DiabetesVoice P e r s p e c t i v a s m u n d i a l e s d e l a d i a b e t e s V o l u m e n 5 5 J u n i o 2 0 1 0 Haití: la respuesta mundial ante la diabetes La FID y la alianza mundial contra las ENCs Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 1
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Índice P U N T O S D E V I S T A 4 R E S U M E N D E N O T I C I A S 6 Federación Internacional de Diabetes Promoción de la prevención, la atención y la cura de la diabetes en todo el mundo C u á n t o s a b e u s t e d s o b r e? 1 5 L A C A M P A Ñ A M U N D I A L La FID y la alianza mundial: unidos por la salud y el desarrollo 18 Ann Keeling Quién es quién en la alianza mundial 22 La carga incalculable de la epidemia de enfermedades no contagiosas 24 Peter Anderson, Cary Cooper, Eva Jane Llopis, en nombre del Consejo para la Agenda Global de Enfermedades y Afecciones Crónicas Ésta es su FID - mirando hacia atrás, avanzando hacia delante 26 A T E N C I Ó N S A N I T A R I A Globalización y doble carga de enfermedad en el África Subsahariana 28 Fiona Young, Julia Critchley, Lucy Johnstone, Nigel Unwin Adónde nos llevará la búsqueda de una cura: qué esperar de la investigación en diabetes tipo 1 en la próxima década 33 Concepción Nierras y Robert Goldstein D-START: apoyo a proyectos innovadores de investigación traslacional en países en desarrollo 36 Linda Siminerio, Juan José Gagliardino, Ayesha Motala, Ronan L Heveder P R Á C T I C A C L Í N I C A Mejorar la exactitud, garantizar la consistencia: el futuro de los informes de resultados de HbA 1c 40 Eric Kilpatrick y William Garry John Diabetes Voice es una publicación trimestral y está disponible en línea en www.diabetesvoice.org Es una traducción del original inglés. También se publica en francés y ruso. Redactora Jefe: Stephanie Amiel, RU Redactor General: Olivier Jacqmain, olivier@idf.org Redactor: Tim Nolan, tim@idf.org Equipo asesor: Pablo Aschner, Colombia, Ruth Colagiuri, Australia, Patricia Fokumlah, Camerún, Attila József, Hungría, Viswanathan Mohan, India Maquetación e impresión: Luc Vandensteene, Ex Nihilo, Bélgica, www.exnihilo.be La correspondencia, así como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse a la Redactor General: Federación Internacional de Diabetes, Chaussée de la Hulpe 166, 1170 Brussels Bélgica Phone: +32-2-5431626 Fax: +32-2-5385114 olivier@idf.org Federación Internacional de Diabetes, 2010 Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID). Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las publicaciones de la FID, debe dirigirse a: IDF Communications Unit, Chaussée de la Hulpe 166, B-1170 Brussels, o par fax al +32-2-5385114, o por correo electrónico a communications@idf.org. Las opiniones que se expresan en los artículos pertenecen a los autores y no son necesariamente representativas de los puntos de vista de la FID. D I A B E T E S Y S O C I E D A D ISSN: 1437-4064 Foto de portada P. Jeffrey Diabetes al volante: la necesidad de seguridad e imparcialidad ante la ley 43 João Manuel Valente Nabais Solidaridad con Haití: respuesta mundial ante la diabetes 47 Nancy Larco and Rene Charles Kris Freeman, olímpico: en la cumbre de su juego con diabetes 50 Implicaciones del nuevo estudio chino sobre prevalencia 52 David Whiting Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 3
PUNTOS DE VISTA DESARROLLO ECONÓMICO: UN PRECIO MORTAL En años recientes, China e India han atravesado una revolución económica meteórica, consiguiendo un éxito previamente inimaginable en el escenario mundial y sacando a millones de sus ciudadanos de la pobreza. Muchos países del África Subsahariana están preparados para dar un importante salto en el desarrollo económico y social, que puede aportar mejoras radicales a la calidad y la esperanza de vida de su población. Claramente, todo ello es bienvenido y es el resultado deseado de una economía mundializada. Pero, tal y como David Whiting describe en su artículo sobre las últimas cifras relativas a la diabetes en China, el desarrollo económico puede llevar una etiqueta con un precio mortal. Los países deben adoptar un desarrollo económico que incluya la salud a largo plazo. Un artículo de este mismo número, de Fiona Young y sus colegas, nos advierte de la amenaza de los paisajes culpables creados por la sociedad urbanizada, un producto doble de su economía mundializada. La urbanización en países de ingresos medios y bajos va fuertemente asociada a un aumento de los niveles de obesidad, diabetes y enfermedades cardiovasculares. El artículo de Young es una mirada interesante pero preocupante a la interacción entre VIH/SIDA, tuberculosis y enfermedades no contagiosas (ENCs) en el África Subsahariana y los efectos de la mundialización sobre las mismas. De no hacer nada por evitarlo, la pandemia de ENCs ocasionará un fracaso político de dimensiones épicas. La constelación de factores de riesgo, complicaciones crónicas y muertes prematuras agotará los recursos, diezmará la mano de obra y hundirá los servicios sanitarios, especialmente en los países que ya están luchando contra una carga desproporcionada procedente de las enfermedades infecciosas. En palabras de un colega: o hacemos algo por parar esto ahora o, en 30 años, estamos fritos trabajar con la industria de la alimentación para que se autorregule, siempre que sea posible. Los fabricantes de alimentos procesados gastan cientos de millones de dólares cada año en publicidad de alimentos con un alto contenido en grasas, azúcares y sal dirigida a los hombres, las mujeres y, lo que es más importante, a los niños de todo el mundo. Los publicistas expertos piensan en base a producto, precio, colocación y promoción. Los gobiernos tienen ahí una función que ejercer, interviniendo en todas ellas. A decisión de la Asamblea General de la ONU de celebrar una Cumbre de ENCs en la que participarán Jefes de Estado, en septiembre de 2011, es un paso histórico (ver Resumen de Noticias). Antes de esa Cumbre, necesitamos una consulta amplia entre la comunidad de ENCs para garantizar que la reunión produce resultados concretos. La integración de las intervenciones sobre las ENCs generará mejoras en los sistemas sanitarios nacionales que beneficiarán a las personas con otras enfermedades y afecciones. Las acciones intersectoriales, en las que participe todo el gobierno, relacionadas