CENTROS DE INTEGRACION JUVENIL ESPECIALIDAD EN EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES TRABAJO FINAL: CODEPENDENCIA: MADRES O ADICTAS EMOCIONALES COORDINADORA DE ESPECIALIDAD: LIC. PATRICIA REYES DEL OLMO ELABORO: C. P JOSE JOAQUIN CORNEJO JIMENEZ Enero 2006
CODEPENDENCIA MADRES, O ADICTAS EMOCIONALES 2
INDICE I. Introducción. 5 II. III. Justificación.8 Marco teórico conceptual. 10 A. CODEPENDENCIA 11 1. Tipología de la codependencia 13 1.1 Desarrollo de la codependencia 14 2. La familia y la adicción. 19 2.1 La adicción como síntoma de una función en la familia. 19 2.2 Características de la familia del adicto.. 20 2.3 Estructura y funcionamiento de la familia del adicto.. 20 2.4 Modelo Adictivo familiar..21 3. Factores de riesgo familiares..21 4. Facilitación de la conducta adictiva. 22 B. ADICCION...24 1. Definición del DSM-IV...24 1.1 Dependencia a sustancias...25 2. Alcoholismo....26 2.1 Que es el alcoholismo?...26 2.2 A quien se le considera alcohólico?...26 2.3 Cuáles son los factores que contribuyen a que una persona se vuelva alcohólica?...27 2.4 Qué daños produce el alcohol al cuerpo?...27 3. Clases de alcoholismo. 28 4. Escala de valoración del alcoholismo (escala de jellinek) 28 3
5. Fases de la enfermedad de alcoholismo 30 6. Qué daños puede producir el alcoholismo en la familia?...31 C. ALCOHOLISMO Y CODEPENDENCIA..31 IV V VI VII Planteamiento del problema.35 Objetivos generales y específicos 37 Ámbitos (espacial, temporal, unidades de análisis y de observación).39 Metodología..41 A. Cualitativa.. 42 1. Grupo focal...... 42 1.1. Guía para grupo focal... 43 VIII IX X XI XII Resultados. 44 Propuesta...47 Conclusiones...50 Bibliografía. 53 Anexos...55 A. Carta de consentimiento.56 B. Cuestionario de codependencia.57 C. Grupo focal. 59 4
I INTRODUCCION 5
El interés por realizar este trabajo, surgió a partir de la necesidad que observamos por parte de las madres de familia de estar estrechamente involucradas con sus hijos que son consumidores de alcohol, no importando la edad que estos tengan, ya que percibimos a hijos que oscilan entre los 30 y 40 años, aún estando casados. De igual manera, nos damos cuenta de nuestras propias necesidades ya que en la Comisión de Texcoco Contra las Adicciones A. C. aunque se busca que la familia tenga un apoyo a la par que su paciente internado, muchas de las veces nos es necesario contar con mayores herramientas para lograrlo, ya que nos es muy difícil que las madres logren entender que es importante que empiecen a trabajar un desprendimiento hacia su paciente. El alcohólico NUNCA aprenderá a resolver sus propios problemas en una familia responsable si la familia siempre soluciona el problema, sin antes hacer que el alcohólico se enfrente a él mismo o QUE SUFRA LAS CONSECUENCIAS. Esta forma de actuar en casa aumenta la irresponsabilidad del alcohólico y por lo tanto la hostilidad, resentimiento y tensión entre el paciente y la familia. La familia debe evitar el enojo y la ansiedad pues estos contribuyen al progreso de la enfermedad. Los miembros de la familia deben aprender a enfrentarse a sus propios problemas antes de que cualquier efecto de los mismos llegue al alcohólico. Nos damos cuenta que es sumamente difícil para la familia el darse cuenta que presenta junto a la enfermedad de su hijo, un problema de codependencia, ya que muchas de las veces lo prefieren así a empezar a desprenderse de sus enfermos 6
adictos; es por eso, que con el presente trabajo se pretende además la elaboración de una propuesta para trabajar con las madres de familia su codependencia. Sabiendo de antemano que al igual que la enfermedad de la adicción al alcohol y drogas el adicto tiene que estar dispuesto a cambiar conductas y actitudes en su proceso de recuperación, la familia también tiene que estar dispuesta a llevar un proceso de recuperación similar para enfrentar su codependencia, teniendo como objetivo, que ellas puedan voltear a verse a sí mismas y puedan darse cuenta de sus propias emociones, sentimientos, anhelos, deseos e inquietudes. 7
II JUSTIFICACION 8
Durante décadas se ha estudiado la enfermedad de la adicción al alcohol y otras sustancias; y con ella, a partir de los años 70 s también se ha desarrollado el término de codependencia. Podemos pensar que al igual que la enfermedad de la adicción, la cual no respeta edades, nivel socioeconómico ni género; la codependencia puede afectar a toda aquella persona que se encuentra al lado de las personas que consumen sustancias; es decir, padres, esposas/os, hermanos/as, hijos/as. Por otro lado, algunos autores hablan de que la codependencia es una enfermedad, otros refieren que los codependientes son adictos afectivos, los cuales dependen de otros para vivir, buscan gratificación en los otros, como los adictos a la droga. Son individuos que sienten un gran temor al abandono, necesitan aferrarse a otros, inclusive aún cuando la compañía les cause dolor. La mejor manera de ayudar a que un alcohólico se recupere es removiendo la ignorancia, adquiriendo una actitud adecuada basada en el conocimiento y teniendo el VALOR de practicar estos principios directamente con el alcohólico; tratar de forzar al alcohólico a que deje de tomar sin primero aprender a cambiar uno mismo, simplemente hará la situación más difícil. A partir de que nos damos cuenta de la magnitud del problema de codependencia, nos es necesario solo centrarnos en una parte de la población que atañe a este, es decir, las madres, ya que son ellas quienes mantienen una relación estrecha con los hijos (varones). 9
Sin embargo, este tipo de conductas las ejecutan las personas sin darse cuenta, pues han sido conductas adquiridas a lo largo de su vida. III MARCO TEORICO CONCEPTUAL 10
