PATOLOGIA ENDOCRINA... puede haber un tumor o adenoma que comprime el tejido e impide que las células elaboren normalmente sus hormonas. También puede ser necrosis después del embarazo, se llama necrosis pituitaria de... También existe el síndrome de la silla turca vacía, que se ve como si no hubiera glándula hipofisiaria, como si hubiera desaparecido, pero muchas veces el paciente no tiene manifestación clínica, la glándula está un poco atrofiada. El exceso de hormona prolactina, que puede producir galactorrea, puede ser debido a un tumor o adenoma que se llama microprolactinoma. Un adenoma entonces que empieza a elaborar un exceso de hormona, que va a actuar a nivel de la glándula mamaria produciendo ciclos menstruales anormales y a veces puede llegar a producir una amenorrea (ausencia completa del ciclo menstrual). Por ejemplo, tratándose de un tumor, la extirpación se hace a través de las fosas nasales o pterigomaxilar, que la hace un neurólogo con un endocrinólogo. Después de esto la paciente se mejora de todas las alteraciones. Otras patologías a nivel de la glándula endocrina pueden afectar a la tiroides. Uno se puede dar cuenta por el examen de cuello en que hay una tumoración. La glándula tiroides está conformada por dos lóbulos unidos por un istmo, en la región anterior de la traquea, en el adulto normal pesa de 20 a 25 grs. Produce 2 hormonas: T3 y T4, que se llaman así por las moléculas de yodo que tienen. Adquieren una función fundamental en todos los procesos metabólicos a nivel de los distintos órganos y tejidos. Puede haber en esta glándula destrucción por inflamaciones o puede haber un aumento de tamaño considerable de la glándula por una tumoración benigna o por un bocio. Esta glándula generalmente se ubica en la parte anterior del cuello. Es una glándula q en su origen embriológico se desarrolla desde la parte posterior de la lengua, desde su base, de desarrolla en el foramen secum, prolifera un epitelio que va a descender en épocas tempranas del desarrollo embrionario hacia la porción del cuello. A veces quedan restos de glándula tiroides en la base de la lengua y se pueden encontrar malformaciones donde hay nódulos de tejido tiroideo normales funcionales en la lengua, lo anterior constituye una glándula tiroides ectópica. Debe ser evaluado por un endocrinólogo porque si se extirpa y era lo único que tenía de glándula lo va a dejar con un hipotiroidismo. A veces al extirpar la glándula tiroides se pasa a lleva a la paratiroides alterando funciones fundamentales. Las hormona tiroideas se sintetizan a partir de la tirosina: T3 = triyodotironina = 3 moléculas de yodo T4 = tiroxina = 4 moléculas de yodo EFECTOS METABÓLICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Participa en todos los procesos del metabolismo activo como la fosforilación oxidativa que ayuda en la síntesis de ATP y en la formación de calor. Al faltar la hormona uno anda sintiendo frío, cuando está en exceso uno siente calor. Ayuda a aumentar el volumen sanguíneo y la presión sistémica. Un paciente con problemas a la tiroides puede tener taquicardia e hipertensión, aumenta la motilidad gastrointestinal, aumenta el consumo de oxigeno en el músculo. Cuando esta disminuida considerablemente el paciente se siente débil sin ganas de hacer nada con pereza mental. HIPOTIROIDISMO Puede verse en niños o adultos. Cuando ocurre en las primeras épocas de vida, la falta de hormona tiroidea puede ser grave y en el caso de los niños recién nacidos puede ocasionar cretinismo, niños quedan con un severo retraso mental. El diagnóstico se debe hacer
oportunamente. Pero, a veces si la glándula tiroides no se desarrollo, no se puede corregir esta alteración. El cretinismo puede deberse al bocio especialmente en zonas alejadas del mar, en que hay falta de yodo. El niño tiene la piel fría, pálida y mixedema (forma parecida al edema), hay retraso mental, el crecimiento está detenido, son de baja estatura, ojos pequeños, lengua protuida. Lo más grave es el retraso mental. En el hipotiroidismo la piel tiene características normales, tiene una facie tosca, es raro de ver, puede haber una boca grande con macroglosia. El en adulto, el hipotiroidismo puede ser provocado porque se extirpó la glándula tiroides o porque hay una enfermedad que está ocasionando destrucción de ella. La pérdida de folículos tiroideos en el adulto puede ser primaria o secundaria. Primaria: se refiere a que la glándula se empieza a destruir por una enfermedad autoinmune, el organismo produce una reacción inmunológica porque desconoce a las células propias y empieza a destruirlas. Secundaria: por ejemplo un paciente que tuvo cáncer en la laringe y traquea, y al irradiarla se destruye o una cirugía por un cáncer en donde