determinada. Lejos: 3 mts. Podemos evaluar la agudeza visual: - Sin corrección óptica (sin anteojos) - Con corrección óptica (con anteojos) Esto va a depender de si el paciente trae o no sus anteojos y en caso de que los tenga siempre debemos evaluarlo de ambas formas, (con y sin corrección).

100 95 75 25 5 0 Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Técnica para evaluar la agudeza visual 1- Asegurarse una buena iluminación en el ambiente y de ser posible buena iluminación de los optotipos. 2- Ubicar al paciente a 3 mts. del cartel. 3- Tomar la AV de cada ojo por separado, indicando al paciente que se ocluya, primero un ojo y luego el otro con la palma de su mano. 4- En caso de que el paciente tenga anteojos tomar la AV de cada ojo sin sus lentes y luego con sus lentes tapando un ojo y luego el otro, ocluyendo con, por ejemplo, un papel doblado en forma triangular. 5- El valor de AV corresponde a la fila más pequeña que el paciente pueda leer. Agudeza visual en niños La agudeza visual se expresa como una fracción, y depende de la cantidad de líneas del cartel que el paciente pueda ver nítidamente. El cartel contará con 10 líneas, de diferentes tamaños, las cuales se ubicarán de arriba hacia abajo, de más grandes a más pequeñas. Por ello la AV podrá ser, por ejemplo: - 1/10: pac que ve sólo la línea más grande. - 4!10: pac. Ve las 4 líneas más grandes. - 10/10, en caso de que el paciente vea las 10 líneas del cartel. LA AGUDEZA VISUAL NORMAL DE UN PACIENTE ADULTO ES 10/10 La visión cercana normalmente puede estar alterada en pacientes mayores de 40 años, debido a que a partir de esa edad comienza la presbicia. La presbicia es una condición relacionada con la edad, el paciente mayor de 40 años comienza a tener dificultad para ver los objetos cercanos, para resolverlo, los pacientes deben usar corrección de cerca. Por eso es muy importante tener en cuenta que los pacientes mayores de 40 años pueden tener dificultad para ver de lejos, de cerca o ambas. Siempre se derivarán al oftalmólogo aquellos pacientes con: - agudeza visual menor a 10/10 con o sin su corrección - dificultad para ver de cerca

Capitulo 2 AGUDEZA VISUAL Agudeza visual en niños Se sugiere que la oclusión se realice con la palma Depende de la edad del niño el método a utilizar de la mano ahuecada; que no presione mucho el para su evaluación. ojo ocluído. Para determinarla siempre se evaluará cada ojo Resulta beneficioso para la sistemática del exa- por separado. Dos líneas de diferencia entre los men, ordenar al niño que ocluya siempre el ojo de- ojos será motivo suficiente para su derivación. recho en primer lugar; de este modo, se volcarán los resultados siempre de la misma manera: Ojo La agudeza visual puede evaluarse con optotipos a Izquierdo/Ojo Derecho partir de los 3 años. En los niños que aún desconocen las letras de evaluará con las letras E. En los niños escolarizados se evaluará la agudeza LA AGUDEZA VISUAL VARIA SEGÚN LA EDAD Y LUEGO DE LOS CINCO AÑOS LOS NIÑOS ALCANZA A 8/10 A 10/10 DE VISIÓN. visual con el Cartel de Snellen. El alumno se coloca a 3 metros del cartel o lámina con los Optotipos de Snellen, con buena luz (pre- Es decir: de diez líneas deben ver correctamente ferentemente ubicada por detrás del observador) 8. Visión menor al ver debe derivarse a especialis- y ocluye (tapa) uno y otro ojo para valoración se- tas y también si existen diferencias de más de 2/10 lectiva de la visión. entre ojo y ojo. Agudeza visual en niños 13

