PLANIFICACIÓN DE UN HOSPITAL DE DÍA INFANTO-JUVENIL Bernardo Sánchez Fernández. Psiquiatra Coordinador de CSMIJ Tortosa-Amposta. Andrés García Siso. Psiquiatra. Jefe del Servicio de Salud Mental Infanto-Juvenil. Institut Pere Mata. Reus (Tarragona) Este trabajo forma parte del proyecto de hospital de día psiquiátrico infanto-juvenil y unidad de hospitalización psiquiátrica de agudos infanto-juvenil en el Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona (URPI), elaborado por Xavier Allué, Joan Badía, Andrés García Siso, Joan Ribas y Bernardo Sánchez en Junio de 2000. INTRODUCCIÓN En la práctica clínica cotidiana se hace necesario un recurso cualitativamente diferente, de mayor intensidad y especificidad terapéutica, que sea capaz de proporcionar un tratamiento adecuado para los casos que sobrepasan los programas específicos de los CSMIJ. En la actualidad ciframos en nuestro entorno unos 80-100 casos al año como tributarios de dicho recurso. Con la creación del Hospital de Día se complementa la asistencia especializada a los casos graves. La hospitalización parcial es, por una parte, un recurso intermedio entre la asistencia ambulatoria y la hospitalización total, y por otra un recurso terapéutico específico de terapia por el medio. Sirve para un tratamiento intensivo de trastornos mentales severos que comportan una pérdida de las posibilidades evolutivas y de autonomía, así como serias dificultades de la vida relacional, social y familiar. OBJETIVOS Y ACTIVIDADES Vamos a definir los objetivos, objeto de trabajo, actividades y áreas funcionales que instrumenten éstas. Objetivos 1.- Observación, diagnóstico y ajuste psicofarmacológico. 2.- Estructuración y posibilitación del vínculo. 3.- Contención y aseguramiento del vínculo en situación de riesgo. 4.- Tránsito o intermediación desde la hospitalización completa a la socialización. Objeto de trabajo 1.- Grupo grande de pacientes. 2.- Grupo seleccionado de pacientes. 3.- Pacientes individuales. 4.- Familias de pacientes en grupos seleccionados. 5.- Familias de pacientes individuales.
Tipo de actividades 1.- De cuidado. 2.- De soporte, experienciales y lúdicas. 3.- Organizadoras y expresivas. 4.- De contención y elaboración. 5.- De afianzamiento cognitivo e instrumental. 6.- De entrenamiento social. Áreas funcionales 1.- De cohabitación en el medio Hospital de día. 2.- De cuidados y entrenamientos. 3.- De valoraciones psicofarmacológicas. 4.- De juego, música, relajación y ocio. 5.- De terapia ocupacional. 6.- De expresión corporal, psicodramática, plástica y psicomotricidad. 7.- De deporte. 8.- De psicopedagogía. 9.- De contención y elaboración mediante el juego y la palabra. 10.- De salidas organizadas y entrenamiento social. Para cada paciente se diseñará un proyecto terapéutico individualizado en el que se priorizarán objetivo, objeto de trabajo, tipo de actividad y áreas funcionales que las instrumenten, horario, periodicidad y plazos de evaluación. PERFIL DE LOS USUARIOS Criterios de ingreso: 1.- Trastornos generalizados del desarrollo. 2.- Esquizofrenia, trastornos esquizofreniformes y otras psicosis. 3.- Trastornos del humor. 4.- Trastornos neuróticos severos. 5.- Trastornos hipercinéticos de mal pronóstico. 6.- Trastornos de personalidad. 7.- Disarmonías evolutivas severas. 8.- Trastornos de la alimentación. No controlables a nivel ambulatorio, nivel desde el que se realizan las derivaciones. Criterios de exclusión 1.- Conducta psicopática estructurada. 2.- Consumo de tóxicos como primer diagnóstico.
3.- Conductas de alto riesgo suicida. 4.- Retraso mental, trastornos psicoorgánicos o déficits cognitivos de cualquier etiología como primer diagnóstico. 5.- Todos los casos que no precisen de la contención propia de HD o que sean susceptibles de ser abordados desde los dispositivos ambulatorios. 6.- Pacientes que por su situación psicopatológica en el momento de la demanda desborden la capacidad de contención actual de HD. ESTRUCTURA Espacio físico 1 sala comedor / asamblea / tiempo de ocio. 1 sala de terapia ocupacional. 1 aula psicoeducativa / sala de juego. 1 sala para psicodrama / expresión corporal / relajación / grupos de palabra. 3 despachos. 1 despacho administración / recepción, sala de espera. Área de control de enfermería. Área de almacén (ropa, material...) Lavabo de personal. Equipamiento Mobiliario. Monitores de TV, vídeo. Equipamiento de tests psicométricos / proyectivos. Material necesario para terapia ocupacional, juegos, infraestructura para relajación. Material ofimática. Infraestructura de comunicaciones. Instalación de control de entrada (cierre automático). Ventanas y espejos de seguridad, muebles ignífugos. PERSONAL 1 psiquiatra infantil, encargado de la unidad. 1 psiquiatra infantil, con dedicación parcial (y de refuerzo en periodos de vacaciones) 1 psicólogo infantil. 1 trabajador social, con dedicación parcial. 1 pedagogo o profesor de pedagogía terapéutica, con dedicación parcial. 1 terapeuta ocupacional. 1 ATS psiquiátrico. 2 auxiliares psiquiátricos. 1 auxiliar administrativo. Tiempo de celador, limpieza...