hay que extirpar la glándula. En el adulto se aprecia una actividad mental y física lenta, fatiga, letargia, desgano, intolerancia al frío, se le hincha la cara y extremidades, piel seca y tosca y voz ronca. La hinchazón que hay en la piel se debe al acumulo de glicosaminoglicanos, esto produce una especie de edema (mixedema). Se ve la cara hinchada como si la persona estuviera más gorda. Puede haber alteraciones musculares, hematomas. Hay edema sin fóvea, es decir, al presionar no quedan marcados los dedos como en el edema inflamatorio. Se acumula glicosaminoglicanos en los tejidos subcutáneos, puede dar el aspecto de obesidad. La glandula tiroides puede estar aumentada por una serie de alteraciones como por ejemplo: - Bocio - Inflamación (tiroiditis) - Neoplasias malignas o benignas. Pueden llevar a la formación de mayor cantidad de hormonas tiroideas e hipertiroidismo. Si en maligno puede ser necesaria la extirpación de la glandula tiroides. Por ejemplo carcinoma papilar o medular, son originados del epitelio glandular fundamentalmente. BOCIO Se puede ver a simple vista, pero es raro que una persona llegue con ello. El volumen ocupa todo el cuello recubierto con piel normal. Se ve una tumoración con piel más firme. Se produce por la carencia de yodo. Es endémico en algunas poblaciones cuando están alejadas del mar, como las andinas o bien al interior del continente. El bocio es una hiperplasia de la glandula tiroides, es decir un aumento de tamaño y además una hipertrofia de las células que están aumentadas de tamaño. Se ven grandes folículos tiroideos llenos de coloide. Esta gran tumoración produce dificultades para tragar (disfagia), respirar con un ruido respiratorio. El aumento de tamaño de la glandula tiroides lleva a un aumento en la producción de hormonas tiroideas, aumenta T3 y T4, porque está aumentada la cantidad de células. Esto se puede deber al bocio o puede ser que el hipertiroidismo, que el paciente no tenga una tumoración, se hay producido un estímulo de las células para que liberen más hormona tiroidea por acción de anticuerpos que actúan en los receptores de las células foliculares, como una enfermedad autoinmune, por ejemplo la enfermedad de graves, en esta enfermedad el paciente no tiene aumento considerable de la glándula, lo que ha ocurrido es que elaboró anticuerpos contra los receptores de las células foliculares.
En el bocio y adenoma sí hay aumento del tamaño de la glandula tiroides. Puede ser todo un lóbulo, o en el caso del adenoma puede ser un nódulo o también puede deberse, el hipertiroidismo, a un tratamiento inadecuado en base a hormonas. Clínicamente el paciente con hipertiroidismo tiene: - Intolerancia al calor, no lo aguanta. - Exoftalmia, debido al acumulo de glicosaminoglicanos en la parte posterior en relación con los músculos del ojo, lo cual lleva a estas alteraciones oculares que son irreversibles. - Nerviosismo - Irritabilidad - Taquicardia - Alteraciones en la presión sanguínea. - Pérdida de peso - Alteración del apetito - Movimientos intestinales frecuentes - Diarrea - Alteraciones menstruales - Alteraciones de sueño - Fatiga - Debilidad El diagnóstico primero presenta estas características, de alteraciones vasculares, nerviosismo, taquicardia. Lo de la exoftalmia no se puede corregir. ENFERMEDAD DE GRAVES En la glandula no hay tumoración. El paciente tiene hipertiroidismo. Puede estar acompañado de bocio pero generalmente es un... autoinmune y también hay exoftalmia u oftalmopatía, donde hay una retracción de los párpados. La gente al dormir no puede cerrar bien los ojos. Hay alteraciones en los músculos lo que lleva a alteraciones visules como diplopía (visión doble), y hay edema periorbital, este edema es un acumulo de gags. Hay mixedema en pies. ENFERMEDADES AUTOINMUNES DE TIROIDES - Enfermedad de graves: anticuerpos que actúan en las células. - Tiroiditis de hashimoto: infiltrado linfocitario que ocasiona una destrucción al parénquima glandular. Destruye los folículos y es reemplazado por tejido linfático que produce aumento en la TSH y disminución de T3 y T4. Generalmente es más frecuente en mujeres 8:1. Se pierde la superficie brillante de la glándula. Los folículos se van achicando y perdiendo por el infiltrado linfático. NEOPLASIAS DE TIROIDES El cáncer en la glándula tiroides puede ser: - Carcinomas foliculares (la gran mayoría) y lamentablemente se descubren cuando ya hay metástasis en ganglios linfáticos regionales (submandibulares por ejemplo), son tumores que forman estructuras similares a la glandula normal. - Carcinomas papilares (15%) - Carcinomas medulares que se pueden acompañar de una serie de alteraciones endocrinas. Hay también tumores benignos, generalmente son adenomas. Hay quistes.
