TEMA 1 TRASTORNOS DE ANSIEDAD Definición y epidemiología Síntomas Situaciones a las que se asocia ansiedad Clasificación de los trastornos de ansiedad Ansiedad como trastorno primario Abordaje del paciente ansioso Introducción a los tratamientos de la ansiedad o Tratamiento farmacológico de una crisis de ansiedad o Tratamiento farmacológico a largo plazo o Tratamiento de situaciones específicas de ansiedad o Síntomas que recomiendan la derivación al médico Conclusiones para la atención farmacéutica Preguntas comentadas de autoevaluación 1
Términos Psicótico: episodio de alucinación, delirio, extremada agitación, etc. Es propio de la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Delirio: alteración mental y de la percepción sensorial: no se perciben ni interpretan las cosas tal como son. Somático: que hace referencia al cuerpo, excluyendo la mente o lo psíquico. TAG: trastorno de ansiedad generalizada. TOC: trastorno obsesivo compulsivo. BZD: benzodiazepinas. Fármacos hipnóticos y/o ansiolíticos. ATC: antidepresivos tricíclicos. Los antiguos fármacos del tipo imipramina, etc. ISRS: los modernos antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina del tipo fluoxetina, etc.; poseen amplio uso en trastornos de ansiedad. Definición y epidemiología Definición La angustia o ansiedad no es un trastorno necesariamente patológico. Aparece ante cualquier posibilidad de amenaza física o psicológica. Un cierto nivel de ansiedad presente a diario es normal y necesario, pues nos permite responder a diversos retos diarios; cierto grado de ansiedad mejora el rendimiento en el trabajo, los estudios, etc.; el problema es cuando sobrepasa niveles tolerables y se convierte en un problema patológico que dificulta o impide el funcionamiento diario. El estrés se diferencia de la ansiedad en es transitorio y dura lo que la causa desencadenante, pro ejemplo el ruido. La ansiedad se puede definir como el estado de ánimo que anticipa un daño o desgracia futuros (temor anticipatorio); se acompaña de disforia ( malestar de ánimo, psíquico ) y/o síntomas somáticos de tensión. La hiperestimulación simpática puede producir trastornos musculares, digestivos, etc. En muchas ocasiones el paciente ansioso visita al médico o realiza una consulta de farmacia por problemas, por ejemplo, gastrointestinales, que no son más que consecuencia refleja de su estado de ansiedad. La angustia o ansiedad patológica es desproporcionada al estímulo que la ha desencadenado; es más bien corporal y persistente por encima de la capacidad del individuo de adaptarse, de forma que se alteran el rendimiento psicosocial y se afecta la actividad normal diaria. La ansiedad puede ser un trastorno con entidad propia o un síntoma que acompaña a otros procesos patológicos psíquicos o somáticos. Epidemiología Los trastornos de angustia o ansiedad, en general, afectan a un 6 % de la población. El trastorno de pánico a un 1% y el trastorno de ansiedad generalizada a un 3-4%, siendo más frecuente en mujeres (2 a 1). Los trastornos de angustia o ansiedad suponen el 20 % de las consultas de medicina general. La edad media de aparición se sitúa en torno a los 25 años y a partir de los 40 es más fácil que se trate de un trastorno depresivo más que un trastorno primario de angustia. 2
Síntomas Los síntomas de ansiedad pueden ser de 4 tipos: Psíquicos: miedo, irritabilidad, insomnio... Motores: temblores, tensión, contracturas musculares (rostro desencajado, tenso ), etc. Vegetativos: palpitaciones, sudoración, náuseas, sequedad de boca, etc. Que afectan a la conducta: se evitan y se rehuyen determinadas situaciones. El insomnio puede ser una consecuencia de la ansiedad. Otra consecuencia puede ser la depresión o un estado mixto de depresión y ansiedad. En el plano psíquico pueden aparecer síntomas tales como nerviosismo irritabilidad, agobio, preocupación permanente respecto al presente y el futuro, restricción social, insomnio de conciliación Tardar en dormirse), pesadillas, llanto por impotencia y tensión que tranquiliza, a diferencia del llanto depresivo. Puede haber sensación de amenaza que cristaliza en el miedo a padecer una enfermedad psíquica o somática. En el plano somático puede haber muy variada sintomatología debido a la