FUNCIONAMIENTO A. HD adolescentes (15 plazas) SALA 9-10: Reunión de equipo (Preparación de la jornada) 10-10.30: Buenos días (Acogida, noticias y comentarios) 10.30-12: Grupos simultáneos (De 5 pacientes) Terapia ocupacional / Expresión corporal / Expresión plástica / Psicodrama/ Forum musical / Juegos (a cargo de terapeuta ocupacional). Psicopedagogía / Grupo psicopedagógico para padres (a cargo de psicopedagogo y auxiliar). Terapia de grupo / Grupo de padres (a cargo de psicólogo y auxiliar). 12-12.30: Refrigerio. 12.30-14: Grupos simultáneos (de 5 pacientes) Terapia ocupacional / Expresión corporal / Expresión plástica / Psicodrama / Deporte (a cargo de terapeuta ocupacional) Psicopedagogía (a cargo de psicopedagogo y auxiliar) Terapia de grupo (a cargo de psiquiatra y psicólogo) 14-15: Comida (Turnos de servicio) 15-15.30: Ocio (TV, juegos,...) 15.30-16: Buenas tardes (Reunión, noticias, comentarios) 16-16.30: Hasta mañana (Asamblea, planes) Fin de semana (los viernes) DESPACHO 1.- Tiempo de psiquiatra y de psicólogo de reunión semanal de circuito de la red de salud mental, coordinación hospitalaria y otras agencias (educativas, sociales,...), y formación permanente. 2.- Recepción de casos nuevos. 3.- Tiempo de psiquiatra y psicólogo de entrevistas individuales y familiares. 4.- Tiempo de psiquiatra para tratamientos psicofarmacológicos. 5.- Tiempo de reunión para preparación y registro de actividades. 6.- Actividades formativas específicas para personal de enfermería y auxiliares a cargo de psiquiatra y psicólogo. 7.- Tiempo de ATS para entrevistas individuales y familiares, preparación de actividades y grupo informal. 8.- Tiempo de trabajadora social para entrevistas individuales, familiares y coordinación de recursos. 9.- Tiempo de tutoría: Reunión del paciente con su referente. B.- Proyecto para HD preescolares y escolares (15 plazas) SALA 9-10 : Reunión de equipo (Preparación de la jornada). 10-10.30 : Buenos días (Acogida, noticias, comentarios y vaso de leche ). 10.30-12 : Grupos simultáneos (De 5 pacientes). Terapia ocupacional ( a cargo de terapeuta ocupacional)
Grupo psicopedagógico para padres (a cargo de psicólogo y psicopedagogo). Juego libre / Juego individual (a cargo de psiquiatra y auxiliar) 12-12.30 : Refrigerio. 12.30-14 : Grupos simultáneos (De 5 pacientes). Terapia ocupacional (a cargo de terapeuta ocupacional) Psicopedagogía / Psicomotricidad (a cargo de psicopedagogo y auxiliar) Psicodrama y dramatización de cuentos (a cargo de psicólogo y auxiliar) 14-15 : Comida (entrenamiento de hábitos). 15-15.30 : Ocio (juegos, salida al aire libre...). 15.30-16 : Expresión (musical / plástica) 16-16.30 : Retorno / Hasta mañana ( a la familia ) Fin de semana (los viernes). DESPACHO 1.- Tiempo de psiquiatra y de psicólogo de reunión semanal de circuito de la red de salud mental, coordinación hospitalaria y otras agencias (educativas, sociales,...), y formación permanente. 2.- Recepción de casos nuevos. 3.- Tiempo de psiquiatra y psicólogo de entrevistas individuales y familiares. 4.- Tiempo de psiquiatra para tratamientos psicofarmacológicos. 5.- Tiempo de reunión para preparación y registro de actividades. 6.- Actividades formativas específicas para personal de enfermería y auxiliares a cargo de psiquiatra y psicólogo. 7.- Tiempo de ATS para entrevistas individuales y familiares, preparación de actividades y grupo informal. 8.- Tiempo de trabajadora social para entrevistas individuales, familiares y coordinación de recursos. 9.- Tiempo de tutoría: Reunión del paciente con su referente.
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