Para diagnosticar cualquier masa en la glándula hay que ayudarse de exámenes como una gammagrafía, scanner. Para hacer el diagnóstico lo primero q se hace es punción y biopsia de la tumoración, también hay cintografía. PARATIROIDES Glandula conformada por 4 lóbulos, esta por sobre la tiroides en el cuello. También puede dar problemas al aumentar o disminuir la secreción de hormonas paratiroideas. Funciones de la hormona paratiroidea: - Moviliza sales desde los huesos, ayuda a mantener la homeostasis del calcio. Si hay hiperplasia de la glándula, o sea gran producción de hormona empieza a movilizarse mucho calcio desde los huesos. - Participa regulando la homeostasis a nivel renal, aumenta reabsorción de calcio desde los riñones y ayuda a conservar el equilibrio normal de calcio. - Promueve la producción normal del intermediario de la vitamina D, para que haya absorción de calcio y baja el fosfato sérico Alteraciones de la paratiroides trae consecuencias renales y a nivel de los huesos principalmente. La Hormona paratiroidea actúa a nivel de los osteoclastos. HIPERPARATIROIDISMO Puede ser primario o secundario. Primario: se debe generalmente a un tumor de la glándula, un adenoma. Puede haber aumento de tamaño por una hiperplasia, o, muy raro un tumor maligno, un carcinoma que produzca hormona paratiroidea. El diagnóstico se establece por manifestaciones clínicas y evaluación del nivel de la hormona PTH. Para otros problemas endocrinos se puede medir además de la hormona PTH, las hormonas tiroideas, hormona de crecimiento, calcio y fosfato sérico. El aumento del nivel de calcio en la sangre (hipercalcemia) se deben a un hiperparatiroidismo primario muchas veces, también puede estar aumentado por un tumor maligno, especialmente que afecte a los huesos, que destruye mucho tejido óseo. Si un paciente tiene hipercalcemia, hay que descartar la posibilidad de que tenga cáncer a los huesos, por ejemplo por mieloma o metástasis a los huesos. Puede haber exceso de vitamina D, hipertiroidismo; en personas inmovilizadas, sarcoidosis. Tumores malignos que pueden causar hipercalcemia, pueden ser tumores que ya están muy diseminados y que han provocado metástasis a los huesos o que hay múltiples lesiones a los huesos como en un paciente con mieloma. En pacientes con cancer pulmonar avanzado que ya tienen cancer diseminado a los huesos, mama, cabeza, cuello, etc. El cáncer destruyendo los huesos provoca la movilización de sales de calcio por lo tanto una hipercalcemia. EFECTOS DE LA HIPERCALCEMIA Se traduce en que el paciente tiene: - Poliurea (mucha orina) - Sed - Confusión, puede caer en estado de coma - Anorexia - Vómitos - Constipación
- Por el exceso de calcio circulante en la sangre, el organismo trata de compensarlo a nivel renal, los túmulos comienzan a reabsorver calcio y se producen en calcificaciones a nivel del riñón. - Puede llegar a provocar pancreatitis. La hipercalcemia se diagnostica midiendo el nivel de calcio en la sangre, también se mide el fósforo y fosfatasa alcalina y la hormona PTH. En el hiperparatiroidismo se produce destrucción de las corticales en las falanges, esto es una forma de hacer un diagnóstico, con Rx de manos del paciente se puede sospechar que hay un hiperparatiroidismo. Muchas veces nosotros como dentistas vamos a ver pacientes con una gran tumoración en la cara cubierta con piel sana, porque poseía una destrucción enorme en el ángulo mandibular y en la rama. Los dientes de un paciente con hiperparatiroidismo tienen pérdida de las corticales alveolares, cortical que rodea los dientes desaparece. Al hacer una biopsia se encuentran gran cantidad de células gigantes multinucleadas, hemorragia, fibroblastos y algunas trabéculas de hueso, que se conoce como el tumor pardo del hiperparatiroidismo. Para que desaparezca la tumoración hay que corregir el hiperparatiroidismo que generalmente es primario, ocasionado por un adenoma que llevó a producir mucha PTH q destruyó el hueso, con células gigantes tipo osteoclastos que llevó a formar el tumor pardo del hiperparatiroidismo, que al paciente le ocasionó cálculos al nivel del riñón, pancreatitis y lo más probable es que tenga otras alteraciones como depresión, sicosis, etc. HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO - Con el exceso de PTH se aumenta la reabsorción del hueso y de movilización de calcio del hueso con formación del tumor pardo. Generalmente puede estar en cualquier hueso o múltiples huesos. Se corrige extirpando el adenoma. - Aumenta la reabsorción del túbulo renal de calcio ocurriendo la formación de cálculos. - También se facilita la absorción intestinal del calcio. Clínicamente el paciente tiene: - Nefrolitiasis - En el hueso lesiones quísticas o el tumor pardo del hiperparatiroidismo - Vómitos, nauseas, úlceras y pancreatitis - Debilidad y depresión. HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO Los pacientes tienen insuficiencia renal avanzada, el riñón no funciona adecuadamente, entonces se pierde calcio y empieza a trabajar más la glandula paratiroides para formar PTH que ocasiona movilización de sales de calcio desde los huesos, aquí se produce osteodistrofia renal. En los huesos se pierde calcio, trabeculas óseas y se produce una osteoporosis. Esta hipocalcemia es debida a que los riñones no funcionan y la gandula paratiroides hace un exceso de hormona y moviliza sales de calcio de los huesos y produce osteodistrofia renal. Se ven huesos muy radiolúcidos y osteoporóticos. La osteodistrofia renal también se puede presentar en los maxilares con algunas lesiones y pérdida de las corticales similares al hiperparatiroidismo primario.
HIPOPARATIROIDISMO Debido a la pérdida de la glándula paratiroides por ejemplo debido a un carcinoma de la tiroides y la cirugía debe ser radicalpara controlar la tumoración y hay que extirpar la glándula paratiroides. También hay pacientes en que les falta la glandula paratiroides en forma congénita, osea, nunca se formó, y también la ausencia del timo. El paciente va a tener una alteración del sistema inmune celular importante que se conoce como el síndrome de Di George. También hay hipotiroidismo del tipo autoinmune. Hay pacientes con insensibilidad a la PTH. GLÁNDULA SUPRARRENAL Por sobre el riñón, tiene 2 zonas, una cortical y una medular. Glandula bilateral que participa fundamentalmente en el control de la presión sanguínea por producción de hormonas que controlan una serie de mecanismos metabólicos. En la corteza suprarrenal encontramos los glucocorticoides, los cuales también son sintetizados en forma sintética para tratar enfermedades produciendo un agrandamiento de la glándula suprarrenal. También aquí se forman los mineralocorticoides. En la médula se produce la adrenalina y noradrenalina fundamentalmente GLUCOCORTICOIDES El principal es el cortisol o hidrocortisona, que tiene una serie de efectos: - Hormona que participa en procesos metabólicos, especialmente en el metabolismo de las proteínas. Cuando hay un exceso ocasiona el aumento de la glicemia y esto lleva a que el paciente presente enfermedades inmunológicas. Puede llegar a desarrollar una diabetes. La cortisona inhibe la proliferación y síntesis de proteínas. - Baja los niveles de LT lo que hace que el paciente sea más susceptible a infecciones, porque bajan las defensas. Ante una situación de stress esta hormona se libera más fácilmente y la persona es más susceptible a cuadros infecciosos. - Baja la respuesta inflamatoria y disminuye defensas y respuestas inmunes. - Altera distribución y eliminación del agua - Retrasa la cicatrización. Son efectos similares a los que producen los corticoides en los tratamientos médicos, que muchas veces se usan con un efecto antiinflamatorio. Por ejemplo en pacientes con artritis reumatoidea o con otras enfermedades autoinmunitarias están en tratamiento con corticoides. Hay una menor respuesta inflamatoria porque está inhibida la proliferación de linfocitos. Hay menos cantidad de Ac, hay retraso en la cicatrización. En el caso de una extracción dentaria hay que tener en cuenta a los pacientes que están siendo tratados con corticoides, porque probablemente se produzca una infección y una mala cicatrización. Cualquier cirugía es más riesgosa. ADRENALINA Aumenta en el ejercicio físico, ante una situación de stress, en emociones, tiene función de proteger ante estímulos estresantes. Las glandulas suprarrenales pueden tener una serie de alteraciones primarias (propia de la glándula) o secundaria (por vecindad que comprometió a la glandula).