A. CODEPENDENCIA El concepto de codependencia se comenzó a utilizar en los años setenta para describir a la persona, sea ésta familiar o amigo, que tiene una relación directa e íntima con un alcohólico y que le facilita continuar con la adicción. Más tarde se ha hecho referencia al codependiente como aquella persona que se dedica a cuidar, corregir y salvar a un adicto, involucrándose en sus situaciones de vida conflictivas, sufriendo y frustrándose ante sus repetidas recaídas, llegando a adquirir características y conductas tan erróneas como las del propio adicto 1 También se ha señalado a la codependencia como una patología del vínculo que se manifiesta por la excesiva tendencia a encargarse o a asumir las responsabilidades de otros, o como un defecto en la realización de dos de los cometidos más importantes de la niñez: la autonomía y la identidad. Incluso el concepto de codependencia se ha utilizado para describir un patrón exagerado de dependencia que hace llegar al individuo hasta la negligencia de sí mismo y debilita su propia identidad Y también se ha indicado con este término a cuando algún familiar se involucra de forma obsesiva en los problemas de un adicto hasta el punto de vivir por y para él y desequilibrando su propia vida en las áreas personal, familiar, laboral y social. De modo que pierde el control de su propia vida y de sus límites, invirtiendo toda su energía en el adicto con necesidad de pertenecer y ser útil. 2 1 Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2001, vol XXI, n.º 80, pp. 9-35 Fernando Mansilla Izquierdo 2 Gómez, Mª N.; Bolaños, C.; Rivero, M Es la codependencia otro tipo de adicción en la mujer drogodependiente?. 1er. Symposium Nacional sobre Adicción en la Mujer. Resúmenes de Ponencias y Comunicaciones. Madrid. Fundación Instituto Spiral. 2000. pp. 42-43. 11
Aunque en principio la codependencia no es un fenómeno específico atribuible a las mujeres, puede que los condicionamientos sociales y culturales hayan determinado una alta prevalencia de este problema en ellas Se ha llegado a ver a la codependencia como la otra cara de la adicción o como una adicción de orden afectivo, o como una relación adictiva a una persona y sus problemas, porque esta relación puede ser tan compulsiva e impulsiva como una adicción. 3 Es por ello que, Fernando Mansilla se refiera a la codependencia explicada desde tres puntos de vista: 4 a) Como una enfermedad primaria de un sistema familiar disfuncional y que una vez desencadenada seguirá su curso y afectará a uno o más miembros de la familia b) Como un trastorno de personalidad previo de uno o más miembros de la familia en interacción con la conducta del adicto que facilitan la adicción, la encubren y la mantienen c) Como la conducta de una persona esencialmente normal que realiza un esfuerzo para ajustarse a un cónyuge y a un acontecimiento vital estresante Aunque se ha señalado que hay dependencias relacionales con entidad propia como las denominadas dependencias emocionales como la adicción al amor, interdependencia, dependencia afectiva; parecería, más bien, que la codependencia pudiera ser una entidad nosológica que hace referencia a un tipo de dependencia emocional y con un vínculo patológico similar al que caracteriza a aquellos sujetos que mantienen otro tipo de adicción. La diferencia entre el adicto y el codependiente no se debe a la dinámica subyacente a la adicción sino al objeto de consumo. 3 Vacca Rodríguez, R. Psicopatología de la co-adicción. Facetas. 2000. 4, 4: 73-112 4 Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2001, vol XXI, n.º 80, pp. 9-35 Fernando Mansilla Izquierdo 12
En todo caso, la codependencia es una adicción a una persona y a sus problemas, y se ha llegado a afirmar que la adicción y la codependencia son la misma enfermedad porque comparten las mismas características: negación, obsesión, compulsión y pérdida de control. El término hoy día hace referencia a la actitud obsesiva y compulsiva hacia el control de otras personas y las relaciones, fruto de la propia inseguridad. Y es condición necesaria que el trastorno o la enfermedad de la otra persona sea crónica, pero llevando asociada la esperanza de que puede ser curada. La expresión sintomática del codependiente se caracteriza por la necesidad de tener el control sobre el otro, por una baja autoestima, por un auto concepto negativo, por la dificultad para poner límites, por la represión de sus emociones, por hacer propios los problemas del otro, por la negación del problema, por ideas obsesivas y conductas compulsivas, por el miedo a ser abandonado, a la soledad o al rechazo, por su extremismo (o son hipe responsables o demasiado irresponsables). Además se siente víctima porque sacrifica su propia felicidad, tiene dificultad para la diversión y se juzga sin misericordia. 1. Tipología de la codependencia Se han identificado cuatro tipos de codependientes: 5 a) El codependiente directo que presenta uno de los comportamientos que genera más dificultades en el proceso terapéutico porque su conducta va desde proporcionarle la droga hasta dinero o el lugar donde pueda consumir la droga. 5 Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2001, vol XXI, n.º 80, pp. 9-35 Fernando Mansilla Izquierdo 13
b) El codependiente indirecto mantiene una conducta de oposición declarada y objetiva a la adicción del familiar pero, a la vez, protege al adicto, y evitan que se responsabilice de sus acciones. c) El codependiente tolerante desempeña el rol de sufridor. Su rol no es modificar el comportamiento del adicto sino contemplar como se autodestruye pero queriendo sacar lo que queda de bueno y noble en él. d) El codependiente perseguidor es el familiar más comprometido en controlar la conducta autodestructiva del adicto. Despliega un sistema de conducta para descubrirlo. Es el que opera con un control externo. 1.1 Desarrollo de la codependencia El término vinculación hace referencia a una relación objetal específica y supone una estructura neurofisiológica y la tendencia a buscar la relación con otro. La madre, durante el embarazo, se prepara emocionalmente para recibir a su hijo, desarrollando la preocupación materna primaria que la convierte en la persona más indicada para establecer la interacción. 6 Esta relación se produce incluso antes del parto y adquiere una calidad que depende de la madre y del hijo, de sus dotaciones específicas y de la modulación y conjugación de ambos. El recién nacido utiliza los diferentes estados: de vigilancia, de excitación, de actividad motriz y de calidad afectiva para controlar las tensiones endógenas o exógenas y organizar sus vivencias. Gran parte de los cuidados que le da la madre consisten en modular su estado, proporcionándole estimulaciones o protegiéndole contra dosis excesivas. 7 6 Bowlby J. La separación afectiva. Barcelona: Paidós; 1993. 7 Bowlby J. Una base segura: aplicaciones clínicas de una teoría del apego. Buenos Aires: Paidós; 1989. 14