con temas como la alimentación (y el transporte, el control del tabaco, la educación y la planificación urbana, entre otras) también necesitan figurar en uno de los primeros puestos de la agenda de la reunión. Los gobiernos necesitan mejorar e integrar sus políticas para prevenir la diabetes y otras ENCs. La mayoría de los cambios sociales inducidos por el desarrollo que impulsan la tormenta de factores de riesgo en los países en desarrollo está produciéndose fuera del sector sanitario. La mundialización de los alimentos, por ejemplo, está llenando las barrigas de comida de sofá (y de ordenador) a jóvenes y ancianos de todo el mundo. La fabricación de alimentos procesados tiene un alto margen de beneficios y las empresas trasnacionales de alimentación se encuentran entre las mayores fuentes de inversión extranjera en muchos países en desarrollo. La disponibilidad mundial y el marketing de aceites vegetales y grasas baratas están generando un aumento del consumo de grasas en los países menos desarrollados. Los gobiernos necesitan participar en la reconstrucción de las políticas y el entorno legislativo para promover opciones de alimentación más sanas. Esto podría incluir Jean Claude Mbanya es presidente de la FID durante el período de 2009 a 2012. Es catedrático de Endocrinología en la Universidad de Yaundé (Camerún) y jefe de la unidad de Endocrinología y Enfermedades Metabólicas del Hospital Central de Yaundé. 4 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
PUNTOS DE VISTA Hoy todo el mundo habla sobre la diabetes. Puede parecer extraño que esto lo afirme la nueva redactora de nuestra revista, pero, al parecer, es cierto. Hace diez años, la diabetes apenas conseguía que nuestros líderes mundiales frunciesen levemente el entrecejo mientras contemplaban las amenazas médicas a la sociedad: prueba de ello es la ausencia de cualquier enfermedad no contagiosa en los pensamientos de la ONU a la hora de definir sus Objetivos del Nuevo protagonismo mundial para Milenio en 2000 (ver página 18). Hoy día, las enfermedades no contagiosas se encuentran entre las 4 principales amenazas para las economías del mundo según el Foro Económico Mundial (ver página 24). Y la diabetes es algo más que un paquete de ENCs; existen asociaciones causales directas con las otras grandes asesinas: el cáncer, la enfermedad cardiovascular y, sí, también con las enfermedades infecciosas. No nos produce la más mínima satisfacción poder decir ya os lo dijimos!. La razón de la preeminencia de la diabetes la conocen muy bien las Asociaciones Miembro de nuestra Federación: en los diez años que han pasado desde que se inauguró el Milenio, hemos visto aumentar la prevalencia de diabetes al menos tanto como se había predicho a finales del siglo veinte y, en muchos casos bien documentados, superando las predicciones (ver página 28). Resulta especialmente notable el sorprendente aumento de la diabetes en China, donde hoy se calcula hay 9 millones de personas con tipo 2. En el mejor de los casos, podemos describir nuestra posición actual como la (ligerísima) parte positiva de un nubarrón enorme. Las noticias recientes, que nos informan de que las ENCs, incluida la diabetes, se debatirán en las Naciones Unidas este mismo año resultan muy estimulantes. Pero este nuevo entusiasmo no debería perderse en un mar de palabras: exige acción y la exige ahora. La atención de los líderes mundiales necesitará venir acompañada de la acción de los líderes mundiales. la diabetes predecesores, están preparados para afrontar la batalla contra la diabetes a un nuevo nivel. El éxito dependerá de que todos trabajemos unidos, ya sea para garantizar suministros adecuados y universales de insulina, medicamentos y materiales para el análisis, ya sea para intercambiar información acerca de programas educativos de éxito y estrategias para la prestación de atención sanitaria. El hermanamiento de asociaciones puede servir de gran ayuda y los programas de este tipo deberían ampliarse (ver página 6). Para ganar, la Ejecutiva de la FID necesitará el apoyo de todos los que estamos en la FID y yo estoy encantada de poder jugar un pequeño papel para conseguirlo. Espero que disfruten la presente edición de Diabetes Voice. Hemos presentado una nueva característica: un test para probar sus conocimientos sobre diabetes, que en esta edición está relacionado con nuestro tema principal. Estaremos encantados de conocer su opinión sobre nuestra revista y sus contenidos y de recibir comentarios o propuestas para contribuir. Estoy deseando trabajar con todos ustedes. El problema no es sólo para los individuos, sino que es un problema político-social. La pandemia se ve impulsada por el fácil acceso a la comida rápida y a la falta de instalaciones para poder realizar ejercicio sin correr riesgos, además de por la pobreza y la exclusión social. Los gobiernos deben hacerse con el control de las industrias alimentarias y de bebidas, de los planificadores urbanos y de la ignorancia. Y hacerse con el control de las causas raíz de la pandemia actual de diabetes tendrá muchísimos otros beneficios: atajando la pobreza y la codicia, la ignorancia y la injusticia tendrán una gran oportunidad de detener el flujo y tendrán valor por sí mismas. Se han hecho unos primeros y estimulantes avances con la educación, y se debe empezar a hacer hincapié en la vida sana desde el principio de la vida, en las escuelas y entre las madres primerizas, si queremos que esto tenga beneficios permanentes y que mejore la calidad de vida. El nuevo protagonismo mundial de la diabetes protagoniza esta edición de nuestra revista. Espero que disfruten su lectura. Es un momento muy estimulante para trabajar con la FID. La Federación ha sido una luz que ha guiado en la batalla por que se reconozca la diabetes. Nuestros nuevos (novísimos) presidente y directora del consejo de administración, apoyándose firmemente en sus Stephanie Amiel es Catedrádica RD Lawrence de Medicina Diabética en el King's College de Londres y médica especializada en servicios diabéticos en el Hospital del King's College (RU). Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 5
