Medicación Intraarticular en el caballo Existen varios productos disponibles en la actualidad para su uso por vía intravenosa y/o intraarticular en caballos con artritis. Estos productos se consideran formas de terapia articular a CORTO PLAZO. Todos los medicamentos para terapia articular a corto plazo están diseñados para aliviar la inflamación de las articulaciones, bloquear la liberación y la función de las enzimas de degradación, acelerar la producción de hialuronato por la membrana sinovial, e inhibir la degeneración del cartílago. Todos ellos tienen el objetivo común de retornar un ambiente articular anormal a la homeostasis. Hemos implementado todos los productos siguientes en la Clínica Equina de Atlanta y nos hemos formado opiniones de cada uno de ellos. La impresión de los clientes fue un factor que ha contribuido en todas nuestras evaluaciones. Corticosteroides. Los corticosteroides intraarticulares se han utilizado como parte de nuestra estrategia de tratamiento para la sinovitis equina/artritis durante muchos años. Sus efectos antiinflamatorios potentes están bien documentados y, sin duda, son responsables de restablecer la comodidad y la fuerza en miles de articulaciones que hemos tratado. Por supuesto, el potencial desarrollo de efectos secundarios perjudiciales dentro de las articulaciones tratadas con corticosteroides nos han llevado a emplearlos con un cierto grado de precaución. Hialuronato. A veces denominado "ácido hialurónico", esta molécula es un constituyente normal del líquido sinovial y es responsable de mantener su viscosidad y propiedades lubricantes dentro de la articulación. Aunque la inyección de una versión sintética de esta molécula es muy beneficiosa para cualquier articulación, por sí mismo no se considera que tiene efectos antiinflamatorios muy potentes. Por tanto, se administra a menudo en combinación con otros medicamentos, como los esteroides para prolongar su efecto y mejorar la integridad sinovial en general. Los preparados de esta molécula son Hylartin-V, Hyvisc, y MAP-5. Dos formas de hialuronato de sodio (Legend y MAP-5 ) se discuten individualmente más adelante. Adequan I.A. ( glicosaminoglicanos polisulfatados) obtuvo la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para inyección intraarticular en 1984. Es la única terapia articular probada clínicamente para aliviar los síntomas
asociados con la artritis y tratar las causas subyacentes de la enfermedad articular degenerativa no infecciosa del caballo. Hemos observado buenos resultados con este producto durante los últimos 10 años y no hemos tenido complicaciones con su uso en los caballos de nuestros clientes. Desafortunadamente, sin embargo, se han reportado reacciones inflamatorias articulares y artritis séptica (infección de la articulación) después de la administración de Adequan IA. Los estudios sugieren que Adequan IA potencia la infección en las articulaciones, lo cual es una complicación rara pero potencialmente mortal. Para reducir la probabilidad de complicaciones, la mayoría de los veterinarios utilizan Adequan IA en combinación con antibióticos (por lo general amikacina) en la articulación. Aunque este enfoque reduce drásticamente el riesgo de desarrollar artritis séptica post-tratamiento, hemos encontrado que la presencia de antibióticos intraarticulares puede provocar irritación/inflamación sinovial. Por lo tanto, la adición de antibióticos para el de tratamiento en realidad disminuye el efecto positivo de la inyección. Por esta razón habitualmente seleccionamos un producto diferente para uso intraarticular en el caballo. Cabe señalar que no hay una correlación entre la administración de Adequan IM (la forma intramuscular) y la artritis séptica (infección en las articulaciones). Con frecuencia usamos Adequan IM como parte de nuestra estrategia de terapia articular a largo plazo. Legend (hialuronato de sodio) es la única terapia intravenosa e intraarticular aprobada por la FDA diseñado para tratarla sinovitis equina no infecciosa asociada con la osteoartritis. Es una preparación de hialuronato de sodio puro, el mismo glicosaminoglicano presente en el fluido articular normal. Legend se produce con un proceso patentado de biofermentación, resultando en una pureza tal que puede ser administrado por vía intravenosa para su biodisponibilidad inmediata. Hemos obtenido excelentes resultados en nuestra práctica cuando se utiliza Legend por vía intravenosa. El efecto máximo tras la inyección IV se alcanza aproximadamente en 48 horas y dura aproximadamente 2 semanas. Puesto que hay preparaciones de ácido hialurónico disponibles con mayor peso molecular a precios comparables, por lo general no solemos implementar Legend en nuestras inyecciones articulares. MAP -5 (hialuronato de sodio) es una sal patentada del ácido hialurónico en solución salina normal para su uso en la obtención, manipulación, cultivo y criopreservación de embriones, óvulos, esperma y otros. Aunque este producto está autorizado para su uso como un crioconservante, ha demostrado ser muy eficaz como tratamiento para la artritis equina.