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Ambliopia Por definición quiere decir visión vaga (ojo vago o perezoso), por la falta de consolidación de la agudeza visual o la presencia de estímulos inadecuados o insuficientes durante el período crítico de desarrollo visual (antes de los 6 años aproximadamente según el caso). Es la causa más frecuente de baja agudeza visual en niños y jóvenes. Es 10 veces más frecuente que cualquier patología ocular y afecta al 4% de la población. En la mayoría de los casos puede recuperarse si recibe tratamiento antes de terminado el período crítico de desarrollo visual La gran mayoría ocurre por defectos en la refracción y tratados a tiempo tienen solución. Si no reciben tratamiento oportuno NO tendrán la posibilidad de ver en el futuro Estrabismo Es la mala alineación de los ojos o falta de paralelismo de los ejes oculares. Se los estudia y luego de análisis minucioso podemos clasificarlos Tipos de estrabismos TENER EN CUENTA QUE LA MAYORÍA DE LAS CAUSAS PUEDEN SER TRATADAS CON ÉXITO EN LA PRIMERA INFANCIA PASADO ESTE PERÍODO NO HAY TRATAMIENTO.CUANTO MÁS PRECOZ ES EL INICIO DEL TRATAMIENTO MEJOR SERÁN LOS RESULTADOS. ////

//////////////////////////////////// PATOLOGIA OFTALMOLOGICA //////////////////////////////// Capitulo 3 15 Aquí presentaremos enfermedades visuales más frecuentes para facilitar su detección y derivar a tiempo para el tratamiento. Este será determinado únicamente por el médico oftalmólogo. /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// VICIOS DE REFRACCIÓN Miopía El ojo es más largo que lo normal y los rayos refractados por la córnea y el cristalino hacen foco por delante de la retina. los objetos cercanos se ven claros, pero los distantes se ven borrosos. Hipermetropía El ojo es más corto y los rayos refractados por la córnea y el cristalino hacen foco por detrás de la retina. Los objetos cercanos aparecen borrosos y fuera de foco, mientras que los distantes son más claros. Miopía Hipermetropía Astigmatismo En el astigmatismo los rayos refractados por la córnea y el cristalino hacen foco en dos puntos, por lo tanto en lugar de un único foco, como ocurre en la miopía o hipermetropía, hay dos focos. Estos focos pueden estar ubicados por delante o por detrás de la retina. Esto se debe a que la córnea tiene dos radios de curvatura, uno más curvo y otro más plano, semejante a una pelota de rugby. Astigmatismo

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Presbicia Cuando una persona es joven, el cristalino es elástico y cambia su forma con facilidad, enfocando objetos cercanos y lejanos. Luego de los 40 años de edad, se vuelve más rígido. Dado que el cristalino no puede cambiar su forma tan fácilmente como antes, se torna más difícil leer de cerca. Esta condición perfectamente normal se denomina presbicia. El tratamiento consiste en la administración de lágrimas artificiales que actúan reemplazando las lágrimas verdaderas, es decir suavizan, protegen y lubrican los ojos permitiéndole al paciente mejorar significativamente su sintomatología. Pterigion CÓRNEA Y ESCLERA Ojo seco El ojo seco es una enfermedad producida por una alteración de la secreción lagrimal. Sus síntomas son: Sequedad ocular Enrojecimiento Picazón Ardor Sensación de arenilla o cuerpo extraño dentro del ojo Lagrimeo Cansancio ocular Disminución de la visión en forma fluctuante o contínua Una lubricación adecuada del ojo es posible mediante un equilibrio lagrimal que consta de la producción de lágrimas de buena calidad y un parpadeo normal. Cuando ese equilibrio se rompe, o bien se altera por factores externos, la producción de lágrimas altera su composición o disminuye y existe posibilidad de desarrollo de ojo seco y sus consecuencias. Pterigion Es una lesión que se inicia sobre la conjuntiva ocular y avanza sobre la cornea. Es más frecuente en personas que pasan mucho tiempo al aire libre, en especial durante el verano. La exposición prolongada a la luz solar, sobre todo a los rayos ultravioleta y la irritación crónica del ojo debido a condiciones ambientales secas y al polvo parecen desempeñar un papel importante. Un ojo seco puede contribuir al desarrollo de pterigion. Los síntomas más comunes son: Sensación de ardor Picazón Resequedad en el ojo afectado. Puede llegar el punto en que el pterigion crece lo suficiente para acercarse al centro de la córnea e impedir el paso de la luz, produciendo una disminución marcada de la visión. En esos casos el paciente requerirá una cirugía para eliminar la lesión.

