Tema 17: Paciente con cáncer. Cómo comunicar malas noticias? Mª Paz García-Portilla Comunicación de malas noticias: dificultades Obliga a hacer frente a las emociones del paciente La mala noticia se asocia a la idea de fracaso Sólo el 37% de los clínicos que trabajan en un hospital discuten francamente el pronóstico con los pacientes Inseguridad personal Miedo a la reacción del paciente Miedo a no saber manejar esa reacción 1
Qué es una mala noticia? La que tiene un impacto negativo en las expectativas de la persona o familiares Diagnósticos ominosos o que tienen una repercusión negativa sobre la salud o estilo de vida del paciente Resultados no deseados de una intervención, efectos secundarios, complicaciones, cambios no esperados, etc Temores frecuentes ante la comunicación de malas noticias A enfrentarse con una persona que sufre A ser responsabilizado cuando se es portador de malas noticias A que cuando fallece una persona es por culpa de alguien A no actuar apropiadamente A la propia muerte 2
Racional Los clínicos son Los profesionales que tienen la información Los responsables de administrarla Cómplices o colaboradores con el paciente en su estado de salud Deben acompañar profesionalmente al paciente en su proceso de curación, enfermedad o muerte Entorno: dónde, cuándo, a quién, cuánto tiempo Evitar espacios donde haya más personas (pasillos, habitaciones, ) Evitar el teléfono e informar en presencia física Propiciar que el paciente esté acompañado Evitar las horas nocturnas Tener en cuenta las circunstancias personales y familiares del paciente Ofrecer un tiempo de calidad Sentarse al lado del paciente y transmitir con lenguaje no-verbal: aquí estoy, vengo a contarte lo que pasa y a apoyarte en todo lo que pueda 3
Qué decir y Cómo decir Intentar que nuestro lenguaje verbal y no-verbal sean coherentes Uso de frases cortas y lenguaje lo más neutro posible Asegurar la bi-direccionalidad Al final resumir lo dicho. Es el momento de dar toda la esperanza e información positiva que haya, sin mentir Habilidades Silencio Escucha activa de sus palabras y su SILENCIO Facilitar la expresión de la emoción, permitir el llanto No interrumpir al paciente Empatía Asertividad Que el paciente sepa que sabemos lo que hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones 4
Errores a evitar Forma Lenguaje inaudible, atropellado o retórico Párrafos muy largos, sin pausas Uso de lenguaje técnico Uso de palabras de alto contenido emocional No justificar sus decisiones innecesariamente Contenido No informar de la orientación diagnóstica No informar de la importancia y la necesidad de una adecuada adherencia terapéutica Transmitir información no adaptada a las necesidades del paciente Errores a evitar Contenido (cont.) Decir lo que otro profesional hará o debería hacer o haber hecho Dar falsas esperanzas Proceso Seguimiento pobre o inadecuado 5
Estrategia: 6 etapas (Bukman, 1992) 0: Preparar el terreno Informar al paciente de la necesidad de hacer alguna prueba para descartar o confirmar un dco negativo A través de alguna pregunta ir preparando al paciente para la realidad que creemos que se aproxima 1: Preparar el entorno Primero se requiere la certeza del dco Preparar el lugar, la hora del día, los apoyos familiares Preparar lo que se va a decir Reunir toda la información y resultado de la pruebas 2: Qué sabe el paciente? Averiguar qué sabe de su enfermedad a través de preguntas abiertas 3: Qué quiere saber? Averiguar qué desea saber Aceptar su silencio y evasivas, o su negativa a ser informado pero ofreciendo siempre la posibilidad de hablarlo Etapa difícil porque muchos pacientes están ambivalentes, puede requerir varias entrevistas 4: Compartir la información Dar la información de forma gradual La verdad soportable, respetar el ritmo del paciente en su deseo y/o capacidad para ser informado y la aceptación de sus ilusiones y esperanzas sin fomentarlas Al final hacer resumen para comprobar qué ha entendido el paciente y enfatizar las posibilidades terapéuticas si las hay 6
5: Responder a los sentimientos del paciente Las reacciones más frecuentes son ansiedad, miedo, tristeza, agresividad, negación y ambivalencia. Respetarlas 6: Plan de cuidados Compromiso de apoyo, alivio de síntomas, compartir preocupaciones y miedos Concretar seguimientos y procedimientos Asegurar disponibilidad y acceso telefónico Explorar síntomas afectivos, dolor, Cómo manejar las emociones? Durante todo el proceso estar atento a las emociones que manifiestan el paciente y los familiares Cuando la emoción invade la persona no asimila la información Manejo de las emociones Identificación de la emoción/es Reconocer qué estamos experimentando nosotros Validar los sentimientos del paciente, no las conductas disfuncionales Empatizar con el paciente 7