UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE SALUD HUMANA NIVEL TÉCNICO TECNOLÓGICO TÉCNICA DE DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA TITULACIÓN DE AUXILIAR DE ENFERMERÍA DE NIVEL TÉCNICO SUPERIOR AUTORA: Maria Angela Guamán Gualán DIRECTORA: Lcda. Mg. Marcela Chamba Rodriguez. Loja Ecuador 2009
CERTIFICACIÓN Lcda. Mg. Marcela Chamba Rodríguez DIRECTORA DE TESIS CERTIFICA: Por la presente dejo constancia de que he leído y revisado prolijamente el Trabajo de investigación presentado por la Srta. María Ángela Guamán Gualán, para optar el título de Técnica en Auxiliar de Enfermería, cuyo título es TECNICA DE DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ; en calidad de Directora del trabajo de investigación autorizo la aceptación y sustentación de la misma. Loja, Octubre 2009. f)..... Lcda. Mg. Marcela Chamba Rodríguez ii
AUTORÍA El trabajo de investigación en lo referente a los contenidos, comentarios, conclusiones y recomendaciones es de responsabilidad de la autora. Loja, Octubre 2009. f)... María Ángela Guamán Gualán iii
DEDICATORIA A Dios: por haberme permitido existir y darme la oportunidad de realizar mis sueños y cumplir mi meta. A mi familia: por ser fuente de inspiración y de motivación en cada momento del accionar de mi vida. A mis padres: Quienes fueron fuente de inspiración y estuvieron apoyándome y animándome para siguiese adelante y no desmaye en el camino y llegar al éxito. A mis hermanas (o): Quienes me apoyaron en todo momento con su amor y comprensión. María Ángela iv
AGRADECIMIENTO Expreso mis más sinceros agradecimientos al personal docente y administrativo del Nivel técnico Tecnológico de la Universidad Nacional de Loja por la oportunidad brindada para el mejoramiento y capacitación profesional y de manera especial a la Lcda. Olga Castillo coordinadora de la Carrera de Auxiliares de Enfermería. Del mismo modo a la directora del presente trabajo Lcda. Mg. Marcela Chamba Rodríguez quien con su abnegación y valiosos conocimientos supo dirigir mi trabajo. Así mismo agradezco a las autoridades del Hospital Básico de Yantzaza quienes me apoyaron de manera incondicional para que lleve a cabo mi inspiración. María Ángela v
1. TEMA: TÉCNICA DE DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO 1
2. INTRODUCCIÓN Existen algunos estándares que miden la calidad del servicio, y dentro de estos estándares esta la calidad de los materiales que se utilizan en la prestación de los servicios de salud; por ello, la desinfección y lavado del instrumental quirúrgico en los centros hospitalarios es elemental y responsabilidad del personal auxiliar de enfermería, ya que es una de las medidas más eficaces en la lucha contra las infecciones nosocomiales. Con el objetivo de aplicar, demostrar y cumplir correctamente la técnica de desinfección y lavado de instrumental quirúrgico, se utiliza normas y protocolos que garanticen un mejor cuidado al material quirúrgico y tener un ambiente libre de microorganismos evitando infecciones posteriores en un paciente postquirúrgico. Hoy en día es necesario introducir en los centros hospitalarios un control de la infección, como indicador de la calidad de atención. No debemos olvidar que el control y erradicación de las infecciones nosocomiales es un factor clave e imprescindible en la salud de los pacientes, para disminuir costos a la institución. La desinfección, es el mecanismo formal del cual se vale el personal de enfermería para eliminar a gérmenes patógenos, siendo la actividad más importante dentro del departamento quirúrgico, sobre todo para el instrumental, ropa y sala quirúrgica, se puede realizar este procedimiento por procedimientos físicos, químicos. Por esta razón como estudiante del Nivel Técnico Superior y previo a la obtención del titulo de Técnica en Auxiliar de Enfermería me he propuesto realizar la presente técnica, denominada TÉCNICA DE DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO en el cual se detalla el procedimiento con una técnica eficiente, eficaz y oportuna. Sin lugar a dudas, la investigación de esta temática permitirá al investigador y a los 2