RESUMEN DE NOTICIAS Graham Ogle Hermanamiento para los niños de Mali A partir de 2010, 70 niños con diabetes se beneficiarán de una colaboración entre la Asociación de Diabetes de Luxemburgo y la Asociación de Malí para a Lucha Contra la Diabetes, ambas miembros nacionales de la FID. Tras las exitosas charlas mantenidas durante el Congreso Mundial de Diabetes, celebrado el pasado octubre en Montreal, la Asociación de Diabetes de Luxemburgo va a aportar financiación para cubrir el coste de la atención diabética a niños que viven en Malí a lo largo de 2010 como parte del programa Life for a Child de la FID. Life for a Child lleva activo en Malí desde 2007, coordinado por la ONG francesa Santé Diabète Mali en estrecha colaboración con la Asociación de Malí para a Lucha Contra la Diabetes. Es maravilloso ver que las asociaciones miembro están construyendo estas relaciones con el fin de beneficiar a quienes necesitan atención diabética, dijo el presidente de la FID, Jean Claude Mbanya. Ejemplos de hermanamiento como éste significan que existe un intento sólido y activo por parte de la comunidad diabética mundial de hacer que las cosas cambien. La Asociación de Diabetes de Luxemburgo y su sección de niños y adolescentes viene dando su apoyo a Life for a Child desde finales de 2008, con donativos que se han venido utilizando para financiar la prestación de atención diabética esencial a niños con diabetes en países en desarrollo. 6 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
RESUMEN DE NOTICIAS Voto histórico de la ONU a favor de la Cumbre de ENCs La Asamblea General de la ONU ha votado a favor de una Resolución de las Naciones Unidas presentada en nombre de los estados miembro de la Comunidad Caribeña (CARICOM) para celebrar la primera Cumbre de la ONU sobre ENCs en septiembre de 2011. Más de 100 países, incluidos Brasil, Canadá, Rusia, China, India, los EEUU y el RU han respaldado conjuntamente la resolución, indicando que las ENCs se han convertido en una prioridad global para los líderes mundiales y un tema central de desarrollo. La Cumbre sobre ENCs tratará la amenaza que suponen estas enfermedades para los países de ingresos medios y bajos. Reunirá a expertos en salud pública y representantes gubernamentales procedentes tanto de países de ingresos medios y bajos como de países extranjeros donantes de ayuda, que debatirán sobre las posibles soluciones ante el creciente peligro que suponen las ENCs y adoptarán acuerdos para acciones futuras. La alianza mundial contra las ENCs, formada por la Federación Internacional de Diabetes, la Federación Mundial del Corazón, la Unión Internacional contra el Cáncer y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares han liderado la defensa mundial para la Cumbre de ENCs a lo largo de todo el año pasado. En cooperación con otras organizaciones clave, incluida la Alianza para la Convención Marco y la Alianza Mundial contra las Enfermedades Respiratorias Crónicas, más de 1.000 asociaciones miembro nacionales se movilizaron durante la campaña a fin de garantizar un nivel más alto de apoyo entre los estados miembro para la Cumbre. Para conocer las últimas noticias sobre la Cumbre de ENCs y saber más sobre la alianza mundial, visite www.ncdalliance.org y www. idf.org. DiabetesVoice 7 Junio 2010 Volumen 55 Número 1 7
RESUMEN DE NOTICIAS Centros Educativos de la FID Un Centro Educativo de la FID es una institución u organización seleccionada por la FID para formar parte de una red internacional de voluntarios cuyo objetivo es iniciar, facilitar, dirigir, coordinar y evaluar educación de alta calidad para profesionales sanitarios en diabetes y otras enfermedades crónicas determinadas. Los objetivos del programa IDFCE son aumentar el acceso a una educación diabética interdisciplinar de alta calidad para profesionales sanitarios, incrementar la capacidad regional para responder ante la epidemia de diabetes y construir una red que dé su apoyo a los centros para que desarrollen su programa educativo e influyan sobre el cambio de sistema. Los primeros Centros Educativos de la FID ya se han anunciado: A Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal, Lisboa (Portugal) Dr Mohan s Diabetes Specialties Centre y Madras Diabetes Research Foundation, Chennai (India) La Asociación Colombiana de Diabetes, Bogotá (Colombia) Centro Educativo e Información Vivir con Diabetes, Cochabamba (Bolivia) A Associação Nacional de Assistência ao Diabético, São Paulo (Brasil) IDF Centre of Education 2009-2013 The Baqai Institute of Diabetology and Endocrinology, Karachi (Pakistán). Los Centros Educativos de la FID tienen un importante función a la hora de preparar a los proveedores sanitarios, especialmente a nivel de atención primaria, para que respondan ante el creciente número de personas con diabetes. A lo largo de los próximos números de Diabetes Voice, presentaremos a los Centros Educativos de la FID. Este mes les presentamos al Centro de Especialidades Diabéticas del Dr. Mohan y el Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología (Dr. Mohan s Diabetes Specialties Centre and the Baqai Institute of Diabetology and Endocrinology). 8 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
RESUMEN DE NOTICIAS Cubrir las necesidades de educación diabética en India Según el Diabetes Atlas de la FID, hay 51 millones de personas que viven con diabetes en India y esta cifra aumentará hasta alcanzar los 87 millones para 2030. Está claro que necesitamos preparar a una gran cantidad de profesionales sanitarios para que impartan una atención diabética de alta calidad. Desgraciadamente, el currículo de la educación médica en India (a nivel pre y post graduado) no aporta suficiente información sobre la diabetes. Además, hay pocos cursos que ofrezcan formación para especialistas paramédicos, como enfermeros en diabetes, podólogos o educadores diabéticos. Con estos antecedentes, el Centro de Especialidades Diabéticas del Dr Mohan ha creado una serie de programas educativos a corto y largo plazo para profesionales sanitarios en diabetes. Cursillos Los cursillos consisten en un curso de educación médica continuada para médicos de cabecera, conocido como el GP Affiliate Course in Diabetes. Más de 300 médicos han recibido formación en el control práctico de la diabetes a través de este cursillo. Cursos Especialización en Diabetes (FDiab): un curso a tiempo completo de dos años de duración dirigido a médicos con una licenciatura básica. Más de 100 médicos han recibido el Certificado FDiab. Este programa ha ayudado