TRASTORNOS GASTROINTESTINALES DEL ADULTO Y DEL ADULTO MAYOR Dra. Zoila Trujillo De Los Santos Médico Geriatra Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. Manuel Velasco Suárez
Cambios fisiológicos Cavidad oral: Pérdida dental, caries dental, enfermedad periodontal, involución de las glándulas salivales, degeneración de las células ductales y acinosas Sequedad bucal y disminución del 60 % en el contenido de amilasa salival
Cambios fisiológicos Esófago: Disminución de la contractilidad, presencia de ondas polifásicas Denervación: relajación incompleta del esfínter esofágico inferior, dilatación esofágica y reflujo gastroesofágico. Sin embargo la motilidad del esófago puede conservarse sin mayores cambios.
Cambios fisiológicos Estómago: La mucosa se adelgaza, atrofia de células parietales: disminución de la producción de ácido clorhidríco, pepsina y de factor intrínseco Disminución del tejido conjuntivo de la pared La absorción del hierro y calcio disminuyen El retardo en el vaciamiento gástrico permite un balance o compensación.
Cambios fisiológicos Intestino delgado: Aplanamiento de las vellosidades y menor velocidad del movimiento, favorece la disminución en la absorción de nutrientes y fármacos. Ateromatosis de vasos mesentéricos
Envejecimiento 20 40 60 80 100 Peso cerebral Peso corporal Tasa metabólica Agua metabólica Índice cardíaco Tasa de filtración glomerular Neuronas en nervio periférico Frecuencia cardíaca máxima Capacidad vital Fuerza de prensión de la mano Capacidad espiratoria máxima Flujo plasmático renal Volumen espiratorio forzado Consumo máximo de oxigeno Resistencia vertebral Capacidad reguladora de PH Hormonas tímicas circulantes Perfusión cerebral Masa celular total Resistencia al ejercicio
Principales enfermedades gastrointestinales La disminución del olfato y del gusto con frecuencia son causa de disminución del apetito y anorexia. La ingesta de varios fármacos y sus efectos secundarios Secuelas de cirugías abdominales previas
Esófago Disfagia (dificultad para envejecimiento A) Luz esofágica: cuerpos extraños B) Pared del esófago deglutir) no esta ligada al Divertículo de Zenker (debilidad de la pared posterior de la hipofaringe) Cáncer (dificultad progresiva para pasar sólidos) Inflamación con sin estenosis o espasmos: esofagitis y úlceras Reflujo gastroesofágico: causa más frecuente de disfagia despues de los 65 años)
Esófago Trastornos neuromiopáticos Síndrome bulbar ó pseudobulbar Espasmos difusos Hipertiroidismo Polimiositis Diabetes Esclerodermia Acalasia Método diagnóstico Trago de bario Endoscopia
Reflujo gastroesofágico Tratamiento Evitar corset o ropa muy ajustada Elevar la cabecera de la cama de 7 a 10 cm (no solo las almohadas) Evitar alcohol y tabaco, dieta sin iritantes Propulsores de motilidad gástrica: cisaprida ó cinetaprida (1 mg antes de cada comida Antiácidos Bloqueadores bomba de protones Reflujo gastrobiliar: sucralfato l gr antes de cada comida)
Enfermedades esofagogástricas Hernia hiatal: frecuente en las mujeres y solo cuando se acompaña de reflujo es sintomática Esofagitis (por reflujo) se caracteriza por dolor retroesternal, lancinante.se agrava con comidas irritantes, vino, jugo de frutas. Puede confundirse con un dolor tipo anginoso. Puede ser causa de tos nocturna, disnea paroxística e incluso bronconeumonia por aspiración Causa de hemorragia de tubo digestivo alto Riesgo de esofagitis: personas obesas, con estenosis de píloro, o retardo en el vaciamiento gástrico por medicamentos anticolinérgicos
Enfermedades esofagogástricas Úlcera Gastro duodenal: puede cursar asintomática, sintomas poco específicos: nauseas, vómito, anemia En forma aguda la hemorragia o la perforación son lo más grave. Actualmente la Panendoscopia es el método diagnóstico más útil para el diagnóstico diferencial con Cáncer (si la sospecha es alta) pero un estudio RX (serie esofago gastroduodenal) es siempre útil. Los trastornos funcionales, pueden ser subjetivos y ligados a ansiedad, depresión. Deben ser siempre objeto de revisión clínica
Enfermedad diverticular del colon Después de los 60 años los diverticulos de colon son frecuentes ( 1 de cada 3 personas) especialmente en colon sigmoides y colon descendente. Enfermedad diverticular, Cuando es asintomática Diverticulitis, cuando hay síntomas (dolores abdominales, cólicos, diarrea, fiebre). Puede complicarse con hemorragia, perforación, absceso y peritonitis. Diagnóstico: colonoscopia y colon por enema. No realizarlos en cuadro agudo. Tratamiento: evitar la constipación (dieta rica en residuos, laxantes con mucilago) la fibra debe darse progresivamente para evitar distensión abdominal.