lectores aportar al conocimiento y la práctica en el campo profesional y con ello establecer responsabilidades que permitan aplicar los procedimientos físicos, químicos por parte del personal de enfermería, de esta forma se asegura la salud de los pacientes y se garantiza la calidad de atención. El presente trabajo de investigación responde a los lineamientos planteados por el Área de la Salud Humana, el cual fue realizado previo a la obtención del titulo de Auxiliar de Enfermería del Nivel Técnico Superior, con el fin de aportar con un documento de información donde facilite la desinfección y lavado del instrumental quirúrgico que garantice eficazmente la esterilización del instrumental quirúrgico; estableciendo como fuente de consulta y guía para el personal de salud. 3
3. DESCRIPCIÓN TÉCNICA Y UTILIDAD Lavado es la remoción física de materia orgánica de los objetos, utilizando agua con desinfectantes o detergentes. La desinfección es un proceso que elimina la mayoría o todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con excepción de esporas bacterianas. Se efectúa por medio de agentes químicos clasificados en tres niveles: Alta, intermedia y baja, según la intensidad de su acción. Nivel Bajo: Destruye la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, como virus y hongos; no Micobacterium tuberculosis ni esporas bacterianas. Nivel intermedio: Se inactivan todas las formas bacterianas vegetativas incluyendo el Micobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus y hongos, pero no se asegura la destrucción de esporas bacterianas. Nivel alto: Consiste en acción letal sobre todos los microorganismos incluyendo bacterias, hongos y esporas, pero que puede dejar vivas ciertas esporas. Esta técnica nos posibilita eliminar los microorganismos patógenos que están adheridos en el instrumental quirúrgico, proporcionando la prevención de enfermedades infectocontagiosas tanto al personal de salud como a los pacientes. 4
Procedimiento: Aplicar medidas de bioseguridad y protección. Disolver el desinfectante en agua en un recipiente según las instrucciones del producto. Colocar en la solución el instrumental quirúrgico por piezas. Dejar el instrumental sumergido durante 15-20 minutos. Cepille meticulosamente la parte externa y entre entre las ranuras de las pinzas. Limpie las articulaciones de las pinzas con el cepillo. Lavar con detergente. Enjuagar con abundante agua corriente. Secar cuidadosamente con una toalla limpia. Ordene el instrumental de acuerdo a las guías establecidas para su esterilización. Enviar al lugar respectivo de esterilización. Dejar en orden los materiales utilizados en la desinfección y lavado. OBJETIVOS Aplicar la técnica correcta de desinfección y lavado de instrumental quirúrgico para ser esterilizado. 5
4. MATERIALES Y EQUIPO 4.1. MATERIALES Desinfectantes o soluciones (Hipoclorito de sodio al 0,5 %) Detergente Lavacara Estropajo Cepillo de cerdas Toalla Envoltura Instrumental quirúrgico Guantes no estériles Gorro Mascarilla Mandil Esferográfico Cinta testigo. 4.2. EQUIPO Instrumental quirúrgico. 6
5. PROCESO METODOLÓGICO EMPLEADO 5.1. METODOLOGÍA El presente trabajo es un estudio de investigación de carácter cualitativo, descriptivo, en el cual me permitió explicar el tema sobre la técnica de desinfección y lavado de instrumental quirúrgico, ya que mediante el registro meticuloso de todas las evidencias me permitió el respaldo teórico para sustentar el trabajo y la práctica. Para la recopilación de la información teórica, me apoyé en la revisión bibliográfica y observación participativa. Así mismo, se pidió asesoramiento al personal de enfermería y el permiso respectivo al Director del Área de Salud, donde se llevó a cabo la práctica de este procedimiento, de tal manera que quede completamente establecido para su ejecución. Al concluir con el tema de investigación dejo constancia del trabajo realizado y su acreditación