El lactante percibe la intensidad, el ritmo, la modulación de la voz, las posturas y el tono muscular, y responde de una manera específica con la sonrisa, las vocalizaciones y los movimientos coordinados de los ojos y de la cabeza. Este es el modo de comunicación. De manera que madre e hijo se sumergen en la llamada fase fusional de Winnicot. Esto ocurre cuando la madre hace una identificación proyectiva con las necesidades del niño, lo que le permite realizar satisfactoriamente todas las tareas del proceso de maternización, es decir, la función materna es lo suficientemente buena. El niño nace con la tendencia al establecimiento del vínculo porque posee una serie de capacidades sensoriales y se encuentra con una madre o sustituta especialmente predispuesta para este proceso. El fallo en el vínculo podría dar como resultado un trastorno de relación. Con la combinación de las dimensiones de afecto y control se establecieron cuatro tipos de vínculos que equivalen a otros tantos de Bowlby. i Lo que este concepto nos indica es que los vínculos tempranos con los padres u otras personas significativas se pueden romper temporal e incluso permanentemente, y que esta ruptura está acompañada de una profunda ira. Matizando la naturaleza de dicha ruptura, insistimos en que no es imprescindible una separación para que se produzca el desapego, puede existir presencia física pero no emocional de los padres, por no hablar de negligencia, malos tratos, etc. La desvinculación -entendiendo "vinculación" y "desvinculación" como los dos extremos de un continuo-, que es como preferimos denominar a este fenómeno para incidir en su esencia afectiva, y la agresividad consiguiente, pueden quedar grabadas constituyéndose como esquemas prioritarios de relación interpersonal. 8 8 Kohut, H. Análisis del self. Buenos Aires: Amorrortu; 1977. 15
El vínculo I (equilibrio de afecto y protección) equivale al vínculo óptimo o apego normal de Bowlby. El vínculo II (afecto constrictivo) equivale al vínculo dependiente. El vínculo III (afecto deficitario o ausente) equivale al desapego o ausencia vincular. El vínculo IV (control sin afecto) equivale al vínculo ansioso. Entre los codependientes pueden encontrarse los vínculos II, III y IV, aunque quizás el más frecuente sea el vínculo IV (vinculación de poco afecto y sobreprotección excesiva). Los cambios que ocurren en la interacción entre le niño y la figura de apego puede determinar la aparición del conflicto del vínculo. Este puede surgir cuando al niño se le comienza a exigir un comportamiento más adecuado a lo que se considera socialmente es deseable, instándole a adquirir mayor autonomía e independencia, cuando al mismo tiempo no tiene con la figura de apego una relación íntima, cálida y continua, en la que los dos encuentren alegría y satisfacción. 9 El niño siente que si se preocupa y le presta servicio a la figura de apego es correspondido y si no se preocupa y no le sirve puede ser abandonado o rechazado. El niño percibe el desinterés o desapego de la madre o figura sustituta. Y busca apoyo y compañía sometiéndose, halagándola y satisfaciéndola por todos sus medios. El niño permanece atento a sus señales que le informan sobre los gustos de la madre, y por supuesto evita cualquier agresión. Lo que genera que el niño sienta una particular debilidad centrada en la necesidad de protección que le hace buscar la compañía de la madre. 9 Cano de Escoriza, J. El apego, factor clave en las relaciones interpersonales. Interpsiquis.www.psiquiatria.com/artículos/ psicología/2161/. 2001. 16
También la vinculación defectuosa puede generar lo que ha venido en denominarse la absorción emocional que tiene lugar cuando al niño no se le permite separarse de la madre en el momento oportuno. Si una madre o figura sustituta es sobre protectora y no acaba de distanciarse y de aflojar los lazos para permitir que el niño se convierta en una persona independiente, entonces el niño no se vinculará adecuadamente. De manera que la codependencia puede forjarse a partir de las necesidades no satisfechas en el ser humano durante su infancia, las cuales han impedido una maduración conveniente para poder adaptarse a situaciones de relaciones interpersonales. Cuando las necesidades físicas y emocionales del niño no son satisfechas de una manera adecuada, su self verdadero, auténtico va construyendo las etapas evolutivas con el apoyo de un yo subordinado que desarrolla roles que le permiten superar las experiencias problemáticas de la infancia, y que para sobrevivir le incitan a aprender a servir a los demás, descuidándose a sí mismo. Los codependientes insisten en repetir las mismas conductas ineficaces que utilizaron cuando eran niños para sentirse aceptados, queridos o importantes y mediante esas conductas, buscan aliviar el dolor y la pena por sentirse abandonados. Sin embargo, paradójicamente las conductas codependientes perpetúan esos sentimientos. Este vínculo defectuoso que establece el codependiente está colocado en la preocupación por lo que el otro piensa, en el miedo a la pérdida de la relación, sintiendo y vivenciando la culpa y siempre tratando de reparar. El codependiente percibe un mundo interrelacional peligroso, entre la necesidad de proteger y el temor a ser abandonado, anticipando la excesiva separación y sobre todo la pérdida de amor. 17
A pesar de la fragilidad del término codependencia se podría hipotetizar un modelo conceptual y comprensivo. Para la presencia de la codependencia se precisan unos factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento. El factor predisponerte sería el fallo en el vínculo madre-hijo que no ha posibilitado que a través de la relación con la madre el niño haya podido desarrollar su yo (self)), su propia subjetividad. Por lo que su subjetividad tendrá que surgir por medio de otra persona. 