Constipación (estreñimiento) Se define como el retraso de la emisión de las heces o dificultad para su expulsión, un patrón defecatorio normal se sitúa entre 3 evacuaciones no líquidas al día ó una en 72 hrs. Una emisión de heces cada indicativo de estreñimiento. 3 días ó 3 en un semana, es La prevalencia en la población general varía de 20 % referido como síntoma y menos de 5 % considerado como signo. Estudios reportan: 12 % en pacientes ambulatorios, 41 % en unidades geriátricas agudas y 80 % en unidades de larga estancia.
Constipación (estreñimiento) La defección en un adulto sano es un acto conciente y voluntario, influido por factores ambientales y educacionales, intervienen reflejos rectales y colónicos modulados por el SNC. Tipos de Estreñimiento Agudo (< 3 a 6 meses) y Crónico (>6 meses). Estreñimiento secundario ( originado por multiplicidad de procesos patológicos) Estreñimiento idiopático o primario (no se asocia con una patología causal concomitante, tras un escrutinio completo) & En los Adultos Mayores, es frecuente el estreñimiento idiopático crónico, en relación con hábitos dietéticos, inactividad física, demencia y uso crónico de laxantes
Constipación (estreñimiento) Fisiología de la Defecación Activación reflejo Gastrocólico Heces en el recto Relajación esfínter anal interno Contracción rectal Sensación anorrectal de llenado viaja a través de fibras autonómicas hasta la médula y produce mediante un arco reflejo, la contracción del EAE Si el momento y lugar son apropiados, aumenta voluntariamente la presión abdominal, alisamiento del ángulo anorrectal y se produce defecación Contracción esfínter anal externo Si socialmente es inapropiada la evacuacion, se mantiene contracción de EAE x 30 40 seg.el bolo vuelve al recto y se contrae el EAI. Con la edad avanzada disminuye la presión en reposo del EAE en los varones y en las mujeres la presión máxima del EAE La información recabada por el SNC, produce la contracción de la musculatura perineal y contribuye al manteniminto contractil del esfínter anal externo Un buen funcionamiento del EAE, requiere integridad cortical y medular
Constipación (estreñimiento) Causas: Consumo deficientes de alimentos con fibra Inmovilidad: Parkinson, EVC Lesiones de colon: enfermedad diverticular, cáncer, uso crónico de laxantes Lesiones anales dolosos:fisuras, abscesos, hemorroides Trastonos metabólicos: hipotiroidismo, hipokalemia, hipercalcemia, deshidratación, porfiria, insuficiencia renal & A partir de los 40 años, el adenocarcinoma de colon duplica su frecuencia x década. Debe sospecharse ante un estreñimiento agudo o crónico temprano, síndrome constitucional, anemia o sangre oculta positiva en heces.
Constipación (estreñimiento) Diagnóstico Investigar patrón de eliinación habitual y actual Dieta habitual Funcionalidad física mental y social Búsqueda de enfermedad subyacente y fármacos que emplea Realizar exploración física incluyendo exploración perianal y tacto. Exploración neurológica. Evaluación de funciones mentales Examenes de laboratorio: Biometría hemática con velocidad de sedimentación globular, química sanguínea, examen general de orina. Si hay anemia investigar sangre oculta en heces Gabinete: la Colonoscopia está indicada una vez que se han descartado enfermedades subyacentes, proceso obstructivo bajo (fecaloma), hemorroides.
Tratamiento del estreñimiento Abordaje integral: higiénico dietético, conductual, psicológico, farmacológico y de ser necesario quirúrgico Farmacológico a) Formadores de masa: polisacáridos naturales (physillium) o semisintéticos (metilcelulosa). Debe aumentarse el contenido líquido de la dieta, puede provocarse obstrucción intestinal e impactación b) Emolientes: aceites mineales y sales de docusato. No son muy recomendables en los ancianos. c) Osmóticos: hiperosmolares (lactulosa y sorbitol). Debe controlarse la glucemia y bicarbonato cuando se utilizan en forma prolongada d) Procinéticos: cisaprida y cinitaprida (uso prolongado favorece discinesias tardías)