El Sistema Nacional de Salud de España ante las reformas Angel Luis Guirao García Ministerio Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 1
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA Establecido por la Constitución (1978) y consolidado por la Ley General de Sanidad (1986)y la Ley de Cohesión y Calidad (2003). Cobertura Universal (L.G.S.P.) Acceso Gratuito a los servicios. Financiado con cargo a Presupuestos del Estado. 2
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA Profesionales con relación funcionarial o estatutaria. Instalaciones propias y gestionadas por las Administraciones Públicas (100% A.P. Y 80% A.E.). Ampliamente Descentralizado. Suma de los Servicios de Salud de las C.C.A.A. 3
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA Organización.- Responsabilidades compartidas GOBIERNO CENTRAL Legislación básica. Financiación. Ordenación prestaciones. Política farmacéutica Salud Internacional. Formación Sanitaria. Coordinación General (C.I.SNS) C.C.A.A. Planificación Sanitaria. Ordenación Territorial. Salud Pública. Gestión Sanitaria. 4
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA Financiación a través de impuestos desde cotizaciones de Seguridad Social (>1989). Distribución por Población Competencia de C.C.A.A. para distribución interna de recursos. Asignación gobernada y regulado por el C.P.F.F. 5
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA Sector Privado con papel Limitado complementario. Oferta de Servicios Alternativos. El Gasto Sanitario Privado es 27,5 % del Gasto Sanitario total. Copago farmacéutico. Seguro privado voluntario. 6
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA SANITARIO DOS NIVELES ASISTENCIALES QUE ASEGURAN LA CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS Atención Primaria Atención Especializada Característica Accesibilidad Complejidad técnica Actividades Acceso Promoción de la salud y prevención de la enfermedad con capacidad de resolución técnica para abordar de forma completa los problemas de salud más frecuentes. Directo Cuenta con los medios diagnósticos y terapéuticos de mayor complejidad y coste cuya eficiencia aumenta si se concentran. Por indicación de los facultativos de Atención Primaria Dispositivo asistencial Centros de Salud y Consultorios rurales Centros de Especialidades y Hospitales Régimen de atención En el centro de salud y en el domicilio del ciudadano De manera ambulatoria y con internamiento. 7
241 76 5 TRASPLANTES Número Tasa por millón de habitantes T. Renal 2.211 46,0 T. Hepático 1.112 24,6 T. Cardíaco 241 5,3 T. Pulmonar 185 4,1 T. Pancreático 76 T. de Intestino 5 Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Organización Nacional de Trasplantes. 185 1.112 2.211 España es uno de los países con mayor actividad en trasplantes. La tasa de donantes para trasplantes por millón de habitantes es de 34,8. 8
GASTO SANITARIO 2009 100.231 millones de euros GASTO SANITARIO PÚBLICO 65.150 millones de euros 6,5 % del PIB GASTO SANITARIO PRIVADO 35.081 millones de euros 2,5% del PIB 9 % del PIB Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadísticas del Gasto Sanitario Público, 9
Gasto sanitario total como porcentaje del PIB en países de la UE-15 10
Gasto sanitario público per cápita.ocde.2009 11
GASTO SANITARIO PÚBLICO 6,5 % del PIB 65.150 millones de euros Composición porcentual según clasificación funcional Traslado, prótesis y aparatos terapéuticos 1,8 % Farmacia 19,1 % Gasto de capital 3,6 % Servicios colectivos de salud 2,9% Servicios de salud pública 1,7 % Atención Primaria de Salud 15,4 % Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Estadísticas del Gasto Sanitario Público Servicios hospitalarios y especializados 55,5 % 12
GASTO SANITARIO PÚBLICO 13
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DATOS GENERALES DE SALUD ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN ESPAÑA Y EN LA UNIÓN EUROPEA (UE-27) Mujeres Hombres UE-27 82,0 75,8 ESPAÑA 84,3 77,8 Fuente: Instituto Nacional de Estadística. EUROSTAT. 15
DATOS GENERALES DE SALUD ESPERANZA DE VIDA AL NACER EN ESPAÑA Y EN LA UNIÓN EUROPEA (UE-27). 2010 16