10 Esta vulnerabilidad facilita el impacto de los factores precipitantes, que pueden ser identificados como procesos de separación, pérdida de figuras significativas, sea de forma real (muertes, separaciones, divorcios, abandonos de hogar) o simbólica. Así como la ruptura brusca de la homeostasis familiar por un problema crónico que provoca una situación estresante (adicción o enfermedad grave de un familiar). Y también la presencia de nuevas demandas en el entorno que se presentan de forma aguda o con escaso tiempo de elaboración y adaptación, pidiendo respuestas concretas en espacios cortos de tiempo. La acción de estos factores precipitantes sobre la vulnerabilidad previa genera los síntomas que identifican a la codependencia. Los factores de mantenimiento actúan sobre los factores precipitantes para que su acción haga que perdure la codependencia. Estos factores mantenedores son distorsiones cognitivas, tanto en su creencia de que su razonamiento es el que contiene mayor nivel de certeza como en la negación de sus necesidades básicas o en la confianza en una solución casi mágica de la adicción o enfermedad del otro. De manera que el término codependencia hace referencia a que la dependencia es cosa de dos: un sumiso (dependiente manifiesto) y un controlador (dependiente 10 Jauregui, I. Codependencia y literatura. La codependencia en la antigüedad clásica. Revista Española de Drogodependencias. 2000. 25, 4: 452-477 18
larvado) que se necesitan mutuamente para la supervivencia emocional. Una caricatura adulta de la simbiosis original madre-hijo. 2 La Familia y adicción La familia como sistema recibe de manera frontal el impacto de una adicción, de modo que no existe familia que no se afecte y muestre síntomas de disfunción, cuando uno de sus miembros se enferma de adicción. Paradójicamente además, la familia afectada por la adicción, termina produciendo un sistema de conductas que apoyan al desarrollo de la adicción; ya que el consumo de drogas suele iniciarse en la adolescencia y está vinculado con el proceso propio de crecimiento: la exploración de experiencias nuevas, la autoafirmación el contacto con personas fuera del ámbito familiar. Las relaciones familiares y la comunicación se van haciendo cada vez más disfuncionales, debido a que el sistema familiar se va enfermando progresivamente. La comunicación se hace más confusa e indirecta, de modo que es más fácil encubrir y justificar la conducta del adicto. Esta disfunción se va convirtiendo en el estilo de vida familiar y produciendo en muchos casos el aislamiento de la familia de los contactos sociales cotidianos. Las reglas familiares se tornan confusas, rígidas e injustas para sus miembros, así como los roles de cada miembro familiar que se van distorsionando a lo largo del proceso de avance de la adicción. 11 2.1 La adicción como síntoma de una función en la familia. El consumo de drogas de un adolescente puede ser visto como un fenómeno familiar. 11 www.guiaparalafamiliade un alcohólico 19
La familia puede soportar mentiras, robos, detenciones, violencia, sin adoptar una posición firme debido a esto. Así las relaciones que establece el adicto con la cultura del alcohol refuerzan su dependencia de la familia. Paradójicamente cuanto mayor sea el vínculo con el grupo de adictos, mayor es su indefinición, su adicción yen consecuencia su dependencia. 2.2 Características de la familia del adicto 1- Existen pruebas de una mayor dependencia química en especial alcohol (se observa un alto índice de alcoholismo en padres de adictos) y mayor tenencia a desarrollar Modelos Adictivos Familiares. 2- Frente a una crisis familiar, el consumidor tiende a crear redes externas donde refugiarse, amigos, tíos, abuelos, etc. 3- Tienden a reaccionar: Dramatizando la situación Utilizando la adicción Negando o minimizando la situación 2.3 Estructura y funcionamiento de la familia del adicto En las familias con adolescentes o adultos que abusan de drogas se puede ver el triángulo marido, esposa- hijos sintomáticos. Existe un progenitor sobre involucrado, aliado al hijo sintomático y otro progenitor menos cercano que lucha contra la alianza de su cónyuge con su hijo. Los problemas 20
parentales de cómo guiar, educar, o comportarse con el hijo sintomático se convierten en signos explícitos de conflictos no resueltos. El triángulo madre- esposo- hijo paren tal también desvía potencial enfrentamiento entre los cónyuges e intenta estabilizar lo que el hijo sintomático a veces no logra totalmente. 2.4. Modelo adictivo familiar Lo constituyen los patrones de conducta familiar que actúan como modelos de referencia para los miembros de la misma. Se caracteriza por: Gran dependencia y apego entre sus miembros. Temores a la separación. Codependencia Necesidad de calmar tensiones a través de alimentos, alcohol, psicofármacos, trabajo excesivo, conductas adictivas con el juego o la televisión 3. Factores de riesgo familiares Diversas condiciones económicas, sociales, culturales e individuales, se constituyen como factores de riesgo de tipo familiar para el consumo de sustancias. Padres autoritarios. Violencia familiar Conflictos familiares Ausencia de figuras de autoridad Figura materna sobre involucrada. Predominio de formas de comunicación conflictiva. 21
Dificultad para marcar límites Confusión de valores. Confusión de roles. Modelo adictivo familiar. 4. Facilitación de la Conducta Adictiva En la dinámica sistémica de la adicción, el codependiente queda atrapado en una serie de conductas compulsivas que se repiten, y que le causan dolor. Muchas veces existe negación asociada a las consecuencias de la conducta codependiente, por lo que es difícil para el familiar percibir el problema con su comportamiento. La forma en que el codependiente facilita el avance de la adicción puede tomar varias formas, a saber: 12 1.- Sobreprotección: Cualquier intento del codependiente de cubrir, salvar y proteger al adicto para que no experimente el impacto completo de las consecuencias negativas que el uso produce en la vida del adicto, escudándolo de otras personas que se sienten afectadas por el adicto. 2.- Intentos de Control: Se refiere a la compulsión por controlar el uso del adicto, pero también sus conductas, pensamientos y sentimientos, auto imponiéndose a sí mismo el codependiente metas irrazonables que solo terminan produciendo más ira, confusión y desesperanza. 3.- Asumir las Responsabilidades del Adicto: Cuando el adicto deja de cumplir con sus responsabilidades cotidianas o familiares, el codependiente asume estas responsabilidades con la justificación de evitar una crisis. La paradoja es que de todos modos las crisis se producen y el codependiente se va cargando cada vez mas de tareas, lo que al final lo drena e impiden su funcionamiento en la vida diaria y afectan su salud integral. 12 www.adicciones.org 22