respectiva; una vez terminada la técnica se recibió aportes y sugerencias, de igual forma se presentó al Nivel Técnico Tecnológico para su aprobación. Como producto final se dejó descrita la técnica de desinfección y lavado del instrumental quirúrgico, que servirá como información para los estudiantes del nivel técnico tecnológico, así como para el personal que labora en el Hospital Básico de Yantzaza donde realicé la práctica. La técnica de desinfección y lavado del instrumental quirúrgico se lo demostró mediante la grabación de un video que contiene los pasos más importantes de la técnica en un tiempo de 45 segundos 7
5.2. PROCEDIMIENTO 5.2.1. PROCEDIMIENTO ANTES DE LA DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Para realizar la técnica de desinfección y lavado del instrumental quirúrgico, se toma en cuenta los siguientes pasos: Preparar el material a utilizarse. Cumplir con las normas de bioseguridad y protección para la ejecución de desinfección y lavado de instrumental quirúrgico. 5.2.2. PROCEDIMIENTO DURANTE DE LA DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Disolver en una lavacara con agua el desinfectante Hipoclorito de sodio al 0,5 % 10 ml/litro de agua. Sumergir en esta solución de hipoclorito de sodio, el instrumental quirúrgico por piezas para la desinfección. Dejar el instrumental sumergido durante 15-20 minutos. Cepille meticulosamente las ranuras y articulaciones de las pinzas. Lavar con detergente. Enjuagar con abundante agua corriente. 8
5.2.3. PROCEDIMIENTO DESPUÉS DE DESINFECCIÓN Y LAVADO DE INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Secar cuidadosamente con una toalla limpia Verificar y ordenar instrumental de acuerdo a las guías establecidas para su esterilización. Enviar al lugar respectivo de esterilización. Ordenar los materiales utilizados en la desinfección y lavado. 9
6. RESULTADOS Se aplica correctamente la técnica de desinfección del instrumental con Hipoclorito de Sodio al 5%. Se aplica correctamente el lavado del instrumental con agua corriente y cepillado con detergente. Se aplica correctamente la técnica del secado del instrumental. 10
7. CONCLUSIONES La correcta desinfección de instrumental quirúrgico contribuye a prevenir infecciones postquirúrgicas, disminuyendo costos tanto a la institución como al paciente. La Auxiliar de enfermería debe conocer y aplicar correctamente los desinfectantes apropiados, para realizar la desinfección de instrumental quirúrgico. El personal de enfermería debe estar capacitado sobre la desinfección, lavado y secado del instrumental quirúrgico. 11
8. RECOMENDACIONES Las autoridades provean del material y desinfectantes necesarios para una buena desinfección y lavado de instrumental quirúrgico. Debe existir un lugar adecuado para la desinfección y lavado de instrumental quirúrgico con una buena ventilación e iluminación. El personal de salud debe capacitarse continuamente sobre la desinfección y lavado de instrumental quirúrgico, para prevenir accidentes laborales. 12
9. BIBLIOGRAFÍA. AGUIRRE, D., Gadan M.; Manual de procedimientos de bioseguridad para el área de emergencia del HPGIA- LOJA. Marzo 2006. FULLER, J R. Instrumentación quirúrgica. Principios y práctica. Ed. Médica Panamericana, 200. Pág. 56-69/Antisépticos y desinfectantes. Offarm, Enero 2001; 20 (02): pag. 55-64. HIYAMA, D. Y COL,: Manual de Cirugía. Segunda edición. Madrid: Editorial Mosby, 2000: 533-535. Manual de procedimientos de enfermería. Hospital Comarcal de la Axarquia. Unidad de traumatología. Marzo 2003. www. desinfectantes y antiséptico.com. Marzo 2004 pag..3, 4. www. quirofanoweb.netfirms.com./desinfectantes.htn. Diciembre 2002 pag.3, 4, 5. 13