a llevar la atención diabética a partes remotas del país, incluidas áreas rurales, en donde la atención diabética no ha estado disponible hasta ahora. De hecho, en algunos estados, la mayoría de los diabetólogos que ejercen se formaron a través de este programa o de otro similar. Especialización en Oftalmología: programa de 2 años para oftalmólogos con un título universitario en oftalmología. Curso de Postgrado para Educadores Diabéticos Certificados: para dietistas, enfermeros o graduados en ciencias del hogar, el curso incluye 1.000 horas de trabajo práctico en nutrición y educación diabética, uno de los primeros cursos a tiempo completo para educadores diabéticos en India. Curso de Certificado en Control Diabético de Base Científica: curso de un año que ofrece formación a 200 diabetólogos/endocrinólogos de todo el país quienes, a su vez, formarán a 2.000 médicos de cabecera. Celebrado en 64 ciudades (de 20 estados), el curso desarrollará técnicas y competencias básicas en médicos de atención primaria para la práctica de un control diabético de base científica. También tiene como objetivo establecer contactos entre los médicos de atención primaria y los centros especializados en atención diabética existentes en India. Educación diabética pública Nuestro centro ofrece educación a personas con diabetes y al público en general en forma de sesiones individuales o de grupo con dietistas, educadores y especialistas en educación física. Un grupo especial de apoyo celebra reuniones mensuales para niños con diabetes tipo 1 y sus padres. También ofrecemos programas educativos regulares en escuelas y lugares de trabajo. Estos incluyen eventos masivos para celebrar el Día Mundial de la Diabetes y el Día Mundial de la Salud. Formación en prevención y control de ENCs En colaboración con la Universidad de Alabama en Birmingham (EEUU) y con el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud de los EEUU, hemos llevado a cabo una serie de seminarios y talleres sobre epidemiología y prevención de enfermedades no contagiosas (ENCs). Alrededor de 800 profesionales sanitarios han recibido formación en diabetes y prevención y control de enfermedades cardiovasculares. Desafíos Uno de los principales desafíos para la educación sanitaria pública es que India tiene múltiples lenguas y dialectos. El material educativo debe prepararse en varias lenguas. La pobreza y el analfabetismo son otros desafíos clave. La mayoría de las personas con diabetes en India pagan de su bolsillo la insulina y otros suministros diabéticos, lo que convierte la atención diabética en algo inasequible para un gran porcentaje de la población. Viswanathan Mohan Viswanathan Mohan es presidente y diabetólogo jefe del Centro de Especialidades Diabéticas del Dr Mohan, en Chennai (India). Correo electrónico: drmohan@vsnl.net; sitio web: www.drmohansdiabetes.com Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 9
RESUMEN DE NOTICIAS Superar los desafíos de la atención diabética en Pakistán Pakistán tiene la sexta población más grande del mundo (176 millones). Más de 7 millones de personas tienen diabetes; esta cifra prácticamente se duplicará en 2030. Se calcula que las muertes por ENCs aumentarán en un 51% en los próximos 10 años. Hay una enorme incidencia de bajo peso al nacer (13%), que es un factor clave de riesgo de diabetes tipo 2. Esto se ve agravado por la extendida pobreza, con un 23% de los pakistaníes viviendo por debajo del umbral de pobreza. La falta masiva de concienciación pública sobre la diabetes, unida a los bajísimos índices de alfabetización (menos de la mitad de la población sabe leer y escribir) suponen importantes obstáculos a la hora de mejorar la atención diabética en Pakistán. En la actualidad, Pakistán gasta tan sólo alrededor de 4 USD por persona en servicios sanitarios esenciales, en contraste con los 34 USD recomendados. En el sector público, tan sólo el 50 % de las personas tienen acceso a la medicación; hay un médico por cada 1.400 personas y un enfermero por cada 3.300. Estos bajos niveles de asignaciones sanitarias en el sector público obligan a las personas pobres a gastar hasta un 25% de sus ingresos anuales en salud. La atención privada representa 80% de los servicios sanitarios de Pakistán. Los jóvenes se ven cada vez más afectados por la diabetes: alrededor del 65% de las personas con la afección tiene entre 45 y 65 años. El futuro se presenta sombrío, con más de 8 millones de niños con sobrepeso u obesidad. El síndrome metabólico afecta a alrededor del 35% de la población y hay unos niveles especialmente altos de sobrepeso y obesidad en las áreas urbanas (45%). En respuesta a estos datos y cifras, el Instituto de Baqai de Diabetología y Endocrinología ha adoptado la iniciativa ofreciendo formación especializada a médicos de familia a través de un curso de diplomatura (que otorga la Universidad de Medicina de Baqai, nuestra institución hermana) de un año de duración. Además, en colaboración con la Asociación de Diabéticos de Pakistán, se creó un curso de diplomatura en educación diabética de reconocimiento internacional que ayudará a desarrollar una red nacional de clínicas de diabetes. Hay planes en camino para difundir la educación diabética a nivel local, regional y nacional. Deberíamos observar que los esfuerzos de promoción y defensa pública de la FID a favor de la educación diabética han dado un impulso a la atención diabética en la región. Nuestro principal énfasis en los próximos años será que la prevención primaria supere los problemas de Pakistán; existen ya planes para un Programa de Prevención Primaria para todo el país. Abdul Basit Abdul Basit es director del Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología, en Karachi (Pakistán). Criterios de selección Para ser seleccionada como Centro Educativo de la FID, una organización deberá demostrar: que ofrece una programación educativa sostenible para profesionales sanitarios consistente con el Currículo Internacional de la FID para la Educación de Profesionales Sanitarios en Diabetes que ofrece liderazgo regional/nacional/local para que avance la educación y el control de la diabetes que posee una fuerte infraestructura para apoyar y ayudar a que avance la programación educativa que tiene una filosofía, unos valores y unas creencias consistentes con la FID. Para saber más o para solicitar el estatus de Centro Educativo de la FID, póngase en contacto con Helen McGuire, Especialista en Educación Sanitaria y Sistemas Sanitarios de la FID (Helen.McGuire@idf.org) o visite www.idf.org/idf-centres-education. 10 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