4.- Racionalización y Adaptación: Al racionalizar con el adicto o justificar su uso, el codependiente le refuerza el sistema de negación, de modo que es cada vez menos capaz de realizar la gravedad de su adicción. Esto termina produciendo un ambiente familiar donde se "normaliza" los comportamientos propios de la adicción y la familia se adapta a la enfermedad.. 5.- Cooperación y Colaboración: En su afán de tomar control de la conducta del adicto, el codependiente muchas veces acompaña al adicto en su uso, o le ayuda en el proceso de usar, lo cual envía un mensaje muy directo de aprobación de la conducta adictiva, aún que la intención no haya sido esa. 6.- Rescate y Sumisión: Las conductas de rescate que además se conjugan con la sumisión del codependiente a la dinámica del proceso adictivo, convierte al codependiente en alguien al servicio del proceso adictivo que lógicamente apoya el avance de la adicción. Estas conductas provienen de la codependencia que ha sido causada por la exposición a la adicción en la familia. En cualquier caso, su existencia torturada y las profundas necesidades emocionales que no dudan en exteriorizar, nos sirven para aproximarnos a sus sentimientos y a su historia. Consecuentemente, estas primeras experiencias han ido conformando esquemas cognitivos y emocionales como el pobre auto concepto, la idealización de los objetos, la búsqueda de las necesidades insatisfechas en dichos objetos, la sumisión como estrategia - coherente con la baja autoestima- para evitar el abandono, la idea de amor como apego obsesivo y admiración en lugar de como un intercambio recíproco de afecto, etc. Sin embargo, este vínculo afectivo presenta una segunda finalidad biológica aparte de proporcionar seguridad, y es la de relacionar emocionalmente a los individuos con el propósito de lograr una organización social cohesionada, y es esta finalidad la que está directamente relacionada con la dependencia emocional. Aquí la 23
necesidad insatisfecha no es la de protección y cuidado, única invocada en la teoría del apego, sino la de afecto, y así lo demandan explícitamente las personas que sufren de carencias emocionales. Las figuras vinculadas no son sólo "bases seguras B. ADICCION: Según la Organización Mundial de la Salud, Institución de la Organización de las Naciones Unidas. 13 Estado de intoxicación crónica y periódica originada por el consumo repetido de una droga, natural o sintética, caracterizada por: Una compulsión a continuar consumiendo por cualquier medio. Una tendencia al aumento de la dosis. Una dependencia psíquica y generalmente física de los efectos. Consecuencias perjudiciales para el individuo y la sociedad. 1. Definición del DSM-IV Uno de los estándares más importantes actualmente como referencia para el diagnóstico de la adicción es el Manual de Enfermedades y Estadísticas de la Asociación Americana de Psiquiatría. Conocido por sus siglas en inglés DSM-IV en su cuarta versión, incluye criterios para el diagnóstico tanto de la adicción química como para otros desórdenes relacionados con el uso de psicotrópicos tales como: el abuso de sustancias, la intoxicación y el síndrome de abstinencia, así como de las psicosis inducidas por el uso de drogas. En la actual edición del DSM-IV se establecen siete criterios para el diagnóstico de la dependencia química, de esta manera: 13 Serie de Informes Técnicos, ONU, números 116 y 117, 1957. 24
1.1. Dependencia de sustancias Un patrón mal adaptativo de uso de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado por tres ó más de los ítems siguientes; en algún momento de un período continuo de doce meses. 14 (1) Tolerancia, definida por (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación, o el efecto deseado o, (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado. (2) Abstinencia, definida como cualquiera de los siguientes items (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustancia o (b) se toma la misma sustancia (o un muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. (3) La sustancia se consume en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que originalmente se pretendía. (4) Existe un deseo persistente o se realizan esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo de la sustancia. (5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia (p.ej., visitar a varios médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p.ej., fumar un cigarrillo tras otro) o en la recuperación sus efectos. 14 DSM-IV-TR 25
(6) Reducción o abandono de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. (7) Se continúa consumiendo la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes que parecen causados o exacerbados por el uso de la sustancia (p.ej., consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión rebote) 2. Alcoholismo 15 2.1 Qué es el alcoholismo? Es una enfermedad que ocasiona daños graves en la persona, trastornos serios en la familia y problemas a la comunidad. El alcoholismo es una enfermedad porque afecta al individuo en su cuerpo y en su conducta porque el alcohólico no puede dejar de beber sin ayuda. Es incurable, avanza lentamente y puede ser mortal si no se controla. Es ocasionada por el abuso de bebidas alcohólicas. La OMS define al alcoholismo como un trastorno crónico de la conducta caracterizado por la dependencia hacia el alcohol expresado a través de dos síntomas fundamentales: la incapacidad de detenerse en la ingestión de alcohol y la imposibilidad de abstenerse de alcohol. 2.2. A quien se le considera Alcohólico? Se llama alcohólico a aquellas personas que beben en exceso y que dependen del alcohol al grado tal de provocar un trastorno mental evidente o de intervenir en su salud mental y física. 15 www.emorelos 26