DATOS GENERALES DE SALUD Valoración de la salud percibida Muy bueno 21,4% Muy malo 2,0% Bueno 48,6% Malo 5,5% Regular 22,5% Valoración positiva: 70% 75,1% hombres 65,0% mujeres Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de Salud de España 17
DATOS GENERALES DE SALUD NÚMERO DE DEFUNCIONES y 6 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE Total Mujeres Hombres Total defunciones 386.324 186.677 199.647 Enfermedades isquémicas del corazón 35.888 15.519 20.369 Enfermedades cerebrovasculares 31.714 18.312 13.402 Insuficiencia cardiaca 20.211 13.262 6.949 Cáncer de bronquios y pulmón 20.194 3.049 17.145 Enfermedades crónicas vías respiratorias inferiores 14.857 3.723 11.134 Demencia 11.973 8.161 3.812 Fuente: Instituto Nacional de Estadística - INE. Defunciones según causa de muerte. 18
DATOS CONSUMO DE TABACO 19
DATOS CONSUMO DE TABACO 20
ESPAÑA CONSTITUCIÓN de 1978: TÍTULO VIII MODELO CENTRALIZADO MODELO DESCENTRALIZADO 21
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN ESPAÑA Organización.- Responsabilidades compartidas GOBIERNO CENTRAL Legislación básica. Financiación. Ordenación prestaciones. Política farmacéutica Salud Internacional. Formación Sanitaria. Coordinación General (C.I.SNS) C.C.A.A. Planificación Sanitaria. Ordenación Territorial. Salud Pública. Gestión Sanitaria. 22
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SNS COORDINACIÓN GENERAL DE LA SANIDAD 24
LEY 16/2003, DE COHESIÓN Y CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD El seguimiento de las acciones de coordinación y de cooperación corresponde al Consejo Interterritorial del SNS y a la Alta Inspección 25
FUNCIONES DE LA ALTA INSPECCIÓN Ley 16/2003, de 26 de mayo, de cohesión y calidad del SNS. Artículo 76: Garantía y verificación del cumplimiento de las competencias estatales y autonómicas en materia de sanidad y atención sanitaria. Supervisar, comprobar, evaluar y verificar Planes y programas sanitarios Fondos y subvenciones del Estado Adscripción de centros y servicios transferidos Discriminación en sistemas. administrativos y selección y provisión de puestos de trabajo Participación democrática 26
ALTA INSPECCIÓN: ACTUACIONES Seguimiento y análisis de actos y disposiciones de las CCAA: Base de Datos de legislación autonómica en sanidad y consumo desde 1981 hasta la fecha. Boletines y Diarios a controlar: unos 3.000 ej./año. Disposiciones detectadas en sanidad y consumo: 43 en 1981 y 3.195 en 2007. En la legislatura pasada: 9.852 Analizadas: 1.385 Informadas: 213 (sobre proyecto) y 192 (norma publicada) Llevadas a la Comisión de Seguimiento del MHAPP: 220 Recursos de inconstitucionalidad: 4 Idem Contenciosos: 9 27
CONSEJO INTERTERRITORIAL SNS Órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e información de los Servicios de Salud entre ellos y con la Administración del Estado que tiene como finalidad promover la COHESIÓN del Sistema Nacional de Salud a través de la garantía efectiva y equitativa de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado 28
Consejo Interterritorial del SNS NATURALEZA Las Conferencias Sectoriales aparecen en la Ley 12/1983 (LOAPA) y en la Ley 30/1992 (LRJyPAC) Órganos de cooperación permanente de los que forman parte el Estado y las CC.AA., representados al máximo nivel 29
Consejo Interterritorial del SNS 1 Vicepresidente elegido por los Consejeros Secretario que propone el Presidente y ratifica el Consejo PRESIDENTE Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad 30
Comisión Permanente COMITÉ CONSULTIVO G. Trabajo IT G. Trabajo Transporte Sanitario CONSEJO INTERTERRITORIAL SNS COMISIÓN. DELEGADA Sub. SISTEMAS INFORMACIÓN G. Gasto Sanitario CMBD C. TRASPLANTES C. PRESTACIONES C. P. FARMACIA C. SALUD PÚBLICA F. COHESIÓN SANITARIA Sub. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos C. Asesor Prest. Ortoprotésica Ponencia Sanidad Ambiental G Técnico SIFCO G. T. Vigilancia Epidemiológica G. Facturación Internacional Sub. Xenotrasplante c. Asesor Prest. Prod. Dietéticos G.T. Vigilancia Epidemiológica de las EETH C, Designación Centros, Servicios y Unid. De Referencia Grupo Trabajo Salud Laboral G. Trabajo situación actual Atención Sociosanitaria G. T. Ppromoción de la Salud Ponencia Programas y Reg. Vacunac. G. Vigilancia Gripe 31