10. ANEXOS ANEXO Nº 1. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEFINICIONES: Limpieza: Es la remoción física de materia orgánica o suciedad de los objetos, generalmente se realiza utilizando agua, con o sin detergentes. Esterilización: Es la destrucción o eliminación de toda forma de vida microbiana, puede llevarse a cabo por procesos físicos, o químicos (vapor a presión, calor seco, oxido de etileno, líquidos químicos). Asepsia: Consiste en evitar la transmisión de microorganismos al paciente (principalmente bacterias). Antisepsia: Es la aplicación de sustancias químicas sobre los tejidos vivos para destruir e inhibir la proliferación de los microorganismos. Lavado del instrumental: conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de cualquier sustancia orgánica e inorgánica, de la superficie del instrumental quirúrgicos. Descontaminación: Se puede definir como inactividad de los gérmenes patógenos de los objetos, de modo que sea seguro de manipularlos. Desinfección: Es un proceso que elimina la mayoría de todos los microorganismos sobre los objetos inanimados con excepción de esporas bacterianas. Se efectúa por medios de agentes químicos, clasificados en tres niveles: alta, intermedia y baja, según la intensidad de su acción. 14
Nivel Bajo: Destruye la mayoría de las formas vegetativas bacterianas, como virus y hongos; no Micobacterium tuberculosis ni esporas bacterianas. Nivel Intermedio: Se inactivan todas las formas bacterianas vegetativas incluyendo el Micobacterium tuberculosis, la mayoría de los virus y hongos, pero no se asegura la destrucción de esporas bacterianas Nivel Alto: Se destruyen todos los microorganismos excepto esporas bacterianas. Desinfectantes de alto nivel Los desinfectantes de alto nivel son sustancias químicas que previa a un proceso exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental mata o destruye casi todos los microorganismos que producen enfermedad, pero no necesariamente alto número de esporas bacterianas. Dentro de este nivel de concentración para la desinfección el formaldehido 8% (30 min. a 1 hora), glutaraldehído 2% (30 min. 1 hora), hipoclorito de sodio al 0.5% (15-20 min). Generalmente se emplean para desinfección de instrumental equipos usados en los pacientes. La acción desinfectiva de las soluciones pueden ser comprometidas por la concentración del desinfectante, tipo de microorganismos presentes, limpieza de la superficie del instrumental, el tiempo de contacto: 15
Propiedades de un desinfectante ideal: AMPLIO ESPECTRO RÁPIDA ACCIÓN NO SER AFECTADO POR FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE NO TÓXICO COMPATIBLE CON LAS SUPERFICIES SIN OLOR ECONÓMICO ESTABLE LIMPIEZA FÁCIL DE USAR EFECTO RESIDUAL NO TÓXICO SOBRE LAS SUPERFICIES SOLUBLE EN AGUA Debe tener un amplio espectro antimicrobiano y efectivo frente a virus, células vegetativas y esporas de bacterias y hongos. Debe producir una rápida muerte. Debe ser activo en presencia de materia orgánica (sangre, esputo, heces) y compatible con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso. No debe ser irritante para el usuario ni para el paciente. Aunque hasta la fecha todavía no se logró, pero con el avance de la ciencia y tecnología se encuentra en curso. No debe corroer metales ni deteriorar plásticos, gomas, etc. Debe tener un olor suave o ser inodoro. El costo se debe evaluar en relación con la dilución, el rendimiento y la seguridad. En su concentración y dilución en uso. El gluraldehido al ser activado varía ph de 7.5 a 8 Debe tener buenas propiedades de limpieza. La complejidad en la preparación, concentraciones, diluciones y tiempo de exposición del producto pueden crear confusión en el usuario. Muchos desinfectantes tienen acción residual sobre las superficies, pero el contacto de las mismas con humanos puede provocar irritación de piel, mucosas u otros efectos no deseables. Para lograr un descarte del producto no tóxico o nocivo para el medio ambiente. 16