hiperactivación del sistema nervioso central; pueden aparecer palpitaciones, taquicardia, disnea, astenia, mareos, opresión torácica (se confunde con patología coronaria), algias difusas, inestabilidad, cefaleas, parestesias, temblores, sudoración, hipo o hipertensión, anorexia, bulimia, sequedad de boca, náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, contracturas musculares, disfunciones sexuales, etc. Estos síntomas pueden aparecer tanto en el TAG o en las crisis de pánico. La diferencia entre ambos procesos está en cómo se presentan. En las crisis de pánico suelen presentarse de manera brusca e intensa y en el TAG son más moderados, pero sostenidos. Situaciones a las que se asocia ansiedad La angustia puede presentarse en diversas situaciones que podemos resumir así: Angustia normal (miedo), como reacción a situaciones cotidianas concretas (exámenes, entrevistas de trabajo, una reprimenda...). Es normal y no patológica. Angustia patológica: o Reactiva: reacción de angustia ante problemas concretos (laborales, familiares...). o Nuclear: trastornos de angustia: Crisis de angustia o ataques de pánico. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Secundaria a enfermedades orgánicas, psíquicas o consumo de sustancias. Por ejemplo un cáncer o una depresión pueden transcurrir con angustia. Ejemplos Como respuesta a una situación de estrés agudo ante un accidente, muerte, fracaso laboral, disgusto afectivo, separación, etc. Es lo denominado ansiedad situacional o trastorno adaptativo con ansiedad; se puede identificar una causa de estrés clara como las citadas en los ejemplos. Esta ansiedad puede ser normal, 3
por ejemplo dura unos días tras una discusión familiar desagradable, o patológica si es desproporcionada a la causa y dura meses. Consecuencia de una enfermedad o tratamiento. Las enfermedades endocrinas, cardiovasculares, neurológicas, etc., pueden producir o agravar la ansiedad. Los fármacos que producen estimulación simpática o síntomas neurológicos pueden producir ansiedad; son ejemplos los broncodilatadores, la tiroxina, los simpaticomiméticos, descongestionantes nasales, etc. Los antidepresivos ISRS se emplean en el tratamiento de la ansiedad, sin embargo algunos pueden causar cierta excitación. El consumo o abstinencia de sustancias: alcohol, cafeína, heroína, cocaína, anfetaminas y derivados, etc. Dentro de otro cuadro psiquiátrico. La ansiedad es frecuente, entre otros casos, como trastorno secundario a un cuadro psicótico o depresivo. Puede ser un trastorno primario de ansiedad, es decir con entidad propia. Se habla también de ansiedad estado, como algo circunstancial, bien sea patológico o no (ante un suceso estresante, como un juicio, la fuga de un hijo adolescente de casa, etc.) y ansiedad-rasgo como parte de la personalidad del sujeto (ejemplo, una persona de toda la vida muy inquieta; la ansiedad va consigo como una piel). También se distingue entre ansiedad endógena, independiente de estímulos ambientales, con antecedentes familiares, que suele provocar las crisis de pánico y responde bien a la farmacoterapia. La ansiedad exógena se debe a factores externos de estrés continuado y responde bien a la psicoterapia. Es la que suele provocar el trastorno de ansiedad generalizado. La ansiedad es patológica cuando interfiere con el desenvolvimiento cotidiano. En ciertas personas puede ser normal y necesario cierto grado de ansiedad para su desenvolvimiento. Clasificación de los trastornos de ansiedad Hay más trastornos de ansiedad como las fobias, el trastorno obsesivo compulsivo, etc. Indicamos a continuación que recoge el manual DSM-IV: Agorafobia sin trastorno de pánico. Fobias específicas. Fobias sociales. Trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Trastorno por estrés postraumático. Trastorno por estrés agudo. Trastorno de pánico o trastorno de angustia; es en el que aparecen repetidamente las crisis o ataques de pánico. Puede ser con o sin agorafobia. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Trastorno de ansiedad por una enfermedad médica (orgánica o psíquica). Trastorno de ansiedad inducido por sustancias (alcohol, drogas o medicamentos). Trastorno de ansiedad no especificado. 4