RESUMEN DE NOTICIAS Congreso Mundial de Diabetes: Dubái, 4 al 8 de diciembre 2011 Luc Hendrickx Un Congreso Mundial de Diabetes de la FID combina ciencia al máximo nivel con sesiones que van dirigidas a ayudar a las asociaciones miembro de la FID a influir sobre la política, aumentar la concienciación pública y promover la mejora de la salud. Las reuniones ofrecen un foro para el intercambio de información de alta calidad sobre diabetes y la impartición de educación a personas con diabetes y sus proveedores sanitarios. El próximo Congreso Mundial de Diabetes se celebrará en el Centro Internacional de Convenciones y Exposiciones de Dubái (Emiratos Árabes Unidos) desde el domingo 4 de diciembre hasta el jueves 8 de diciembre de 2011. El Congreso Mundial de Diabetes 2011 se está organizando en colaboración con la Asociación de Emiratos Árabes. El lugar escogido es Dubái, el centro de mercado y comercial de Oriente Medio. Dubái tiene una sociedad diversa y multicultural y ofrece una mezcla excepcional de ciudad moderna y dinámica y desierto atemporal. Una experiencia genuina de aprendizaje Los delegados del Congreso Mundial de Diabetes de la FID cuentan con una variada experiencia: científicos investigadores (profesores universitarios, investigadores de la industria farmacéutica), profesionales de la salud (enfermeros, médicos de cabecera, dietistas, educadores de diabetes), organizaciones sin ánimo de lucro (organizaciones de jóvenes, organizaciones de profesionales, organizaciones médicas o científicas) y miembros de asociaciones de la FID y de organizaciones relacionadas. El Congreso de 2011 será en gran medida una reunión mundial, que aunará a más de 12.000 delegados que representarán a unas 200 asociaciones miembro de la FID. Con 1.500 resúmenes aceptados, casi 1.000 ponentes, 1.500 presentaciones póster y 10 sesiones paralelas, el Congreso Mundial de Diabetes ofrece una experiencia genuina de aprendizaje y una plataforma poderosa para realizar contactos científicos y políticos. La reunión de Dubái incluirá una plataforma política, que distinguirá este Congreso de la FID de otros eventos relacionados con la diabetes. El Foro Mundial de Diabetes (que precederá al congreso) reunirá a líderes políticos de todo el mundo con líderes de la industria y la sociedad civil. El Congreso Mundial de Diabetes de Dubái también incluirá un nuevo tema de política sanitaria, Desafíos mundiales para la salud, que atraerá la participación de políticos gubernamentales, socios de ONGs y organizaciones internacionales. La reunión ofrecerá un foro donde celebrar debates políticos serios sobre diabetes y sistemas sanitarios, financiación y prevención. Los socios de la industria podrán acceder a una mayor sección transversal del mundo de la diabetes y las ENCs, incluidos políticos influyentes con poder de toma de decisiones. Un legado positivo y duradero Los países del Golfo tienen algunos de los índices de prevalencia de diabetes más altos del mundo. Esta es una de las razones principales para que la FID haya decidido escoger llevar el Congreso Mundial de Diabetes a la región del Golfo. El Congreso Mundial de Diabetes representa una oportunidad tanto para que esta región pueda acceder a la experiencia internacional como para mostrar las buenas prácticas de la zona. Nuestros objetivos son llevar a la región perspectivas internacionales sobre política diabética, práctica e investigación científica y elevar el perfil de la diabetes a nivel local. Esperamos que la presencia del congreso y sus delegados internacionales ayude a catalizar esfuerzos renovados en el Golfo para atajar la diabetes y tratar los factores de estilo de vida que impulsan la epidemia en la región. Estamos trabajando con colaboradores locales para garantizar que el Congreso Mundial de Diabetes deja un legado positivo y duradero. Las reuniones recientes con políticos de primer rango del Golfo indican un compromiso de alto nivel y apoyo al congreso, que se está viendo como un evento de enorme importancia para la región. Cualquier pregunta o correspondencia en relación al congreso debe dirigirse a: Congreso Mundial de Diabetes Federación Internacional de Diabetes Chaussée de La Hulpe 166 B-1170 Bruselas Bélgica Teléfono: +32-2-5431632 Telefax: +32-2-4030830 E-mail: wdc2011@idf.org www.worlddiabetescongress.org Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 11
RESUMEN DE NOTICIAS Revisión del Diabetes Atlas de la FID, 4ª edición Anselm Hennis El Diabetes Atlas de la FID es una referencia establecida en lo relativo a los índices y tendencias mundiales de la diabetes. La 3ª edición ha sido ampliamente utilizada como referencia por parte de agencias internacionales de salud y desarrollo. La 4ª edición, publicada en octubre de 2009, contiene 100 páginas de datos sobre índices mundiales y nacionales y tendencias futuras de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, alteración de la tolerancia a la glucosa, mortalidad por diabetes y gastos sanitarios. Reconociendo la importancia crítica de los datos basados en la evidencia, los autores revisaron todas las investigaciones disponibles, incluyendo 34 estudios nuevos. Basándose en datos procedentes de 216 países y territorios, se ha calculado que 285 millones de adultos (de edades comprendidas entre los 20 y los 79 años; el 6,6% de la población mundial) están afectados por la diabetes y que esta cifra aumentará en un 54% para alcanzar los 438 millones (el 7,8%) en 2030. La alteración de la tolerancia a la glucosa afecta hoy a 344 millones de adultos de todo el mundo (7,9%) y esta cifra aumentará hasta alcanzar los 472 millones (el 8,4%) en 2030. Los países de ingresos medios y bajos, los menos capaces de soportar la carga de esta enfermedad, serán los más afectados. Aproximadamente 480.000 niños de todo el mundo tienen diabetes tipo 1, con proporciones similares de personas afectadas en el Sudeste Asiático (24%) y Europa (23%). Nos informan de que los índices son bajos en África, pero hay una gran escasez de información, especialmente en los países subsaharianos. En