El Futuro del CISNS Reflexiones El CISNS es un foro de cohesión, de coordinación, de colaboración,. El CISNS no puede ser un foro de confrontación política Es imprescindible recuperar el diálogo y buscar los puntos comunes, en base a los intereses comunes El consenso debe basarse en un amplio entramado de consensos técnicos Comisiones y Grupos de Trabajo 32
El Futuro del CISNS Consideraciones El futuro del CISNS está íntimamente unido al futuro del SNS y su evolución después de completado el proceso transferencial El futuro del SNS depende, fundamentalmente, de la voluntad de todas las partes implicadas Voluntad política Voluntad territorial Voluntad social Pacto por la Sanidad 33
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GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS ECONÓMICA Es totalmente conocido que el gasto sanitario en los países industrializados tiende a crecer por encima del PIB en cualquier período, pero además si nos encontramos en una situación de crisis económica la situación se complica por las enorme tensiones presupuestarias que produce sobre la economía de las CCAAs, donde la sanidad es la partida más importante. 36
Mill. de GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS ECONÓMICA 16.000 14.000 12.000 10.000 8.000 6.000 4.000 2.000 0 Evolución de la deuda en el SNS 173 8.555 6.369 5.230 4.685 5.745 3.870 2.7453.000 2.1701.930 2009 2010 2011 15.699 Otros Industria farmacéutica Total Oficinas de farmacia Industria de tecnologías sanitarias Lineal (Total) Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Farmaindustria, 37
GASTO SANITARIO PÚBLICO Y CRISIS ECONÓMICA > Frecuentación > Envejecimiento > Prevalencia patologías graves/crónicas > Procedimientos dg complicados >Tratamientos costosos > Infraestructuras > Personal sanitario GASTO SANITARIO <Prevención < Promoción < Coordinación sociosanitaria < Régimen jurídico < Gestión profesionalizada Presión asistencial Presión de la industria Presión de los medios de comunicación 38
REAL DECRETO-LEY 16/2012, DE 20 DE ABRIL, DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y MEJORAR LA CALIDAD Y SEGURIDAD DE SUS PRESTACIONES El grave endeudamiento de la sanidad pública (16.000 millones de euros) y la situación de crisis económica que atraviesa España han puesto al descubierto serias debilidades en nuestro Sistema Nacional de Salud. El Gobierno de España ha puesto en marcha una reforma que tiene como objetivos fundamentales garantizar la sostenibilidad y preservar la calidad del sistema sanitario público, asegurando siempre el derecho de los ciudadanos a la protección de su salud y a una asistencia sanitaria pública, gratuita y universal. Se trata de garantizar la viabilidad del Sistema Nacional de Salud y se enmarca dentro del Pacto por la Sanidad y los Servicios Sociales que ha propuesto la Ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 39
REAL DECRETO-LEY 16/2012 DE 20 DE ABRIL, DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD Cinco Ámbitos de Reforma Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma Aseguramiento y derechos sanitarios Ordenación de la cartera Ordenación farmacéutica Ordenación Profesiones Sanitarias Alta inspección y coordinación de las CCAA 1.-Aseguramiento en SNS 2.- Cartera de servicios del SNS 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS 5.- Medidas de eficiencia (TIC s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética) 40
REAL DECRETO-LEY 16/2012 DE 20 DE ABRIL, DE MEDIDAS URGENTES PARA GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD Cinco Ámbitos de Reforma Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma Aseguramiento y derechos sanitarios Ordenación de la cartera Ordenación farmacéutica Ordenación Profesiones Sanitarias Alta inspección y coordinación de las CCAA 1.-Aseguramiento en SNS 2.- Cartera de servicios del SNS 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS 5.- Medidas de eficiencia (TIC s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética) Informe del Tribunal de Cuentas del año 2009 España ha gastado de las arcas públicas casi 1.000 millones de euros sólo en 2009 por la asistencia médica y de farmacia a más de 700.000 ciudadanos extranjeros 41
