ENFERMEDADES ATOPICAS: ALERGIAS ALIMENTARIAS DIAGNOSTICO-MANEJO Dr. Oscar Venegas R. Médico Inmunólogo Dpto. Pediatria Fac. Medicina Universidad de Concepción
ALERGIAS IgE MEDIADAS ATOPIA (fuera de lugar): predisposición a desarrollar alergias IgE, definida clínicamente por la evidencia de una o más pruebas cutáneas positivas o concentraciones elevadas de IgE total o específicas a alergenos. ALERGIA: expresión clínica de la atopia, por manifestaciones inflamatorias, tales como rinitis, conjuntivitis, asma, alergias alimentarias, eccemas, urticarias.
ALERGIA GASTROINTESTINAL? Es una reacción anormal del tracto digestivo, no tóxica y mediada por mecanismos inmunitarios de daño, como respuesta a las proteínas alimentarias ingeridas o a cualquier otro antígeno exógeno, y que causa diferentes síntomas gastrointestinales ( prurito faríngeo, vómitos, dolor abdominal, diarrea, flatulencias y malabsorción).
ALERGIA GASTROINTESTINAL Mecanismos de daño: Mecanismos Mediado por sistema inmunitario alergia gastrointestinal No mediado por sist. inmunitario intolerancia gastrointestinal Ig E mediada No Ig E mediada Tóxicos No tóxicos Fase Inmediata Ig A mediado Enzimáticos Fase Tardía Mediado por lif T Farmacológicos Inmuno-complejos Otros: aditivos
ALERGIA GASTROINTESTINAL Antígenos frecuentes: ALIMENTOS Leche de vaca Huevos Crustáceos Pescados Carnes cerdo, vacunos Soja Avellanas Mani Etc. NO ALIMENTOS Antígs. Bacterianos Antígs. Virales Antígs. de Hongos Antígs. Parasitarios Antigs. Inhalados Productos químicos Fármacos Etc
MARCHA ALERGICA
Diagnóstico de alergia: Es atópico el paciente? Contribuye la alergia a sus síntomas? Cuáles son los alergenos con importancia clínica?
Diagnóstico de alergia: Historia clínica Exploración física Pruebas cutáneas in vivo Pruebas in vitro Pruebas de provocación
Diagnóstico de alergia: Historia clínica: - brinde comodidad y tranquilidad al paciente y sus padres - escuche el relato de los síntomas del paciente - cuál es su principal problema? - cuál es la frecuencia y gravedad de las manifestaciones? - los síntomas son estacionales o continuos? - existen factores desencadenantes alérgicos o no alérgicos? - impacto sobre el estilo de vida, activ. física, educación, sueño? - preguntar sobre posibles alergenos presentes en su domicilio - preguntar sobre alergias alimentarias y reacciones a fármacos - existe historia personal o familiar de rinitis, asma o eccema? - ha sido tratado previamente, eficacia, cumplimiento, dudas?
Diagnóstico de alergia gastrointestinal: Historia clínica, síntomas habituales Faringe: edema de labios, prurito faríngeo y edema Estómago: reflujo, náuseas, vómitos. Intestino delgado: dolor abdom, malabsorción, déf. Vit Intestino grueso: diarrea, estreñimiento, sangramiento
Diagnóstico de alergia: Exploración física Aspecto general, peso, talla, actitud. Piel, cuero cabelludo, pliegues, mucosa oral. Ojos, conjuntivas, pliegues palpebrales inferiores Nariz, pliegue transversal, mucosa nasal, descargas. Torax, en quilla, hipertimpánico, sibilancias, disnea
Diagnóstico de alergia: Pruebas cutáneas in-vivo (escarificación) Aerolergenos intradomiciliarios Aerolergenos anemófilos Alimentarios Insectarios (himenópteros) Fármacos.
Pruebas cutáneas in-vivo, utilidad: - Permite diagnosticar o excluir atopia - Permite confirmar ( junto con la historia clínica) el diagnóstico (o exclusión) de alergia,de bajo $ - Tiene un valor educativo, pues, evidencia al paciente su reactividad específica, orientación
Pruebas cutáneas in-vivo, aspectos prácticos: Requieren entrenamiento, tanto para aplicarlas como para su lectura e interpretación. Confirmar que el paciente no está tomando antihistamínicos (48-72 hrs). Los corticoides orales y antileucotrienos no inhiben en forma significativa las pruebas. Incluir controles + (histamina), - (disolv.del alerg). Areas de aplicación, cara flex. antebrazo, dorso. El procedimiento debe ser indoloro, sin sangrado No aplicar pruebas ante eccemas o urticarias severas.
Diagnóstico de alergia: Pruebas in-vitro -Determinación de IgE sérica total (UI/ml), valores de referencias varian con la edad, etnia, geografía. Util para identificar la condición de atópico -Determinación de IgE sérica específicas: ELISA, RAST CAP en alergias alim. VP+ 95%, VP- 90% AAAAI. -Pruebas inmunocelulares por liberación mediadores inflamatorios: Liberación de histamina por basófilos, Liberación de leucotrienos por eosinófilos, de utilidad en alergias a fármacos
Comparación Pruebas cutáneas / IgE específicas Baratas Resultados inmediatos Valor educativo Por lo general más sensible Aplicación, lectura e interpretación variables No influida por la terapia No influida por enfermedad cutánea Totalmente segura Evaluación cuantitativa Registro biológico (seroteca)
Diagnóstico de alergia: Pruebas de provocación: - Nasal, Bronquial, Conjuntival, - Gastrointestinal: provocación alergénica por colonoscopia post 15 minutos de observación, roncha eritema y peristalsis Útiles cuando existe discordancia entre la historia clínica y los resultados de las pruebas cutáneas y/o IgE específicas.
Diagnóstico de alergia: Pruebas de utilidad desconocidas -Prueba de neutralización de provocación -Pruebas leucocito-tóxicas -Análisis del pelo -Prueba eléctrica de caja negra (alimentaria) -Prueba Kinesiológica de alergia -Prueba de reflejo cardiaco.
Diagnóstico de alergia: Historia clínica Exploración física Pruebas cutáneas in vivo Pruebas in vitro Pruebas de provocación
ENFERMEDADES ATOPICAS: ALERGIAS ALIMENTARIAS DIAGNOSTICO-MANEJO Referencias: www.eaaci.org www.aaaai.org www.worldallergy.org Dr.OVR.