2.3. Cuáles son algunos factores que contribuyen a que una persona se vuelva alcohólica? Mal ejemplo de padres y amigos. Beber en exceso en las fiestas civiles o religiosas, en los casamientos y en cualquier ocasión. Problemas personales, familiares o con la comunidad que se quieren resolver equivocadamente, emborrachándose. Considerar que la única forma de divertirse es bebiendo. Actitudes depresivas, estrés o problemas económicos. Las personas cuyos familiares de primer grado (padre y madre) son alcohólicos tienen mayores posibilidades de repetir la enfermedad. Desintegración familiar. Aquellos que requieren gran cantidad de alcohol para emborracharse tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad, debido a que su cerebro es menos sensible a los efectos del alcohol. Muchas personas empiezan a consumir alcohol con el fin de ser aceptadas en un grupo social o sentirse importantes. 2.4. Qué daños produce el alcohol al cuerpo? Desnutrición. La persona se adelgaza, pierde fuerzas y se vuelve enfermiza. Pérdida de la memoria, alteraciones de la conducta y trastornos del pensamiento (disminución de las funciones del cerebro). Disminución de la potencialidad sexual. Infecciones repetidas. Accidentes en la casa, los caminos, el trabajo o en cualquier lugar. Heridas por los pleitos que provoca el que toma demasiado. 27
Congestión (intoxicación) alcohólica. Locura con alucinaciones (delirium tremens). Degeneración del hígado (cirrosis). 3. Clases de alcoholismo Alcoholismo crónico: Se produce por el consumo habitual de moderadas dosis de alcohol. El alcohólico presenta trastorno del carácter (desconfianza, irritabilidad, con periodos depresivos que pueden llevarlo al suicidio). Todos los órganos resultan afectados, sobre todo el sistema nervioso. Temblor en las manos, alteraciones digestivas que pueden derivar al cáncer, etc. Puede llegar al Delirium Tremens que lo conduce a la muerte. Alcoholismo agudo: Llamado también embriaguez o ebriedad, es transitorio. Consiste en una crisis pasajera que va desde la euforia (bebida alegre) a la tristeza (bebida triste) hasta la perdida de la razón, marcha titubeante mareos, náuseas y vómitos. En un individuo normal, la embriaguez se manifiesta por unas conductas psíquicas características: disminución de la capacidad de comprensión, de elaboración psíquica y de critica con aparentes modificaciones del comportamiento: exaltación de la amistad ( te quiero como un hermano, etc.), euforia, fuerte defensa de los argumentos, magnificación de la verdad propia, desahogo mental, apetito sexual alterado (inhibición o exaltación), expansión de la vena poética/artística ( desde Santurce hasta Bilbao y otras canciones populares), fuertes aspiraciones políticas ( sí yo mandase etc., etc.) 4. Escala de valoración del alcohólico (Escala de Jellinek) 16 ALFA. Dependencia exclusivamente psicológica del alcohol en la que se someten a tratamiento los síntomas emocionales. 16 www.misionrg.com.ar/alcohol 28
BETA. Existencia de complicaciones (gastritis, cirrosis) aunque no se registre dependencia física ni psíquica. GAMMA. Dependencia física y psíquica, pérdida de la capacidad de beber con moderación y pérdida del control. DELTA. Dependencia física e incapacidad para abstenerse de beber. ÉPSILON. Alcoholismo periódico (dipsomanía), con las mismas características que la categoría gamma, pero con largos periodos de abstinencia 29
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6. Qué daños puede producir el alcoholismo a la familia? Dificultades y violencia dentro de la familia (pleitos, golpes, regaños del alcohólico a la esposa y a los hijos). Problemas económicos (se acaban el dinero en la bebida). Desintegración de la familia (separación de los padres, niños huérfanos, jóvenes que huyen de la casa). Mal ejemplo para los hijos. C. ALCOHOLISMO Y CODEPENDENCIA El concepto del alcoholismo como enfermedad ha sido reconocido por distintas organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud, la Asociación de Psiquiatría Internacional y la Asociación Médica Americana. Ésta última la define así: "El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva, que afecta todas las áreas de una persona y que puede resultar en la locura o la muerte". Ésta enfermedad es crónica y mortal y se caracteriza por la pérdida de control y la incapacidad para abstenerse de beber. Aquella persona que desarrolla la dependencia al alcohol ve progresivamente afectadas todas las áreas de su vida. El deterioro físico es grave, y su vida social y familiar se ven afectadas seriamente. A lo largo del tiempo el alcoholismo también va minando la energía y los recursos de la familia y ejerce un impacto disgregador sobre ésta, aunque a la corta es posible que sus miembros no perciban este hecho. 31
El impacto del alcoholismo como enfermedad incluye una lista de conductas negativas. Se mencionan el abuso contra el cónyuge, los hijos, tasas de divorcio muy elevadas, depresión y suicidio, problemas laborales, accidentes automovilísticos, entre otras. Dado que el alcohólico presenta rasgos de personalidad, actitudes y conductas disfuncionales que progresivamente le llevan a un deterioro físico, psíquico, social, familiar, laboral y económico, los hijos reaccionan tratando de controlarlo, disculparlo o esconderlo. Además experimentan una ansiedad constante y se obsesionan con la forma de beber de un padre alcohólico. Ante su impotencia para controlarlo, experimentan rabia y consecuentemente lo agreden y recriminan. Se culpan a sí mismos y sienten dolor. 17 Es claro que aquellos que conviven con el enfermo generalmente adoptan patrones de conducta similares a los de éste, sin darse cuenta de ello. Como consecuencia, se aíslan, niegan el problema y encuentran justificación a sus conductas destructivas y autodestructivas, y además desarrollan problemas emocionales y de conducta. La familia alcohólica es aquella donde la enfermedad del alcoholismo ha afectado la forma en que el sistema familiar funciona. La influencia de la enfermedad invade aspectos de la vida familiar donde todos los miembros presentan conductas manipuladoras, deshonestas, distantes y agresivas. En general, la atmósfera familiar se caracteriza por ser impredecible y caótica. Las consecuencias de la enfermedad se reflejan en el nivel de disfuncionalidad de la familia y esto tiene un efecto directo en el daño emocional y físico ocasionado a los hijos. La familia vive episodios de violencia entre sus miembros y es frecuente que sufran severos traumas emocionales con lo que sus vidas se ven seriamente afectadas. A la familia, se le dificulta confiar, expresar sus necesidades personales y sus 17 www.monografias.com/trabajos/alcoholismo 32