Ansiedad como trastorno primario La ansiedad puede ser un trastorno primario; esto es, no ser consecuencia de otro proceso patológico o medicación. Son los trastornos de ansiedad, un grupo de enfermedades caracterizadas por la existencia de ansiedad, preocupación, tensión, miedo y temores que provocan malestar y dificultad para realizar la actividad normal. Estos trastornos de ansiedad son: Fobias. Hay varios tipos: agorafobia o miedo a estar solo que puede incluso impedir al sujeto salir a la calle. Fobia social o miedo a actividades sociales como hablar en público, firmar un cheque, etc. Fobias específicas, como a los animales (perros, insectos, lugares cerrados, alturas, etc.). Cuando la fobia específica interfiere con las actividades cotidianas debe tratarse. Trastorno obsesivo compulsivo. Las obsesiones son pensamientos recurrentes e irracionales que no pueden controlarse y pueden causar serios problemas de ansiedad. Las obsesiones suelen conducir a actos repetitivos e inútiles (compulsiones) como el lavarse continuamente las manos o realizar rituales que pueden hacer perder incluso una hora, o más, al día (colocar el material de escritorio de determinada forma, etc.). Estrés postraumático. Surge tras haber sufrido o contemplado situaciones psíquicas o físicas limite como accidentes, secuestros, violencia extrema, abusos, etc. Se intentan evitar situaciones que emulen la causa desencadenante ya que produce sufrimiento. Es frecuente que aparezcan pesadillas y escenas retrospectivas. Estrés. El estrés se diferencia de la ansiedad en que desaparece cuando desaparece la causa desencadenante. Por ejemplo el ruido estresa, pero una vez desaparecido, el sujeto se puede relajar. Si la sensación de disforia (malestar psíquico) siguiese después de desaparecido el ruido o se teme a que este reaparezca se calificaría como ansiedad. Un estrés sostenido puede causar ansiedad y ésta, a su vez, depresión. Trastorno de ansiedad generalizado (TAG). Cuando la ansiedad aparece como preocupación intensa por cualquier suceso, sin causa clara aparente y desde hace tiempo, dificultando el desenvolvimiento cotidiano. Cuando la ansiedad se evidencia de forma súbita, en una crisis intensa e inesperada, muchas veces con sensación de muerte, se denomina crisis de angustia o ataque de pánico. Si las crisis de angustia se repiten constituyen el trastorno por angustia. Se suele tratar con antidepresivos, aunque no es un trastorno depresivo propiamente dicho. En ocasiones la ansiedad es difícil de diferenciar de un cuadro depresivo o está causada por este. Entonces hablamos de trastorno mixto ansioso-depresivo. Abordaje del paciente ansioso El paciente ansioso se suele mostrar generalmente asustado y sin control de sí mismo. El personal de farmacia debe ayudar a tranquilizar al paciente y animarle a que manifieste sus miedos y preocupaciones y acuda al médico de cabecera o incluso al servicio de urgencias en una crisis de ansiedad. Se le debe explicar el origen de sus síntomas y que no va a perder la razón ni sufrir un ataque cardiaco. No se debe negar su estado de ansiedad, sino reconocerlo, pues eso agravaría su situación; reconocer la ansiedad es identificar el problema y excluir otras causas más graves. El entorno familiar y social, 5
entre ellos el personal de farmacia, deben apoyar al paciente. El paciente que sufre un trastorno de ansiedad puede no reconocer su situación y pensar que acudir al médico es una debilidad o síntoma de locura. Hay que explicarle que la ansiedad tiene unas causas que se pueden evitar, manejar y/o tratar. Buscar la ayuda médica no es una claudicación, es un signo de fortaleza y de valor para afrontar y corregir el trastorno. Introducción a los tratamientos de la ansiedad Tratamiento farmacológico de una crisis de ansiedad Cuando los síntomas son intensos se puede instaurar un tratamiento farmacológico de choque inicial con benzodiazepinas (BZD) de alta potencia para aliviar los síntomas; es rápido y efectivo el alprazolam (Trankimazin ) que en comprimidos convencionales a dosis de 0,5 mg se suele administrar vía sublingual u oral pudiéndose repetir la dosis a los 20 minutos. Otros son diazepam (Valium ) 5-10 mg, clorazepato dipotásico 5-15 mg y lorazepam (Orfidal ) 1-2 mg. La absorción oral, o