PATOLOGIA OFTALMOLOGICA Capitulo 3 17 Nervio optico Glaucoma El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico, caracterizada por una atrofia progresiva del mismo debido a un aumento de la presión ocular. La presión ocular normal en el adulto es entre 15 y 20 mm Hg y no guarda relación con la presión arterial. Se puede clasificar en: Agudo: El glaucoma agudo es una patología en la que se produce un aumento brusco y muy importante de la presión del ojo, cursando generalmente con enrojecimiento del ojo, intenso dolor del ojo y de la cabeza, e incluso a veces náuseas y vómitos. Los más importante es el rápido tratamiento para disminuir la presión ocular. Crónico: El glaucoma crónico simple o glaucoma crónico de ángulo abierto es una enfermedad crónica que afecta al nervio óptico, que conduce la visión desde el ojo hasta el cerebro. Por tanto, la afectación del nervio óptico se traduce en una pérdida progresiva e irreversible de la visión. Neovascular: Es consecuencia de una trobosis o retinopatía diabética. El diagnóstico de esta patología se basa en: Presión ocular Nervio óptico Campo visual En patología el aumento de la presión ocular genera alteración del nervio óptico (aumenta su excavación) y como consecuencia altera el campo visual. Los daños generados son IRREVERSIBLE. Tratamiento: El objetivo del tratamiento se basa en la disminución de la presión ocular para detener la evolución de la enfermedad y evitar daños. El tratamiento consiste en la administración de colirios hipotensores. En caso de que con máximo tratamiento tópico la presión continúe elevada se planteará el tratamiento con láser argón (trabeculoplastía) o iridectomía laser (yag láser) o tratamiento quirúrgico (trabeculectomía).

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Catarata CRISTALINO RETINA Catarata Es una opacidad del lente (cristalino) del ojo, el cual normalmente es claro y transparente; puede compararse a una ventana que se escarcha con hielo o se empaña con vapor. Existen muchas ideas equivocadas sobre las cataratas. Una catarata: No es una tela o capa que cubre al ojo. No es ocasionada por el uso excesivo de los ojos. No se transmite de un ojo al otro. No causa ceguera irreversible. Los síntomas comunes de las cataratas son: La visión se torna borrosa sin dolor. Deslumbramiento o sensibilidad a la luz. Visión doble en un ojo. Cambios frecuentes en la graduación de los anteojos. Necesidad de luz más intensa para leer. Visión nocturna muy pobre. Los colores se ven desvanecidos o amarillentos. Tratamiento: quirúrgico, consiste en el reemplazo del cristalino por un lente intraocular. Retinopatía diabética La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes; la misma está causada por el deterioro de las arterias y venas que irrigan la retina y llevan el oxígeno y nutrientes que ésta necesita. Este deterioro determina, por un lado, que se pueda filtrar líquido fuera de los vasos, produciendo un edema o hinchazón de la retina, lo que impide que ésta pueda procesar correctamente las imágenes. Por otro lado, se puede producir una escasez de oxígeno, también llamada isquemia de la retina. Esta isquemia determina que el ojo, en un intento de llevar más oxígeno a la retina, forma vasos sanguíneos nuevos, o neovasos, que son frágiles y sangran con facilidad. Los riesgos de desarrollar una retinopatía diabética aumentan a medida que la enfermedad evoluciona, y dependen en gran parte del control de la glucemia. Hasta el 80% de los diabéticos desarrollan algún grado de retinopatía luego de 15 años de evolución de la enfermedad. Los pacientes deben realizarse control de fondo de ojos anualmente.