el mundo, la diabetes tipo 1 aumenta a un preocupante ritmo del 3,0% de incidencia anual. También hay una incidencia creciente de diabetes tipo 2 en niños; las ediciones futuras del Diabetes Atlas de la FID arrojarán, sin duda alguna, más luz sobre este problema emergente. Los autores reconocen la limitación de los datos y presentan índices de prevalencia comparativa (en parte ajustados según las diferencias en la estructura de la población) para permitir comparaciones directas. También destacan el problema de la limitación de información respecto a la morbilidad y la mortalidad por diabetes en muchas regiones. Estos vacíos de información deberán resolverlos los países por su propio interés y las agencias internacionales de salud pública están en una posición óptima para ofrecer su liderazgo si se quiere mejorar este tipo de supervisión. A diferencia de otras enfermedades crónicas no contagiosas, en donde se han demostrado declives dentro de territorios concretos, es probable que los índices de diabetes y sus complicaciones, así como los de la mortalidad que originan, sigan en aumento, destacando la necesidad de adoptar medidas proactivas. El Diabetes Atlas de la FID, por lo tanto, tiene el potencial de jugar un papel crítico a la hora de informar a los gobiernos acerca de la carga de diabetes en sus regiones. El Diabetes Atlas de la FID destaca la asociación entre diabetes y depresión y el asombroso efecto multiplicador de estas afecciones coexistentes sobre el riesgo de mortalidad. La carga económica que genera la diabetes también se evalúa integralmente. Surgen contrastes sorprendentes a ambos lados de la división del mundo desarrollado/en desarrollo. Los EEUU generan en la actualidad más del 50% del gasto mundial en diabetes, mientras que India, con una población de casi el doble de la de los EEUU, gasta menos del 1%. Esto destaca aún más la importancia de la diabetes como una preocupación para el desarrollo. El Diabetes Atlas de la FID presenta información integral sobre la diabetes y su impacto sobre las poblaciones humanas de todo el mundo con texto, tablas y gráficos claros. El Atlas es una importante referencia para todos los profesionales de la salud, expertos en política, gobiernos nacionales y agencias de desarrollo. Anselm Hennis Anselm Hennis es Catedrático de Medicina y Epidemiología y Director del Centro de Investigación de Enfermedades Crónicas del Instituto de Investigación de Medicina Tropical de la Universidad de las Antillas (Barbados). 12 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
RESUMEN DE NOTICIAS Llamada unánime a la acción en África La región Africana de la Organización Mundial de la Salud ha publicado una Convocatoria a la Acción durante la reciente Conferencia Internacional sobre Diabetes y Enfermedades Asociadas en Port Louis (Mauricio), haciendo hincapié en su preocupación acerca del rápido crecimiento de la epidemia de diabetes en toda África. La diabetes se ha convertido en un problema para el desarrollo, que amenaza la salud y la prosperidad económica de países de ingresos medios y bajos. La FID predice que la diabetes le costará a la economía mundial al menos 376.000 millones de USD en 2010, o el 11,6% del gasto total sanitario mundial. Para 2030, esta cifra se calcula que superará los 490.000 millones de USD. Más del 80% del gasto en diabetes tiene lugar en los países más ricos y en los más pobres, en donde más del 70% de las personas con diabetes vive hoy día. La Convocatoria a la Acción de Mauricio identifica estrategias y compromisos clave urgentemente necesarios para la planificación y la implementación de programas nacionales de prevención y control de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades no contagiosas (ENCs) en la región Africana. La declaración reconoce la amenaza que suponen las ENCs para los países en desarrollo de África, que sufren la doble carga de las ENCs y las enfermedades infecciosas: Muchas personas, incluido un importante número de niños, están afectadas y muchas morirán antes del diagnóstico, sin mencionar tan siquiera el tratamiento. El coste de la diabetes, sus complicaciones, las enfermedades cardiovasculares y otras ENCs es enorme y seguirá creciendo. La clave para atajar la epidemia de ENCs se ve como una colaboración entre los estados miembro y todas las partes implicadas en la acción para prevenir y controlar la diabetes y otras ENCs. La conferencia llamó a que se adopten medidas estructurales multisectoriales y fiscales, entre otras, a fin de modificar el entorno para permitir o facilitar un comportamiento más saludable. La Convocatoria a la Acción realiza una serie de recomendaciones, como: promover alimentos sanos y hábitos alimenticios saludables y establecer un marco regulador que limite el acceso a alimentos/ ingredientes poco saludables, además de establecer un mecanismo para prohibir la publicidad del alcohol y el tabaco promover la vida sana entre los jóvenes utilizar los servicios sanitarios materno infantiles para la intervención precoz en el enfoque biográfico adoptar intervenciones multisectoriales que faciliten la adopción de conductas de vida sana para prevenir la diabetes, la enfermedad cardiovascular y otras ENCs reconocer que el diagnóstico y el control precoz de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras ENCs reducirá notablemente la carga de sus complicaciones integrar la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras ENCs en la atención sanitaria primaria garantizar que los indicadores de salud relacionados con la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y otras ENCs y sus factores de riesgo están incluidos dentro de los sistemas de vigilancia nacionales y que se incluirán en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Encontrará el texto completo de la Convocatoria a la Acción en Mauricio en: www.afro.who.int/en/media-centre/ pressreleases/1951-mauritius-call-for-action-adopted.html Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 13