sublingual, de las benzodiazepinas es buena. Las vías intramuscular y rectal no son de tan buen resultado pues la absorción es errática. Tratamiento farmacológico a largo plazo Si las benzodiazepinas se van a administrar más tiempo se debe usar la dosis más baja eficaz y durante un tiempo limitado. El uso a largo plazo debe estar supervisado por los posibles efectos adversos y lo desarrollaremos mas adelante. Para el tratamiento a más largo plazo, los ISRS son los agentes recomendados en primer lugar; son efectivos y más seguros a pesar de que la población en general los rechaza por considerarlos drogas fuertes y acepta, sin embargo, las BZD; esto es una gran equivocación que debe corregirse. Tratamiento de situaciones específicas de ansiedad Ansiedad situacional o trastorno adaptativo. Es la ansiedad que surge a causa de una situación de muerte ó separación de un ser querido, rotura matrimonial, etc. El trastorno adaptativo es desproporcionado en relación a la causa desencadenante; por ejemplo, la muerte de los padres es causa de duelo, pero si esta tristeza imposibilita realizar una vida normal durante un largo periodo de tiempo se habla de trastorno adaptativo. El médico o psicólogo debe escuchar inicialmente y preguntar después. Esto también se debe tener en cuenta en la oficina de farmacia: saber escuchar. Se debe desarrollar una conducta empática hacia el paciente, proporcionar apoyo moral y oportunidad de expresarse, ayudar a que aflore su autoestima y recordarle cómo resolvió crisis anteriores. Trasmitir un optimismo realista (no se debe decir, eso no es nada, anímate ; se debe explicar que el problema pasará y que al día de hoy hay buenos tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos). Hay que ser realistas y trasmitir que las crisis tienen solución, pero no siempre es perfecta. Es bueno que el paciente se motive y sea él quien aporte soluciones, que protagonice su cura. Pueden recetarse benzodiazepinas de acción rápida a corto plazo durante unos días o a lo sumo 6
alguna semana. Lo ideal es un abordaje psicológico, pero por comodidad y poca disponibilidad de psicólogos en los servicios de salud se tiende a usar ISRS. Ansiedad secundaria a enfermedades o tratamientos farmacológicos. Se debe controlar la causa desencadenante: tratar el problema bien sea hormonal (problemas de tiroides, desarreglos menstruales...), metabólico, etc. En caso de estar producida por un medicamento se debe ajustar las dosis, sustituirlo o retirarlo. De usarse una benzodiazepina, el lorazepam, de acción hipnótica y sedante es en muchos casos la más indicada por ser de poca metabolización hepática, lo cual es útil en ancianos y hepatópatas. Ansiedad secundaria al trastorno por uso-abuso de sustancias: alcohol, tabaco o drogas. Este es ya un problema de atención sanitaria especializada, aunque en la atención farmacéutica se puede colaborar animando a la familia y al interesado a cumplir el programa terapéutico; ejemplo, animar a realizar o no discontinuar el Proyecto Hombre o desintoxicación alcohólica, en caso de toxicodependientes. Las benzodiazepinas no siempre están indicadas en estos casos pues estamos hablando de pacientes con un historial de abuso de sustancias. Ansiedad secundaria a otro trastorno psiquiátrico. Se debe tratar el trastorno causante (depresión, psicosis...); el uso del medicamento pertinente, antidepresivo o antipsicótico, puede ser suficiente. Las BZD se pueden emplear en etapas iniciales hasta que el tratamiento principal controle los síntomas. Trastorno por angustia. Al inicio del tratamiento y durante una crisis se emplean, con éxito, benzodiacepinas de alta potencia (alprazolam, Trankimazin ) que proporcionan alivio rápido. El problema es que la reducción y suspensión de estos fármacos puede producir recaídas. En alguna literatura se encuentra descrito el uso de clonazepam, molécula de gran potencia, pero en España está indicado sólo como antiepiléptico. Entre los inhibidores de la recaptación de serotonina son de eficacia la fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, citalopram y paroxetina. El antidepresivo tricíclico clorimipramina es efectivo a dosis de 50-100 mg durante 6-12 semanas. Fobia simple o específica. El tratamiento de elección