EVALUACION DEL FUMADOR CURSO DE PREVENCION Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO UNIVERSIDAD DE HUELVA. OCTUBRE 2008
CONCEPTO El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que en más del 80% se inicia antes de los 18 años y que produce muerte prematura a más de la mitad de aquellos que lo padecen, a través de enfermedades cardiovasculares, pulmonares y tumorales
El 75% de los españoles acuden al médico de atención primaria al menos una vez al año Alonso JM, Magro R, Martínez JA, Sanz N. Tabaco y atención primaria. En: Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo. Libro Blanco sobre el tabaquismo en España. Glosa S.L. Barcelona 1998;211-25.
DOCUMENTO DE CONSENSO SEPAR SEDET SEMFYC SEMERGEN El profesional de la salud, pueda abordar el tratamiento del tabaquismo, de una manera científica, en poco tiempo, y de una forma organizada y coordinada
El tabaco es generalmente la primera droga usada por los jóvenes que abusan posteriormente de otras sustancias (*): 3 veces más riesgo de consumir alcohol 8 veces más riesgo de consumir marihuana 22 veces más riesgo de consumir cocaína *Department of Health and Human Mª Teresa Services. González Preventing García. Tobacco Unidad tabaquismo. Use Among UHU Young People: A Report of the Surgeon General. Washington, DC: Government Printing Office; 1996
POR QUÉ SE SIGUE FUMANDO?
se fuma? POR NO QUERER DEJARLO POR NO PODER DEJARLO
La mayoría (90%) de los consumidores regulares de nicotina son dependientes La mayoría de los fumadores (2/3) refiere querer dejarlo.
INTERVENCIÓN MÍNIMA No es lo mismo que consejo médico. Engloba: Preguntar sobre el hábito tabáquico. Registro en la historia clínica Ofrecimiento del consejo médico Ayuda y apoyo psicológico Entrega de material escrito Seguimiento del proceso de deshabituación
HISTORIA CLÍNICA Anamnesis específica Exploración física Análisis de datos específicos
ANAMNESIS Antecedentes familiares Antecedentes personales: -generales -farmacológicos Antecedentes de tabaquismo: -personales: edad de inicio, variación -familiares -tabaquismo pasivo
ANAMNESIS:Tabaquismo actual Nº de cigarrillos/día y años fumando Nº paquetes/año Marca de cigarrillosvaloración INICIAL Cantidad de nicotina ESTADO DE SALUD Patrón de consumo: inhalaciones profundas, nº de caladas GRADO DE tiempo MOTIVACIÓN GRADO DE DEPENDENCIA Intentos previos de abandono: nº, NICOTÍNICA tiempo, causa de recaída FASE DE ABANDONO DEL TABACO
EXPLORACIÓN FÍSICA Conjuntivas oculares y mucosa nasofaríngea Auscultación cardio-respiratoria Estado de uñas y dientes Hidratación de piel y cabello. Durante todo el proceso: T.A, F.C, IMC
CONSEJO MEDICO Firme y serio Breve Personalizado Debe formar parte de cualquier intervención para la prevención y tratamiento del tabaquismo
Test de RICHMOND:motivación Baja:0-6 Moderada:7-9 Alta:10
Test de FAGERSTRÖM: dependencia física Baja:0-3 Media:4-6 Alta:7-10
DIAGNÓSTICO DE LA FASE DE ABANDONO si Es usted fumador? IM Intentará dejarlo en los próximos 6 meses? Si: contemplación n o no No: precontemplación está dispuesto a dejarlo en el próximo mes? Si: preparación No: contemplación
ENFOQUE TERAPEÚTICO SEGÚN LA FASE DE ABANDONO
PRECONTEMPLACIÓN Fumadores que no se han planteado dejar de fumar en los próximos 6 meses Son el 30-35% qué hacemos? - Informar: folleto - Consejo sanitario. Ofrecer ayuda - Buscar motivaciones
CONTEMPLACIÓN Fumadores que están dispuestos a dejar el tabaco en los próximos 6 meses. qué hacer? - Además de la información y el consejo médico - Es fundamental el apoyo psicológico para aumentar la autoconfianza. - Guía práctica/ decálogo para dejar de fumar CONTEMPLACION CRONICA: más de 2 años
PREPARACIÓN Fumadores que en el próximo mes harán un intento serio de abandono del tabaco. 15% qué hacer? - Reforzar positivamente su decisión - Oferta de apoyo psicológico - Oferta terapeútica: fijar una fecha, habilidades conductuales, material de apoyo - Pautar seguimiento
METODOS DIAGNOSTICOS Cooximetría Carboxihemoglobina Nicotinemia Cotinina Tiocianato en sangre
COOXIMETRÍA Cuantificar la cantidad de monóxido de carbono en aire espirado Mantener 15 segundos el aire en apnea Valores igual o superior a 10 ppm: fumador activo No fumador: por debajo de 6 ppm Depende: Nº de cigarrillos, profundidad, si inhala o no el humo,... Ventajas: incruento, sencilla realización, barato, incentivador Inconvenientes :Vm corta ( 3 días), cigarrillo inmediato no eleva CO
Niveles de corte <6 ppm, no fumador reciente >10 ppm, fumador 6-10 ppm, dudosos Puntos variables y mejor generar puntos de corte propios
CARBOXIHEMOGLOBINA EN SANGRE Cada pipada: 400 ppm de CO Afinidad con la Hemoglobina > que la del oxígeno Responsable del desarrollo de vasculopatías En no fumadores inferior a 2% Ventajas : vida media más prolongada Desventajas : cruento
NICOTINA Determinación de nicotina en sangre Punto de corte: 2,3 ng/ml. Escasa utilidad dada su corta vida media: inferior a 2 horas, además de cara. En orina: influencia del ph y la cantidad de orina
Cuánto cuesta fumar? Multiplique lo que gasta al día en tabaco por 30 y sabrá lo que gasta al mes. Calcule lo que se gasta en un año si lo multiplica por 12. Finalmente haga el cálculo de lo que lleva gastado multiplicando el resultado anterior por los años que ha fumado. sabe cuánto nos cuesta a todos? Absentismo laboral laboral Muertes prematuras Pérdidas de de años años de de vida vida potenciales Costes Costes sanitarios (más (más de de 3 mil mil mill. mill. De De E anuales)
es posible dejar de fumar? Dejar de fumar hoy es una tarea más fácil que hace unos años
Ventajas de dejar de fumar Sentirse libre Recuperar el olfato y el gusto Constituir un ejemplo Ahorrar Dejar de dinero fumar es la MEJOR decisión que Mejorar puede tomar el un aspecto individuo físico respecto a Mejorar el ambiente su salud que le rodea Mejorar el aliento y olor de la ropa Mejorar la calidad de vida
Ideas erróneas Fumar poco no es perjudicial Fumo, pero cuando quiero lo dejo Fumar solo perjudica a los que tienen alguna enfermedad Los cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán son menos peligrosos La polución y el tráfico son más perjudiciales Fumar adelgaza
La elección es nuestra