sentimientos y presenta un exagerado sentido de responsabilidad, o se muestra totalmente irresponsable como consecuencia de sus experiencias familiares, la dinámica familiar afectan a todos sus miembros, quienes tratan de controlar una situación que no puede ser controlada. Establecen reglas de comportamiento y adoptan diferentes roles en la familia en su esfuerzo por encontrar orden y estabilidad en una situación de inestabilidad constante. Por lo tanto, los hijos que han crecido en este ambiente de desestructuración y desorganización, cuando adultos son inflexibles, no se adaptan con facilidad ni se permiten cambiar. El origen de ésta rigidez proviene de la forma en que luchan por adaptarse y por encontrar algo de seguridad, ya que el comportamiento del alcohólico se torna cada vez más impredecible. Otra regla en la familia del alcohólico es la de no poder hablar de lo que sucede. Esta regla de no hablar es tan fuerte que cuando adultos, los hijos llegan a tener dificultad para expresarse. No se puede hablar de lo que se oye, se escucha o se siente. Los hijos experimentan dolor, temor y coraje. Estos sentimientos están directamente relacionados con el comportamiento del padre alcohólico. Para contrarrestar, los hijos se reprimen, pero a costa de su salud y bienestar emocional, así como en decremento de su habilidad para funcionar honesta y abiertamente aún en la adultez. Otra regla que rige a la familia, es la necesidad de negar lo que sucede, para afirmar que no existe necesidad de cambiar nada y así reforzar su rigidez. Esto se traduce cuando adulto es una dificultad para expresar sus emociones, ya que se trata de negar toda experiencia dolorosa y sentimientos que la acompañan. También se avergüenza y se auto devalúa, se retrae de la comunidad y aunque permanezca junto a su familia se aísla emocionalmente de ella. Cuando adulto además presenta dificultad para confiar en los demás y establecer relaciones interpersonales adecuadas. 33
Es un hecho que la dinámica familiar alcohólica representa una situación de conflicto donde predominan la confusión, falta de apoyo y carencia de afecto. Un adulto que creció en una situación así refleja una personalidad con un auto concepto inadecuado, incapacidad para expresar sus emociones y dificultad en sus relaciones interpersonales. Ante todo reacciona con desconfianza, rigidez y necesidad de controlar a los que les rodean. Desconoce la capacidad de goce y no logra experimentar satisfacción personal, por lo tanto requiere de ayuda para poder elaborar y liberar emociones contenidas, reflexionar, reconstruir y aprender a pensar de manera positiva. Asimismo, el conocer la naturaleza del alcoholismo como enfermedad en el contexto familiar y los efectos por ella resentidos le pueden ayudar a valorarse a sí mismo, a aceptarse y así mejorar sus relaciones interpersonales y alcanzar una mejor calidad de vida. 34
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 35
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cómo se encuentran conformadas las relaciones de codependencia entre un grupo de madres e hijos usuarios de sustancias entre 30 y 40 años que están internados en la Comisión de Texcoco contra las Adicciones A. C.? HIPOTESIS Las madres de usuarios de sustancias son codependientes 36
V OBJETIVOS 37
A. OBJETIVO GENERAL Identificar como es que están establecidos los vínculos afectivos por parte de las madres de pacientes adictos alcohólicos. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los factores predisponentes que contribuyen a la codependencia por parte de las figuras maternas Revisar si la sobreprotección y el control son propios de las madres codependientes 38
VI AMBITO GENERAL DE LA INVESTIGACION 39
A. AMBITO ESPACIAL El lugar donde se realizará la presente investigación será en la Comisión de Texcoco contra las Adicciones A. C, Que todos seamos uno ubicada en Avenida Juárez s/n colonia San José Texopa Texcoco C. P. 56200. B. AMBITO TEMPORAL La población estudiada, tuvo fecha el 6 de Enero del 2006 C. UNIDADES DE ANALISIS Contar con su consentimiento por escrito para participar en la elaboración de un grupo focal. Que contesten un cuestionario, el cual se empleará como instrumento para realizar la selección de las personas que participarán en el grupo focal. D. UNIDADES DE OBSERVACIÓN Ser mujeres Madres de varones consumidores de alcohol con edades de entre 30 y 40 años y que se encuentren internados en la Comisión de Texcoco contra las Adicciones. Que asistan de manera asidua a la institución, participando en las actividades que allí se requieren (juntas, visitas, citas en el área de psicología y trabajo social, semana familiar, eventos socio-culturales ) 40
VII METODOLOGIA 41
A. METODOLOGIA CUALITATIVA La doctora Martha Patricia Bonilla menciona que la investigación cualitativa es un tipo de conceptualización, cuya principal preocupación es la comprensión del mundo desde el punto de vista del actor social, involucrándose activamente el investigador, con los sujetos de investigación, e interesándose en conocer el contexto para dar posibilidad a que el comportamiento de las personas pueda ser comprendido dentro de un sistema de significados, empleado por el grupo que se está estudiando Por lo que, para el presente trabajo, emplearemos la investigación cualitativa, ya que, dadas las características de nuestras unidades de observación y análisis, lo primordial es tratar de identificar la naturaleza profunda de la realidad de la codependencia, pretendiendo así, poder describir detalladamente las características de los actores, ideas, experiencias, actitudes, su sistema de relaciones, su estructura dinámica, así como las interacciones que estas generan. 1. GRUPO FOCAL Se plantea para la realización de este trabajo, como técnica de investigación cualitativa, elaborar un grupo focal, con la finalidad de ampliar la información sobre nuestro tema de investigación elegidos de un grupo objetivo por la importancia de sus opiniones y por estar implicadas en el tema el cual constará de 4 a 6 personas. 42