Hipocloritos: son desinfectantes más utilizados de los derivados clorados y están disponibles comercialmente en forma liquida. ( hipoclorito de sodio). Los hipocloritos tienen un extenso espectro de actividad, son bactericidas, virucidas, fungicidas, y esporicidas, pero actividad variable frente a mico bacterias, según la concentración en que se use. Las soluciones de hipoclorito de sodio se presenta (NaOCI al 2% y al 5%) son probablemente los compuestos liberadores de halógenos mejor conocidos y figuran entre los desinfectantes mas antiguos. Son extremadamente efectivos frente a todo tipo de microorganismos, pero pierden gran parte de su actividad en presencia de materia orgánica. PRINCIPIOS CIENTÍFICOS: 1. Los objetos estériles se contaminan, a menos que tomen contacto exclusivamente con otros también estériles, no se considera contaminado. 2. Los elementos estériles fuera del alcance de la vista o por debajo del nivel de la cintura de la enfermera se consideran contaminado. 3. Los objetos estériles se contaminan a través del aire. 4. Las áreas estériles húmedas o mojadas se consideran contaminadas, si la superficie que está debajo de ellas no es estéril o si ha estado expuesta al aire durante un tiempo. 5. Los objetos se esterilizan mediante procesos de calor seco o húmedo, sustancias químicas y radiaciones. 6. Los bordes de un campo estéril se consideran contaminados. 17
Categorías de esterilización, desinfección y limpieza quirúrgico del material 1. Objetos críticos: Los objetos que entran en los tejidos estériles o el sistema vascular presentan un elevado riesgo de infección si se contaminan con microorganismos, especialmente esporas. Requiere esterilización por procedimiento adecuado. A continuación se citan alguno de estos objetos: Instrumentos quirúrgicos Catéteres intravasculares Catéteres urinarios Agujas 2. Objetos semicríticos: Objetos que entran en contacto con las membranas mucosas o la piel no intactas y también presentan riesgos. Estos objetos tienen que estar libres de todo tipo de microorganismos (excepto esporas bacterianas). Debe someterse a desinfección de alto grado. A continuación se citan alguno de estos objetos: Tubos y catéteres de succión respiratoria. Tubos intratraqueales. Endoscopios gastrointestinales. Termómetros de cristal reutilizables. 3. Objetos no críticos: Objetos que entran en contacto con la piel intacta, pero no con las mucosas, tienen que estar limpios. Es suficiente la desinfección. A continuación se citan alguno de estos objetos: Orinales. 18
Brazaletes de presión arterial. Ropa de cama. Estetoscopio. Cubiertos para comer. 19
ANEXO Nº 2. HOSPITAL BÁSICO DE YANTZAZA 20
ANEXO Nº 3. FOTOS PRÁCTICAS EN EL HOSPITAL BÁSICO YANTZAZA DE 21
ANEXO Nº 4. GLOSARIO METODOLOGÍA: Conjunto de métodos que se siguen en una investigación científica o en una exposición doctrinal. MÉTODO: Procedimiento que se sigue en las ciencias para hallar la verdad y enseñarla; hace referencia al medio para llegar a un fin. MÉTODO CUALITATIVO: Consiste en descripciones detalladas de situaciones, eventos, personas, interacciones y comportamientos que son observables. MÉTODO DESCRIPTIVO: Consiste en describir y evaluar ciertas características de una situación particular en uno o mas puntos del tiempo. En la investigación descriptiva se analizan los datos reunidos para descubrir así, cuales variables están relacionados entre si. Sin embargo, es habitualmente difícil interpretar que significan estas relaciones. TÉCNICA DE INVESTIGACIÓN: Es un procedimiento o conjunto de estos, (reglas, normas o protocolos), que tienen como objetivo obtener un resultado determinado, ya sea en el campo de la ciencia, de la tecnología, del arte, de la educación o en cualquier actividad. TÉCNICA DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: Es un escrito que analiza y discute informes generalmente científicos publicados en un área del conocimiento determinado y en un determinado tiempo. TÉCNICA DE OBSERVACIÓN PARTICIPATIVA: Es una técnica de observación utilizada en las ciencias sociales en donde el investigador comparte con los investigados su contexto, experiencia y vida cotidiana, para conocer directamente toda la información que poseen los sujetos de estudio sobre su propia realidad, o sea, conocer la vida cotidiana de un grupo desde el interior del mismo. 22
ANEXO 5. CERTIFICADO DE LA REALIZACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN. 23