PATOLOGIA OFTALMOLOGICA Capitulo 3 19 Retinopatia hipertensiva Es un daño a la retina a raíz de hipertensión arterial. La retina es la capa de tejido en la parte posterior del ojo que transforma la luz y las imágenes que ingresan al ojo en señales nerviosas que se envían al cerebro. La hipertensión arterial puede provocar daño a los vasos sanguíneos en la retina. Cuanto más alta sea la presión arterial y mayor sea el tiempo que ésta haya estado elevada, más probable será que el daño sea grave. CUANDO EL PACIENTE ADEMÁS DE HTA TIENE DIABETES, NIVELES DE COLESTEROL ALTO O FUMA, PRESENTA UN RIESGO MÁS ALTO DE DAÑO Y PÉRDIDA DE LA VISIÓN. Complicaciones: Neuropatía óptica isquémica: daño a los nervios en el ojo debido a la circulación deficiente Oclusión de la arteria retiniana: bloqueo del riego sanguíneo en las arterias de la retina Oclusión de la vena retiniana La mayoría de las personas con retinopatía hipertensiva no tienen síntomas hasta cuando la enfermedad está avanzada. A través del fondo de ojos, el médico puede ver el estrechamiento de los vasos sanguíneos y signos de que el líquido se ha filtrado desde éstos. El grado de daño a la retina (retinopatía) se clasifica en una escala de 1 a 4: En el grado 1, es posible que usted no tenga síntomas. Entre los grados 1 y 4, hay muchos cambios en los vasos sanguíneos, áreas dónde los vasos sanguíneos se han filtrado, y otras partes de la retina. La retinopatía hipertensiva grado 4 abarca edema del nervio óptico y del centro visual de la retina (mácula). Esto puede causar disminución de la visión. El único tratamiento para la retinopatía hipertensiva es el control de la presión arterial alta (hipertensión). Trombosis venosa Es la consecuencia de la oclusión de una vena retiniana. Puede afectar una rama venosa o la vena central de la retina. Al cerrarse el paso a través de la vena y como que la sangre sigue entrando en los tejidos a través de las arterias, se produce una ingurgitación venosa y posterior ruptura de los capilares en el territorio dependiente de esa vena debido a que aumenta la presión sanguínea de forma retrógrada al punto de obstrucción. Estos cambios vasculares provocan una imagen típica de hemorragias intraretinianas en el territorio afectado. El cuadro clínico se caracteriza habitualmente por una pérdida brusca e indolora de la visión cuya cuantía y relevancia dependerá del territorio retiniano afectado.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Oclusión arteria central de la retina Esta patología se produce por la obstrucción de la arteria central de la retina. Causa pérdida brusca de la visión. La causa más frecuente es la arterioesclerosis. Retinopatía del prematuro La retinopatía del prematuro (ROP) es una enfermedad ocular consecuencia de la inmadurez de la retina. Esta se origina en una alteración en la vasculogénesis, que puede producir un desarrollo anormal de la misma, no todos los niños prematuros la desarrollan pero cuando ocurre es en general bilateral y asimétrica. Población a controlar Todos los recién nacidos pretérmino 32 semanas EG (edad gestacional) y / o menor a 1.500 gr. PN (peso al nacer). Todos los RN pretérmino, mayores de 1500gr. PN y/o 32 semanas EG que hayan recibido oxígeno por un lapso mayor de 72 hs o presenten alguno de los factores de riesgo. Los factores de riesgo frecuentemente asociados son: Transfusión con hemoglobina adulta; Hiperoxia-hipoxia; Acidosis Shock. Hipo perfusión; Apneas; Sepsis. Maniobras de reanimación; Retinopatía del prematuro Recién nacido: Ossinciur auda a consed quis quatur autemped quis qui nihitio illupta.