Aseguramiento en el SNS Ámbito 1 Medidas: Concreción de la extensión del derecho a la protección de la salud y a la asistencia sanitaria pública. Evitar el fraude en la obtención de tarjeta sanitaria española por europeos que tienen sus propios seguros. Se deje de entender que es residente por el hecho de estar empadronado. Adecuación de la normativa española a la comunitaria en cuanto a la regulación del derecho a la asistencia de las personas de los países miembros y al espacio europeo. Trasponer adecuadamente las directivas europeas que eviten el uso fraudulento Definición del concepto de asegurado y beneficiario para las prestaciones sanitarias. 42
Ámbito 1 Aseguramiento en el SNS El RDL 16/2012 y el Real Decreto 1192/2012 establece el marco legal de aseguramiento. Regula la condición de asegurado y beneficiario. Los no asegurados convenios especiales de cartera común básica de servicios asistenciales, con una cuota mensual. Unificación de la tarjeta sanitaria como documento básico de identificación para todo el Sistema Nacional de Salud con validez en Europa. Desarrollo aplicativos de receta electrónica: prescripción y dispensación electrónica para automatizar la incorporación del dato de código de participación en el sistema 43
Cinco Ámbitos de Reforma Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma Aseguramiento y derechos sanitarios Ordenación de la cartera Ordenación farmacéutica Ordenación Profesiones Sanitarias Alta inspección y coordinación de las CCAA 1.-Aseguramiento en SNS 2.- Cartera de servicios básicos del SNS 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS 5.- Medidas de eficiencia (TIC s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética) 44
Ámbito 2 Ordenación de la Cartera Común de Servicios del SNS La cartera común de servicios se articulará en torno a las siguientes tres modalidades: Modalidad Cartera común básica de servicios asistenciales Descripción 1. Incluye aquellos servicios de prevención, diagnostico, tratamiento y rehabilitación que se dispensan en centros sanitarios o socio sanitarios, así como el transporte sanitario urgente, y que están cubiertos, de forma completa, por financiación publica. Cartera común suplementaria 1. Incluye todas aquellas prestaciones cuya provisión se realiza mediante dispensación ambulatoria y sujetas a aportación del usuario. Se incluyen además de la prestación farmaceútica,dietéticos, ortoprótesis y transporte no urgente. Cartera común de servicios accesorios 1. Incluye todas aquellas actividades, servicios o técnicas, sin carácter de prestación que no se consideran esenciales y/o son coadyuvante o de apoyo para la mejora de una patología de carácter crónico que estarán sujeta a aportación y/o reembolso por parte del usuario 45
Ámbito 2 Ordenación de la Cartera de servicios del SNS Medidas: 1.Ordenar la Cartera común básica de asistencia sanitaria universal y gratuita. Revisión de la cartera de servicios de asistencia sanitaria de acuerdo a criterios de eficacia, eficiencia y calidad, apoyándose en la red de agencias de evaluación de tecnologías y prestaciones sanitarias. 46
Este proceso nos permitirá: Ámbito 2 Ordenación de la Cartera de servicios del SNS Actualizar la provisión de Servicios De acuerdo a la realidad científica y técnica actual, ya que la cartera vigente corresponde al desarrollo del RD 1030/2006 y OM SCO/3422/2007, por tanto no se actualiza desde hace 5 años y en algunas áreas de las Ciencias de la Salud los avances en estos 5 años han sido muy importantes. Concretar y detallar áreas de la cartera que estaban incluidas de forma muy genérica o poco precisa. Esto supone vincular ciertas indicaciones, condiciones de acceso y limitaciones de uso para determinadas técnicas. Descartar aquellas técnicas, que a la luz de los conocimientos actuales se consideren obsoletas O de las que no exista evidencia de su eficacia y coste-efectividad. Disminuir la heterogeneidad que hay entre CCAA en la provisión de Servicios, En todas las áreas que cubre la Cartera. 47