es la terapia de exposición al objeto o situación temida. Fobia social. La terapia cognitivo-conductual mediante terapias de exposición a la situación temida es eficaz. Los ISRS, sobre todo la paroxetina, son útiles. Antagonistas beta-adrenérgicos. Son eficaces reduciendo los síntomas físicos de ansiedad (temblores, palpitaciones, sudores, etc.). Un betabloqueante 45 a 60 minutos antes de la situación estresante (examen, exposición, etc.) como propranolol (Sumial 10-40 mg), suele ser suficiente en la mayoría de los casos. Trastorno obsesivo-compulsivo. Se recomiendan los ISRS como fluvoxamina, fluoxetina, citalopram, sertralina y paroxetina durante 10-12 semanas. La clorimipramina en dosis de 100-300 mg. también se emplea. La eficacia del tratamiento farmacológico en este trastorno es más limitada. Trastorno por ansiedad generalizada. A medio y largo plazo están indicados los antidepresivos ISRS escitalopram, paroxetina y venlafaxina, más que las benzodiacepinas. La psicoterapia ha demostrado su eficacia. Trastorno mixto ansioso-depresivo. Cuando la depresión y la ansiedad se presentan juntas se debe instaurar un tratamiento agresivo. Los antidepresivos tienen propiedades ansiolíticas, por lo que son elección en el trastorno ansiosodepresivo. 7
Especialidades Farmacéuticas de BZD Alprazolam Bromazepam Clorazepato Diazepam Flunitrazepam Lorazepam Lormetazepam Midazolam Triazolam Trankimazin Lexatin Tranxilium Valium Rohipnol Orfidal, Idalprem Loramet Dormicum Halcion Las BZD se consideran, erróneamente, un comodín en el tratamiento de cualquier tipo de ansiedad, problema o malestar de tipo psíquico. Son útiles al inicio de la terapia, en las crisis agudas y en el caso del TAG y pueden ser de semejante eficacia a los ISRS. Sin embargo los tratamientos de elección en los trastornos de ansiedad, con buenos resultados, son los ISRS: TAG: escitalopram, paroxetina y venlafaxina. Trastorno por angustia: citalopram, escitalopram, paroxetina y sertralina. En el TOC están indicados: fluoxetina, fluvoxamina, citalopram, escitalopram, paroxetina y sertralina. Los resultados son menos satisfactorios. En otros trastornos por ansiedad la farmacología es de más pobre resultado. No todos los ISRS poseen las mismas indicaciones aprobadas, más por la ausencia de estudios adecuados que por falta de efectividad. Síntomas que recomiendan la derivación al médico Las consultas acerca de, o demanda de medicamentos para el insomnio, problemas gastrointestinales, exceso o falta de apetito, agitación, falta de concentración, contracturas musculares, dolores vagos y difusos, etc. que no tienen una causa concreta y señalable, pueden estar asociadas a un trastorno de ansiedad y requieren la derivación al médico para su valoración, tranquilizando al paciente y exponiéndole que de ser así hay una solución bastante satisfactoria. Puede requerir la derivación al servicio de urgencias la ansiedad asociada a: Riesgo elevado de suicidio. Síntomas psicóticos. Problemas de alcoholismo y/o drogadicción. Síntomas severos y complejos. Fracaso del tratamiento actual. Conclusiones para la atención farmacéutica 8
Cierto grado de ansiedad es necesario, pero si dificulta el desenvolvimiento diario, es patológica. En ocasiones el paciente ansioso realiza consultas en la farmacia por problemas que son consecuencia de su estado. Los síntomas de ansiedad pueden ser muy variados y los de tipo somático (físico) muy frecuentes. El insomnio puede ser una consecuencia o causa de la ansiedad. Otra consecuencia puede ser la depresión o un estado mixto de depresión y ansiedad. El miedo a una enfermedad o enloquecer es frecuente; se debe tranquilizar, pero sin restar gravedad al problema, que debe tratarse con ayuda médica y farmacológica. Los trastornos de ansiedad son los trastornos de pánico, fobias, TOC, trastorno por estrés postraumático, trastorno de ansiedad generalizada, los causados por una enfermedad médica (orgánica o psíquica) o inducido por sustancias (alcohol, drogas o medicamentos). El estrés es pasajero, pero si se sostiene puede causar ansiedad y esta, a su vez, depresión. Las BZD tienen su espacio en crisis agudas y periodos breves; a más largo plazo en los trastornos de ansiedad están más indicados los ISRS. La