PATOLOGIA OFTALMOLOGICA Capitulo 3 21 Maculopatía relacionada con la edad seca (MRES) En la maculopatía relacionada con la edad seca se producen cambios en la anatomía de la mácula por acumulación de depósitos amarillentos de diversos tamaños denominados drusen, los cuales ocasionan un deterioro progresivo de la visión central, que se afecta gradualmente. A medida que la maculopatía seca empeora, puede ser que los pacientes noten un punto borroso en el centro de la visión. Mácula Ilustración Mácula MÁCULA Maculopatía o degeneración macular relacionada con la edad La maculopatía es una afección que compromete la visión central, por alteraciones que se producen en la mácula, la parte de la retina que hace posible la lectura o percibir los detalles en los rostros de las personas; la maculopatía por la edad no causa dolor. En algunos casos, la maculopatía relacionada con la edad avanza tan lentamente que las personas no perciben cambio alguno en su visión. En otros casos, progresa más rápidamente y puede causar una pérdida de la visión en ambos ojos. La maculopatía relacionada con la edad es una de las causas principales de la pérdida de visión en los mayores de 60 años. Existen dos tipos: Maculopatía relacionada con la edad húmeda Como una progresión de la forma seca se puede presentar la forma húmeda la cual se caracteriza por el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos que son anormales y causan extravasación de líquido, edema y en algunos casos hemorragias las cuales pueden estar relacionadas con el desarrollo de membranas. Tratamiento: Una vez que la maculopatía seca alcanza la etapa avanzada, ningún tipo de tratamiento puede prevenir la pérdida de visión. Sin embargo, el tratamiento puede retrasar y posiblemente prevenir que la maculopatía intermedia progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la pérdida de visión. En la actualidad contamos con tratamiento con antioxidantes y zinc.la maculopatía relacionada con la edad húmeda puede ser tratada principalmente con terapia antiangiogénica. Aunque el tratamiento de ninguna manera es curativo sino que tiene por objetivo disminuir o eliminar los efectos adversos de la exudación a nivel macular.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Párpados: Normal, Entropión y Ectropión. PÁRPADOS Entropión Es cuando el margen palpebral se invierte hacia el globo ocular. La piel del margen palpebral y las pestañas rozan contra la córnea y la conjuntiva causando irritación y enrojecimiento. Ptosis La ptosis palpebral (párpados caídos) es un descenso del párpado superior que ocluye el globo ocular en una proporción variable. El tratamiento de estas patologías es quirúrgico. Ptosis Ectropión El margen palpebral se gira y se revierte respecto al globo ocular. PUEDE GENERAR IRRITACIÓN Y LAGRIMEO.

PATOLOGIA OFTALMOLOGICA Capitulo 3 23 Blefaritis Es la inflamación de los bordes de los párpados, por inflamación o infección de glándulas de Meibomio o de Zeiss. Se observan cambios seborreicos o caspa en el borde palpebral. Puede ser un trastorno crónico muy difícil de erradicar. Síntomas: Escozor del borde palpebral Enrojecimiento del borde palpebral y de la conjuntiva Tratamiento: Higiene Ungüento Antibiótico ENFERMEDADES CONNATALES Durante la edad fértil y durante el embarazo es necesario hacer controles estrictos a la mujer ya que adquirir algunas enfermedades como la rubéola, la varicela, el citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, sífilis, HIV, pueden ocasionar deficiencia visual y ceguera en el bebé en gestación. RECIÉN NACIDOS Los recién nacidos deben ser evaluados en las primeras semanas de vida para constatar la transparencia de los medios oculares, llamada prueba del reflejo rojo, el mismo puede ser normal o alterado llamado leucocoria ( pupila blanca) de este modo se descarta las cataratas congénitas y otras opacidades corneales que son causa de disminución visual severa y debe ser tratadas muy precozmente. Las conjuntivitis son muy frecuentes en los neonatos, generalmente aparecen entre el 2do. y 5to. día de vida, su cuadro clínico se caracteriza por ser uni o bilateral, con secreción mucopurulenta escasa a moderada. Generalmente es autolimitada y el tratamiento se basa en la higiene periódica. Derivar siempre al médico oftalmólogo.si el niño nació prematuro y recibió cuidados en terapia por oxígeno puede desarrollar Retinopatía del prematuro(rop), primera causa de ceguera en la infancia y debe tener control médico riguroso. Blefaritis Leucocoria

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Conjuntivitis Es la reacción inflamatoria de la conjuntivapuede ser de origen: Bacteriano, Viral O Alérgico. Signos y síntomas: Ojo rojo Lagrimeo Sensación de cuerpo extraño Secreción, acuosa, mucopurulenta o seromucosa según la causa. Edema palpebral Dolor Tratamiento: Antibióticos tópicos: tobramicina, ciprofloxacina, eritromicina (en bebés y embarazadas). 1 gota cada 4 horas al menos durante 1 semana. Indicar la correcta higiene de párpados y pestañas. Frío local Importante: No ocluir estos ojos ya que favorecemos la proliferación microbiana. Indicar aislamiento del paciente por el riesgo de contagio. Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis viral Se sugiere nunca indicar corticoides sin tener diagnóstico de certeza por el riesgo de generar una activación herpética.