Hay enfermedades autoinmunes, infecciones, tumores, infarto a la glandula y necrosis completa de ella. Dentro de las infecciones pueden haber las que se diseminan desde los riñones por una tuberculosis renal y q comprometen a la glandula suprarrenal. Puede haber falla en la glandula por extirpación de los riñones por un cancer renal y hay q extirpar también la glándula o también por un cancer en la misma glandula. SINDROME DE CUSHING Agrandamiento de la glandula. Hay una hiperplasia especialmente en la zona cortical. Se manifiesta a veces por tratamiento con corticoides, por ejemplo en individuos con transplante de riñón que para evitar el rechazo se utilizan corticoides, así se disminuye la respuesta inmune o en pacientes con enfermedades autoinmunes que tienen que estar en tratamiento con corticoides por mucho tiempo. Esto lleva a que se produzcan alteraciones como cara en forma de luna, cuello levantado e hinchado, hambre, insomnio, osteoporosis. Causas: - Inducido por tratamiento médico con corticoides, hay un estímulo de la cortical suprarrenal la cual se va a agrandar. En el caso de estos pacientes que llevan tomando corticoides por mucho tiempo, no debe suspenderse bruscamente el tratamiento - Alteración en la hipófisis o disfunción hipotalámica - Tumor en la cortical de la glandula suprarrenal, un adenoma, que esté formando muchos glucocorticoides o un cancer o hiperplasia. - Puede haber estímulo de la corteza por algunos tumores que son capaces de producir ACTH y esto es por ejemplo en cancer en las células pequeñas del pulmón. Características clínicas: Cara de luna, tendencia a la obesidad, se desarrolla fácilmente una diabetes. Hay bajas de las defensas. Hay q pensar q si se lleva varios meses con corticoides es más susceptible a las infecciones y tiene problemas de cicatrización. Hay linfopenia (bajo número de linfocitos), también puede disminuir cantidad de eosinófilos Cuello de búfalo, cara de luna en las mujeres hay Hirsutismo, que es aumento en el pelo, es parte de las complicaciones que trae el tratamiento con corticoides por mucho tiempo. Hay alteraciones clínicas debido al exceso de corticoides. Hay debilidad, fatiga, hipertensión, alteraciones de la glicemia. SINDROME DE ADDISON La glandula se reduce, atrofia de la glandula por una infección, necrosis u otros. El paciente empieza a oscurecerse. También hay alteraciones como hipotensión, hipercalcemia, alteraciones generalmente en la boca, se ven unas manchas cafesosas que aparecen en la lengua. Hipoglicemia. Tiene debilidad, nauseas, vómitos, alteraciones en la presión. Produce hiperpigmentación no solo en lengua sino q en la piel y uñas. Esta enfermedad no se diagnostica ni manifiesta hasta q la glandula esta bastante destruida. Bajan los gluco o mineralocorticoides debido a una tuberculosis o enfermedad autoinmune. La piel se observa bronceada con manchas cafesosas. Las uñas también tienen coloración. FRAN PRADO