Tema 42 Hongos productores de micosis superficiales, subcutáneas y sistémicas Miguel Ángel Bratos Pérez Micosis superficiales: etiología, cuadros clínicos, diagnóstico Micosis cutáneas: etiología, cuadros clínicos, diagnóstico Micosis subcutáneas Micosis sistémicas 1
Géneros Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Tiñas. Micosis superficiales. Diagnóstico. Antifúngicos. Epidemiología y profilaxis. Hongos productores de micosis subcutáneas y sistémicas Clasificación de las micosis Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas 2
Micosis superficiales Solo problema estético Colonizan tejidos no vivos No respuesta inmunitaria Piel: pitiriasis versicolor, tiña negra Pelo: piedra blanca, piedra negra 3
Pitiriasis versicolor Malassezia furfur (Pytirosporum orbiculare) Levadura lipofílica Flora normal: áreas ricas en glándulas sebáceas Parte alta del torso, brazos y abdomen Máculas hipo o hiperpigmentadas Cultivo: Sabouraud + 10% aceite oliva Malassezia furfur en piel 4
Pitiriasis versicolor Tiña negra Hortaea (Exophiala) werneckii Hongo dimórfico, produce melanina Maculas hiperpigmentadas en palmas de manos y plantas de pies Sabouraud: al principio levadura, luego filamentoso 5
Hortaea (Exophiala) werneckii Piedra negra Piedraia hortae Estado perfecto (teleomórfico) cuando coloniza el pelo Nódulos duros negruzcos a lo largo del pelo (ascas) Examen microscópico del pelo Sabouraud: fase asexuada 6
Piedra negra Piedra blanca Trichosporon beigelii Levadura sensible a cicloheximida Cuero cabelludo, bigote, barba Manguito o collarín alrededor del pelo de color cremoso Sabouraud 7
Piedra blanca Tratamiento de las micosis superficiales Generalmente solo importancia estética Pitiriasis versicolor y tiña negra Eliminación de microorganismos de la piel Agentes queratinolíticos Miconazol tópico Piedras blanca y negra Afeitado o rasurado del pelo Higiene personal 8
Clasificación de las micosis Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas Micosis cutáneas Piel. pelo, uñas Capas queratinizadas Respuesta inmunitaria celular variable Dermatofitos (phyto=planta) Tiñas (Tinea=gusano o polilla) Lesiones serpentiformes o anulares (gusano enterrado en la piel) Localización anatómica: Tinea pedis, T. capitis, T. manum, T. inguinum, T. corporis, etc. Favus (panal de miel), Tokelau (atolón del Pacífico) 9
Dermatofitos más frecuentes Epidermophyton E. floccosum Microsporum (Arthroderma) M. audouinii M. canis M. cookei M. equinum M. fulvum M. gallinae M. gypseum M. nanum Trichophyton (Arthroderma) T. concentricum T. equinum T. mentagrophytes var. interdigitale T. rubrum T. schoenleiniii T. tonsurans T. verrucosum T. violaceum 10
A B A: Microsporum B: Trichophyton C: Epidermophyton C Epidemiología de los dermatofitos Antropofílicos: infecciones crónicas difíciles de curar Geofílicos y zoofílicos: lesiones inflamatorias, responden bien al tratamiento Distribución geográfica: M. canis, T. mentagrophytes: cosmopolitas T. yaoundei, T. soudanese: África; M. ferrugineum: Japón; etc. 11
Clasificación de los dermatofitos* Antropofílicos M. audouinii T. mentagrophytes var. interdigitale, T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum E. floccosum Zoofílicos M. canis, M. equinum, M. gallinae T. equinum, T. mentagrophytes var. mentagrophytes Geofílicos M. cookei, M. fulvum, M. nanum T. gypseum * Se incluyen solo especies cosmopolitas Patogenia de la infección por dermatofitos Comienzo por una espora o fragmento de hifa Crecimiento excéntrico en la capa córnea A los 8 días: reacción cutánea con corona de vesículas (herpes circinado) El pelo se afecta secundariamente. La progresión hacia el bulbo se detiene cuando falta la queratina Crecimiento del pelo y hongo pueden equilibrarse Cabellos parasitados se rompen: tiña tonsurante A veces la reacción inflamatoria tiende a eliminarlos: tiña inflamatoria 12
Herpes circinado Herpes circinado 13
Tiña tonsurante Tiña fávica (Trichophyton schoenleinii) 14
Pie de atleta dermatofítico Infección de uñas por dermatofitos 15
Diagnóstico de los dermatofitos Luz de Wood: fluorescencia verde Muestras: escamas, pelos, exudados, uñas Examen directo: Escamas y uñas: KOH, calcofluor Pelo: ectotrix, endodrix, microsporídica, megasfera Cultivo: Sabouraud + cloranfenicol + actidiona (cicloheximida), 26ºC Identificación: macroscópica y microscópica Ectotrix 16
Endotrix Trichophyton schoenleinii y pelo 17
Clasificación de las micosis Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas Micosis subcutáneas Poco frecuentes y exóticas Etiología: grupo heterogéneo de baja capacidad patogénica Esporotricosis (Sporotrix schenckii), cromoblastomicosis (dematiáceos), feohifomicosis (dematiáceos), micetomas, cigomicosis, lobomicosis, rinosporidiosis Clínica: interacción entre el microorganismo y la respuesta del huésped Generalmente defecto inmunológico subyacente 18
Clasificación de las micosis Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas Micosis sistémicas Etiología: patógenos primarios Hongos dimórficos Enfermedades graves Exóticos: no existen en España Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis Coccidiomicosis: Coccidioides immitis Paracoccidiomicosis: Paracoccidioides brasiliensis 19