RESUMEN DE NOTICIAS Tercera ronda de financiación del programa BRIDGES La FID ha abierto la tercera ronda de financiación del programa BRIDGES. El período de solicitudes de financiación permanecerá abierto hasta el 1 de octubre de 2010. BRIDGES (Bringing Research in Diabetes to Global Environments and Systems, o Trasladar la investigación en diabetes a entornos y sistemas mundiales ) es un programa de la FID que cuenta con el apoyo de una subvención para la investigación de Eli Lilly and Company, que financia proyectos de investigación traslacional en atención y prevención de la diabetes. El objetivo de la investigación traslacional es llevar del banco a la cama los conocimientos obtenidos en la investigación clínica desde el contexto experimental de un ensayo clínico controlado, transformándolos en medidas útiles para la práctica clínica diaria y la salud pública. BRIDGES se creó para identificar modos realistas de conseguir mejores resultados para las personas afectadas por la diabetes, respaldar proyectos que prueben nuevas hipótesis y cubrir el vacío entre conocimientos y necesidades, con el objetivo de prevenir o ralentizar el progreso de la enfermedad. con una subvención de 10 millones de USD de Ely Lilly, financia dos tipos de proyecto: a corto plazo, con un máximo de 65.000 USD y una duración máxima de 2 años y a largo plazo, con un máximo de 400.000 USD y una duración máxima de 3 años. Desde su inicio en 2007, BRIDGES ha ofrecido apoyo económico a nueve proyectos a largo plazo, como la prevención primaria en Colombia, la mejora del acceso a la medición de la HbA 1c en el África subsahariana y la prevención y el control de la diabetes gestacional en China, así como a 11 proyectos a corto plazo, como la mejora de la atención en Haití, la educación en grupo en Sudáfrica y la educación para el autocontrol basada en la comunidad en las Filipinas. En esta tercera ronda de financiación, BRIDGES busca propuestas de proyectos basados en intervenciones cuya eficacia se haya demostrado en ensayos para prevenir y controlar la diabetes y retrasar sus complicaciones. Las intervenciones deberían tener el potencial de difundirse ampliamente aplicándose a la práctica clínica, los individuos y las comunidades, especialmente en entornos de recursos bajos. Para saber más, visite www.idfbridges. org. Para más información sobre el procedimiento de solicitud, por favor póngase en contacto con Ronan L'Heveder, ronan@idf.org. BRIDGES da su apoyo en la actualidad a proyectos que se espera tendrán un notable impacto sobre las personas que viven con diabetes y sobre la prevención de esta afección en todo el mundo. Este programa de la FID, que cuenta 14 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
Cuánto sabe usted sobre? Cuánto sabe usted sobre la epidemia mundial de enfermedades crónicas? 1. Cuántos adultos viven hoy día con diabetes? A. 55 milliones B. 125 milliones C. 285 milliones 2. En los próximos 20 años, qué región del mundo será testigo del máximo aumento en la proporción de personas con diabetes? A. Sudeste Asiático B. América del Norte y Caribe C. África D. Oriente Medio y África del Norte E. Pacífico Occidental F. América del Sur y Central G. Europa 3. Cuál es el coste anual de la diabetes para la economía mundial? A. 276.000 millones de USD B. 376.000 millones de USD C. 476.000 millones de USD 4. En todo el mundo, cuántos niños de menos de 15 años desarrollan diabetes tipo 1 cada año? A. 56 000 B. 76 000 C. 86 000 5. Quién dijo que las ENCs son una emergencia para la salud pública a cámara de población con diabetes? 9. Qué país tiene el porcentaje más alto lenta? A. China A. Barack Obama B. EEUU B. Nelson Mandela C. Nauru C. Ban Ki-moon D. Arabia Saudí 6. Las ENCs representan el 60% de la mortalidad mundial Qué porcentaje de ayu- diabetes en su país? Cuál será la cifra 10. Sabe usted cuántas personas tienen da internacional se dedica a atajarlas? en 2030? A. 0.9% B. 16.9% C. 43.9% 7. En países de ingresos bajos, qué causa el mayor número de muertes? A. VIH/SIDA B. Enfermedades cardiacas C. Diarrea D. Accidentes de tráfico 8. Las ENCs afectan principalmente a personas de: A. Países de altos ingresos B. Países de ingresos medios C. Países de ingresos bajos D. A todos los países por igual Las respuestas se encuentran en la página 16. Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 15
Cuánto sabe usted sobre? Respuestas 1. C El Diabetes Atlas de la FID calcula que en el mundo viven con diabetes al menos 285 millones de personas con edades comprendidas entre los 20 y los 79 años. Esto representa el 6,6% de la población adulta mundial. 2. C Los mayores aumentos de población con diabetes a lo largo de la próxima generación tendrán lugar en las regiones Africana (98%, de 12,1 millones en 2010 a 23,9 millones en 2030), Oriente Medio y África del Norte (94%) y Sudeste Asiático (72%). El aumento que se ha proyectado para América del Norte y Caribe es también importante (42%). 3. B La diabetes le costará a la economía mundial 376.000 millones de USD en 2010 y otros 100.000 millones más en una generación. resultan especialmente peligrosas para las personas que viven en países de ingresos medios y bajos, siguen estando ausentes de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU. 7. B Según el informe sobre Carga global de enfermedad de la Organización Mundial de la Salud, las enfermedades cardiacas causaron 5,14 millones de muertes en países de ingresos bajos en 2004, seguidas de enfermedades diarreicas (1,8 millones), el VIH/SIDA (1,5 millones) y los accidentes de tráfico (485.000). 8. B En 2005, el Banco Mundial consideró que el 45% de las muertes por enfermedad crónica tuvieron lugar en países de ingresos medios, el 35% en países de ingresos bajos y el 20% en los países de ingresos altos. La rápida urbanización y la predominancia en aumento de las dietas basadas en alimentos procesados ricos en grasas, azúcares y sal son factores clave del aumento radical de la ENCs que se calcula tendrá lugar en los países más pobres a lo largo de los próximos 30 años. 4. B La 4ª edición del Diabetes Atlas calcula que alrededor de 76.000 niños de menos de 15 años desarrollan diabetes tipo 1 cada año. De los 480.000 niños con diabetes tipo 2, el 24% vive en la Región del Sudeste Asiático. 5. C En sus comentarios finales, durante el Foro sobre la Salud Mundial celebrado en junio de 2009, el Secretario General de la ONU, Ban Ki-moon, reconoció la gravedad de la creciente amenaza procedente de la ENCs, también denominada epidemia silenciosa. Aunque las ENCs matan a 35 millones de personas en todo el mundo cada año y CUÁNTO SABE USTED SOBRE LA EPIDEMIA MUNDIAL D E ENFERMEDADES CRÓNICA S 6. A Según el Centro para el Desarrollo Global, menos del 1% de la Asistencia Oficial para el Desarrollo de la Salud se gasta en ENCs. 9. C En el estado de Nauru, una isla del Pacífico, el 30% de la población tiene diabetes. Encontrará más información sobre cómo este pequeño país ha llegado a liderar la lista mundial de prevalencia de diabetes en el número de marzo de 2009 de Diabetes Voice. Puede acceder gratuitamente a todos los artículos publicados desde 2001 desde www.diabetesvoice.org. 10. Encontrará más información sobre la diabetes en su país o los países de la pregunta 9 en www.diabetesatlas.org/map. 16 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