PATOLOGIA OFTALMOLOGICA Capitulo 3 25 QUERATITIS Es la lesión inflamatoria del epitelio corneal, del estroma o de ambos. Queratitis Queratitis herpética Signos y Síntomas: Ojo rojo Sensación de cuerpo extraño/dolor/ardor Arenilla Fotofobia Visión borrosa. Causas: Bacterias, Virus (Herpes), Hongos (Usuarios De Lentes De Contacto),Traumáticas (Lente De Contacto), Quemaduras (Fotoeléctrica, soldadura), Ojo Seco, Exposición (Parálisis Facial). Tratamiento: Lubricantes tópicos - Antibióticos tópicos Hemorragia subconjuntival HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL Es la rotura de un vaso capilar en el espacio entre la conjuntiva y la esclera. Se observa una hemorragia sin signos de inflamación. Su evolución es la resolución espontánea en 1 a 2 semanas. Signos y síntomas: Mancha hemorrágica subconjuntival Sin dolor Sin inflamación Aparición brusca Causas: HTA - Tos - Vómitos - Esfuerzos bruscos (sin corticoides) 1 gota cada 4 horas.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención ORZUELO/CHALAZION Ptosis Es la infección de las glándulas palpebrales de moll, zeiss o meibomio, con el consecuente desarrollo de un quiste con material purulento. Síntomas: Inflamación localizada del párpado Dolor Quiste palpebral palpable Tratamiento: Antibiótico tópico en ungüento: tobramicina, ciprofloxacina o eritromicina. Perum quate voluptur sam quo eosae et illati dolupta tibus, sit, omnihil iusandes Celulitis preceptal CELULITIS PRESEPTAL Es la infección de los tejidos del párpado anteriores al septum palpebral. Síntomas: Orzuelos/chalazion Picaduras de insectos Traumatismo Signos y síntomas: Edema palpebral Inflamación palpebral Movimientos oculares conservados Dolor localizado Fiebre Tratamiento: Antibiótico vía oral, cefalexina 500 mg. 1 comp. Cada 6 horas. - Antiinflamatorios sistémicos - Frío local

PATOLOGIA OFTALMOLOGICA Capitulo 3 27 CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL Es la infección de los tejidos de la órbita posteriores al septum palpebral. Se produce por diseminación de procesos inflamatorios/infecciosos de los senos paranasales u otros tejidos cercanos a la órbita. El diagnóstico es clínico. El cuadro es grave y puede complicarse con trombosis del seno cavernoso. Signos y síntomas: Edema palpebral Quemosis Fiebre Compromiso del estado general Dolor Disminución de la visión Limitación de los movimientos oculares Diplopía Proptosis Compromiso de los reflejos pupilares Tratamiento: Internación y atb endovenosos HERPES ZOSTER OFTÁLMICO Es la afectación del territorio del trigémino por la reactivación del virus de la varicela zoster. Signos y síntomas: Vesículas en el territorio del trigémino Neuralgia Parestesias Costras Tratamiento: Aciclovir 800 mg. 5 veces por día - Analgésicos Herpes zoster oftálmico

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL Es la inflamación del saco lagrimal obstruido con sobreinfección del mismo. Signos y síntomas: Fiebre Dolor localizado Inflamación del saco lagrimal Lagrimeo Tratamiento: Antibióticos tópicos y sistémicos (cefalexina) - Antiinflamatorios Celulitis preceptal

Capitulo 4 ///////////////////////////////////// URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS ///////////////////////////////// ////////////////////////////////// URGENCIAS Las urgencias oftalmoógicas están constituidas por En este punto definiremos cuáles son las patologías urgentes para identificarlas. traumatismos, cortes, quemaduras, producidas por accidentes, corchazos, presencia de arena, vidrio u otros cuerpos extraños en el ojo. Deben ser remitidas inmediatamente al oftalmólo o centro oftalmológico mas cercano. Entre las patológias de la visión solamente el glaucoma agudo requiere tratamiento urgente. ////////////////////////////////// 29

