U. A. I. Universidad Abierta Interamericana Facultad de Medicina Tema: HEPATITIS VIROSICA Carrera: Licenciatura en Enfermería Materia: Ciencias Biológicas IV Profesor: Alejandro Vázquez Alumno: Marcos F. Barbona AÑO 2007
Índice Estiologia..Pág. 3 Etapa Clínica... Pág. 4 Definición y características... Pág. 5 Hepatitis crónica.. Pág. 6 Pruebas de laboratorios y diagnósticos.. Pág. 7 Hepatitis A, B Y C..Pág. 8
ETIOLOGIA Historia de la hepatitis. --- Hipócrates primeramente describió el Íctero. La naturaleza infecciosa de la hepatitis viral se sugirió en el siglo VIII. Se han reportado brotes epidémicos de Íctero en población militar Y civil durante períodos de guerra de los siglos XVII al XIX. (Ej. Hepatitis A.) Luman reportó brotes de hepatitis seguidos de vacunaciones a trabajadores de los muelles en 1883 (Ej. Hepatitis de transmisión sanguínea). Durante la Segunda Guerra Mundial, ocurrieron una serie de brotes después de la vacunación contra el sarampión y la fiebre amarilla. Mac Callum clasificó la hepatitis viral en dos tipos: 1. Hepatitis viral A (Hepatitis infecciosa) y 2. Hepatitis viral B (Hepatitis sérica) Blumberg descubrió el antígeno australiano (HbsAg) en aborígenes en 1965. Dane descubrió la partícula completa HBV (partícula Dane) en 1970 seguido por el descubrimiento del HbeAg por Magnius, en 1972. En 1973, Feinstone y Purcell identificaron el HAV. Rizzetto describió el antígeno delta (HDV) en 1977. Balayan provó el HEV en 1983 a partir del espécimen obtenido durante la epidemia masiva de hepatitis transmitida por el agua en Delhi, la India, en 1955-1956. Después de años de silencio, el grupo Chiron clonó e identificó el HCV en 1988. En 1995 y 1996, el grupo Abbott y Genelab reportaron el descubrimiento del GBV - C y el HGV respectivamente y se probó. El conocimiento de las hepatitis virásicas (HV) es muy antiguo y se pueden establecer distintas etapas históricas fundamentales:
1. La primera abarca hasta el siglo XX. Durante cerca de 2.000 años las HV estuvieron confundidas con el gran grupo de los síndromes ictéricos. Durante este tiempo se puso de manifiesto el carácter militar de esta afección ya que de forma casi constante era una enfermedad presente en las campañas militares y guerras de todas las épocas hasta tal punto que su presencia pudo contribuir a cambiar el curso de la historia. 2. La segunda época se inicia a comienzos del siglo XX al precisarse los aspectos clínicos y anatomopatológicos de las HV y al emitirse la hipótesis de su probable etiología viral, la cual fue confirmada durante la II Guerra Mundial por Mac Callum en Inglaterra y Voegt en Alemania.. 3. En la tercera etapa se confirma la existencia de dos tipos de hepatitis virásicas, la hepatitis infecciosa o epidémica (IH) y la hepatitis sérica (SH). 4. La cuarta etapa se inicia con el descubrimiento del antígeno Australia (HBsAg) descrito por Blumberg junto con otros datos de gran interés, que abrieron unas extraordinarias perspectivas respecto al conocimiento de las HV y especialmente de la Hepatitis B.. 5. Una quinta etapa correspondería al asilamiento de nuevos virus hepatotropos como el virus no-a, no-b que seguidamente se denominaría virus C; virus D; virus E, F, G y probablemente se irá avanzando a lo largo del alfabeto en un próximo futuro.no solo se han hecho extraordinarios avances en el reconocimiento de agentes etiológicos de las HV. También se han dado pasos de enorme importancia en lo que respecta a su prevención y tratamiento. De hecho hoy disponemos de vacunas muy eficaces contra las hepatitis A y B; de marcadores serológicos que permiten identificar a portadores de hepatitis B y C y por lo tanto de evitar su transmisión a través de transfusiones, relaciones sexuales, etc. así como de tratamiento eficaces en caso de infección crónica por virus B y C. Etapa Clínica de la Hepatitis: Existen multitud de agentes virales que pueden dar lugar a lesión hepática en la que en el contexto de una infección diseminada participe el hígado como sería el caso de las hepatitis en el curso de una mononucleosis infecciosa, una infección por citomegalovirus (CMV), una rubéola, varicela, etc. Sin embargo cuando nos referimos a las hepatitis virásicas estamos hablando de virus que dan lugar a una afectación hepática preferente o exclusiva y para los que se ha acuñado la denominación de virus hepatotropos, de los cuales -por el momento- se han identificado siete y que se denominan: A, B, C, D, E, F y G, cuyas principales características se recogen en la tabla
II. Los virus de la hepatitis causan inflamación del hígado (hepatitis viral) con unos cursos agudos y crónicos. La hepatitis crónica puede progresar a cirrosis hepática y finalmente a carcinoma del hígado. Existen 6 tipos identificados hasta ahora de virus de hepatitis (1998)nombrados A, B, C, D, E, y G, respectivamente.. Los virus de la hepatitis A y E se transmiten por la vía oral - fecal y curarán completamente si la víctima sobrevive. Los virus de la hepatitis B, C y D se transmiten por vía sanguínea y pueden convertirse en hepatitis crónica y progresar a cirrosis y carcinoma L as características clínicas típicas de la hepatitis aguda tiene cuatro fases independientemente de los tipos. Sin embargo, no todos los casos cursarán estas fases.