www.worlddiabetescongress.org
LA CAMPAÑA MUNDIAL La FID y la alianza m por la salud y el des Ann Keeling Las enfermedades no contagiosas, como la diabetes, la enfermedad cardíaca y el cáncer, causan 8 millones de muertes prematuras al año en países de ingresos medios y bajos. La Organización Mundial de la Salud calcula que los fallecimientos en el mundo por estas enfermedades seguirán en aumento en los próximos 10 años, y se prevé que la región Africana será la que sufra el mayor aumento relativo (27%). Un conjunto de pruebas cada vez mayor muestra que el impacto humano y económico de la enfermedad está socavando los logros de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. La omisión de indicadores de enfermedad no contagiosa dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio ha sido un obstáculo crítico para garantizar la financiación de los donantes para las enfermedades no contagiosas. Ann Keeling describe la amenaza para el desarrollo que suponen las enfermedades no contagiosas y destaca algunos hallazgos clave de la campaña mundial por atajar la creciente pandemia. Al desarrollarse los países, se produce una importante transición en los condicionantes y aceleradores de una serie de afecciones discapacitadoras y potencialmente letales. En el caso de algunas enfermedades, como las que se transmiten a través del agua, la carga de enfermedad medioambiental está decreciendo con el desarrollo. Los datos publicados en 2009 demostraron los enormes beneficios que se obtuvieron para el VIH/ SIDA gracias a la implementación de estrategias de prevención coherentes y la mejora del acceso a medicamentos antirretrovirales. Mientras tanto, y sin embargo, la carga procedente de las enfermedades no contagiosas (ENCs) en los países de ingresos medios y bajos está creciendo para alcanzar niveles similares a los que se han observado en las regiones desarrolladas. La población del mundo está pasando a vivir en ciudades, y se calcula que, en 2007, un 49% ya vive en áreas urbanas, frente al 43% de 1990. Al irse urbanizando las poblaciones, los cambios de comportamiento 18 DiabetesVoice Junio 2010 Volumen 55 Número 1
LA CAMPAÑA MUNDIAL undial: unidos arrollo (nutrición, actividad física) generan un aumento de los niveles de sobrepeso y obesidad, principales factores de riesgo para una constelación de ENCs. En los pueblos y ciudades de todo el mundo en vías de desarrollo, los niveles de obesidad son equiparables a los de Europa Occidental y América del Norte. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para 2015 unos 2.300 millones de adultos tendrán sobrepeso y más de 700 millones serán obesos. 22 millones de niños de menos de 5 años tienen hoy día sobrepeso. El potencial de que se produzca una crisis sanitaria impulsada por las ENCs es patente, con el aumento radical de las cifras en países de ingresos medios y bajos, especialmente en áreas urbanas. En el África Subsahariana, por ejemplo, se calcula que, para 2020 casi 500 millones de personas vivirán en áreas urbanas, el doble de la población urbana actual. En las ciudades y pueblos de toda América Latina, del Sudeste Asiático y del Subcontinente Indio, así como en el África Subsahariana, Oriente Medio y los países del Magreb, los niveles de obesidad hoy día son equiparables a los de los países ricos y desarrollados de Europa Occidental y América del Norte. Las ENCs son cada vez más enfermedades de los pobres y causa de pobreza. De no hacer nada, la combinación mortal de enfermedades infecciosas y no contagiosas discapacitará y matará a muchos millones de personas, y asfixiará aún más el desarrollo económico en las mismas regiones en donde más se necesita el crecimiento. Un porcentaje cada vez mayor de muertes originadas por enfermedades crónicas se produce en personas en edad laboral. Es probable que esto vaya precedido de años de mala salud y, en muchos casos, de cierto grado de discapacidad, reduciendo la productividad de las personas en el trabajo y provocando una ola de choque de efectos colaterales sociales y económicos. La inclusión de la diabetes y otras ENCs en la agenda de desarrollo mundial se ha convertido en un problema crítico. Los ODM tenían la intención de impulsar el desarrollo económico, político y social en los países de ingresos bajos y los respaldamos de corazón. El VIH/SIDA, la malaria y la tuberculosis se mencionan específicamente en los ODM, aunque no la diabetes. En la práctica, esto se ha traducido en que ha aumentado la financiación internacional dirigida a combatir las enfermedades especificadas y en la falta de financiación, por razones políticas, de la diabetes por no estar en la lista. Esto no tiene ningún sentido para los gobiernos de los países de ingresos bajos, que afrontan la doble carga de las enfermedades infecciosas y las no contagiosas y no tiene ningún sentido para las personas con diabetes. La inclusión de las ENCs en la agenda de desarrollo mundial se ha convertido en un problema crítico. Unidos por las ENCs Con el fin de dar empuje a la acción internacional para combatir la floreciente epidemia mundial, la FID se ha asociado con las otras federaciones principales de ENCs, la Federación Mundial del Corazón, la Unión Internacional Contra el Cáncer y la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares. Nuestra alianza está haciendo una llamada a los donantes internacionales para que financien medicamentos esenciales relacionados con estas afecciones. También estamos haciendo una llamada a que los servicios sanitarios primarios se integren de modo que puedan cubrir las necesidades de las personas que viven con diabetes y otras ENCs. Junio 2010 Volumen 55 Número 1 DiabetesVoice 19