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención Glaucoma agudo Ulcera corneal GLAUCOMA AGUDO ULCERA CORNEAL Es la elevación brusca de la presión ocular producida por bloqueo de la salida del humor acuoso del ángulo iridocorneal. Signos y Síntomas: Intenso dolor ocular Visión borrosa y con halos alrededor de las luces Córnea con pérdida del brillo Pupila en midriasis media Ojo rojo y congestivo (unilateral) Puede acompañarse de náuseas Consistencia pétrea del ojo al evaluarse la presión digitalmente (comparar con ojo contralateral) Tratamiento: Derivar urgentemente al especialista Importante: Estos episodios pueden ser desencadenados por medicación habitual como los antiespasmódicos. Es una lesión de la superficie corneal producida por un cuerpo extraño, traumatismo mecánico, ojo seco severo, etc. Signos y Síntomas: Antecedente de trauma u ojo seco Intenso dolor Sensación de cuerpo extraño Fotofobia Ojo rojo Unilateral Tratamiento: Colirios antibióticos - Lubricantes oculares Importante: Descartar la presencia de cuerpo extraño corneal o subtarsal - Ante la duda diagnóstica no ocluir - Nunca recetar anestésicos - No recetar corticoides: retrasan la cicatrización

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS Capitulo 4 31 Quemaduras Quemaduras por acidos Los elementos que más frecuentemente generan este tipo de lesiones son los ácidos sulfúricos o de las baterias, ac. Clorhídrico, ac. Acético, etc. Estos productos generan la coagulación del epitelio corneal, los cual actúa como barrera a la penetración que limita y localiza la lesión. Tratamiento: Lavar con abundante líquido. Antibióticos tópicos y lubricantes. Quemaduras por álcalis Es aquella lesión de las estructuras oculares producida por sustancias alcalinas, las cuales producen daño persistente y progresivo de los tejidos mientras el agente químico permanece en contacto con el ojo. Produce un daño grave en la córnea y conjuntiva, pudiendo requerir injertos. Tratamiento: Colocar anestesia tópica (propavacaína o lidocaína) y realizar um lavado ocular profuso para eliminar todos los restos. Derivar al especialista Importante: No ocluir si no se está seguro de Bacteriana Viral haber eliminado totalmente los restos de álcalis.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Capitulo 5 /////////////////////////////////////////// CUANDO DERIVAR ////////////////////////////////////// ////////////////////////////////////////////////////////////////////// Según AGUDEZA VISUAL Paciente adulto con AV menor a 10/10 en uno o ambos ojos Paciente adulto mayor de 40 años con dificultad Derivar a todos los niños (menores de 16 años inclusive) que no hayan realizado un control durante el último año. para ver de cerca Según ANTECEDENTES TRIAGE OFTALMOLÓGICO Paciente diabético que no haya realizado fondo de ojos en el último año. Paciente Hipertenso que no haya realizado fondo de ojos en el último año. Paciente con antecedentes personales o familiares de GLAUCOMA. Paciente con patología oftalmológica aguda al momento del examen 33 El triage es una planilla con datos sobre la salud visual que permite el control de las personas visitadas por el promotor de salud y el agente sanitario. Recolecta información relativa a su salud visual, antecedentes familiares, y toma de agudeza visual, a modo de guía para la derivación y determinación posterior, asi como valor estadístico.

Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// Apellido:... Nombre:... Tipo y Número de Documento:... Fecha de Nacimiento:... Edad:... Examen 1- Agudeza Visual. /. 2- DBT SI/NO en caso afirmativo, Se realizó FO en el último año? SI/NO 3-URGENCIA OFTALMOLOGICA 4- Antecedentes oftalmológicos: GLAUCOMA ANTEOJOS CATARATAS CIRUGIAS EN LOS OJOS TRAUMATISMOS ESTRABISMOS SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO 5-Se deriva a oftalmología SI/NO Se recomienda su atención por oftalmología. Lugar:... Día: Hora:... Firma y aclaración

Capitulo 6 35 //////////////////////////// Triage oftalmológico para promotores ///////////////////////////////// Apellido:... Nombre:... Tipo y Número de Documento:... Fecha de Nacimiento:... Edad:... Examen 1- Agudeza Visual. /. 2- DBT SI/NO en caso afirmativo, Se realizó FO en el último año? SI/NO 3-URGENCIA OFTALMOLOGICA 4- Antecedentes oftalmológicos: GLAUCOMA ANTEOJOS CATARATAS CIRUGIAS EN LOS OJOS TRAUMATISMOS ESTRABISMOS SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO SI/NO 5-Se deriva a oftalmología SI/NO Se recomienda su atención por oftalmología. Lugar:... Día: Hora:... Firma y aclaración