Cinco Ámbitos de Reforma Competencias Ministerio Ámbitos de la reforma Aseguramiento y derechos sanitarios Ordenación de la cartera Ordenación farmacéutica Ordenación Profesiones Sanitarias Alta inspección y coordinación de las CCAA 1.-Aseguramiento en SNS 2.- Cartera de servicios básicos del SNS 3.- Cartera de servicios común suplementaria y accesoria 4.- Ordenación de Recursos Humanos del SNS 5.- Medidas de eficiencia (TIC s/ Plataforma de compras centralizada/ Plan de eficiencia energética) 48
Ámbito 3 Ordenación de Cartera de servicios común suplementaria y accesoria Medidas Prestación Farmacéutica 3.1.Mejora de la eficiencia. Definición del sistema de actualización del Nomenclátor (catálogo de prestaciones financiadas) Desfinanciación grupos de medicamentos de bajo valor terapéutico. 3.2. Modificación del actual sistema de participación de los usuarios orientándolo hacia la aportación según nivel de renta. 3.3.Desincentivación de acúmulo domiciliario de medicamentos que no se utilizan. Partiendo de cálculos del SIGRE se estima que un 10% de fármacos no se llegan a utilizar. 3.4.Otras medidas Precios de referencia, Precios menores, precios más bajos y alineación. Precios notificados y precios al SNS 3.5. Extensión del modelo de prestación farmacéutica a las prestaciones ortoprotésicas y dietoterápica. (factor de facturación común). 49
Desde la entrada en vigor del RD-ley se han producido unos ahorros de 1.107 M Los ahorros alcanzados durante 2012 han sido 1.365 M 50 50
Por primera vez el número de recetas facturadas disminuye 70,6 millones de recetas menos desde la entrada en vigor del RD-ley 16/2012 100,00 Evolución número de recetas facturadas (millones) SNS Enero-Diciembre 2012 vs 2011 50 90,00 80,00 70,00 60,00 83,97 84,02 82,09 80,27 86,43 86,32 79,82 79,05 84,71 84,76 90,03 81,77 78,59 67,44 77,06 69,84 79,14 62,80 82,37 72,31 78,38 67,72 81,58 * 66,42 45 40 35 30 50,00 40,00 De enero-junio se produjo un incremento de recetas de 11,06 millones respecto al 2011 RD-ley16/2012 25 20 Ahorro 2012 2011 30,00 15 20,00 10 10,00 5 0,00 0 * Dato diciembre 2012, disponible en enero 2013 51 51
Por primera vez el número de recetas facturadas disminuye El gasto farmacéutico a través de receta se sitúa en 2012 en niveles de 2004 Millones de euros 14.000 Evolución del Gasto Farmacéutico y Número de recetas 2003-2012 1.600 Millones de recetas 12.000 El Gasto farmacéutico creció hasta 2009 1.400 10.000 1.200 1.000 8.000 800 6.000 Por primera vez, el número de recetas desciende en 2012 600 4.000 400 2.000 200 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0 52 52
Evolución del Gasto Farmacéutico y Número de recetas 2003-2012 Millones de euros 14.000 12.000 10.000 2.000 1.800 1.600 1.400 Millones de recetas 8.000 6.000 4.000 1.200 1.000 800 600 Gasto farmacéutico Número de recetas 2.000 0 El crecimiento del Gasto farmacéutico continuó hasta 2009 El crecimiento del Número de recetas se mantuvo hasta 2011 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 400 200 0 53 53
El gasto medio por receta desciende en diciembre un 1,48%, lo que sitúa la variación interanual en el -6,55% Euros Evolución gasto medio por receta ( ), Enero-Diciembre 2012 vs 2011 2012 2011 13,00 11,00 11,67 11,74 10,77 10,70 11,32 11,50 11,50 11,62 11,76 11,61 11,51 11,36 10,84 10,89 10,90 10,79 10,72 10,88 10,37 10,23 10,81 10,63 10,64 10,73 9,00 7,00 * Dato diciembre 2012, disponible en enero 2013 54 54
Millones de euros 8.000 7.000 Evolución de la deuda farmacéutica hospitalaria 6.967 6.369 Plan de Pago a Proveedores 6.000 5.000 4.685 4.000 3.000 2.817 3.313 2.330 2.962 3.421 3.213 2.000 1.000 0 2008 2009 2010 2011 T1 2012 T2 2012 T3 2012 Nov. 2012 Dic. 2012 Fuente: Farmaindustria 55 55
SNS Sistema Nacional de Salud de España 2013 El Sistema Nacional de Salud de España es hoy, en 2013, fruto del trabajo de varias generaciones de españoles, y se origina a partir de los derechos a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos, consagrados en la Constitución Española. La asistencia sanitaria ha sido, y sigue siendo, uno de los pilares fundamentales del Estado de Bienestar en España, junto con la educación, las pensiones y los servicios de protección social. Sus características de financiación pública, universalidad y gratuidad en el acceso, unidas a la calidad y seguridad de sus prestaciones, han reportado enormes beneficios al conjunto de la sociedad. 56
muchas gracias. 57