Muchos casos omitirán algunas de estas fases, y también hay muchos casos asintomáticos y pasan inadvertidos durante sus vidas El curso y el pronóstico difiere en cada caso: 1) desapercibido de la infección y cura natural, 2) con síntomas y sigue el curso clínico típico, 3) con síntomas críticos y severos acompañados de coma pero cura finalmente, 4) termina con resultado fatal. En los casos agudos, los cambios bioquímicos de la sangre se recobran dentro de las 6 semanas. Las hepatitis B, C y D pueden progresar a hepatitis crónica, cirrosis del hígado y carcinoma hepatocelular La hepatitis crónica es causada por un virus, drogas y causas autoinmunes. Está Caracterizada por grados variables de necrosis hepatocelular e inflamación, y requiere un factor de tiempo de por lo menos seis meses de duración con características clínicas y de laboratorio. La primera clasificación se realizó en 1968 y ésta tenía el objetivo de distinguir los subgrupos de acuerdo al grado de actividad de la enfermedad. La clasificación revisada se realizó en 1994, y el diagnóstico se basa principalmente en su etiología. Características clínicas --- Los pacientes con hepatitis viral crónica usualmente se presentan sin ningún síntoma clínico específico, y no es inusual que el diagnóstico se haga sólo después que haya progresado a la fase de cirrosis. En los casos de exacerbación aguda (explosión aguda), habrá síntomas como los de la hepatitis aguda. La hepatomegalia usualmente se detecta el la fase de hepatitis aguda, sin embargo, el hígado disminuye su tamaño conjuntamente con el desarrollo de la cirrosis. Se necesitan pruebas de laboratorio a repetición para el diagnóstico de la hepatitis crónica. ALT, AST en suero usualmente muestran diferentes grados de elevación, sin embargo, pueden estar en los niveles normales. Los valores normales no significan que la hepatitis esté inactiva, y el grado de elevación sólo refleja la severidad del daño celular hepático en el momento de la prueba, pero no predice el pronóstico de la enfermedad. La albúmina sérica es sintetizada solamente en el hígado, por lo tanto, su
nivel sérico refleja las reservas funcionales del hígado. Los niveles de globulina sérica reflejan el daño del sistema reticuloendotelial en el hígado El virus de la hepatitis B El virus de la hepatitis B es un virus DNA de 42 nm, virus Hepdana. Está infestando 400 millones de personas en todo el mundo. Las áreas endémicas más altas están localizadas mayormente en el Lejano Oriente y el Asia sur oriental y África con una tasa del 20 % de portadores en las áreas endémicas más altas. Es una infección transmitida por vía sanguínea con un período de incubación de 1.5 a 4.0 meses El virus de la hepatitis C es un virus RNA de 30-50 NM. Antes de la clonación por el grupo Chyron en 1989, su infección ha sido diagnosticada como hepatitis de transmisión sanguínea no A no B y el diagnóstico se realizaba por el método de "diagnóstico de exclusión". El 90 % de las hepatitis post transfusión era infección HCV El HCV tiene un período de incubación de 1-5 meses. Está caracterizado por episodios agudos recurrentes, sin embargo, frecuentemente no presenta síntomas clínicos aparentes y sólo se descubre en ocasiones. El 50-70 % de los casos agudos evoluciona a infección crónica en adultos.