A menudo recomendamos MAP-5 para uso intravenoso en lugar de Legend, ya que parece tener un efecto comparable y es mucho menos costoso. Se puede administrar tanto por vía intravenosa como intraarticular. El Polyglycan es una solución acuosa altamente viscosa de fracciones definidas de ácido hialurónico purificado, condroitin sulfatos A y C en una solución al 10% de N-acetil-D-glucosamina. Algunos clientes piensan que este producto es una combinación de Adequan y Legend. Aunque esto no es exactamente preciso, Polyglycan contiene componentes que son representativos de ambos. Polyglycan fue desarrollado inicialmente como un sistema de lavado articular postquirúrgico con el objetivo de restablecer rápidamente la fisiología sinovial después de la cirugía artroscópica o de la artrotomía. Polyglycan contiene componentes de origen natural de líquido sinovial que juegan un papel central en el mantenimiento de la homeostasis del medio ambiente de la articulación. Poco después de su introducción en el mercado equino, sus aplicaciones intraarticulares e intravenosas se han popularizado rápidamente. En nuestra experiencia, Polyglycan tiene un beneficio comparable al Legend con respecto a la posible administración tanto intravenosa como intraarticular. Algunos clientes piensan que funciona mejor que Legend cuando se administra por vía intravenosa (IV), aunque esto suelen ser las opiniones minoritarias. Nosotros utilizamos Polyglycan intraarticular para casos postquirúrgicos, aunque normalmente optamos por utilizar ácido hialurónico de alta viscosidad (es decir, Hylartin o Hyvisc) como parte de nuestro protocolo intraarticular en caballos con enfermedad articular crónica. Algunos (no nuestros clientes) se han quejado de excesiva hemorragia/sangrado como consecuencia de la administración de Polyglycan, aunque estos informes son muy especulativos y no ha habido observaciones clínicas en este sentido. Pentosan polisulfato de sodio (PPS) es un polímero lineal preparado a partir de xilano, un extracto complejo de hemicelulosa de origen vegetal (madera de haya). PPS es uno de los compuestos sulfatados heparinoides. Los efectos anticoagulantes se han reducido y los efectos tróficos tisulares, antiinflamatorios, y fibrinolíticos se han mejorado. Se administra tanto por vía intramuscular (IM) como intraarticular (IA) en el caballo. Además de promover la integridad sinovial y de inhibir la degradación enzimática de la articulación, el Pentosán puede tener un mayor efecto efecto antiinflamatorio en comparación con otros productos. Esta cualidad puede evitar la necesidad del uso concomitante de corticoides intraarticulares, de los que muchos veterinarios dependen por sus potentes propiedades antiinflamatorias. Los posibles efectos nocivos de los corticosteroides intraarticulares sobre el cartílago articular han sido bien documentados.
