Alergia e intolerancia a los alimentos Prof. Juan Carlos Vitoria Hospital de Cruces. Universidad del País Vasco/EHU. Bilbao
Intolerancia a los alimentos Terminología Hipersensibilidad Sensibilidad Alergia Reacción n Adversa Intolerancia Enteropatía etc
Intolerancia a alimentos de causa no alérgica SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA GLUTEN Otros FACTORES AMBIENTALES TG2 RESPUESTA AUTOINMUNE ENFERMEDAD CELIACA
REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS Reacciones tóxicas Reacciones no tóxicas Una reacción adversa, que causa síntomas reproducibles objetivamente tras exposición a un alimento a dosis bien tolerada por sujetos normales. Academia Europea de alergia e inmunología clínica. Subcomité para las reacciones adversas a alimentos Definición
REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS Reacciones tóxicas Reacciones no tóxicas Hipersensibilidad (alergia) Intolerancia Mediadas por IgE No Mediadas por IgE Academia Europea de alergia e inmunología clínica. Subcomité para las reacciones adversas a alimentos Farmacológicas Enzimáticas Metabólicas Indeterminadas
Alergia a alimentos DEFINICIÓN Reacción inapropiada del organismo ante una sustancia (alergeno*) que es bien tolerada por el resto de individuos y cuyo mecanismo productor es una reacción de tipo inmune. *Alergeno = Alimento
Patogenia de la alergia La IgE específica para el alimento unida a los receptores de los mastocitos y de los basófilos y tras el contacto con el alergeno desencadena la liberación de los mediadores responsables de los síntomas de alergia Mediadores que provocan los síntomas de alergia
Frecuencia de la alergia a alimentos % 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0-3 años Adultos Alergia a alimentos Alergia a leche de vaca? Evolutiva Menores 5 años Leche 34% Huevo 35% Pescado 11% Fruta fresca 8% Frutos secos 6% Legumbres 6% Mayores 5 años Frutas frescas 37% Frutos secos 35% Pescados y mariscos 12%
Alergia a alimentos Es para siempre? En la infancia la aparición de tolerancia es casi la norma. A partir de determinadas edades, que no están bien definidas y que varían con cada alimento, si persiste la alergia, la aparición de tolerancia es más difícil. La alergia a un alimento bien tolerado previamente puede surgir a cualquier edad. No se tienen suficientes datos sobre la evolución de la sensibilización a alimentos en la edad adulta.
El paciente puede presentar un amplio abanico de síntomas que van desde síntomas muy leves hasta cuadros graves de shock anafiláctico
Cuadros clínicos de alergia a alimentos Alergia a alimentos mediada por IgE Síndrome alérgico oral Urticaria/Angioedema* Dermatitis atópica* Reacción gastrointestinal inmediata Rinitis, Asma Edema de glotis / SHOCK Alergia a alimentos no mediada por IgE Proctocolitis Enteropatía Enterocolitis Gastroenteropatías eosinofílicas RGE? Cólicos del lactante? Estreñimiento? IBS?
Alergia a Leche de Vaca mediada por IgE Urticaria
Alergia a Leche de Vaca mediada por IgE Urticaria
Alergia a Leche de Vaca mediada por IgE Dermatitis Atópica (reacción tardía) Más del 10% de los lactantes padecen DA 1 Aproximadamente 1/3 de las DA son provocadas por alergia alimentaria 2 1. Wahn U: Pediatr Allergy Immunol 2001;12 (Suppl 14):60-61 2. Eigenmann P A: Pediatr Allergy Immunol 2001;12 (Suppl 14):69-74
Cuadros clínicos de alergia a alimentos Alergia a alimentos mediada por IgE Síndrome alérgico oral Urticaria/Angioedema Dermatitis atópica Reacción gastrointestinal inmediata Rinitis, Asma Edema de glotis / SHOCK Alergia a alimentos no mediada por IgE Proctocolitis Enteropatía Enterocolitis Gastroenteropatías eosinofílicas RGE? Cólicos del lactante? Estreñimiento? IBS?
Algoritmo diagnóstico de la alergia a alimentos Alergia al alimento
Tratamiento de la Alergia a alimentos Tolerancia? Diagnóstico Alergias múltiples Dieta de eliminación Educación del paciente y su entorno Evitar el alérgeno Reconocer los síntomas Actuar de urgencia Riesgo nutricional Dieta adecuada Alimentos cruciales! Asegurar crecimiento y desarrollo
Dietas de eliminación Se deben manejar con precaución DIETISTA Inadecuada ingesta calóricafracaso del crecimiento Identificación del alérgeno Restricción innecesaria? Provocación oral Es necesario continuar con la dieta? Para el control de los síntomas se dispone de la medicación sintomática habitual
Tratamiento de la alergia a alimentos Retirada del alimento y sus derivados de la dieta Eliminación de otros posibles alérgenos Administración de un sustitutivo del alimento a) que no tenga reactividad cruzada con el alimento b) ausencia completa de proteínas sensibilizantes intactas c) nutricionalmente adecuado d) bajo coste y sabor agradable
Tratamiento de la alergia a alimentos ATENCIÓN!!!!! Los pacientes que han sufrido un cuadro grave (anafiláctico) deben estar advertidos de la necesidad de consultar a un servicio de Urgencias si inician síntomas y de la posibilidad de disponer de auto-administrador de adrenalina precargada en su domicilio.