ansiedad causada por un acontecimiento puntual (muerte, etc.) se trata con BZD durante un corto periodo; si dura más tiempo puede ser un trastorno adaptativo. La ansiedad secundaria a enfermedades requiere tratar estas. Si está producida por fármacos se debe corregir dosis, cambiar de familia farmacológica, etc. Una ansiedad y disforia sin causas identificables puede ser una manifestación de un problema metabólico complejo que puede ser corregido (tiroides, hormonal ). Ansiedad secundaria al trastorno por uso-abuso de sustancias: alcohol, tabaco o drogas. Este es un problema de atención especializada, pero en la farmacia se puede animar a buscar salida e informar de lugares a los que acudir. La ansiedad puede ser un síntoma de otro trastorno psiquiátrico que desaparezca al tratar éste; el uso del medicamento pertinente, antidepresivo o antipsicótico, puede ser suficiente y el empleo de BZD pasajero. La psicoterapia es útil en los trastornos de ansiedad; consiste en educar en técnicas de relajación, de evitación de factores desencadenantes (discusiones, estrés ). La terapia de exposición consiste en exponerse paulatinamente al factor estresante hasta que desaparezca el miedo a este. Hay una serie de síntomas pueden aconsejar la visita médica o al servicio de urgencias. El ejercicio, sueño adecuado y la vida saludable son medidas nada despreciables para evitar y reducir la ansiedad. 9
Preguntas comentadas de autoevaluación 1) Señale la respuesta incorrecta respecto a la ansiedad: a) La angustia o ansiedad es siempre un trastorno patológico. b) La ansiedad es un miedo anticipatorio. c) La ansiedad es motivo de consulta médica o en la farmacia. d) Las manifestaciones de la ansiedad son más bien corporales. e) Ansiedad y depresión están íntimamente relacionadas. Respuestas. a) Falso. Una persona sana debe presentar un cierto grado de ansiedad (alerta) para poder realizar diversas tareas (conducir, estudiar, negociar ). El problema es la ansiedad que impide desarrollar una vida normal. b) Cierto. La ansiedad se une al miedo; esperar un acontecimiento placenteramente no supone la existencia de ansiedad. c) Cierto, no siempre por la propia ansiedad, si no por problemas derivados como falta de sueño, digestivos, contracturas musculares, etc. d) Cierto, con temblores, sudores, molestias musculares y digestivas, etc. e) Cierto, aunque son trastornos diferentes, la ansiedad es un síntoma frecuente de la depresión y la ansiedad sostenida puede desencadenar una depresión. 2) Señale la respuesta correcta. Los síntomas de ansiedad pueden ser: a) Sólo psíquicos. b) Sólo somáticos. c) Pueden ser de ambos tipos. d) Los mismos que los de las crisis de angustia en todos los aspectos. Respuestas a) Falso. b) Falso. c) Cierto. Los síntomas somáticos son muy variados a causa de la hiperactivación del sistema simpático. d) Falso; la diferencia es que en las crisis de angustia se presentan de forma brusca, son más intensos, pero duran menos tiempo. 3) Señale la respuesta incorrecta respecto a los tipos de angustia: a) Puede ser una angustia normal o miedo. b) Puede ser una angustia patológica. c) Puede ser secundaria a una enfermedad o consumo de sustancias. d) La ansiedad estado es lo mismo que la ansiedad rasgo. Respuestas a) Cierto. Motivada por un acontecimiento puntual próximo. Es lo denominado ansiedad situacional; es normal que dure un tiempo, pero si se prolonga demasiado es patológica. b) Cierto, un trastorno de ansiedad generalizado o crisis de pánico o angustia. c) Cierto; es muy frecuente que las depresiones o cuadros psicóticos cursen con ansiedad. Las enfermedades endocrinas, cardiovasculares, neurológicas, etc., así como el consumo o abstinencia de drogas. Los fármacos que producen estimulación simpática o síntomas neurológicos pueden producir ansiedad: broncodilatadores, descongestionantes nasales por vía oral, etc. d) Falso. La ansiedad estado es algo circunstancial y la ansiedad-rasgo es parte de la personalidad del sujeto. 4) Señale la respuesta correcta respecto a los trastornos de ansiedad: a) Hay diversos tipos de fobias. 10