En nuestra experiencia, el Pentosán sólo no produce un efecto clínico positivo comparable al de una combinación de ácido hialurónico/esteroides. Los efectos antiinflamatorios de los corticoides parecen ser mucho más fuertes. Esta observación, junto con nuestra capacidad actual para utilizar esteroides articulares relativamente "seguros" (no perjudiciales, como la betametasona) por lo general nos lleva a utilizar una combinación de ácido hialurónico/esteroides durante nuestro tratamiento inicial de la artritis equina. Las opiniones subjetivas sobre el Pentosán varían considerablemente entre nuestros clientes. Algunos piensan que hay una gran diferencia en el rendimiento de su caballo, mientras que otros no aprecian ningún efecto positivo. La falta de efecto puede deberse a que la dosis recomendada de 3mg/kg pueda ser insuficiente (muy baja). Por esta razón nosotros ofrecemos el Pentosán como una estrategia de segunda línea a nuestros clientes que están dispuestos a intentarlo. Debemos tener en cuenta que si una combinación de ácido hialurónico y un esteroide ya se ha aplicado sin éxito, es poco probable que el Pentosán intraarticular sea efectivo. El Suero Autólogo Acondicionado (ACS) se comercializa como "IRAP" por Arthrex Vet Systems. La investigación de la proteína antagonista receptor interleukina-1 (IL-1Ra o IRAP) como tratamiento de la sinovitis, osteoartritis y artritis reumatoide comenzó poco después de su caracterización publicada por primera vez en 1984. La capacidad de esta molécula para actuar como agente modulador tanto de los síntomas como de la enfermedad en diversas especies (incluyendo caballos y seres humanos) ha llevado a su aplicación clínica como un tratamiento para enfermedades de las articulaciones. El objetivo del tratamiento de IRAP es utilizar el propio organismo para combatir la inflamación, y reducir la artritis en lugar de utilizar los medicamentos antiinflamatorios producidos sintéticamente que compramos envasados. Dado que las células antiinflamatorias son producidos por el organismo huésped en sí, a menudo se puede esperar un mayor grado de respuesta, así como una mayor duración de la respuesta. En la Clínica Equina de Atlanta, por lo general reservamos el IRAP en aquellas articulaciones refractarias al tratamiento con corticoesteroides. Las Células Madre Mesenquimales (MSC) está recibiendo una gran atención científica, así como cobertura en prensa. La razón principal de este interés es la capacidad potencial de las células madre para regenerar tejidos sin la producción del tejido cicatricial que se asocia generalmente con los procesos de curación. El objetivo a través del uso de células madre, por lo tanto, es reemplazar el tejido dañado con algo comparable al tejido original en lugar de con tejido cicatricial. En la Clínica Equina de Atlanta, por lo general empleamos células madre para articulaciones con lesiones subcondrales relativamente profundas.
Plasma Rico en Plaquetas (PRP). Numerosos factores de crecimiento se han utilizado en el caballo con la intención de mejorar la síntesis y el desgaste del tejido tendinoso y ligamentoso dañado. Históricamente, estos factores de crecimiento han sido obtenidos de la médula ósea y/o aspirado de grasa, que también contiene mayores concentraciones de células madre. Recientemente, el plasma rico en plaquetas (PRP) ha ido ganando popularidad como tratamiento diseñado para mejorar la reparación del tejido equino. El plasma rico en plaquetas (PRP) es una concentración autóloga de plaquetas en un pequeño volumen de plasma. El plasma es el líquido de color paja en el que las células sanguíneas están suspendidas. El PRP se genera a través de una centrifugación relativamente simple de la sangre. Debido a que es una concentración de plaquetas, es también una concentración de 7 proteínas factores de crecimiento fundamentales para ser secretadas por las plaquetas en respuesta a la curación de heridas. El PRP también contiene proteínas que promueven la adhesión celular durante la reconstrucción del tejido. Las plaquetas desempeñan muchas funciones en el cuerpo, incluyendo la formación de coágulos sanguíneos y la liberación de factores de crecimiento en las heridas. La justificación para el uso de PRP como una estrategia de tratamiento para la tendinitis (tendones) y desmitis (daño en los ligamentos) se deriva del aumento de liberación por las plaquetas de múltiples factores de crecimiento en respuesta a una lesión. Dos de los incentivos adicionales para el uso del PRP son su relativa facilidad de obtención y la improbabilidad de que haya rechazo inmunológico, ya que es autólogo (producido a partir de la propia sangre del paciente). En la Clínica Equina de Atlanta, el PRP se ha utilizado con éxito para tratar las siguientes lesiones de tejidos blandos: rotura de tendón, rotura muscular, esguince de ligamento y laxitud de la cápsula articular. El PRP también se ha utilizado para tratar lesiones intraarticulares. Los ejemplos incluyen artritis, artrofibrosis, defectos del cartílago articular, lesiones de menisco y sinovitis crónica (inflamación de las articulaciones). Artroscopia Diagnóstica y Quirúrgica. La visualización directa del interior de la articulación se puede realizar utilizando un artroscopio. En muchos casos, las anomalías no son fácilmente visibles radiográficamente (rayos X) o por ecografía y serán evidentes a través del artroscopio. Una vez aisladas, en ciertas lesiones (por ejemplo, roturas de menisco, chips y quistes subcondrales) puede realizarse un desbridamiento artroscópico bajo una guía. "Limpiar" la articulación de esta manera puede ayudar a restablecer la salud del caballo. La artroscopia diagnóstica/quirúrgica requiere anestesia general, y por lo tanto se debe realizar en un entorno hospitalario. El coste para el procedimiento varía según el tipo y la localización de las lesiones.
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