La elección de esta técnica, fue debido a que se planea: Suministrar información sobre los conocimientos, creencias, actitudes y percepciones de la comunidad acerca del tema en investigación Desarrollar hipótesis de investigación para nuevos estudios Conocer el discurso y vocabulario local para ser utilizado de forma correcta en los materiales o programas de educación Los participantes serán elegidos de un grupo objetivo por la importancia de sus opiniones y generalmente por estar implicado en el tema. Se considera que será necesario realizar tres sesiones de con el grupo focal para completar de manera integral, lo dicho por los sujetos de estudio. 1.2. GUIA DE TEMAS PARA EL GRUPO FOCAL Preguntar al grupo a que se refieren cuando hablan de codependencia Quienes son los miembros de la familia con los que conviven más Que pasa cuando el familiar que consume se encuentra internado o en tratamiento Que hacen para enfrentar la adicción de sus hijos Preguntar si algún miembro de la familia ha hecho algún reclamo porque se preocupen más por el hijo consumidor de alcohol A ellas como madres de familia que situaciones les preocupan que ocurran dentro de su familia 43
VIII RESULTADOS 44
De acuerdo a lo que la entrevista del grupo focal nos arrojó podemos darnos cuenta que: Las madres de familia tienen conceptos un tanto ambiguos de lo que es la codependencia Por lo general este concepto lo asocian con la preocupación y sobreprotección Les es difícil difícil darse cuenta de que la codependencia tiene otras connotaciones, como es el reclamo, el chantaje, el enojo. Por ser madres de alcohólicos, consideran muchas de las veces ser culpables de la adicción de sus hijos. Sienten que si no son ellas las que los apoyan (sobreprotegen), otras personas no lo van a hacer Tienden a culpar a los demás por la adicción de sus hijos (padre, esposa, novia, hijos, amigos) Aunque sus hijos sean casados, consideran que su pareja no los atiende o cuida como debería de ser. No importando la edad de sus hijos, los siguen viendo como personas indefensas incapaces de hacerse responsables Tienen la necesidad de vigilar a sus hijos en todo momento, así como de revisar sus objetos personales Tienden a tener conflictos con los demás miembros de la familia, por la sobreprotección hacia sus hijos alcohólicos Expresan que a los demás miembros de la familia no les interesa la salud del enfermo alcohólico, tendiendo a acusarlos de egoístas Ellas se vuelven egoístas, no permitiendo que alguien hable mal de su hijo alcohólico 45
A menudo, intentan manejar las acciones de sus hijos Les es difícil verse a sí mismas como mujeres, tomando solo el papel de madre. Aunque se dan cuenta que tal vez no sea el mejor método (la sobreprotección) para tratar la adicción de sus hijos, no encuentran otra salida Dejan a un lado sus propias necesidades, por cubrir las de sus hijos Observan como única salida el internamiento en un grupo, para ellas sentirse tranquilas, aunque sea solo por el período de internamiento Cuando sus hijos terminan la etapa de internamiento o están a punto de terminarlo, vuelven a sentir temor e inseguridad por la conducta de sus hijos Tienden a minimizar la adicción al alcohol de sus hijos Sienten vínculos afectivos muy fuertes hacia sus hijos 46
IX PROPUESTA 47
A. PROPUESTA PARA LA ELABORACIÓN DE UN TALLER DE CODEPENDENCIA OBJETIVO GENERAL Incidir en las madres de enfermos alcohólicos sobre la importancia de tomar conciencia de que sus conductas codependientes impiden su propio desarrollo personal, olvidándose de sus propias necesidades. OBJETIVOS ESPECIFICOS Que las madres de enfermos adictos al alcohol puedan revisar cuales son los puntos más vulnerables de sí mismos y que dan pauta a desarrollar conductas codependientes. Que las madres de enfermos alcohólicos elabore sus propias propuestas de cambio en sus conductas codependientes DIRIGIDO A: Madres que tengan hijos enfermos adictos al alcohol, y se encuentren internos en la Comisión de Texcoco contra las Adicciones A. C.. IMPARTICIÓN DEL TALLER: 48
El taller será impartido por los facilitadotes responsables de cada grupo al que pertenece el interno, con la finalidad de que madres de familia puedan tener una visión diferente de su propia enfermedad al empezar a trabajar con sus internos. CUANDO: El primer viernes a partir de que el enfermo alcohólico es internado. DONDE: En las instalaciones de la Casa Hogar Que todos seamos uno, a las 17:00 hrs. TAMAÑO DEL GRUPO: Hasta 20 madres de familia MATERIAL Y METODO Cuestionario de codependencia para cada miembro asistente Lápiz para cada persona Cuaderno ACTIVIDAD Dar la bienvenida a las madres de familia y darle a conocer TIEMPO 5 min. el objetivo de la sesión. Explicar que es la codependencia y lo que ello implica 10 min. Elaboración del cuestionario de codependencia 8 min. Que cada integrante realice una reflexión sobre sus 12 min. respuestas 49
Que las madres de familia puedan sugerir propuestas por 15 min. medio de lluvia de ideas para propiciar el cambio de sus conductas codependientes Cerrar la sesión haciendo hincapié que continúen trabajando 5 min. su codependencia, dándole las distintas alternativas que la institución ofrece, así como la ayuda de otros lugares. X CONCLUSIONES 50
En el desarrollo del presente trabajo, nos damos cuenta que existe un sobreinvolucramiento afectivo por parte de las madres de adictos al alcohol, ya que se muestran sobreprotectoras, intentan manejar sus vidas, y de alguna manera sienten que nadie puede hacer ese trabajo mejor que ellas, debido a que son sus madres, y aunque pueden darse cuenta, que tal vez esta no sea la mejor manera de establecer límites con sus hijos, les es difícil siquiera intentar otras formas de relacionarse sin que exista ese sobreinvolucramiento del que ya antes se había mencionado. La culpa, el verlos solos, que no hay nadie quien los comprenda, que la sociedad y la misma familia los rechaza, los juzga y los critica, el darse cuenta que ellos no son capaces de resolver sus propios problemas, su irresponsabilidad hacia sí mismos, y hacia su familia, su indefensión, hace que de alguna manera estos sean algunos de los factores que puedan orillar a las madres a que tengan y continúen con conductas de codependencia; no importando que su hijo no corresponda a lo que ellas incondicionalmente hacen por su bienestar Muchas de las veces para ellas, es difícil verse a sí mismas, ya que tienden a anteponer sus necesidades por las de sus hijos, ya que si ellos están bien, ellas también lo están, ya que para ellas no hay nada más importante que sus hijos. Aunque pueden tener otro tipo de reacciones hacia ellos por su consumo, como el enojo y amenazar con abandonarlos, ellas manifiestan que de todas maneras existe 51