b) El TOC, trastorno obsesivo compulsivo, es lo que se denomina manía. c) El estrés postraumático no es un tipo de trastorno de ansiedad. d) Trastorno de ansiedad generalizado es lo mismo que el trastorno por angustia. Respuestas. a) Cierto, son muy variadas. Son muy comunes a algún tipo de animal, alturas, etc. El problema es cuando imposibilitan la actividad cotidiana como lo hace la agorafobia. b) Falso; coloquialmente sí, pero en Psiquiatría la manía es un estado de ánimo excesivamente eufórico. El TOC es la obsesión patológica repetitiva a nivel de pensamientos o actos. Ejemplo: lavarse las manos cada 10 minutos. c) Falso, sí lo es. Es la ansiedad que permanece tras haber sido protagonista o espectador de situaciones límite de violencia o abusos. d) Falso. El TAG se diferencia del trastorno por angustia en que éste se presenta de forma inesperada con síntomas más intensos que duran menos tiempo; no obstante el trastorno por angustia puede crear una ansiedad o miedo a padecer otro ataque. 5) Señale la respuesta incorrecta respecto al tratamiento de los trastornos de ansiedad: a) Si los síntomas son intensos se usan benzodiazepinas de alta potencia. b) Las BZD se pueden administrar vía sublingual. c) Para el tratamiento a más largo plazo los ISRS son los agentes recomendados. d) La agitación se controla con antipsicóticos. Respuestas a) Cierto, es el tratamiento de choque en las fases agudas y crisis; a medio plazo se deben usar las dosis más bajas posibles de BZD o, incluso mejor, los ISRS. b) Cierto, aunque no sean comprimidos sublinguales como tales. Son rápidos y efectivos alprazolam, diazepam, cloracepato dipotásico y lorazepam. La absorción oral o sublingual es buena. c) Cierto; a largo plazo es una opción con menos efectos adversos que las BZD, aunque el público en general considere a los antidepresivos como fármacos fuertes. d) Falso; se suele emplear haloperidol, pero en la agitación unida a delirio, esquizofrenia, etc. 6) Señale la respuesta correcta respecto a los tratamientos de ansiedad: a) La ansiedad situacional es muy prolongada y requiere de BZD. b) La ansiedad secundaria a una enfermedad o tratamiento sólo se trata con BZD. c) Lorazepam posee poca metabolización hepática. d) La ansiedad secundaria al trastorno por uso-abuso de sustancias requiere de BZD. e) La ansiedad secundaria a otro trastorno psiquiátrico requiere siempre de BZD. Respuestas a) Falso, es la ansiedad de duración limitada tras un hecho puntual; si se prolonga se debe consultar con el médico pues puede ser un trastorno adaptativo. b) Falso. Lo recomendable es tratar la causa, retirar el medicamento causante, ajustar la dosis, cambiarlo por otro o hacer uso sensato. La ansiedad sin causa objetiva puede ser causada por un desajuste metabólico como una afección de tiroides o un síndrome de ovario poliquístico. El tratamiento del problema, incluso con una dieta y ejercicio que ayuden a corregir el desarreglo, puede reducir o eliminar la ansiedad. c) Cierto, y este hecho lo hace recomendable en ancianos y personas con problemas hepáticos. d) Falso. Lo recomendable es tratar la dependencia a esa sustancia. Las benzodiazepinas pueden estar contraindicadas en quienes abusan de opiáceos y alcohol e incluso ser peligrosas. En acreditados programas de desintoxicación forma parte de la terapia el superar el síndrome de abstinencia sin ansiolíticos como una forma de implicación del enfermo y fortalecimiento de su voluntad. e) Falso. El correcto tratamiento del trastorno puede ser suficiente desde el principio y las BZD innecesarias o sólo útiles al inicio o en la irrupción de un episodio de ansiedad. 11
7) Señale la respuesta correcta respecto a los tratamientos de estados de ansiedad: a) El trastorno por angustia se trata sólo con BZD. b) Fobia simple o específica y fobia social poseen el mismo tratamiento. c) El trastorno obsesivo-compulsivo tiene tratamiento farmacológico. d) El trastorno mixto ansioso-depresivo no tiene tratamiento farmacológico. Respuestas a) Falso, al inicio y en el tratamiento de las crisis sí, pero a largo plazo los ISRS están más indicados. b) Falso, algunos tipos de fobia pueden responder a un beta bloqueante (propranolol), pero en otros se requiere un ISRS y terapia de exposición gradual. c) Cierto. Se pueden emplear ISRS, pero la eficacia no es siempre elevada. d) Falso; están indicados los ISRS y algún ATC. 12